XỬ TRÍ CẤP CỨU XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG NGỰC CHẤN THƯƠNG NGỰC Ts. Đỗ Kim Quế Ts. Đỗ Kim Quế Khoa Ngoại BV Thống nhất Khoa Ngoại BV Thống nhất . . MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU  Chấn thương và vết thương ngực là tổn Chấn thương và vết thương ngực là tổn thương thường gặp. thương thường gặp. ❏ 20 % các tử vong do chấn thương 20 % các tử vong do chấn thương ❏ 16.000 tử vong tại Mỹ. 16.000 tử vong tại Mỹ. ❏ Nghiên cứu đa trung tâm của LoCicero và Nghiên cứu đa trung tâm của LoCicero và Mattox tại 60 BV ở Mỹ: Mattox tại 60 BV ở Mỹ: ❏ 50% các TH. CT ngực được cứu sống có CT thành 50% các TH. CT ngực được cứu sống có CT thành ngực (10% CT nhẹ, 35% CT nặng, 5% MSDD) ngực (10% CT nhẹ, 35% CT nặng, 5% MSDD) ❏ 26% tổn thương phổi. 26% tổn thương phổi. ❏ BVCR: 500 TH CT và VT ngực/ năm BVCR: 500 TH CT và VT ngực/ năm 12 % có chỉ đònh mở ngực. 12 % có chỉ đònh mở ngực. PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI  Tác nhân: Tác nhân:  Tai nạn giao thông. Tai nạn giao thông.  Tai nạn sinh hoạt. Tai nạn sinh hoạt.  Thương tổn: Thương tổn:  Chấn thương thành ngực. Chấn thương thành ngực.  Tổn thương các tạng trong lồng ngực. Tổn thương các tạng trong lồng ngực.  Mức độ trầm trọng: Mức độ trầm trọng:  Đe dọa tính mạng.  Tổn thương nội tạng.  Tổn thương nhẹ Chấn thương thành ngực Chấn thương thành ngực  Chấn thương phần mềm. Chấn thương phần mềm.  Gãy xương sườn: Gãy xương sườn:  Mảng sườn di động Mảng sườn di động  Gãy xương sườn cao Gãy xương sườn cao  Gãy xương sườn thấp. Gãy xương sườn thấp.  Gãy nhiều xương sườn Gãy nhiều xương sườn  Gãy xương ức. Gãy xương ức.  Gãy cột sống sống ngực. Gãy cột sống sống ngực. Chấn thương các tạng trong Chấn thương các tạng trong lồng ngực lồng ngực  Tổn thương tim và các mạch máu lớn. Tổn thương tim và các mạch máu lớn.  Tổn thương phổi. Tổn thương phổi.  Tổn thương khí phế quản. Tổn thương khí phế quản.  Tổn thương thực quản. Tổn thương thực quản.  Tổn thương ống ngực Tổn thương ống ngực  Tổn thương cơ hoành Tổn thương cơ hoành Toån thöông Toån thöông ñe doïa tính maïng ñe doïa tính maïng Tổn thương đường thở Tổn thương đường thở  Chẩn đoán: Chẩn đoán:  Thở nhanh co kéo, rít thanh quản, rales Thở nhanh co kéo, rít thanh quản, rales  Chảy máu mũi, miệng, CT thanh khí quản, Chảy máu mũi, miệng, CT thanh khí quản, dò vật đường thở. dò vật đường thở.  Xử trí: Xử trí:  Đặt NKQ Đặt NKQ  Mở Khí quản: CT hàm mặt nặng, thanh khí Mở Khí quản: CT hàm mặt nặng, thanh khí quản, trật CS cổ. quản, trật CS cổ. Tổn thương thông khí Tổn thương thông khí  Tràn khí màng phổi áp lực: Tràn khí màng phổi áp lực:  Nguyên nhân: Khi tích tụ liên tục vào Nguyên nhân: Khi tích tụ liên tục vào khoang màng phổi. khoang màng phổi.  Lâm sàng: Suy HH, lồng ngực căng, chèn Lâm sàng: Suy HH, lồng ngực căng, chèn ép tim, TKMP. ép tim, TKMP.  Xử trí: Chọc hút khí màng phổi với kim 14 Xử trí: Chọc hút khí màng phổi với kim 14 G, DLMP. G, DLMP. Traøn khí maøng phoåi Traøn khí maøng phoåi [...]...Tổn thương thông khí VT ngực hở: Nguyên nhân: Tổn thương hở thành ngực Lâm sàng: Phì phò qua vết thương ngực, suy hô hấp Xử trí: Băng kín, dẫn lưu màng phổi, đóng kín thành ngực Tổn thương thông khí Mảng sườn di động: Nguyên nhân: Gãy >2 x sườn tại 2 điểm Gãy khớp ức sườn, gãy xương ức Lâm sàng: Khó thở Hô hấp đảo ngược Các tổn thương nội tạng trong lồng ngực Tổn thương thông khí... Khâu Thở cố đònh máy Tràn khí màng phổi Nguyên nhân: Tổn thương phế nang Tổn thương khí phế quản Xử trí: Theo Dẫn Mở dõi, chọc hút lưu màng phổi ngực Tràn máu màng phổi Nguyên nhân: Tổn thương nhu mô phổi Tổn thương mạch máu thành ngực Tổn thương tim và các MM lớn trong LN Xử trí: Theo Dẫn Mở dõi, chọc hút lưu màng phổi ngực Hậu quả: Tràn Ho Xử Dập phổi ngập phế nang, Suy HH... Đánh giá mức độ suy HH, các tổn thương phối hợp Vò trí, Diện tích và biên độ của MSDĐ Xử trí các tổn thương trong lồng ngực Băng cố đònh tạm Xử trí các tổn thương lồng ngực Gãy xương sườn đơn thuần Dougal,  Wilson, Kattan,Rebecca: chiếm >50% CT ngực kín Chẩn đoán: Lâm sàng, XQ Gãy sườn cao ( 1-3) gãy sườn thấp (9-12) Gãy nhiều sườn ( >6): 50% có TT trong lồng ngực Gãy xương sườn đơn thuần... khí trung thất Nội Xử soi khí phế quản trí: Mở khí quản, dẫn lưu trung thất Dẫn Mở lưu màng phổi ngực Lâm Tổn thương tim Sàng: Vết thương, chấn thương kín Mất máu cấp, tràn máu màng phổi lượng nhiều Chèn Xử ép tim cấp trí: Siêu âm tim Chọc Mở hút màng ngoài tim ngực: Chẻ dọc x ức, Mỡ ngực T ... quang kiểm tra Kháng Phẫu sinh, kháng viêm, long đàm thuật: Ho máu nặng, tổn thương khu trú Tụ máu trong nhu mô phổi Tổn thương khí phế quản Lâm Sàng: Tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da, tràn khí trung thất Nội Xử soi khí phế quản trí: Mở khí quản, dẫn lưu trung thất Dẫn Mở lưu màng phổi ngực Đứt phế quản gốc Tổn thương khí phế quản Lâm Sàng: Tràn khí màng phổi, tràn khí dưới da, tràn khí