64 3. Lăn lật 3.1. Chuẩn bị bệnh nhân để các hoạt động lăn lật có hiệu quả - sử dụng gối ôm, gối, túi cát hoặc chính thân mình của chuyên viên Vật lý trị liệu để nâng đỡ bệnh nhân khi lăn lật bán phần ở giai đoạn đầu và sau đó thăng tiến lên đến hết tầm vận động khi bệnh nhân có tiến bộ về sức mạnh cơ và sự điều hợp. - Chân trên nên bắt chéo qua chân dới khi lăn về phía trớc. - Đầu và mắt nên xoay và quan sát trớc vị trí về phía sẽ lăn. - Giai đoạn đầu có thể trợ giúp bệnh nhân nếu thấy cần thiết. 3.2. Lăn bằng gập thân toàn khối Cách lăn này sử dụng mẫu vận động chậu/vai phối hợp: chậu nâng lên ra trớc/vai hạ xuống ra trớc. Mục tiêu chức năng của động tác này là giúp cho bệnh nhân lăn về phía trớc. Khi việc học cách vận động và lực cơ của bệnh nhân tiến bộ thì bệnh nhân sẽ lăn qua hết tầm vận động từ nằm ngửa qua nằm nghiêng. T thế bệnh nhân: nằm nghiêng trên chiếu với hông và gối gập 90 0 khi bắt đầu động tác. Khi có tiến bộ về sự khéo léo và lực cơ, bệnh nhân sẽ bắt đầu động tác với t thế khởi đầu sẽ ngày càng ít nghiêng đi và ngửa ra nhiều hơn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: nh đã mô tả trong mẫu kết hợp này ở bài trớc. Chuyên viên Vật lý trị liệu phải chuẩn bị phải chuẩn bị để di chuyển về phía trớc cùng với bệnh nhân khi thực hiện cử động lăn. Tiếp xúc bàn tay và kéo dài: nh đã mô tả trong mẫu kết hợp này. Mệnh lệnh: lăn ra phía trớc co tròn lại nh quả bóng. Đề kháng: trên xơng chậu và xơng vai giống nh mẫu đã mô tả. Chuyên viên Vật lý trị liệu phải cảm nhận và quan sát đợc sự tăng các đơn vị vận động của thân mình và có thể cần giữ phụ ở phía sau bệnh nhân trên các thành phần của xơng chậu hoặc xơng vai cho đến khi bắt đầu tăng thêm đơn vị vận động. T thế kết thúc: bệnh nhân lăn về phía trớc. Chậu trong thế nâng lên ra trớc và vai trong thế hạ xuống ra trớc. Một bên thân trong thế co ngắn lại. 3.3. Lăn bằng duỗi thân toàn khối Mục tiêu chức năng của động tác này là giúp cho bệnh nhân lăn về phía sau. Bệnh nhân sẽ lăn qua hết tầm vận động từ nằm nghiêng trở lại nằm ngửa khi sự khéo léo và sức mạnh cơ tiến bộ. T thế bệnh nhân: trong thế lăn ra trớc T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở sau bệnh nhân ở t thế kết thúc của mẫu trên. 65 Tiếp xúc bàn tay: bàn tay xa - đặt trên ụ ngồi để đề kháng cử động hạ xuống ra phía sau. Khi đang thực hiện quá trình lăn về phía sau bàn tay này phải xoay để tránh cản trở cử động đang diễn ra. Bàn tay gần đặt trên mặt sau của mỏm cùng vai để đề kháng cử động nâng lên ra phía sau. Bàn tay này cũng phải xoay khi động tác lăn đang diễn ra để tránh cản trở cử động này. Kéo dài và đề kháng: theo cùng một cách nh đã mô tả trong mẫu kết hợp của xơng chậu hạ xuống ra sau và xơng vai nâng lên ra sau. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể cần giữ ở phía sau bệnh nhân trên xơng chậu hoặc xơng vai cho đến khi bắt đầu có sự tăng thêm đơn vị vận động của thân mình. Mệnh lệnh: lăn về phía sau. T thế kết thúc: xơng chậu trong t thế hạ xuống ra sau và xơng vai trong t thế nâng lên ra trớc. Bệnh nhân lăn về phía sau đến t thế nằm ngửa. Lăn ra phía trớc gập thân toàn khối T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc Lăn về phía sau duỗi thân toàn khối T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc 3.4. Lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dới Trong hoạt động này, các mẫu cử động gập và duỗi của hai chi dới đợc áp dụng để tạo thuận lăn trên chiếu ra phía trớc hoặc về phía sau. Sự thống nhất trong toàn bộ cử động của cơ thể trong hoạt động có tính chức năng cao này gồm các cử động của đầu, cổ, thân trên, thân dới, chi trên, chi dới làm cho hoạt động 66 này trở thành một hoạt động quan trọng đối với bệnh nhân để đạt đợc hoặc để học lại kỹ năng này. Ngoài ra hoạt động này còn vô cùng hữu ích để giúp bệnh nhân tập mạnh thân mình trong một mẫu vận động chức năng. Lăn ra phía trớc T thế bệnh nhân: nằm ngửa trên chiếu. Khi bệnh nhân lăn ra trớc hai gót chân phải ở sát mặt sàn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía chân bệnh nhân, hớng về phía đầu của bệnh nhân. Chuyên viên Vật lý trị liệu phải tự điều chỉnh t thế của mình để có thề tạo thuận cử động theo mẫu chéo qua một tầm vận động rộng khi hoạt động lăn diễn ra từ lúc khởi đầu đến kết thúc. Tiếp xúc bàn tay Kéo dài Đề kháng: nh trong mẫu vận động của hai chi dới. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể cần giữ từ phía sau bệnh nhân trên cử động của chân cho đến khi các cơ của thân mình đợc tăng đầy đủ số lợng đơn vị vận động. Vợt qua lực đề kháng sẽ làm cho cột sống thắt lng duỗi. Mệnh lệnh: co hai gối lên lăn về phía trớc. T thế kết thúc: hai khớp hông gập trong thế nằm nghiêng. Thân ngời không nên ngã ra sau; đầu và mắt nên xoay theo hớng đang lăn. Toàn bộ cơ thể sẽ xoay theo đầu và đặc biệt là mắt. 3.4.2. Lăn về phía sau T thế bệnh nhân: nằm nghiêng trên chiếu với hông và gối gập. Hai gót chân của bệnh nhân phải ở sát mặt sàn khi lăn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở t thế kết thúc của mẫu lăn ra trớc. Cơ thể của chuyên viên Vật lý trị liệu đang ở trong hớng chéo của cử động và đang ở về phía trớc trong t thế khởi động ban đầu. Khi thực hiện lăn ra phía sau, Chuyên viên Vật lý trị liệu phải chuyển trọng lợng về phía sau theo hớng chéo của cử động để cho hông và gối của bệnh nhân duỗi hoàn toàn. Tiếp xúc bàn tay Kéo dài Đề kháng: tất cả nh trong mẫu vận động duỗi của hai chi dới. Mệnh lệnh: lăn về phía sau duỗi thẳng hai chân ra và lăn ra sau. T thế kết thúc: hai khớp hông duỗi trong thế nằm ngửa. 67 Lăn ra phía trớc gập hai chi dới T thế khởi đầu T thế g iữa 1 T thế g iữa 2 T thế kết thúc Lăn về phía sau duỗi hai chi dới T thế khởi đầu T thế g iữa 1 T thế g iữa 2 T thế kết thúc 68 3.5. Lăn bằng các mẫu vận động của một chi dới Trong hoạt động này, các mẫu gập/áp với gập gối và mẫu duỗi/dang với gối duỗi đợc áp dụng để tạo thuận lăn ra phía trớc hoặc lăn về phía sau. 3.5.1. Lăn ra phía trớc gập áp với gập T thế bệnh nhân: nằm ngửa trên chiếu. Bệnh nhân phải giữ gót chân hớng xuống mặt sàn khi lăn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở ngang với bàn chân của bệnh nhân hớng về phía đầu của bệnh nhân. Chuyên viên Vật lý trị liệu phải chuyển trọng lợng ra phía trớc theo hớng chéo của cử động đang thực hiện. Tiếp xúc bàn tay Kéo dài Đề kháng: tất cả nh trong mẫu vận động này của chi dới. Mệnh lệnh: co hai gối lên lăn về phía trớc. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm nghiêng với hông và gối gập. Gối và mặt trong xơng chày của chân gập nên tiếp xúc cùng một lúc với chiếu để bảo đảm áp và xoay hông hoàn toàn. 3.5.2. Lăn về phía sau duỗi/dang với duỗi gối T thế bệnh nhân: nằm nghiêng trong t thế cuối của mẫu vận động trên. Bệnh nhân phải giữ gót chân hớng xuống dới mặt sàn khi lăn về phía sau. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: đang ở trong t thế chuyển trọng lợng về phía trớc theo hớng chéo của mẫu trên. Khi thực hiện cử động lăn về phía sau, chuyên viên Vật lý trị liệu phải chuyển trọng lợng ra sau theo hớng chéo của cử động đang thực hiện để hông và gối của bệnh nhân đợc duỗi hoàn toàn. Tiếp xúc bàn tay Kéo dài Đề kháng: tất cả nh trong mẫu vận động này của chi dới. Mệnh lệnh: lăn về phía sau duỗi thẳng hai chân ra. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm ngửa với hông và gối dang duỗi. Lăn ra phía trớc gập/áp chi d ới T thế khởi đầu T thế g iữa 1 69 T thế g iữa 2 T thế kết thúc Lăn về phía sau duỗi/dang chi dới T thế khởi đầu T thế g iữa 1 T thế g iữa 2 T thế kết thúc 3.6. Lăn bằng các mẫu vận động của hai chi dới 3.6.1. Lăn từ nằm nghiêng sang nằm ngửa gập/dang chi trên T thế bệnh nhân: nằm nghiêng trên chiếu với chi trên ở t thế khởi đầu của mẫu gập/dang, đó là chi trên đang ở thế duỗi/áp. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: lúc đầu chuyên viên Vật lý trị liệu quỳ phía sau bệnh nhân, ở ngang hông của bệnh nhân, hớng về phía bàn chân của bệnh nhân và với qua ngời của bệnh nhân để cầm tay và cổ tay của bệnh nhân. Khi thực hiện mẫu vận động, chuyên viên Vật lý trị liệu phải di chuyển cùng với bệnh nhân theo mẫu chéo cho đến khi nằm ngửa hoàn toàn. T thế khởi đầu, t thế kết thúc và cách vận động cơ thể của chuyên viên Vật lý trị liệu 70 phải điều chỉnh theo kích thớc và dáng ngời của mỗi bệnh nhân. ở cuối thì lăn, chuyên viên Vật lý trị liệu hớng về phía đầu của bệnh nhân. Tiếp xúc bàn tay: bàn tay xa nh trong mẫu gập/dang đã mô tả. Bàn tay gần có thể tạo thành cách cầm nắm kiểu đờng hầm nh đã mô tả. Bàn tay gần có thể nắm trên mặt gập của cánh tay trên hoặc xơng vai. Kéo dài Đề kháng: nh trong mẫu nằm ngửa. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể cần phải giữ nhẹ phía sau trong khi việc tăng thêm các đơn vị vận động ở thân ngời đang diễn ra. Duỗi cổ kích thích lăn về phía sau. Mệnh lệnh: nâng hai tay lên lăn về phía sau. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm ngửa với cánh tay ở điểm cuối của t thế kết thúc của mẫu gập/dang. 3.6.2. Lăn từ nằm ngửa sang nằm nghiêng duỗi/áp chi T thế bệnh nhân: nằm ngửa trên chiếu ở t thế kết thúc của mẫu trên. Bệnh nhân phải ở trong t thế nằm nghiêng khi hoàn tất cử động lăn. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: lúc đầu quỳ một chân ở ngang đầu của bệnh nhân, hớng vế phía chân của bệnh nhân. Khi bệnh nhân lăn, chuyên viên Vật lý trị liệu phải chuyển trọng lợng ra phía trớc theo hớng chéo để cử động lăn diễn ra hoàn toàn. Tiếp xúc bàn tay Kéo dài Đề kháng: nh trong mẫu vận động duỗi/áp cơ bản. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể cần phải giữ nhẹ phía sau trong khi việc tăng thêm các đơn vị vận động ở thân ngời đang diễn ra. Bàn tay gần có thể nắm trên mặt duỗi của cánh tay trên hoặc xơng vai. Cử động gập cổ giúp tạo thuận cho việc lăn ra phía trớc. Mệnh lệnh: kéo tay xuống lăn ra phía trớc. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm nghiêng với tay ở điểm cuối của mẫu duỗi/áp. Lăn về phía sau gập/dang chi trên T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc 71 Lăn ra phía trớc duỗi/áp chi trên T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc 3.6.3. Lăn từ nằm ngửa sang nằm nghiêng đẩy về phía trụ T thế bệnh nhân: nằm ngửa trên chiếu. Đẩy tay lên trong thế khuỷu gập và phía trụ của bàn tay về phía nách nh trong t thế khởi đầu của mẫu đẩy về phía trụ. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía đầu của bệnh nhân theo hớng chéo của mẫu và ở về phía bên mà bệnh nhân sẽ lăn qua. Tiếp xúc bàn tay: bàn tay xa đặt trên mặt lng bàn tay của bệnh nhân. Bàn tay gần trên mỏm cùng vai của bệnh nhân đẩy xơng vai hạ xuống và ra sau. Bàn tay này phải xoay để bệnh nhân có thể gập vai hoàn toàn khi mẫu vận động diễn ra. chuyên viên Vật lý trị liệu phải hạ thấp cơ thể và khuỷu của mình xuống để mẫu vận động diễn ra trong đúng mặt phẳng và để tạo thuận cho cử động lăn. Kéo dài: xơng vai ở trong thế hạ xuống và ra sau trong khi vai ở thế duỗi và xoay ngoài. Khuỷu trong thế gập với cẳng tay quay ngửa, cổ tay và các ngón gập. Mệnh lệnh: đẩy tay lên về phía ngang qua mặt lăn ra phía trớc. Đề kháng: với tất cả các thành phần trong mẫu vận động nh đã mô tả. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể giữ nhẹ phía sau cử động của tay trong khi các đơn vị vận động đợc gia tăng ở thân ngời và lăn. Cánh tay của bệnh nhân phải ngang qua sát mặt của bệnh nhân và không đa lên cao. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm nghiêng với cánh tay ở điểm cuối của mẫu đẩy về phía trụ. 3.6.4. Lăn từ nằm nghiêng sang nằm ngửa kéo về phía trụ T thế bệnh nhân: nằm nghiêng, ở điểm cuối của t thế kết thúc của mẫu trên. T thế chuyên viên Vật lý trị liệu: ở phía đầu của bệnh nhân và ở về phía bên mà bệnh nhân sẽ lăn qua. Khuỷu hạ thấp sát với mặt chiếu. Tiếp xúc bàn tay: bàn tay xa đan với các ngón tay phía lòng bàn tay của bệnh nhân. Bàn tay gần trên mặt sau của xơng cánh tay hoặc ở góc dới của xơng vai để đề kháng hạ xơng vai xuống và ra sau. 72 Kéo dài: xơng vai trong thế nâng lên ra trớc và khớp vai trong thế gập/áp/xoay trong. Khuỷu ở thế duỗi và quay sấp, cổ tay và các ngón tay duỗi. Mệnh lệnh: nắm tay tôi lại và kéo xuống lăn ra phía sau. Đề kháng: với tất cả các thành phần trong mẫu vận động kéo về phía trụ nh đã mô tả. Cánh tay của chuyên viên Vật lý trị liệu phải hạ thấp xuống sát mặt chiếu và cánh tay của bệnh nhân phải đi qua sát mặt của bệnh nhân khi thực hiện cử động kéo về để có thể tạo thuận cho cử động lăn. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể giữ nhẹ ở phía sau để các cơ thân mình gia tăng thêm đơn vị vận động. T thế kết thúc: bệnh nhân trong thế nằm ngửa với cánh tay ở t thế kết thúc của mẫu kéo về phía trụ. Lăn ra phía trớc chi trên đẩy về phía trụ T thế khởi đầu T thế g iữa T thế kết thúc Lăn ra phía trớc chi trên kéo về phía trụ T thế khởi đầu T thế giữa T thế kết thúc . bộ về sức mạnh cơ và sự điều hợp. - Chân trên nên bắt chéo qua chân dới khi lăn về phía trớc. - Đầu và mắt nên xoay và quan sát trớc vị trí về phía sẽ lăn. - Giai đoạn đầu có thể trợ giúp bệnh. nhân có thể gập vai hoàn toàn khi mẫu vận động diễn ra. chuyên viên Vật lý trị liệu phải hạ thấp cơ thể và khuỷu của mình xuống để mẫu vận động diễn ra trong đúng mặt phẳng và để tạo thuận cho. của bệnh nhân khi thực hiện cử động kéo về để có thể tạo thuận cho cử động lăn. Chuyên viên Vật lý trị liệu có thể giữ nhẹ ở phía sau để các cơ thân mình gia tăng thêm đơn vị vận động. T thế