ỉỉ Khối tái tạo lớn không loạn sảnKhối tái tạo lớn không loạn sản Giảm tín hiệu ởGiảm tín hiệu ở T1 (T1 ( Giảm tín hiệu ởGiảm tín hiệu ở T2T2 ỉỉ Khối tái tạo lớn có loạn sảnKhối tái tạo lớn có loạn sản TTăăng tín hiệu ởng tín hiệu ở T1T1 ĐĐ ồng hoặc giảm tín hiệu ởồng hoặc giảm tín hiệu ở Nốt trên xơ gan I R M (3.) :I R M (3.) : Chẩn đoán phân biệtChẩn đoán phân biệt Khối tái tạo lớn không loạn sảnKhối tái tạo lớn không loạn sản T1 (T1 ( vvìì có chứacó chứa Fe)Fe) T2T2 Khối tái tạo lớn có loạn sảnKhối tái tạo lớn có loạn sản T1T1 (v(vìì có mỡ hoặc Cu)có mỡ hoặc Cu) ồng hoặc giảm tín hiệu ởồng hoặc giảm tín hiệu ở T2T2 Chẩn đoán phân biệtChẩn đoán phân biệt NDRNDR ( I )( I ) CÊu tróc ©mCÊu tróc ©m NhiÒu d¹ngNhiÒu d¹ng §§éng m¹chéng m¹ch TÜnh m¹ch cöa.TÜnh m¹ch cöa. ++ TÝn hiÖu TTÝn hiÖu T 11 Gi¶mGi¶m TÝn hiÖu TTÝn hiÖu T 22 Gi¶mGi¶m ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ( I )( I ) NDRNDR ( II )( II ) HCCHCC NhiÒu d¹ngNhiÒu d¹ng NhiÒu d¹ngNhiÒu d¹ng NhiÒu d¹ngNhiÒu d¹ng + + ++ + + ++ TT¨¨ngng NhiÒu d¹ngNhiÒu d¹ng §§ångång TT¨¨ngng ChÈn ®o¸n ph©n biÖt T2 25’’ HCC 70’’ 25’’ T2 Nèt t¸i t¹o 25’’ T2 60’’ 25’’ 90’’ Chiến l- ợc phát hiện HCCChiến l- ợc phát hiện HCC ỉỉ Sự cần thiếtSự cần thiết ?? 88 Phát hiện khoảng 10 % CHC trong 3 nPhát hiện khoảng 10 % CHC trong 3 n 88 20 % các tr- ờng hợp có thể phẫu thuật cắt20 % các tr- ờng hợp có thể phẫu thuật cắt bỏbỏ ỉỉ Xác định bệnh nhân có nguy cơ caoXác định bệnh nhân có nguy cơ cao (HCC 4,1%(HCC 4,1% Hoàng Kỷ)Hoàng Kỷ) ỉỉ Ph- ơng phápPh- ơng pháp ?? 88 Siêu âm:Siêu âm: 88 IRM:IRM: Nốt trên xơ gan Chiến l- ợc phát hiện HCCChiến l- ợc phát hiện HCC Phát hiện khoảng 10 % CHC trong 3 nPhát hiện khoảng 10 % CHC trong 3 n ă ă mm 20 % các tr- ờng hợp có thể phẫu thuật cắt20 % các tr- ờng hợp có thể phẫu thuật cắt Xác định bệnh nhân có nguy cơ caoXác định bệnh nhân có nguy cơ cao ?? 33 6 tháng/1lần ?6 tháng/1lần ? 1n1năăm/1 lần?m/1 lần? Vai trò củaVai trò của ĐĐ iện quang can thiệpiện quang can thiệp ĐĐ Tiêm cồnTiêm cồn 88 Phối hợp phẫu thuậtPhối hợp phẫu thuật 88 Chờ ghép ganChờ ghép gan 88 Phối hợp với chimioembolisationPhối hợp với chimioembolisation ĐĐ Sóng cao tầnSóng cao tần ĐĐ ChimioChimio Lipiodol + embolisationLipiodol + embolisation 88 Tổn th- ơng lớn và/hoặc nhiều khốiTổn th- ơng lớn và/hoặc nhiều khối 88 Bệnh nhân Child A hoặc B, không huyết khốiBệnh nhân Child A hoặc B, không huyết khối tĩnh mạch cửatĩnh mạch cửa Nốt trên xơ gan iện quang can thiệpiện quang can thiệp Phối hợp với chimioembolisationPhối hợp với chimioembolisation Lipiodol + embolisationLipiodol + embolisation Tổn th- ơng lớn và/hoặc nhiều khốiTổn th- ơng lớn và/hoặc nhiều khối Bệnh nhân Child A hoặc B, không huyết khốiBệnh nhân Child A hoặc B, không huyết khối U gan Chỉ định các PP C Tổn th- ơng phát hiện t Tổn th- ơng trên nền xơ gan Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện U gan Chỉ định các PP C ĐHA Tổn th- ơng phát hiện t ình cờ trên siêu âm Tổn th- ơng trên nền xơ gan Ung th- ngoài gan đã đ- ợc phát hiện 90% các nốt ở gan có hoặc không rõ nét trên CLVT, trong bệnh cảnh có ung th- ngoài gan, th 90% các nốt ở gan có ĐK nhỏ hơn 15mm hoặc không rõ nét trên CLVT, trong bệnh cảnh có ung th- ngoài gan, th ì lành tính. Nang, u máu Stop Có C CLVT, IRM Ung th- ngoài gan đã xác định 1 hoặc nhiều khối ở gan trên siêu âm Sinh thiết (SA) Có khả năng ác tính Có C Đ điều trị CLVT, IRM Stop Ung th- ngoài gan đã xác định 1 hoặc nhiều khối ở gan trên siêu âm Ko CĐ điều trị . bệnh cảnh có ung th- ngoài gan, th ì lành tính. Nang, u m u Stop Có C CLVT, IRM Ung th- ngoài gan đã xác định 1 hoặc nhi u khối ở gan trên si u âm Sinh thiết (SA) Có khả năng ác tính Có C Đ đi u. ++ TÝn hi u TTÝn hi u T 11 Gi¶mGi¶m TÝn hi u TTÝn hi u T 22 Gi¶mGi¶m ChÈn ®o¸n ph©n biÖt ( I )( I ) NDRNDR ( II )( II ) HCCHCC Nhi u d¹ngNhi u d¹ng Nhi u d¹ngNhi u d¹ng Nhi u d¹ngNhi u d¹ng +. sản T1T1 (v(vìì có mỡ hoặc Cu)có mỡ hoặc Cu) ồng hoặc giảm tín hi u ởồng hoặc giảm tín hi u ở T2T2 Chẩn đoán phân biệtChẩn đoán phân biệt NDRNDR ( I )( I ) C u tróc ©mC u tróc ©m Nhi u d¹ngNhi u d¹ng §§éng