Xuất huyết sau nhồi máu Xác định mức độ tổn thương • Tổn thương nhồi máu bị toàn vùng chi phối cũa động mạch não hay phần • Trong nhồi máu chế cung lượng thấp nhồi máu bị vùng ranh giới cũa nhánh hay nhánh tận (watershed infarction ) • Chẩn đốn mức độ tổn thương quan trọng điều trị rTPa hay kháng đơng phịng ngừa thun tắc từ tim Vùng phân bố động mạch Não trước Não Não sau Vùng phân bố động mạch Nhồi máu vùng nuôi động mạch não trước Nhồi máu vùng nuôi động mạch não Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau Nhồi máu watershed Borderzone infarction Nhồi máu watershed Terminal infarction Mức độ tổn thương động mạch não • Thường sử dụng trường hợp tắc động mạch não • Vùng não bị tổn thương < 33% vùng chi phối động mạch não > 33% vùng chi phối động mạch não • Hiện áp dụng thang điểm Aspects xác quy tắc 1/3 Vùng chi phối cũa động mạch não Vùng chi phối cũa động mạch não Dưới thùy 33% (Von Kumar) 33% >33% Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Áp dụng Foothills Hospital, Calgary, Alberta • Đánh giá vùng tổn thương tắc động mạch não • Dựa vào hai lớp cắt CT Scan chuẩn • Lớp cắt thứ ngang vùng đồi thị-nhân • Lớp cắt thứ hai phía lớp thứ phía nhân ( khơng thấy nhân ) • Vùng phân bố cũa động mạch não chia làm 10 vùng Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Bốn vùng vỏ • - Nhân - Caudate (C ) - Nhân đậu - Lentiform (L) - Thuỳ đảo - Insular (I) - Đồi thị - Thalamus / internal capsule (T) Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) • Sáu vùng vỏ • M 1,2,3 Tương ứng vùng cũa nhánh trước, sau cũa động mạch não M 4,5,6 Vùng tương ứng với nhánh cao • Bình thường 10 điểm • Tổn thương mổi vùng trừ điểm Alberta Stroke Program Early CT Scoring (ASPECTS) M1 M2 I L C T M4 M5 M3 M6 Cách tính thang điểm ASPECTS Giá trị thang điểm Aspects • Áp dụng điều trị với rTPa • Nếu Aspects khơng sử dụng • Theo nghiên cứu Ecass1 (European Cooperative Acute Stroke Study) tổn thương 1/3 động mạch não có nguy xuất huyết cao dùng rTPa • Trong nhồi máu thuyên tắc từ tim tổn thương 1/3 khơng dùng thuốc kháng đơng Phát vị thùy thái dương • Hiện tượng thoát vị thùy thái dương gặp nhồi máu hay xuất huyết bán cầu lớn • Có thể phát CT scan triệu chứng bể tuyến yên hay bể củ trung não • Là triệu chứng cần lưu ý trường hợp nhồi máu lớn tắc toàn động mạch não hay xuất huyết não S - suprasellar cistern Po - pons P - cerebral peduncles (midbrain) M - medulla C - quadrigeminal plate (superior and inferior colliculi) V - fourth ventricle Q - quadrigeminal cistern Hình ảnh bể yên bể củ trung não F: frontal U: Uncus Po: Pons Cuống não Bể yên Bể củ trung não Bễ yên Bễ củ trung não Thoát vị thùy thái dương giai đoạn sớm ... phối động mạch não • Hiện áp dụng thang điểm Aspects xác quy tắc 1 /3 Vùng chi phối cũa động mạch não Vùng chi phối cũa động mạch não Dưới thùy 33 % (Von Kumar) 33 % >33 % Alberta... phân bố động mạch Não trước Não Não sau Vùng phân bố động mạch Nhồi máu vùng nuôi động mạch não trước Nhồi máu vùng nuôi động mạch não Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau Nhồi máu watershed... infarction Nhồi máu watershed Terminal infarction Mức độ tổn thương động mạch não • Thường sử dụng trường hợp tắc động mạch não • Vùng não bị tổn thương < 33 % vùng chi phối động mạch não > 33 %