1 1 BÀI 2: ĐO LƯỜNG BỆNH TRẠNG DỊCH TỄ HỌC CƠ BẢN 2 Mục tiêu bài học 1. Phân biệt và tính được đo lường hiện mắc, mới mắc và các yếu tố chi phối các đo lường này, 2. Trình bày được ý nghĩa và và tầm quan trọng của các đo lường trong việc mô tả và so sánh các tình trạng sức khỏe ở cộng đồng, 3. Phân biệt được các tỉ lệ thô và tỷ lệ đặc trưng 3 Khái niệm Dịch tễ học “là khoa học nghiên cứu về sự phân bố …” z Mô tả và Xác định các vấn đề sức khoẻ z So sánh tình trạng sức khỏe của một nhóm hoặc một cộng đồng dân cư với một nhóm/ cộng đồng khác, z Lập kế hoạch và quản lí các dịch vụ y tế, z Hoạch định chính sách y tế 4 Đại lượng đo lường z Số đếm z Tỷ số (ratio) z Tỷ lệ (proportion) z Tỷ suất (rate) 5 Định nghĩa tình trạng sức khỏe z Dựa vào các triệu chứng z Đánh giá thông qua khám và xét nghiệm 6 Định nghĩa tình trạng sức khỏe z Ví dụ: Nghiên cứu xác định nguy cơ mắt hột, 2004 (ĐN của WHO) 1. Viêm mắt hột có hột (TF) – Có ít nhất 5 hột trên kết mạc sụn mi trên – Hột phải có kích thước từ 0,5 mm trở lên 2. Lông xiêu, lông quặm do mắt hột (TT) – Có ít nhất 1 lông mi chọc vào nhãn cầu – Hoặc có bằng chứng về việc mới nhổ lông xiêu 2 7 Định nghĩa tình trạng sức khỏe z Ví dụ: Điều tra chấn thương, 2001. Phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương – Nhẹ: là cần đến các can thiệp y tế nhưng không phải nằm viện, – Vừa: là phải nằm viện dưới 10 ngày, – Nặng: là phải trải nằm viện trên 10 ngày và thường phải qua các phẫu thuật lớn, – Trầm trọng: là dẫn đến các thương tật vĩnh viễn, – Tử vong. 8 Đo lường Dịch tễ học z Đo lường hiện mắc (prevalence) z Đo lường mới mắc (incidence) 9 Đo lường hiện mắc z Hiện mắc là tổng số trường hợp đang có một tình trạng nào đó trong quần thể xác định vào – một thời điểm hay – một khoảng thời gian xác định 10 Đo lường hiện mắc z Công thức tính Tổng quần thể (có và không có bệnh) Số trường hợp bệnh P = x 10 n 11 Đo lường hiện mắc Tổng quần thể tại một thời điểm (có và không có bệnh) Số trường hợp bệnh P điểm = x 10 n Tổng quần thể trong một khoảng thời gian (có và không có bệnh) Số trường hợp bệnh P kỳ = x 10 n 12 Đo lường hiện mắc z Tử số: số trường hợp đang có bệnh, bao gồm những trường hợp đã và mới có bệnh trong thời gian nghiên cứu z Mẫu số: tổng quần thể 3 13 Mẫu số: Đo lường hiện mắc z Tổng quần thể tại một điểm – Tổng dân số (có và không có bệnh) tại đúng thời điểm quan tâm z Tổng quần thể trong một khoảng thời gian – Tổng dân số (có và không có bệnh) vào thời điểm giữa nghiên cứu – Trung bình dân số tại điểm bắt đầu và kết thúc nghiên cứu 14 Ví dụ 15 Các yếu tố ảnh hưởng đến đo lường hiện mắc z Những yếu tố nào làm thay đổi giá trị tử số z Những yếu tố nào làm thay đổi giá trị mẫu số 16 Ứng dụng z Mô tả qui mô, gánh nặng bệnh tật ở cộng đồng z Ước lượng nhu cầu nguồn lực phục vụ công tác y tế 17 Đo lường mới mắc (Incidence) z Là tổng số các trường hợp mới mắc trong một quần thể nguy cơ xác định trong một khoảng thời gian xác định . Tổng quần thể nguy cơ trong một khoảng thời gian Số trường hợp mới mắc x 10 n 18 Đo lường mới mắc z Trường hợp mới mắc: “bị mắc bệnh” trong thời gian quan sát, là những người trong quần thể ban đầu không có bệnh (khỏe mạnh) z Quần thể nguy cơ: những người ban đầu không có bệnh và có khả năng mắc bệnh 4 19 Quần thể nguy cơ (quần thể có nguy cơ trong ung thư cổ tử cung) Beaglehole và cộng sự, 2000 20 Hai đo lường mới mắc z Tỷ lệ mới mắc tích lũy (Cummulative incidence) z Tỷ suất mới mắc (Incidence rate) 21 Mới mắc tích lũy z Tỉ lệ mới mắc tích luỹ phản ánh nguy cơ mắc bệnh Quần thể có nguy cơ Số trường hợp mới mắc bệnh CI = trong một khoảng thời gian 22 Mới mắc tích lũy z Cho biết ước lượng về nguy cơ (xác suất) mắc bệnh trong một khoảng thời gian nào đó của một cá thể z Khoảng giá trị từ 0 – 1 z Loại tỷ lệ mới mắc tích lũy đặc biệt: – Tỷ lệ chết-mắc 23 Tỷ suất mới mắc z Tỷ suất mới mắc (Incidence Rate) phản ánh đến tốc độ phát triển bệnh Tổng thời gian nguy cơ Số trường hợp mới mắc bệnh IR = x 10 n 24 Ví dụ 5 25 Ứng dụng z Mô tả nguy cơ, xác suất mắc bệnh z Mô tả tốc độ phát triển của bệnh 26 Mối quan hệ giữa mới mắc và hiện mắc Hiện mắc Hiện mắc ban đầu Hiện mắc tăng Mới mắc 27 Mối quan hệ giữa mới mắc và hiện mắc Hiện mắc ban đầu Hiện mắc giảm Tử vong Chữa khỏi Tử vong Chữa khỏi Hiện mắc Mới mắc 28 Đo lường tử vong z Là chỉ số phản ánh tính trầm trọng của vấn đề sức khỏe z Một trường hợp đặc biệt của đo lường mới mắc z Có thể báo cáo dưới dạng số đếm, tỷ số, tỷ lệ hoặc tỷ suất 29 Đo lường thô và đặc trưng z Đo lường thô: được tính trên toàn bộ quần thể z Đo lường đặc trưng: tính cho từng nhóm đặc trưng (nhóm tuổi, giới, nguyên nhân …) trong quần thể 30 Đo lường thô z Đo lường thô: dựa trên tổng số thực của sự kiện trong quần thể trong một khoảng thời gian. – VD: tỉ suất tử vong thô (crude death rate – CDR) Tổng quần thể Số trường hợp tử vong CDR = trong một khoảng thời gian 6 31 Đo lường thô z Ưu điểm: đơn giản, không cần nhiều số liệu, có thể đưa ra được những so sánh ban đầu z Nhược điểm: chỉ với số liệu tổng hợp, so sánh có thể thiếu chính xác 32 Ví dụ: đo lường thô và đặc trưng z Tỉ suất tử vong thô 133,7516051.200.00012515001.200.000Tổng Tỉ suất tử vong (/100000) Số tử vong Dân sốTỉ suất tử vong (/100000) Số tử vong Dân số Quần thể BQuần thể ANhóm tuổi 280 840300.000 300 600200.000>45 135 540400.000 150 600400.00020-45 45 225500.000 50 300600.0000-20 z Tỉ suất tử vong đặc trưng 33 Đo lường đặc trưng z Tính cho từng nhóm đặc trưng (nhóm tuổi, giới, nguyên nhân …) trong quần thể z Có thể áp dụng cho các tình trạng sức khỏe (bệnh tật, tàn tật, tử vong …) Tổng quần thể nhóm đó Số trường hợp “bệnh” của nhóm (tuổi, giới, nguyên nhân) 34 Một số chỉ số z Tử vong – Tỷ suất tử vong thô – Tỷ suất tử vong trẻ dưới 1 tuổi (IMR) Tổng quần thể Số trường hợp tử vong CDR = trong một khoảng thời gian Tổng số trẻ đẻ sống trong cùng năm Số trẻ tử vong <1 tuổi trong 1 năm xác định IMR = 35 Một số chỉ số z Tử vong – Tỷ số chết mẹ (MMR) Tổng số trẻ đẻ sống Số bà mẹ chết khi mang thai đến 42 ngày sau sinh (trừ do tai nạn, ngộ độc, tự tử) MMR = 36 Một số chỉ số z Tình trạng – Tỷ lệ trẻ SDD ở trẻ dưới 5 tuổi – Tỷ lệ HGĐ có nguồn nước sạch Tổng số trẻ < 5 tuổi được điều tra Số trẻ < 5 tuổi bị SDD từ độ 1 trở lên SDD (<5) = Tổng số hộ được điều tra trong cùng năm Số HGĐ có nguồn nước sạch ổn định 7 37 Tóm tắt z Hiện mắc z Mới mắc z Đo lường bệnh trạng và tử vong z Thô và đặc trưng . 1 1 BÀI 2: ĐO LƯỜNG BỆNH TRẠNG DỊCH TỄ HỌC CƠ BẢN 2 Mục tiêu bài học 1. Phân biệt và tính được đo lường hiện mắc, mới mắc và các yếu tố chi phối. sức khỏe ở cộng đồng, 3. Phân biệt được các tỉ lệ thô và tỷ lệ đặc trưng 3 Khái niệm Dịch tễ học “là khoa học nghiên cứu về sự phân bố …” z Mô tả và Xác định các vấn đề sức khoẻ z So sánh tình. phẫu thuật lớn, – Trầm trọng: là dẫn đến các thương tật vĩnh viễn, – Tử vong. 8 Đo lường Dịch tễ học z Đo lường hiện mắc (prevalence) z Đo lường mới mắc (incidence) 9 Đo lường hiện mắc z Hiện