Bộ y tế vụ khoa học v đo tạo Chăm sóc sức khỏe phụ nữ (Ti liệu đo tạo Hộ sinh trung häc) M· sè: T.30 Z.1 Nhμ xuÊt b¶n Y học H nội - 2006 Điều hnh biên soạn BS Nguyễn Phiên BS Nguyễn Đình Loan PGS TS Nguyễn Đức Vy DS Đỗ Thị Dung TS Lu Hữu Tự ban biên soạn BS Nghiêm Xuân Đức ThS Dơng Thị Mỹ Nhân BS Trần Nhật Hiển CN Vũ Hồng Ngọc BS Hà Thị Thanh Huyền CN Đặng Thị Nghĩa BS Nguyễn Hoàng Lệ BS Bùi Sơng ThS Nguyễn Bích Lu PGS TS Cao Ngọc Thành PGS TS Trần Thị Phơng Mai ThS Lê Thanh Tùng BS Phó Đức Nhuận TS Huỳnh Thị Thu Thuỷ CN Đoàn Thị Nhuận BS Phan Thị Kim Thuỷ Ban th ký DS Đỗ Thị Dung ThS Đồng Ngọc Đức BS Phan Thị Kim Thuỷ Tham gia Tổ chức thảo Th.S Phí Văn Thâm © B¶n qun thc Bé Y tÕ (Vơ khoa häc v đo tạo) Lời giới thiệu Thực Nghị định số 43/2000/NĐ-CP ngy 30 tháng năm 2000 Chính phủ quy định chi tiết v hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Y tế đà phê duyệt ban hnh chơng trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngnh sức khoẻ Để thống thùc hiƯn c¸c tr−êng Trung häc y tÕ, Vơ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế đà biên soạn Chơng trình giáo dục Hộ sinh v tổ chức biên soạn sách cho ton chơng trình ny Tham gia biên soạn có thầy thuốc chuyên khoa Sản Phụ, giáo viên trung học chuyên nghiệp v cao đẳng y tế nhiều trờng Bộ sách đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định v đợc Bộ Y tế ban hnh để lm ti liệu dạy - học thức Ngnh Các trờng đo tạo Hộ sinh trung học sử dụng tập giáo trình ny kết hợp với giáo trình nh trờng biên soạn để lm ti liệu giảng dạy v hớng dẫn học sinh phù hợp với điều kiện cụ thể vùng, Cuốn sách Chăm sóc sức khoẻ phụ nữ đợc biên soạn theo tiêu chí: Bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục Chơng trình khung v Chơng trình giáo dục Hộ sinh Bộ Y tế ban hnh Những nội dung chuyên môn đợc biên soạn vo Hớng dẫn chuẩn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế Cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực Sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đa vo giáo trình môn học Đổi phơng pháp biên soạn, tạo tiền đề s phạm để giáo viên, học sinh trờng áp dụng phơng pháp dạy - học tích cực Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế chân thnh cảm ơn Quỹ dân số Liên hiệp quốc, Dự án VIE/01/P10 đà hỗ trợ trình biên soạn giáo trình môn học Cám ơn chuyên gia Quốc tế Quỹ dân số Liên hiệp quốc đà tham gia đóng góp ý kiến với tác giả trình biên soạn giáo trình môn học ny Tập giáo trình môn học chắn nhiều khiếm khuyết, Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế mong nhận đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thầy, cô giáo v học sinh trờng để tập giáo trình ngy cng hon thiện Bộ Y Tế Vụ KHOA HọC V ĐO TạO Mục lơc Lêi giíi thiƯu Bμi Gi¶i phÉu sinh lý bé phËn sinh dơc n÷ vμ khung chËu Bμi Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản ë ng−êi phơ n÷ ti m·n kinh 45 Bμi Giáo dục sức khỏe phụ nữ 54 Bi Rối loạn kinh nguyệt v máu âm đạo bất thờng 60 Bi Các dị tật bẩm sinh đờng sinh dơc n÷ 70 Bμi Sa sinh dơc 76 Bi Nhiễm khuẩn đờng sinh sản v bệnh lây truyền qua đờng tình dục 83 Bi Các khèi u sinh dơc 108 Bμi 10 Rß bμng quang - âm đạo 127 Bi 11 Vô sinh 133 Bi 12 Phá thai phơng pháp hút thai chân không 140 Đáp án môn học 159 Bi Giải phÉu sinh lý bé phËn sinh dơc n÷ vμ khung chËu Mơc tiªu KĨ tªn vμ chØ trªn tranh mô hình đầy đủ thnh phần phận sinh dục nữ v liên quan Trình by đợc cấu trúc v chức tử cung Trình by đợc hoạt động nội tiết cã chu kú cđa bng trøng vμ kinh ngut Kể tên v số đo đờng kính khung chậu nữ I Giải phẫu phận sinh dục nữ Âm hộ Âm hộ gồm tất phần bên ngoi nhìn thấy đợc từ xơng vệ (xơng mu) đến tầng sinh môn Vùng mu (đồi vệ nữ): l lớp tổ chức mỡ nằm xơng vệ có lông bao phủ bên ngoi Âm vật: tơng đơng với dơng vật nam giới nhng không xốp v niệu đạo nằm Âm vật di khoảng 1-2 cm, đờng kính ngang khoảng 0,5 cm Âm vật có nhiều mạch máu, l quan tạo cảm sinh dục Hai môi lớn: hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ đến vùng tầng sinh môn Sau tuổi dậy có l«ng bao phđ − Hai m«i nhá: lμ hai nÕp gÊp cđa da ë m«i lín, kh«ng cã lông nhng có nhiều tuyến v nhiều dây thần kinh cảm giác Lỗ niệu đạo: nằm vùng tiền đình (1 vùng hình tam giác giới hạn phía trớc l âm vật, hai bên l hai môi bé, phía sau lμ mÐp sau ©m hé), n»m ë d−íi ©m vật, hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène Mng trinh v lỗ âm đạo: mng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, sợi trơn, che ống âm đạo bên trong, chừa lỗ nhỏ để máu kinh nguyệt ngoi Hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin, có nhiệm vụ tiết dịch giúp âm đạo không bị khô Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn v máu trở qua tĩnh mạch thẹn Đờng bạch huyết dẫn đến hạch vùng bẹn Âm hộ có đầu dây thần kinh thẹn Bao âm vật Vùng mu Âm vật Nếp hÃm âm vật Môi lớn Môi nhỏ Bề mặt thẫm màu có lông Bề mặt nhẵn Nếp hÃm âm hộ Hình 1: Âm hộ Hình 2: Âm vật Âm đạo Âm đạo l ống trơn nối âm hộ đến cổ tử cung, nằm niệu ®¹o vμ bμng quang ë phÝa tr−íc, trùc trμng ë phía sau Âm đạo có chiều di khác thnh: thnh trớc 6,5 cm, thnh sau 9,5 cm, thnh bên 7,5 cm Vòm âm đạo tiếp cận với túi cùng, phía sau, vòm âm đạo ngăn cách với trực trng qua đồ sau vμ tói cïng Douglas lμ ®iĨm thÊp nhÊt ổ bụng Âm đạo bình thờng l ống dĐt, thμnh tr−íc vμ thμnh sau ¸p vμo Khi đẻ, âm đạo giÃn rộng để thai nhi qua đợc Niêm mạc âm đạo thờng có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh hởng nội tiết tố nữ, thờng ẩm dịch tiết từ cỉ tư cung vμ bng tư cung Thμnh ©m đạo có lớp trơn với thớ dọc nông v thớ vòng sâu Các thớ liên tiếp với cổ tử cung Mạch máu: Động mạch: 1/3 âm đạo nhánh cổ tử cung - âm đạo động mạch tử cung, 1/3 động mạch bng quang dới v 1/3 dới nhánh động mạch trực trng v động mạch thĐn − TÜnh m¹ch: cã rÊt nhiỊu, t¹o thnh đám rối tĩnh mạch nằm lớp dới niêm mạc v đổ tĩnh mạch hạ vị Bạch mạch: 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch chậu, 1/3 đổ hạch bạch huyết quanh động mạch hạ vị, 1/3 dới đổ hạch bạch huyết vùng bẹn Thần kinh: bình thờng âm đạo đầu nhánh dây thần kinh Tử cung Cơ nâng hậu môn Bàng quang Âm đạo Cơ bịt Cùng đồ sau âm đạo Hố ngồi trực tràng Cùng đồ trớc âm đạo Hoành niệu Hành sinh dục Âm đạo Thiết đồ cắt đứng dọc âm đạo Trụ âm vật Thiết đồ cắt đứng ngang âmđạo Hình 3: Âm đạo Tầng sinh môn Tầng sinh môn hay đáy chậu gồm tất phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ dới khung chậu Tầng sinh môn có dạng hình trám, giới hạn phía trớc l bờ dới xơng vệ, hai bên l hai ụ ngồi, phía sau l đỉnh xơng cụt Đờng nối hai ụ ngồi chia tầng sinh môn lm hai phần: tầng sinh môn trớc hay đáy chậu niệu sinh dục v tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn (giữa nam v nữ, tầng sinh môn trớc khác tầng sinh môn sau giống nhau) Nút thớ trung tâm tầng sinh môn Cơ ngang nông Cơ vòng hậu môn Cơ ngồi ngang Cơ hành-xốp Hoành niệu sinh dục Cơ nâng hậu môn ụ ngồi Dây chằng cïng - ngåi Tam gi¸c niƯu sinh-dơc Tam gi¸c hËu môn Cơ ngồi-cụt Hình 4: Tầng sinh môn Tầng sinh môn trớc nữ l vùng đợc giới hạn phía trớc l mép sau âm hộ v phía sau l hậu môn Đó l khối hình tam giác đều, cạnh 4cm gồm da, tổ chức mỡ v Tầng sinh môn lấp kín phần hở trực trng v âm đạo, l trung tâm tạo thnh đáy chậu Từ sâu nông, tầng sinh môn gồm có tầng: tầng sâu, tầng v tầng nông Mỗi tầng gồm có v đợc bao bọc lớp cân riêng Tầng sâu: gồm có nâng hậu môn v ngồi cụt, đợc bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu Tầng giữa: gồm có ngang sâu v thắt niệu đạo Cả hai ny nằm tầng sinh môn trớc v đợc bao bọc hai cân tầng sinh môn Tầng nông: gồm l: ngang nông, hnh hang, ngồi hang, khít âm môn v thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm tầng sinh môn sau, lại nằm tầng sinh môn trớc v đợc phủ cân tầng sinh môn nông Các nâng hậu môn, ngang sâu, ngang nông, hnh hang, khít âm môn, thắt hậu môn v thắt niệu đạo bám vo nút thớ trung tâm đáy chậu Đó l nút v sợi nằm ống hậu môn v tầng sinh môn trớc Tầng sinh môn có nhiệm vụ nâng đỡ quan tiểu khung (bng quang, tử cung, âm đạo, trực trng) Khi sinh đẻ, tầng sinh môn phải giÃn mỏng v mở để thai v phần thai thoát ngoi Trong giai đoạn sổ thai, tầng sinh môn không giÃn tốt bị rách v tổn thơng đến nút thớ trung tâm đáy chậu Trờng hợp tầng sinh môn bị nhÃo đẻ nhiều lần rách m không đợc khâu phục hồi dễ bị sa sinh dục vỊ sau Tư cung Tư cung lμ c¬ quan tạo thnh lớp trơn dy Đây l nơi lm tổ v phát triển trứng đà thụ tinh cho tíi thai tr−ëng thμnh Khèi l−ỵng tư cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển ngời phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt v tình trạng thai nghén 10 4.1 Hình thể v cấu trúc Đáy Phần âm đạo cm Thân TC Bàng quang Phần âm đạo 2,5 cm Cổ TC Lỗ Lỗ Âm đạo Hình 5: Tử cung Tử cung có dạng hình nón cụt, đáy rộng trên, đợc chia lm phần: 4.1.1 Thân tử cung Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng gọi l đáy tử cung, hai góc bên l chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung, l nơi bám hai dây chằng tròn v dây chằng Tử cung - Bng trøng, gäi lμ sõng tư cung Th©n tư cung cã chiỊu dμi kho¶ng cm, chiỊu réng khoảng 4-5 cm, trọng lợng khoảng 50 gam (ở ngời đẻ nhiều, kích thớc tử cung lớn chút) Cấu trúc thân tử cung gồm phần: Phủ ngoi tử cung l phúc mạc (thanh mạc) + Từ mặt bng quang, phúc mạc lách xuống bng quang v tử cung tạo thnh tói cïng bμng quang - tư cung råi lËt lªn che phủ mặt trớc, đáy v mặt sau tử cung Sau phúc mạc lách xuống tử cung v trực trng (sâu đến tận1/3 thnh sau âm ®¹o) t¹o thμnh tói cïng tư cung - trùc trμng (túi Douglas) Phúc mạc mặt trớc v sau nhập lại hai bên v kéo di đến vách chậu tạo thnh dây chằng rộng + dới phúc mạc không phủ hết nên để hở phần eo v cổ tử cung, di khoảng 1,5 cm phía chỗ bám âm đạo vo cỉ tư cung − C¬ tư cung gåm líp: + Lớp ngoi gồm sợi dọc 11 + Lớp dy nhất, gồm sợi đan chéo bao quanh mạch máu Sau đẻ, sợi ny co rút lại, chèn ép vo mạch máu lm cho máu tự cầm + Lớp l vòng Các lớp thân tử cung tạo thμnh mét hÖ thèng cã tÝnh chÊt võa gi·n võa co Trong l niêm mạc tử cung Đó l lớp biểu mô tuyến gồm lớp: lớp đáy máng, Ýt thay ®ỉi theo chu kú kinh ngut, líp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt v bong hnh kinh Niêm mạc tử cung l biểu m« trơ, chØ cã mét líp tÕ bμo 4.1.2 Eo tử cung Eo tử cung l nơi thắt nhỏ lại, tiếp giáp thân tử cung v cổ tử cung, di khoảng 0,5 cm Vo tháng cuối thời kỳ thai nghÐn vμ chun d¹, eo tư cung sÏ giÃn v trở thnh đoạn dới tử cung Eo tư cung chØ cã hai líp c¬: c¬ däc vμ vòng, chéo Vì vậy, vỡ tử cung thờng vỡ đoạn dới tử cung 4.1.3 Cỉ tư cung − Cỉ tư cung b×nh th−êng dμi kho¶ng - cm, réng kho¶ng cm Lóc cha đẻ cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ ngoi cổ tử cung tròn Khi ngời phụ nữ đà đẻ, cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ ngoi cổ tử cung rộng v không tròn nh lúc cha đẻ Cng đẻ nhiều, lỗ cỉ tư cung cμng réng theo chiỊu ngang − Niêm mạc ống cổ tử cung l tuyến tiết chất nhầy, mặt ngoi cổ tử cung đợc bao phủ lớp tế bo lát, không chế tiết 4.2 Mạch máu v thần kinh 4.2.1 Động mạch Động mạch tử cung l nhánh động mạch hạ vị, vùng eo tử cung bắt chéo niệu quản, cho nhánh cấp máu: Nhánh niệu quản Nhánh bng quang - âm đạo Nhánh cổ tử cung - âm đạo có - nhánh nhỏ, nhánh nhỏ chia lm ngnh cho mặt trớc v sau âm đạo, cổ tử cung Các nhánh tử cung: vo đáy tử cung, phát triển nhiều có thai để cấp máu nuôi dỡng thai Động mạch trái v phải tiếp nối nên có đờng vô mạch dọc thân tử cung v cổ tử cung Trên lâm sng, lm thđ tht cÇn kĐp cỉ tư cung (th−êng kĐp ë điểm 12 giờ) 12 Các nhánh cấp máu nuôi dỡng ống dẫn trứng v buồng trứng tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng 4.2.2 Tĩnh mạch Tĩnh mạch lớp nông chạy theo động mạch tử cung, với động mạch bắt chéo mặt trớc niệu quản Tĩnh mạch lớp sâu sau niệu quản Cả hai tĩnh mạch đổ vo tĩnh mạch hạ vị 4.2.3 Bạch mạch Bạch mạch tạo thnh mét hƯ thèng chi chÝt ë nỊn d©y ch»ng réng phía chỗ bắt chéo động mạch tử cung v niệu quản, đổ vo nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng v nhóm hạch động mạch hạ vị 4.2.4 Thần kinh Có nhiều nhánh tách từ đám rối hạ vị, chạy theo dây chằng tử cung - đến eo tử cung 4.3 Vị trí v liên quan − Tư cung n»m tiĨu khung, d−íi mạc, bng quang phía trớc v trực trng ë phÝa sau − Th©n tư cung th−êng gËp tr−íc so víi trơc cđa cỉ tư cung gãc kho¶ng 1000 - 1200, tạo với trục âm đạo góc khoảng 900 − Liªn quan cđa tư cung cã thĨ chia lμm phần: + Phần âm đạo: qua phúc mạc liên quan phía trớc với bng quang, phía sau víi trùc trμng, phÝa trªn víi quai rt non + Phần âm đạo: gồm có đoạn dới cổ tử cung Âm đạo bám vo cổ tử cung theo đờng vòng v tạo đồ trớc, sau v hai bên Vì đờng bám thnh âm đạo vo cổ tử cung chếch từ 1/3 dới phía trớc cổ tử cung đến 2/3 phía sau cổ tử cung, nên đồ sau sâu đồ trớc Cùng đồ sau âm đạo liên quan đến túi Douglas Khi ổ bụng có dịch có máu (chửa ngoi tử cung vỡ) thăm khám thấy đồ sau phồng lên v đau 13 15 14 13 12 11 10 1- TÜnh m¹ch chËu hông trái 2- Xơng 3- Trực tràng 4- Túi tử cung trực tràng 5- Âm đạo 6- Niệu đạo 7- Môi bé 8- Môi lớn 9- Xơng mu 10- Bàng quang 11- Phúc mạc 12- Tử cung 13- Buồng trứng 14- ống dẫn trứng 15 - Động mạch chậu Hình 6: Thiết đồ cắt đứng dọc qua chậu hông 4.4 Các phơng tiện giữ tử cung chỗ Tử cung đợc giữ chắn tiểu khung l nhờ tổ chức bám từ tử cung đến phận xung quanh v dây chằng Các nâng hậu môn, nút thớ trung tâm đáy chậu giữ âm đạo chỗ, m âm đạo lại bám vo cổ tử cung nên tạo thnh khối âm đạo - tử cung chắn Độ nghiêng tử cung so với âm đạo l 900 giúp tử cung không bị tụt đứng Các dây chằng giữ tử cung: Dây chằng rộng: l nếp phúc mạc trùm lên hai mặt trớc v sau v kéo di tận thnh bên vách chậu Dây chằng tròn: l dây chằng nửa sợi, nửa từ phần trớc sừng tử cung tới lỗ sâu ống bẹn, tới lỗ nông ống bẹn Tại tạo thnh sợi chạy vo tổ chức liên kết môi lớn v vùng mu (đồi vệ nữ) Dây chằng tử cung - l dây chằng gồm sợi liên kết v sợi trơn đính phần d−íi tư cung vμo x−¬ng cïng 14 1- Tua èng dÉn trøng 2- D©y ch»ng èng dÉn trøng 4- D©y ch»ng réng 5- D©y ch»ng tư cung bng trøng 3- M¹c treo èng dÉn trứng 6- ống dẫn trứng Hình 7: Dây chằng Buång trøng Buång trøng lμ c¬ quan võa néi tiÕt (tiết estrogen từ tuổi vị thnh niên đến tuổi mÃn kinh), vừa ngoại tiết (phóng noÃn) 5.1 Hình thể v vị trí Buồng trứng có hình hạt, dẹt, có hai mặt v ngoi, hai đầu v dới, nằm áp vo thnh bên chậu hông, phía sau d©y ch»ng réng, chÕch vμo vμ tr−íc Bng trøng cã kÝch th−íc kho¶ng 3,5 cm x cm x cm Trớc tuổi vị thnh niên, buồng trứng nhẵn Từ tuổi vị thnh niên, buồng trứng không nhẵn hng tháng có nang De Graaf vỡ ra, giải phóng noÃn tạo thnh sẹo Sau tuổi mÃn kinh, buồng trứng trở lại nhẵn bóng 1- D©y treo èng dÉn trøng 5- D©y ch»ng èng dÉn trøng buång trøng 2- Dây chằng thắt lng buồng trứng 6- Dây chằng tư cung bng trøng 3- M¹c treo èng dÉn trøng 7- Dây chằng rộng 4- Mạc treo buồng trứng 8- Dây chằng tròn Hình 8: Buồng trứng ống dẫn trứng 15 5.2 Liên quan Mặt ngoi buồng trứng liên quan với thnh bên tiểu khung buồng trøng n»m hè buång trøng Hè buång trøng n»m nhánh động mạch chậu Trên thực tế, ngời phụ nữ đà sinh đẻ, buồng trứng không cßn n»m hè bng trøng mμ sa xng d−íi, có xuống hẳn sau túi Douglas Đáy hố có dây thần kinh bịt chạy qua, nên bị đau viêm buồng trứng Mặt buồng trứng liên quan với ống dẫn trứng v quai ruột bên phải liên quan với manh trng v ruột thừa, bên trái liên quan với đại trng sigma NhiƠm khn ë bng trøng cã thĨ lan tíi èng dẫn trứng v ruột thừa 5.3 Mạch máu, thần kinh 5.3.1 Động mạch có nguồn: Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ dới động mạch thận, cho nhánh: nhánh ống dẫn trứng, nh¸nh buång trøng vμ nh¸nh nèi Nh¸nh nèi tiÕp nèi với nhánh nối buồng trứng động mạch tử cung, tạo nên cung nối dới buồng trứng Nhờ vậy, cắt tử cung ống dẫn trứng, xảy rối loạn dinh dỡng v chức nội tiết buồng trứng Động mạch tử cung tách hai nhánh: nhánh buồng trứng v nhánh nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng 5.3.2 Tĩnh mạch Chạy kèm theo động mạch đổ vo tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vo tĩnh mạch chủ dới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vo tĩnh mạch thận trái 5.3.3 Bạch mạch Chạy theo động mạch buồng trứng hạch cạnh bên động mạch chủ 5.3.4 Thần kinh Gồm nhánh đám rối liên mạc treo v đám rối thận 5.4 Các phơng tiện giữ buồng trứng Mạc treo buồng trứng l nếp phúc mạc nối buồng trứng vo mặt sau dây chằng rộng Phúc mạc dính vo buồng trứng theo đờng chạy dọc bờ trớc gọi l đờng Farre, nên có khoảng 1/3 buồng trứng phúc mạc phủ lên Nhờ noÃn rơi thẳng vo ổ bụng v đợc ống dẫn trứng hứng lấy dẫn vo tư cung 16 − D©y ch»ng tư cung - bng trøng lμ mét thõng trßn, dĐt, nèi phÝa sau sõng tử cung với đầu dới buồng trứng Dây chằng th¾t l−ng - buång trøng dÝnh buång trøng vμo thμnh chậu hông Trong hai dây chằng ny có động mạch buồng trứng v nhiều thớ sợi dây thần kinh nên bị viêm ống dẫn trứng gây đau vùng thắt lng Dây chằng ống dẫn trøng - buång trøng ®i tõ loa èng dÉn trøng đến đầu buồng trứng Có tua lớn ống dẫn trứng bám vo dây chằng gọi l tua Richard 19 18 20 15 16 14 12 13 11 10 1- D©y ch»ng tư cung bng trøng 2- Bng trứng 3- Lỗ loa ống dẫn trứng 4- Tua ống dẫn trứng 5- Tua Richard 8- Lá sau dây chằng rộng 9- Lỗ cổ tử cung 10- Thành âm đạo 11- Động mạch tĩnh mạch tử cung 12- Cổ tử cung 6- ống dẫn trứng đợc kéo xuống 7- Lá trớc dây chằng rộng 13- Dây chằng tròn 14- Thân tử cung Hình 9: Tử cung phần phụ ống dẫn trứng (Vòi trứng) ống dÉn trøng lμ èng dÉn no·n tõ buång trøng tíi tử cung, có đầu mở vo ổ bụng để đón noÃn đầu thông với buồng tử cung NoÃn thờng đợc thụ tinh ống dẫn trứng, sau ®ã míi di chun vμo bng tư cung NÕu v× lý no trứng thụ tinh không vo đợc buồng tử cung, trứng phát triển ống dẫn trứng gây nên chửa ngoi tử cung 6.1 H×nh thĨ vμ cÊu tróc − èng dÉn trøng dμi 10 -12 cm Lỗ thông vo buồng tử cung có đờng kính khoảng mm, lỗ thông vo ổ bụng rộng hơn, khoảng mm 17 ống dẫn trứng đợc chia lm đoạn: + Đoạn kẽ nằm thnh tử cung di khoảng cm, chạy chếch lên v ngoi + Đoạn eo chạy ngang ngoμi, dμi - cm, ®ã lμ chỗ cao ống dẫn trứng + Đoạn bóng di khoảng cm, chạy dọc theo bờ trớc buồng trứng + Đoạn loa toả nh hình phễu, có khoảng 10 - 12 tua, tua di 1,5 cm Tua dμi nhÊt lμ tua Richard dÝnh vμo d©y ch»ng èng dÉn trøng buång trøng, høng no·n bμo ch¹y vμo èng dÉn trøng − èng dÉn trøng cã líp tõ ngoμi vμo trong: líp m¹c (phóc mạc), lớp liên kết (trong có mạch máu v dây thần kinh), lớp (với thớ dọc ngoi v thớ vòng trong) v lớp niêm mạc 6.2 Mạch máu v thần kinh Động mạch: có hai nguồn động mạch l động mạch tử cung v động mạch buồng trứng Hai nhánh động mạch nμy tiÕp nèi m¹c treo cđa èng dÉn trứng Tĩnh mạch: kèm theo động mạch èng dÉn trøng − B¹ch m¹ch: ch¹y vμo hƯ b¹ch mạch buồng trứng Thần kinh: nguồn gốc nh buồng trứng 6.3 Các dây chằng v mạc treo Mạc treo vòi l nếp phúc mạc mỏng hình tam giác, đỉnh tử cung, đáy l d©y ch»ng èng dÉn trøng – buång trøng − D©y ch»ng èng dÉn trøng – buång trøng lμ mét nh¸nh cđa d©y treo bng trøng II Sinh lý sinh dơc nữ Chu kỳ kinh nguyệt hoạt động buồng trứng Bắt đầu từ tuổi dậy thì, buồng trứng bắt đầu hoạt động có chu kỳ v thể ngoμi b»ng chu kú kinh ngut ChÝnh nh÷ng hormon sản xuất chu kỳ hoạt động buồng trứng đà định chu kỳ kinh nguyệt, hai chu kú nμy cã liªn quan mËt thiÕt víi 1.1 Kinh nguyệt Kinh nguyệt l chảy máu có chu kỳ tử cung đôi với rụng niêm mạc tử cung v chủ yếu l giảm estrogen v progesteron máu, nhng vai trò estrogen l định 18 ... sinh dơc n÷ vμ khung chậu Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi Chăm sóc sức khỏe sinh sản ngời phụ nữ tuổi mÃn kinh 45 Bi Giáo dục sức khỏe phụ nữ 54 Bi Rối loạn kinh nguyệt... v đau 13 15 14 13 12 11 10 1- Tĩnh mạch chậu hông trái 2- Xơng 3- Trực tràng 4- Túi tử cung trực tràng 5- Âm đạo 6- Niệu đạo 7- Môi bé 8- Môi lớn 9- Xơng mu 10 - Bàng quang 11 - Phúc mạc 12 - Tö... Richard 19 18 20 15 16 14 12 13 11 10 1- D©y ch»ng tư cung bng trứng 2- Buồng trứng 3- Lỗ loa ống dẫn trøng 4- Tua èng dÉn trøng 5- Tua Richard 8- Lá sau dây chằng rộng 9- Lỗ cổ tử cung 10 - Thành