B GIO DC V O TO B Y T I HC HU TRNG I HC Y - DC PHAN PHC DUYấN ĐáNH GIá TìNH TRạNG BéO PHì ở NGƯời dân trong độ tuổi 30-60 tuổi tại xã triệu trung huyện triệu phong tỉnh quảng trị LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP I Y T CễNG CNG Hu, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHAN PHƯỚC DUYÊN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BÉO PHÌ Ở NGƯỜI DÂN TRONG ĐỘ TUỔI 30-60 TUỔI TẠI Xà TRIỆU TRUNG HUYỆN TRIỆU PHONG TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60 72 76 Người hướng dẫn khoa học ThS. BS. CKII. VÕ THỊ DIỆU HIỀN Huế, 2011 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Khoa Y tế Công cộng trường Đại học Y Dược Huế đã tận tình giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lơi nhất cho tôi được học tập, nghiên cứu trong suốt khóa học. Đặc biệt tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn và biết ơn sâu sắc đến cô giáo: Thạc Sỹ - Bác sỹ Chuyên khoa  Võ Thị Diệu Hiền đã không quản thời gian tâm huyết tận tình giúp đỡ, hướng dẫn cho tôi thực hiện luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến tất cả các Thầy Cô giáo Bộ môn Khoa y tế công cộng trường Đại học Y Dược Huế đã dồn biết bao công sức, tâm huyết, truyền đạt cho tôi những kiến thức bổ ích về lý thuyết cũng như thực hành trong quá trình học. Tôi xin cảm ơn Sở Y tế Quảng Trị Trung tâm y tế huyện Triệu Phong đã tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi được học và hoàn thành khóa học này. Tôi xin cảm ơn đến Trạm y tế Triệu Trung – Triệu Phong – Quảng Trị, các nhân viên y tế cùng với các anh chị được chúng tôi chọn đánh giá trong mẫu nghiên cứu ở Trạm y tế Triệu Trung. Cuối cùng tôi xin dành trọn tấm lòng mình đến những người thân yêu trong gia đinh, những người đã từng vì tôi động viên an ủi tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi vượt qua khó khoăn trong suốt thời gian học tập xin bày tỏ lòng biết ơn vô hạn Quảng Trị tháng 10 năm 2011 Học viên thực hiện Phan Phước Duyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu riêng của tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong luận văn là trung thực chưa được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Đề tài được thực hiện tại xã Triệu Trung, huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị. Nếu có gì sai trái tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm. NGƯỜI CAM ĐOAN Phan Phước Duyên KÝ HIỆU VIẾT TẮT AACE: Americam Assocition of Clinical Endocrinologists Hiệp hội các nhà Nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ ASD : Abdominal Sagittal Diamater3 ( Chỉ số dày bụng) BP : Béo phì BMI : Body Mas Index ( Chỉ số khối cơ thể) DXA : Dual energy X ray Absortiometry Kỹ thuật đo độ hấp thu tia X năng lượng kép EGIR : European Group for the Dtudy of Insulin Resistance Nhóm nghiên cứu Châu Âu về đề kháng Insulin IDF : International Diabetes Federation Liên đoàn Đái Tháo đường quốc tế NCEP: National Cholesterol Education Program Chương trình giáo dục Quốc gia về Cholesterol SD : Standard Deviation ( Độ lệch chuẩn) TCBP: Thừa cân béo phì TLCB: Tỷ lệ chất béo VB/VM: Vòng bụng/Vòng mông WHO : World Health Organization ( Tổ chức Y tế thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Thừa cân và béo phì đã tăng lên đến mức báo động trên toàn thế giới. Chỉ trong 2 - 3 thập niên qua, béo phì đã tăng gấp 2- 6 lần ở hầu hết các nước phát triển, với ước tính khoảng 10 - 25% dân số. Tính đến năm 2003 có trên 300 triệu người bị béo phì và 1,7 tỷ người thừa cân trên tổng số 6 tỉ dân cư trên toàn thế giới [8 ]. Cùng với các nước phát triển, thừa cân và béo phì đang là vấn đề sức khoẻ cộng đồng quan trọng tại các đô thị lớn của các nước đang phát triển. Tại Việt Nam, trong những năm gần đây, sự phát triển kinh tế thị trường, sự phân cực trong xã hội dẫn đến tình trạng phân cực trong ăn uống với lối sống. Bên cạnh tình trạng suy dinh dưỡng còn cao chúng ta còn phải đối mặt với một gánh nặng tăng thêm, một thử thách lớn đó chính là nạn thừa cân béo phì [8 ]. Trước thực trạng vô cùng bức bách đó, ở nước ta cũng như nhiều nước trên thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu để đánh giá tình trạng thừa cân và béo phì, chủ yếu dựa vào các chỉ số nhân trắc học như chỉ số khối cơ thể (BMI), tỉ vòng bụng/vòng mông (VB/VM) hay chỉ số dày bụng (ASD) nhưng các chỉ số này chỉ giúp đánh giá tương đối, thiếu chính xác [11 ]. Một phương pháp được xem là chuẩn để đánh giá thừa cân béo phì là kỹ thuật đo độ hấp thu tia X năng lượng kép (DXA) để xác định chính xác tỉ lệ chất béo, tỉ lệ nạc, tỉ lệ xương trong cơ thể[11 ]. Tuy nhiên kỹ thuật DXA thường rất đắt, ngoài ra còn đòi hỏi người sử dụng phải trải qua một khoá huấn luyện về công nghệ và kỹ thuật đo lường, không phải ai cũng làm được. Để khắc phục nhược điểm này, các nhà nghiên cứu đã đưa ra một phép tính tỉ lệ chất béo (TLCB) khá chính xác, đơn giản, chỉ dựa vào 2 thông số: độ tuổi và chỉ số khối cơ thể (BMI). Kết quả nghiên cứu trên 832 người Thái Lan cho thấy sai số giữa đo TLCB bằng kỹ thuật DXA và phép tính này chỉ là 0,1%[17 ]. Để làm rõ vấn đề này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "”Đánh giá tnh trng béo ph ở ngưi dân trong đ tui 30 – 60 tui ti xã Triệu Trung huyện Triệu Phong tỉnh Quảng Trị" với các mục tiêu nghiên cứu là: -  !"#$ %%&'%(&)*+%, -%./'01230-! "#$%%&'%(&)*+%, Chương I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Nhân trắc học được nghiên cứu từ khi con người biết chiều cao và trọng lượng của mình. Nhưng đến đầu thế kỷ XX, bên cạnh sự phát triển của các ngành khoa học khác, đặc biệt là thống kê sinh học, nhân trắc học mới có bước phát triển rõ rệt hơn. Vào khoảng thập niên 1960 - 1970, các chỉ số về nhân trắc đã được ứng dụng nhiều trong y học để đánh giá tình trạng béo phì, trình trạng suy dinh dưỡng, nhân trắc học trong bệnh đái tháo đường, ung thư, tim mạch Ở Việt Nam, vào những năm 30 của thế kỷ XX, tại Ban nhân học thuộc Viễn Đông Bác Cổ, nhân trắc học mới bắt đầu được nghiên cứu. Sau hội nghị hằng số sinh học người Việt nam, tập “456167 83.” ra đời, do Nguyễn Tấn Gi Trọng làm chủ biên (1975) và “97:;6<=83.” do Nguyễn Quang quyền làm chủ biên (1974) ra đời làm nền tảng cho việc nghiên cứu nhân trắc học ở nước ta trong những thập biên tiếp theo. Sau ngày thống nhất đất nước 30/04/1975, việc nghiên cứu nhân trắc trên phạm vi toàn quốc là cần thiết, do đó nhiều công trình nghiên cứu về nhân trắc học đã ra đời, các công trình nghiên cứu ở người lớn ra đời như: Trần Đình Toán (1997) nghiên cứu về một số chỉ tiêu nhân trắc dinh dưỡng của cán bộ viên chức trên 45 tuổi qua 3 lần điều tra: 1990, 1993,1996, Dzoãn Thị Tường Vi, Đỗ Y Na, Nguyễn Lan Hương ( 2001) nghiên cứu về tình trạng thừa cân và các yếu tố nguy cơ ở người trưởng thành, Trần Thị Xuân Ngọc, Từ Ngữ, Lê Thị Hợp (2002) nghiên cứu thực trạng thừa cân và béo phì ở phụ nữ 20 - 59 tuổi tại Quận Ba Đình- Hà Nội, Nguyễn Đình Toàn, Hoàng Khánh (2004) nghiên cứu về chỉ số nhân trắc mới trong chẩn đoán béo phì ở người lớn hay Lê Văn Bàng (2004) nghiên cứu về tình hình béo phì ở đối tượng trên 15 tuổi tại Thành phố Huế - Việt Nam. Nguyễn Thị Liên (2010) nghiên cứu tình hình thừa cân béo phì của người lớn trong cộng đồng dân cư tại Tỉnh Quảng Nam, tỷ lệ thừa cân, béo phì theo BMI chiếm 22,4%; trong đó thừa cân (11,4%), béo phì (11%) [ ] Trần Thị Hồng Loan, Nguyễn Thị Kim Hưng ( 2002) nghiên cứu tình trạng thừa cân và béo phì ở các tầng lớp dân cư TP HCM, các cuộc điều tra cắt ngang theo các qui mô khác nhau được tiến hành để xác định tỷ lệ thừa cân và béo phì từ năm 1996 đến 2001 và điều tra các yếu tố nguy cơ dẫn đến tình trạng này. Kết quả cho thấy, tỷ lệ thừa cân và béo phì tăng theo các năm (1996 - 2001) ở TP HCM. Ở trẻ em, tỷ lệ thừa cân cao nhất ở lứa tuổi 3-7 và 9-11 tuổi. Các yếu tố liên quan đến thừa cân ở người lớn là béo bụng, tỷ lệ mỡ cơ thể cao, cao huyết áp, rối loạn mỡ máu và tiểu đường. Phan Thị Bích Ngọc cho thấy tỷ lệ thừa cân béo phì ở học sinh tiểu học Huế là 6,4% , trong đó có 3,1% là béo phì [43]. Phạm Văn Dũng tỷ lệ béo phì ở trẻ 6-10 tuổi là 7,6% trong đó trẻ nam bị béo phì là 11,2% cao hơn trẻ nữ bị béo phì là 3,4% [10]. Võ Thị Diệu Hiền (2007) nghiên cứu tình hình béo phì, thừa cân của học sinh từ 11-15 tuổi tại Thừa Thiên Huế cho thấy tỷ lệ béo phì ở trẻ từ 10 -15 tuổi là 8,3%. 1.2. ĐỊNH NGHĨA THỪA CÂN BÉO PHÌ: Thừa cân (TC = overweight) là tình trạng cân nặng vượt quá cân nặng “nên có” so với chiều cao (CN/CC) [10]. Còn béo phì (BP = obesity) là tình trạng tích lũy mỡ thái quá và không bình thường một cách cục bộ hay toàn thể tới mức ảnh hưởng xấu đến sức khỏe [5],[8],[10]. Mặc dù có mối liên quan chặt chẽ giữa TC với BP khi đo khối mỡ cơ thể, nhưng người ta thấy một số người có khối nạc lớn hay cơ vạm vỡ cùng có CN/CC cao, dù không tăng mỡ [13]. Vì vậy, theo TCYTTG, xét về mặt cá [...]... LƯỢC VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Triệu Trung là một xã nằm về phía Nam thành phố Đông Hà, phía Tây giáp với xã Hải Xuân huyện Hải Lăng, phía Bắc giáp xã Triệu Sơn, phía Đông giáp với xã Hải Ba huyện Hải Lăng, phía Nam giáp xã Triệu Lăng huyện Triệu Phong, với diện tích khoảng 6,6km2, dân số 5.742 người, trong đó độ tuổi từ 30 -60 tuổi là 2.050 người, trong đó nam 1127 nữ 923 người Xã gồm 08 Thôn, 1.240 hộ... đơn vị là mét (m) Ở người trưởng thành từ 18 - 60 tuổi, BMI tương đối ổn định nên người ta đã sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng Theo phân loại của tổ chức y tế thế giới (WHO) 2000 để đánh giá tình trạng dinh dưỡng dựa vào BMI đối với cộng đồng Á Châu như sau: BMI < 18,5 18,5 - 22,9 23,0 - 24,9 25,0 - 29,9 ≥ 30, 0 Phân loại Hơi gầy Bình thường Thừa cân Béo phì độ I Béo phì độ II 1.8.4 Số đo vòng... LOẠI BÉO PHÌ Có thể phân loại béo phì đơn thuần như sau: 1.3.1 Phân loại béo phì dựa theo đặc điểm giải phẫu và sự phân bố của mô mỡ - Béo bụng (béo trung tâm, béo phần trên, béo dạng quả táo (apple – shaped) hay còn gọi là béo kiểu đàn ông (android obesity): là dạng BP có mỡ tập trung chủ yếu ở vùng bụng - Béo mông ( béo ngoại vi, béo phần dưới, béo dạng quả lê (pear – shaped) hay còn gọi là béo kiểu... dạng béo phì có mỡ tập trung chủ yếu ở vùng mông và đùi - Béo phì hỗn hợp: trường hợp này mô mỡ phân bố khá đồng đều Các trường hợp béo phì nặng và rất nặng thường là béo phì hỗn hợp Nguy cơ bệnh tật và tử vong đối với dạng béo phì có khác nhau Béo phì kiểu đàn ông bị mặc bệnh đái tháo đường và các bệnh tim mạch cao hơn nhiều so với béo phì kiểu đàn bà [3] 1.3.2 Phân loại béo phì dựa theo tuổi khởi phát:... béo Điều này hay gặp ở tuổi trung niên, vận động viên sau khi giải nghệ, công nhân lao động chân tay khi về hưu [11] 1.4.3 Yếu tố di truyền: Theo Mayer J (1995) thì nếu cả bố lẫn mẹ đều bị béo phì thì có 80% con họ sẽ bị béo phì Nếu một trong hai người có béo phì thì 40% con họ sẽ có béo phì Ngược lại, nếu cả bố và mẹ bình thường thì khả năng các con béo phì chỉ chiếm 7% [11] 1.4.4 Yếu tố kinh tế xã. .. phát: - Béo phì ở người lớn thường là béo phì có sự gia tăng số lượng tế bào mỡ kèm theo phì đại tế bào mỡ Bình thường số lượng tế bào mỡ trong cơ thể vào khoáng 20 – 60 x 109 Khi bị BP số lượng tế bào mỡ có thể tăng 2- 4 lần - Béo phì khởi phát ở người lớn thường chỉ có sự gia tăng kích thước ( phì đại tế bào mỡ) nhưng số lượng tế bào mỡ bình thường 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN BÉO PHÌ: 1.4.1... cũng như người trưởng thành [17], [22] Ở Hoa Kỳ trong hơn 2 thập kỷ qua béo phì được nhận định là một bệnh dịch Hiện nay tỷ lệ thừa cân và béo phì ở người lớn là 61% và ở trẻ em là 14% [23] BP tấn công trên cả 2 giới, mọi lứa tuổi, mọi chủng tộc, dân tộc [23] Năm 2001 ở Georgia ( Hoa Kỳ), tỷ lệ béo phì là 19,8% tăng 61% so với 1991 Theo thông báo của Giám đốc Viện Đái đường quốc tế (IDI) ở Melbourne... trước trên [9] Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá béo phì theo các nước Châu Á Thái Bình Dương/ASEAN Loại Gầy Bình thường Thừa cân Béo phì Béo phì độ 1 Béo phì độ 2 BMI < 18,5 18,5 – 22,9 23 - 24,9 ≥ 25 25 - 29,9 ≥ 30 [4],[7] * Đo vòng bụng và tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì dạng nam Phương pháp đo vòng bụng: Bệnh nhân đứng thẳng, 2 bàn chân dạng 10cm, thở đều, dùng thước dây Trung Quốc không đàn hồi (đơn vị... tuổi ở trên địa phương xã Triệu Trung, huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị Các đối tượng trong mẫu nghiên cứu hiện tại khoẻ mạnh, không bị dị dạng về hình thái như gù, vẹo cột sống 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thời gian nghiên cứu Thời gian được tiến hành từ 03/2011 đến 5/2011 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Xã Triệu Trung, huyện Triệu Phong, tỉnh Quảng Trị 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết... đang phát triển Tỷ lệ mắc bệnh béo phì đã tăng một cách khó lường trong thập kỷ qua Béo phì làm tăng nguy cơ mắc nhiều bệnh, tác hại xấu đến tinh thần, tâm lý của người mang bệnh Thừa cân béo phì người lớn là một yếu tố nguy cơ chỉ điểm của béo phì Trong nước đã có một số nghiên cứu về tình trạng TC-BP ở người lớn tại một số thành phố Riêng ở Huế chưa có công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ Các yếu . PHC DUYấN ĐáNH GIá TìNH TRạNG BéO PHì ở NGƯời dân trong độ tuổi 30- 60 tuổi tại xã triệu trung huyện triệu phong tỉnh quảng trị LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP I Y T CễNG CNG Hu, 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO. HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC PHAN PHƯỚC DUYÊN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BÉO PHÌ Ở NGƯỜI DÂN TRONG ĐỘ TUỔI 30- 60 TUỔI TẠI Xà TRIỆU TRUNG HUYỆN TRIỆU PHONG TỈNH QUẢNG TRỊ LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Y TẾ. tiến hành nghiên cứu đề tài: "”Đánh giá tnh trng béo ph ở ngưi dân trong đ tui 30 – 60 tui ti xã Triệu Trung huyện Triệu Phong tỉnh Quảng Trị& quot; với các mục tiêu nghiên cứu là: -