Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ vũ thị THU NGA MÔ Tả MộT Số YếU Tố NGUY CƠ XUấT HUYếT NãO MNG NãO ở TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG luận văn thạc sỹ y học H Nội - 2008 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ vũ thịTHU NGA MÔ Tả MộT Số YếU Tố NGUY CƠ XUấT HUYếT NãO MNG NãO ở TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG luận văn thạc sỹ y học Chuyên ngành: nHI KHOA Mã số: 60.72.16 Ngời hớng dẫn khoa học: TS. pHạM THị XUÂN Tú H Nội - 2008 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: - Tiến sỹ Phạm Thị Xuân Tú, là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn cho tôi những bước đi đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học, giúp đỡ, chỉ bảo tận tình mọi mặt cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. - Các thầy cô trong hội đồng chấm đề cương và luận văn, tiến sỹ Khu Thị Khánh Dung-Phó giám đốc, trưở ng khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương đã chỉ bảo cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. - Ban giám hiệu, phòng sau đại học, các thầy cô giáo trong trường, các thầy cô giáo Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức chuyên ngành và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập. - Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung ương, tập thể các bác sỹ và nhân viên khoa Sơ sinh, các khoa xét nghiệm đã ưu tiên và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và thu thập thông tin để hoàn thành luận văn. - Ban giám đốc, khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Đức Giang đã quan tâm tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập. Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè, đồng nghiệp, lớp cao học Nhi 15 đã luôn ở bên tôi trong suốt hai năm học. Cuối cùng tôi vô cùng bi ết ơn những người thân trong gia đình đã chia sẻ các khó khăn, động viên tôi học tập và hoàn thành luận văn này. Một lần nữa tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2008 Vũ Thị Thu Nga iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Một số khái niệm và thuật ngữ sử dụng trong nghiên cứu 3 1.2. Dịch tễ học về XHNMN ở trẻ sơ sinh đẻ non 3 1.3. Nhắc lại giải phẫu và sinh lý bệnh có liên quan 5 1.4. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng XHNMN ở trẻ đẻ non 7 1.5. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ mắc XHNMN 12 1.6. Nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến tử vong của trẻ đẻ non mắc XHNMN 25 1.7. Phòng bệnh và điều trị 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1. Đối tượng nghiên cứu 32 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 32 2.3. Phương pháp nghiên cứu 33 2.4. Các biến số và chỉ số nghiên cứu 35 2.5. Xử lý số liệu 39 2.6. Khía cạnh đạo đức của đề tài 39 2.7. Kỹ thuật khống chế sai số 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1. Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.1.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi thai và cân nặng khi sinh 40 3.1.2. Phân bố theo tuổi, cân nặng của hai nhóm bệnh và chứng 41 3.1.3. Tuổi mắc bệnh 42 3.1.4. Mức độ xuất huyết 42 3.1.5. Phân loại tử vong của XHNMN theo tuổi thai 43 iv 3.2. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh XHNMN 43 3.2.1. Tuổi thai 43 3.2.2. Cân nặng, suy dinh dưỡng thai và giới 44 3.2.3. Quá trình chuyển dạ và ngạt sau đẻ 45 3.2.4. Suy hô hấp khi vào viện 46 3.2.5. Một số yếu tố khi vào viện 47 3.2.6. Các bệnh khác và cách dùng thuốc khi điều trị 48 3.2.7. Các rối loạn sinh hóa trong quá trình điều trị 49 3.2.8. Phân tích mối liên quan bằng phương pháp đa biến 50 3.3. Một số yếu tố liên quan đến tử vong của trẻ XHNMN 55 3.3.1. Tuổi thai, cân nặng và giới 55 3.3.2. Mức độ và vị trí xuất huyết 56 3.3.3. Ngạt sau đẻ 57 3.3.4. Suy hô hấp khi vào viện 57 3.3.5. Các yếu tố khi vào viện 58 3.3.6. Các bệnh lý kết hợp 59 3.3.7. Các yếu tố sinh hóa 60 3.3.8. Thời điểm xuất huyết và mức độ thiếu máu 61 3.3.9. Phân tích mối liên quan bằng phương pháp đa biến 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 64 4.1.1. Đặc điểm về tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi và cân nặng 64 4.1.2. Đặc điểm về phân bố bệnh nhân của nhóm nghiên cứu 65 4.1.3. Tuổi mắc bệnh 65 4.1.4. Đặc điểm về phân loại mức độ XHNMN 66 4.1.5. Tử vong của nhóm XHNMN 66 4.2. Một số yếu tố nguy cơ mắc bệnh XHNMN 67 4.2.1. Tuổi thai 67 4.2.2. Cân nặng khi sinh, giới tính và suy dinh dưỡng thai 68 4.2.3. Mối liên quan giữa quá trình chuyển dạ và XHNMN 69 v 4.2.4. Liên quan giữa tình trạng thiếu Oxy và XHNMN 70 4.2.5. Nhiễm khuẩn sơ sinh nặng 72 4.2.6. Còn ống động mạch 72 4.2.7. Nhiệt độ 73 4.2.8. Rối loạn chuyển hóa 73 4.2.9. Rối loạn đông máu 75 4.3. Một số yếu tố liên quan đến tử vong của trẻ XHNMN 77 4.3.1. Mức độ và vị trí xuất huyết 77 4.3.2. Thời gian xuất huyết và mức độ thiếu máu 77 4.3.3. Tuổi thai 78 4.3.4. Cân nặng 78 4.3.5. Giới 79 4.3.6. Ngạt sau đẻ 79 4.3.7. Suy hô hấp khi vào viện và bệnh màng trong 79 4.3.8. Nhiệt độ và đường máu 80 4.3.9. Các bệnh lý kết hợp 81 4.3.10. Rối loạn sinh hóa 82 KẾT LUẬN 84 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1. MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phụ lục 2. BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI Phụ lục 3. DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CPAP Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dương liên tục) CT Computer Tomography (Cắt lớp có sự trợ giúp của máy tính) NKQ Nội khí quản SAQT Siêu âm qua thóp XH Xuất huyết XHDMC Xuất huyết dưới màng cứng XHDN Xuất huyết dưới nhện XHNMN Xuất huyết não màng não XHQNT Xuất huyết quanh não thất XHTNMN Xuất huyết trong nhu mô não XHTNT Xuất huyết trong não thất XHVM Xuất huyết vùng mầm vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố theo tuổi thai, cân nặng của hai nhóm bệnh và chứng 41 Bảng 3.2. Tỷ lệ mắc bệnh XHNMN theo ngày tuổi 42 Bảng 3.3. Phân loại tử vong của XHNMN theo tuổi thai 43 Bảng 3.4. Mối liên quan giữa tuổi thai với tỷ lệ mắc XHNMN 43 Bảng 3.5. Mối liên quan giữa cân nặng và giới với tỷ lệ mắc XHNMN 44 Bảng 3.6. Mối liên quan giữa các yếu tố trong cuộc đẻ và ngạt sau sinh với tỷ lệ mắc XHNMN 45 Bảng 3.7. Mối liên quan giữa suy hô hấp khi vào viện với tỷ lệ mắc XHNMN 46 Bảng 3.8. Mối liên quan của bệnh màng trong, nhiệt độ, đường máu và pH khi vào viện với tỷ lệ mắc XHNMN 47 Bảng 3.9. Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn sơ sinh nặng, còn ống động mạch và tiêm tĩnh mạch natribicacbonat với tỷ lệ mắc XHNMN .48 Bảng 3.10. Mối liên quan giữa kiềm dư, PaCO 2 , rối loạn đông máu, tiểu cầu, tỷ lệ prothrombin trong quá trình điều trị với tỷ lệ mắc XHNMN 49 Bảng 3.11. Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố trước, trong sau sinh và khi vào viện với mắc XHNMN bằng phương pháp đa biến 51 Bảng 3.12. Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố trong quá trình điều trị với tỷ lệ mắc XHNMN bằng phương pháp đa biến 53 Bảng 3.13. Mối liên quan giữa tuổ i, cân nặng khi sinh và giới với tử vong của trẻ XHNMN 55 Bảng 3.14. Mối liên quan giữa mức độ và vị trí xuất huyết với tử vong của trẻ XHNMN 56 Bảng 3.15. Mối liên quan giữa ngạt sau đẻ với tử vong của trẻ XHNMN 57 Bảng 3.16. Mối liên quan giữa suy hô hấp với tử vong của trẻ XHNMN 57 vii Bảng 3.17. Các yếu tố khi vào viện liên quan tới nguy cơ tử vong của trẻ đẻ non mắc XHNMN 58 Bảng 3.18. Mối liên quan giữa nhiễm trùng sơ sinh nặng, dị tật bẩm sinh nặng và chảy máu phổi với tử vong của trẻ XHNMN 59 Bảng 3.19. Mối liên quan giữa các yếu tố sinh hóa với tử vong của XHNMN 60 Bảng 3.20. Mối liên quan thời điểm xuất huyết và mức độ thiếu máu với t ử vong của trẻ XHNMN 61 Bảng 3.21. Phân tích các yếu tố liên quan bằng phương pháp đa biến 62 Bảng 4.1. Tỷ lệ mắc bệnh của một số nghiên cứu khác 64 Bảng 4.2. Phân loại mức độ XHNMN của một số nghiên cứu khác 66 viii DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1. Xuất huyết trong não thất độ I 9 Hình 1.2. Xuất huyết trong não thất độ II . 9 Hình 1.3. Xuất huyết trong não thất độ III 10 Hình 1.4. Xuất huyết nhu mô não (độ IV). 10 Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi thai và cân nặng khi sinh 40 Biểu đồ 3.2. Phân loại mức độ xuất huyết não màng não 42 [...]... XHNMN ở trẻ đẻ non, chúng tôi đặt ra hai mục tiêu nghiên cứu như sau: 1 Mô tả một số yếu tố nguy cơ mắc xuất huyết não màng não của trẻ đẻ non vào điều trị tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương 2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến tử vong của trẻ đẻ non có xuất huyết não màng não 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm và thuật ngữ sử dụng trong nghiên cứu 1.1.1 Xuất huyết não màng não Xuất. .. nghiên cứu về tần xuất mắc và tử vong, trong khi đó nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ XHNMN ở trẻ đẻ non chưa đầy đủ Xuất phát từ tình hình đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Mô tả một số yếu tố nguy cơ xuất huyết não màng não ở trẻ đẻ non tại Bệnh viện Nhi Trung ương Với mong muốn tìm ra một số yếu tố liên quan từ đó có cơ sở khoa học để đề xuất một số biện pháp trong phòng bệnh và điều trị... màng não Xuất huyết não màng não hay còn gọi là xuất huyết trong sọ có thể xảy ra ở ngoài hay dưới màng cứng, ở khoang dưới nhện, ở nhu mô não, ở não thất, hay ở nhi u vị trí trong sọ não phối hợp [3] 1.1.2 Trẻ đẻ non Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ đẻ non là trẻ ra đời trước thời hạn bình thường trong tử cung, có tuổi thai . “Mô tả một số yếu tố nguy cơ xuất huyết não màng não ở trẻ đẻ non tại Bệnh viện Nhi Trung ương Với mong muố n tìm ra một số yếu tố liên quan từ đó có cơ sở khoa học để đề xuất một số biện. NGA MÔ Tả MộT Số YếU Tố NGUY CƠ XUấT HUYếT NãO MNG NãO ở TRẻ Đẻ NON TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG luận văn thạc sỹ y học Chuyên ngành: nHI KHOA Mã số: 60.72.16 . màng não của trẻ đẻ non vào điều trị tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến tử vong của trẻ đẻ non có xuất huyết não màng não. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG