XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI Mục tiêu học tập Biết chức xương khớp chi Mô tả xương chậu, xương đùi, xương bánh chè, xương cẳng chân Biết tên vị trí xương bàn chân Mô tả khớp hông khớp gối Biết cấu tạo đại cương gọng chày mác, tên vị trí khớp bàn chân • • • • • I Xương chi Xương chi gồm có xương sau: - Xương chậu - Xương đùi, xương bánh chè - Các xương cẳng chân: xương chày xương mác • - Các xương cổ chân, xương đốt bàn chân xương đốt ngón chân • • • • • • • • Xương chậu Xương Xương đùi Xương bánh chè Xương chày Xương mác Các xương cổ chân Các xương đốt bàn chân • Các xương đốt ngón chân Xương chậu 1.1 Định hướng: đặt xương thẳng đứng - Mặt có lõm hình chén ngồi - Phần xương có lỗ hổng xuống - Bờ có khuyết lớn sau 1.2 Mơ tả Xương chậu xương đơi, hình cánh quạt, xương chậu bên nối tiếp với xương chậu bên đối diện xương phía sau thành khung chậu Khung chậu hình chậu thắt giữa, chỗ thắt eo chậu Khung chậu có nhiệm vụ chứa đựng tạng ổ bụng chuyển trọng lượng thân xuống chi 1.3 Cấu tạo Về phương diện phôi thai, xương chậu ba xương nối lại với Trung tâm kết nối ổ cối, nơi có vết tích sụn hình chữ Y Ba xương là: - Xương cánh chậu: trên, gồm có hai phần: thân cánh xương cánh chậu - Xương mu: trước, gồm có: thân hai ngành: - Xương ngồi: sau, gồm có: thân xương ngồi ngành xương ngồi • Khớp chậu Xương • Xương chậu • Xương cụt • Khớp mu • Eo chậu •Hình Khung chậu 1.4 Đặc điểm giải phẫu học Xương chậu xương dẹt có mặt bờ 1.4.1 Mặt - Ở có hố lõm hình chén gọi ổ cối để tiếp khớp chỏm xương đùi; ổ cối tiếp khớp với chỏm diện hình chữ C diện nguyệt, phần đáy không tiếp khớp hố ổ cối; mép ổ cối nhô lên thành vành ổ cối, vành ổ cối bị khuyết phía gọi khuyết ổ cối, khuyết ổ cối có dây chằng ngang ổ cối bắt ngang qua - Trên ổ cối diện mông để mông bám - Dưới ổ cối lỗ bịt, có màng bịt che phủ, phía trước lỗ bịt có rãnh (ống) bịt mạch máu thần kinh bịt qua •Hình Xương chậu (nhìn sau nhìn trước) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Gai chậu sau Gai chậu sau Khuyết ngồi lớn Gai ngồi Khuyết ngồi bé Ụ ngồi Lỗ bịt Củ mu Mào bịt 10 Hố ổ cối 11 Diện nguyệt 12 Gai chậu trước 13 Gai chậu trước 14 Mào chậu 15 Lồi củ chậu 16 Diện tai 17 Diện mu 18 Gò chậu mu 19 Đường cung 20 Hố chậu 1.4.2 Mặt - Ở đường cung, chạy chếch từ xuống trước Hai đường cung hai xương chậu ụ nhơ phía sau tạo thành eo chậu Eo chậu chia khung chậu làm hai phần: phía chậu lớn, phía chậu bé Eo chậu quan trọng sản khoa - Trên đường cung hố chậu, sau hố chậu có diện khớp hình vành tai diện tai để khớp với xương Trên diện tai có lồi củ chậu, nơi bám dây chằng lồi chậu - Dưới đường cung diện vuông tương ứng với đáy ổ cối phía sau Dưới diện vng lỗ bịt 1.4.3 Bờ Là mào chậu, gai chậu trước đến gai chậu sau Nơi cao mào chậu ngang mức đốt sống L4 Hình Khớp hơng (nhìn trước) Gân quặt ngược thẳng đùi DC chậu đùi Bao khớp DC mu đùi Ống bịt Màng bịt .Cơ thẳng đùi Cơ mông bé 9.Cơ thắt lưng chậu Hình 10 Khớp hơng (nhìn sau) Cơ thẳng đùi Gân quặt ngược thẳng đùi 3.Bao khớp 4.Cơ mông nhỡ Bao hoạt dịch Cơ vuông đùi DC ngồi đùi DC vòng đùi Cơ thắt lưng chậu Khớp gối Khớp gối khớp hoạt dịch gồm hai khớp - Khớp xương đùi xương chày thuộc loại khớp lồi cầu - Khớp xương đùi xương bánh chè thuộc khớp phẳng 2.1 Mặt khớp - Lồi cầu lồi cầu xương đùi - Diện khớp xương chày - Diện khớp xương bánh chè Sụn chêm ngoài: hai miếng sụn sợi nằm diện khớp xương chày nhằm mục đích gia tăng độ sâu diện khớp sụn ngồi hình chữ O, sụn hình chữ C Hai sụn nối với phía trước dây chằng ngang gối Sụn chêm dễ dàng di chuyển gấp duỗi gối Nó trượt sau gối gấp trước gối duỗi Những sụn chêm dễ tổn thương duỗi gối mạnh lúc cẳng chân tư xoay hay xoay Khi bị tổn thương, sụn chêm có khả liền sẹo mạch máu ni dưỡng trở thành vật chướng ngại gây kẹt khớp 2.2 Phương tiện nối khớp 2.2.1 Bao khớp Bao khớp bám vào mặt ngồi sụn chêm, phía bám vào xương đùi diện bánh chè Phía trước bám vào bờ xương bánh chè, phía bám hai lồi cầu xương chày Hình 11 Mặt sau khớp gối Bao khớp Đầu bụng chân DC bên mác DC khoeo cung Cơ khoeo Gân khép lớn Đầu bụng chân Gân bán mạc DC khoeo chéo 10 DC bên chày • • • • • • • • • • • • • • Hình 12 Mặt trước khớp gối Cơ khớp gối Túi hoạt dịch bánh chè Gân tứ đầu đùi Mạc giữ bánh chè (phần ngang) Mạc giữ bánh chè (phần đứng) Bao khớp Túi hoạt dịch xương bánh chè DC bên chày Mạc giữ bánh chè (phần ngang) 10 Mạc giữ bánh chè ( phần đứng) 11 Khối mỡ bánh chè 12 DC bên mác 13 DC chỏm mác trước 14 Màng gian cốt 2.2.2 Các dây chằng Khớp gối có hệ thống dây chằng: - Dây chằng trước: gồm dây chằng bánh chè, mạc giữ bánh chè - Dây chằng sau: gồm dây chằng kheo chéo dây chằng kheo cung - Dây chằng bên: gồm dây chằng bên chày dây chằng bên mác.giúp cho khớp gối không bị trật vào - Dây chằng chéo: gồm dây chằng chéo trước chéo sau Hai dây chằng bắt chéo hình chữ X Hai DC chéo chắc, không cho khớp gối trật trước sau DC chéo trước giữ xương chày không trật trước xương đùi, cịn dây chằng chéo sau khơng cho trật sau Khi tổn thương xương chày trượt trước hay sau ta kéo ngăn tủ nên gọi dấu hiệu ngăn kéo Hình 13 Dây chằng chéo khớp gối Xương đùi Lồi cầu Lồi cầu Dây chằng chéo sau Sụn chêm Dây chằng chéo trước Sụn chêm Xương chày 2.3 Bao hoạt dịch Lót mặt bao khớp (chú ý dây chằng chéo nằm bao hoạt dịch) Ở phía bao hoạt dịch khớp gối phát triển thành túi hoạt dịch bánh chè 2.4 Động tác: động tác chủ yếu khớp gối là: - Gấp 1400 đùi tư gấp 1200 đùi tư duỗi - Duỗi từ 00 - 50 - Khi cẳng chân gấp khớp dạng, khép, xoay xoay ngồi chút Khớp chày mác Hai xương cẳng chân nối với khớp chày mác trên, màng gian cốt khớp chày mác Trong khớp chày mác khớp bất động sợi kiểu màng (Syndesmose), quan trọng phương diện chức bệnh lý nghiên cứu phần 3.1 Mặt khớp Khuyết mác diện lồi mặt mắt cá 3.2 Phương tiện nối khớp DC chày mác trước DC chày mác sau DC gian cốt (phần màng gian cốt) Khớp chày mác tạo thành gọng chày mác quan trọng việc dứng Nên tổn thương phải điều trị thích hợp Các khớp bàn chân 4.1 Khớp cổ chân (khớp sên - cẳng chân) Là khớp gọng chày mác xương sên Là khớp hoạt dịch kiểu lề (ròng rọc) 4.1.1 Mặt khớp Mặt khớp đầu xương chày, xương mác xương sên 4.1.2 Phương tiện nối khớp - Bao khớp: Bám chu vi diện khớp, hai bên bao khớp dày lên thành dây chằng - Dây chằng: có dây chằng: + Dây chằng bên trong:có phần: phần chày - ghe, phần chày - gót, phần chày sên trước phần chày sên sau + Các dây chằng bên ngoài: DC mác sên trước; DC mác sên sau DC mác gót 4.1.3 Động tác Động tác khớp gấp bàn chân khoảng 200, duỗi bàn chân (gấp gan chân) 400, tư duỗi bàn chân dạng khép khoảng 50 Hình 24 Khớp cổ chân Xương chày Xương mác DC chày mác sau DC bên (phần chày sên sau).5 DC bên (phần chày gót) DC sên gót sau DC sên gót Bao khớp.9 DC bên (phần chày sên trước) 10 DC sên ghe DC hộp ghe mu chân.12 DC gian hộp mu chân 13 DC hộp ghe gan chân 14 DC gót hộp gan chân.15 DC gót ghe gan chân 16 DC gan chân dài 4.2 Các khớp gian cổ chân: gồm có: 4.2.1 Khớp sên: nối xương sên xương gót 4.2.2 Khớp ngang cổ chân: nối xương gót, xương sên phía sau xương ghe, xương hộp phía trước Gồm khớp sên gót ghe khớp gót hộp 4.2.3 Khớp chêm ghe: nối xương ghe phía sau xương chêm phía trước 4.3 Các khớp cổ bàn chân Nối xương hộp xương chêm phía sau, xương đốt bàn chân phía trước 4.4 Các khớp gian đốt bàn chân Nối mặt bên xương đốt bàn chân 4.5 Các khớp đốt bàn đốt ngón Nối chỏm xương đốt bàn với xương đốt ngón gần 4.6 Các khớp gian đốt ngón chân Nối đốt ngón chân với • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •Hình 35 Các khớp bàn chân (Thiết đồ cheo ngang khớp chày mác dưới) Xương chày Khớp chày mác Khớp cổ chân DC bên Xương sên Khớp sên gót ghe Xương ghe DC hộp ghe Khớp hộp ghe 10 Xương mác 11 DC gian cốt 12 DC mác gót 13 Khớp sên 14 Xương gót 15 DC sên gót gian cốt 16 Khớp gót hộp 17 DC chẻ đơi (DC chữ Y) 18 Xương hộp 19 DC gian cốt gian chêm 20 DC gian cốt gian xương đốt bàn chân XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... khớp gối Biết cấu tạo đại cương gọng chày mác, tên vị trí khớp bàn chân • • • • • I Xương chi Xương chi gồm có xương sau: - Xương chậu - Xương đùi, xương bánh chè - Các xương cẳng chân: xương... • Khớp chậu Xương • Xương chậu • Xương cụt • Khớp mu • Eo chậu •Hình Khung chậu 1.4 Đặc điểm giải phẫu học Xương chậu xương dẹt có mặt bờ 1.4.1 Mặt ngồi - Ở có hố lõm hình chén gọi ổ cối để tiếp... xương Trên diện tai có lồi củ chậu, nơi bám dây chằng lồi chậu - Dưới đường cung diện vuông tương ứng với đáy ổ cối phía sau Dưới diện vng lỗ bịt 1.4.3 Bờ Là mào chậu, gai chậu trước đến gai