Giun ®êng mËtGiun ®êng mËt Giun đờng mật: - Hai đờng đậm âm song song trong đờng mật, không bóng cản. - Đmật giãn nhiều hay ít, có thể có hơi. - Khi giun chết lâu -> đứt thành từng đoạn -> lắng đọng vôi có bóng cản nh sỏi Giun đờng mật: - Hai đờng đậm âm song song trong đờng mật, không bóng cản. - Đmật giãn nhiều hay ít, có thể có hơi. - Khi giun chết lâu -> đứt thành từng đoạn -> lắng đọng vôi có bóng cản nh sỏi BN đau HSP và thượng vị từng cơn, không sốt CấP CứU BụNG KHÔNG CHấN THƯƠNGCấP CứU BụNG KHÔNG CHấN THƯƠNG không SốTkhông SốT Giun chui ống mật chủ: GCOMGiun chui ống mật chủ: GCOM Viêm tuỵ cấpViêm tuỵ cấp Lồng ruộtLồng ruột Bệnh lý truỵ mạch mất máuBệnh lý truỵ mạch mất máu + GEU+ GEU + Ph+ Phìình mạchnh mạch + U vỡ chảy máu+ U vỡ chảy máu Viªm tuþ cÊpViªm tuþ cÊp Viªm cÊp tÝnh: Víi nhiÒu tViªm cÊp tÝnh: Víi nhiÒu t××nh nh huèng l©m sµng kh¸c nhauhuèng l©m sµng kh¸c nhau Hai thÓ l©m sµngHai thÓ l©m sµng  Viªm tuþ cÊp thÓ phï nÒViªm tuþ cÊp thÓ phï nÒ  Viªm tuþ cÊp ho¹i töViªm tuþ cÊp ho¹i tö TØ lÖ tö vong chung 5TØ lÖ tö vong chung 5 6% vµ víi thÓ 6% vµ víi thÓ nÆng tö vong 10nÆng tö vong 10 20%20% Viªm tuþ cÊpViªm tuþ cÊp TriÖu chøng l©m sµngTriÖu chøng l©m sµng  §§au bông 95%au bông 95%  N«nN«n buån n«n 80%buån n«n 80%  Sèt 75%Sèt 75%  Chíng bôngChíng bông ph¶n øng thµnh bông 70%ph¶n øng thµnh bông 70%  Vµng da 30%Vµng da 30%  Sèc 15%Sèc 15%  Lipase m¸u >3NLipase m¸u >3N Nguyên nhân VTCNguyên nhân VTC ĐĐờng mật: sỏi đờng mật 50ờng mật: sỏi đờng mật 50 60%60% Rợu 40Rợu 40 50%50% Nguyên nhân khác: 10Nguyên nhân khác: 10 20%20% + Sau phẫu thuật, chấn thơng+ Sau phẫu thuật, chấn thơng + Chuyển hoá, nhiễm độc+ Chuyển hoá, nhiễm độc + Thuốc+ Thuốc + Virus+ Virus + Bệnh tự miễn hoặc viêm+ Bệnh tự miễn hoặc viêm + Tắc ống tuỵ và chấn thơng+ Tắc ống tuỵ và chấn thơng + Sau ERCP+ Sau ERCP + Gien (Viêm tuỵ cấp)+ Gien (Viêm tuỵ cấp) PA phá huỷ nhu mô tuỵ do chính enzyme tuỵ: + enzymes tiêu Protein + Trypsine và Chymotrypsine: phù nề, hoại tử, chảy máu do tổn thơng thành mạch. + Phospholipase: phá huỷ màng tế bào + Lipase: hoại tử mỡ. + Bradykinine và kallidine: đau, phù nề và viêm. Sinh lý bệnh PA [...]... thiệp Chẩn đoán hình ảnh hì Các phương pháp XQ bụng không chuẩn bị SA CTCT-Scanner MRI Chụp mạch Vai trò SA chẩn đoán VTC Chẩn đoán xác định Chẩn đoán nguyên nhân: Bệnh lý đường mật Chẩn đoán phân biệt: Viêm túi mật, áp xe gan, tắc ruột SA Doppler tìm biến chứng mạch máu tì Theo dõi Vai trò SA trong chẩn đoán VTC Quan sát được nhu mô tuỵ chỉ trong 40 % trường hợp Hình ảnh SA có th : + Bình... viêm hoại tử Tiên lượng Ranson: Sinh hoá Balthazar: CT-Scanner + Độ A : Tuỵ bình thường + Độ B : Tăng lan toả hay khu trú nhu mô tuỵ và/ hoặc bờ không đều + Độ C : Mờ lớp mỡ quanh tụy, tăng kích thước lan toả nhu mô tuỵ + Độ D : Viêm tấy hoặc tụ dịch quanh tuỵ + Độ E : Viêm tấy hoặc tụ dịch nhiều ổ và/hoặc xuất hiện khí quanh tuỵ Chẩn đoán hình ảnh hì Mục đích Chẩn đoán xác định Đánh giá chính... n : Tăng kích thước và giảm âm Tă + Hoại tử tụy-chảy máu: Cấu trúc âm không đồng nhất: tụyổ tăng-giảm âm tăng+ Tràn dịch: Quanh tuỵ, khoang Morrison, khoang trước thận trái, rãnh cạnh đại tràng, Douglas CTCT-Scanner> SA trong chẩn đoán những giờ đầu và nhữ đánh giá mức độ nặng trong 72h (lan rộng hoại tử và tràn dịch) CTCT-Scanner là cần thiết đường lan dịch tuỵ 1 : Khoang cạnh thận phía trước 2 :. .. hoại tử và tràn dịch) CTCT-Scanner là cần thiết đường lan dịch tuỵ 1 : Khoang cạnh thận phía trước 2 : Khoang hậu cung mạc nối 3 : Mạc treo đại tràng ngang 4 : Mạc treo ruột 5 : Dạ dày 6 : Tá tràng 7 : Tuỵ 8 : đại tràng ngang 9 : Quai ruột 10 : Thận trái 5 2 7 6 10 1 3 8 4 9 ...2 giả thuyết giải phóng men tu : - Tăng áp lực trong ống tụy do trào ngược dịch mật hoặc do alcoolisme (cơ chế trực tiếp), - Tổn thương nội mạc thành mạch và tế bào nang tuỵ do các nguyên nhân khác nhau : viêm nhiễm, nhiễm độc, miễn dịch (Cơ chế gián tiếp) Chẩn đoán sinh hoá + Tng Amylase máu sau vài giờ và mất đi sau vài ngày: Phân biệt: loét thủng, nhồi máu mạc treo, tắc ruột, bệnh . Độ D : Viêm tấy hoặc tụ dịch quanh tuỵ + Độ E : Viêm tấy hoặc tụ dịch nhiều ổ và/hoặc xuất hiện khí quanh tuỵ Chẩn đoán hChẩn đoán hìình ảnhnh ảnh Mục đíchMục đích Chẩn đoán xác địnhChẩn đoán. Vai trò SA trong chẩn đoán VTCchẩn đoán VTC Quan sát đợc nhu mô tuỵ chỉ trong 40 % trờng hợpQuan sát đợc nhu mô tuỵ chỉ trong 40 % trờng hợp HHìình ảnh SA có thể:nh ảnh SA có th : + B+ Bìình thờngnh. Tuỵ phù n : T+ Tuỵ phù n : Tăăng kích thớc và giảm âmng kích thớc và giảm âm + Hoại tử tụy+ Hoại tử tụy chảy máu: Cấu trúc âm không đồng nhất: chảy máu: Cấu trúc âm không đồng nhất: ổ tổ tăăngng