1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN XUN DIN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT HẹP ốNG SốNG THắT LƯNG DO THOáI HóA VớI Sự Hỗ TRợ CủA DụNG Cụ LIÊN GAI SAU COFLEX TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HC H NI 2011 2 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN XUN DIN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT HẹP ốNG SốNG THắT LƯNG DO THOáI HóA VớI Sự Hỗ TRợ CủA DụNG Cụ LIÊN GAI SAU COFLEX TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành : Ngoại khoa M số : 60.72.07 LUN VN THC S Y HC HNG DN KHOA HC: 1. PGS. TS. NGUYN VN THCH 2. TS. Lấ HNG NHN H NI-2011 3 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp tôi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lòng kính trọng đến thầy hướng dẫn khoa học Ts Nguyễn Văn Thạch và Ts Lê Hồng Nhân đã giúp đỡ tận tình và hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn này. Tôi gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại học y Hà Nộ i đã tạo điều kiện tốt cho tôi hoàn thành khóa học này và tôi cũng gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Việt Đức đã tạo điều kiện tối đa để những người học viên như tôi có môi trường học tập tốt. Tôi xin cảm ơn chân thành đến Gs. Dương Chạm Uyên, người thầy đã giúp đỡ và chỉ bả o nhiều kiến thức quý báu cho tôi. Tôi muốn gửi lời cảm ơn tới tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Phẫu thuật cột sống đã tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Đặc biệt tôi gửi lời cảm ơn đến Ths.Bs Đinh Ngọc Sơn, Phó Trưởng Khoa Phẫu thuật cột sống và Ths.Bs Nguyễn Hoàng Long những người đã giúp đỡ tôi rất nhiệt tình để tôi có thể hoàn thành tốt luận văn. Tôi dành lời cảm ơn thân yêu tới vợ và con gái, người luôn luôn động viên tinh thần giúp tôi có thêm nhiệt huyết hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2011 Bs. Nguyễn Xuân Diễn 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, tất cả các số liệu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được công bố trong bất cứ công trình nghiên cứu nào khác. Học viên cao học ngoại Nguyễn Xuân Diễn 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính HOSTL : Hẹp ống sống thắt lưng XQ : Xquang CĐĐ : Cao đĩa đệm CLLH : Cao lỗ liên hợp CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh ĐL : Đau lưng TGĐ : Thuốc giảm đau CSBT : Chăm sóc bản thân HĐXH : Hoạt động xã hội SHTD : Sinh hoạt tình dục 6 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 14 1.1. Lịch sử nghiên cứu 14 1.1.1. Trên thế giới 14 1.1.2. Tại Việt Nam 16 1.2. Giải phẫu cột sống thắt lưng 17 1.2.1. Quá trình hình thành cột sống trong thời kỳ bào thai 17 1.2.2. Giải phẫu cột sống thắt lưng ở người trưởng thành. 18 1.3. Phân loại HOSTL 24 1.3.1. Theo nguyên nhân sinh bệnh 24 1.3.2. Theo kích thước ống sống 25 1.4. Lâm sàng của HOSTL 25 1.4.1. Đau cách hồi thần kinh trong HOSTL 25 1.4.2. Hội chứng chèn ép rễ thần kinh 26 1.4.3. Hội chứng đuôi ngựa 30 1.5. Hình ảnh học 30 1.5.1. Chụp X quang quy ước 30 1.5.2. Chụp XQ động 31 1.5.3. Chụp tủy và bao rễ thần kinh cản quang 31 1.5.4. Chụp cộng hưởng từ 33 1.6. Điều trị hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa 34 1.6.1. Điều trị bảo tồn 34 1.6.2. Điều trị phẫu thuật 36 1.7. Đánh giá kết quả phẫu thuật 42 1.7.1. Về lâm sàng 42 1.7.2. Về hình ảnh học 46 7 Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1. Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 47 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2. Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1. Loại hình nghiên cứu 48 2.2.2. Cỡ mẫu 48 2.2.3. Nội dung nghiên cứu 48 2.2.4. Chuẩn bị trước mổ 53 2.2.5. Các thì phẫu thuật 54 2.4. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 57 2.4.1. Kết quả gần 57 2.4.2. Kết quả xa 58 2.5. Xử lý số liệu 58 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1. Đặc điểm chung: 59 3.1.1. Tuổi 59 3.1.2. Giới 60 3.1.3. Nghề nghiệp 61 3.2. Bệnh cảnh lâm sàng 61 3.2.1. Lý do vào viện 61 3.2.2. Thời gian điều trị nội khoa trước mổ 62 3.3. Triệu chứng lâm sàng trước mổ 62 3.4. Hình ảnh học 64 3.4.1. Chụp XQ quy ước 64 3.4.2. Hình ảnh chụp CHT 72 8 3.4.3. Phân loại bệnh nhân theo số tầng và vị trí hẹp: 74 3.5. Điều trị phẫu thuật 75 3.5.1. Phương pháp điều trị phẫu thuật 75 3.5.2. Các biến chứng ngay sau mổ 76 Chương 4: BÀN LUẬN 77 4.1. Đăc điểm chung 77 4.1.1. Giới tính 77 4.1.2. Tuổi 77 4.1.3. Nghề nghiệp 77 4.2. Đặc điểm lâm sàng 77 4.3. Đặc điểm hình ảnh học 77 4.4. Chỉ định mổ 78 4.4.1. Chỉ định mổ HOSTL 78 4.4.2. Chỉ định sử dụng dụng cụ liên gai sau coflex. 79 4.5. Đánh giá kết quả sau mổ 80 4.5.1. Đánh giá kết quả sớm sau mổ 80 4.5.2. Đánh giá kết quả muộn 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 9 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Triệu chứng định khu thương tổn các rễ thần kinh thắt lưng cùng 28 Bảng 2.1: Biểu hiện sức cơ theo Hội đồng nghiên cứu y khoa Quốc tế 50 Bảng 3.1: Phân loại tuổi 59 Bảng 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 60 Bảng 3.3. Phân bố nghề nghiệp 61 Bảng 3.4: Triệu chứng khi vào viện 61 Bảng 3.5: Số bệnh nhân điều trị nội khoa trước mổ 62 Bảng 3.6: Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân 62 Bảng 3.7: Đánh giá biểu hiện lâm sàng trước và ngay sau mổ 63 Bảng 3.8: Kết quả lâm sàng biểu hiện qua VAS và ODI >6 tháng 63 Bảng 3.9: Chiều cao đĩa đệm trước mổ tầng sẽ đặt dụng cụ 64 Bảng 3.10: Chiều CĐĐ ngay sau mổ tại tầng dặt dụng cụ 65 Bảng 3.11: Chiều cao đĩa đệm sau mổ 6 tháng tại tầng đặt dụng cụ. 65 Bảng 3.12: Chiều cao đĩa đệm tầng đặt dụng cụ sau mổ 12 tháng 66 Bảng 3.13: Chiều CĐĐ tầng đặt dụng cụ sau 24 tháng 66 Bảng 3.14: So sánh CĐĐ trước và các thời điểm sau mổ 67 Bảng 3.15: Chiều cao LLH tầng sẽ đặt dụng cụ trước mổ 67 Bảng 3.16: Chiều cao LLH tầng đặt dụng cụ ngay sau mổ 68 Bảng 3.17: Chiều CLLH tầng đặt dụng cụ sau mổ 6 tháng 69 Bảng 3.18: Chiều CLLH tầng đặt dụng cụ sau mổ 12 tháng 70 Bảng 3.19: Chiều CLLH tầng đặt dụng cụ sau mổ 24 tháng 71 Bảng 3.20 : So sánh chiều CLLH trước mổ với các thời điểm sau mổ 71 Bảng 3.21: Đường kính ống sống trước mổ tầng sẽ đặt dụng cụ 72 Bảng 3.22: Đường kính ống sống sau mổ 12 tháng tại tầng đặt dụng cụ 72 Bảng 3.23: Phân loại hẹp ống sống trên CHT 73 Bảng 3.24: Hình thái hẹp ống sống 73 10 Bảng 3.25: Các nguyên nhân gây hẹp ống sống 73 Bảng 3.26: Phân bố theo số tầng hẹp 74 Bảng 3.27: Phân bố theo vị trí hẹp 74 Bảng 3.28: Phân loại phương pháp phẫu thuật 75 Bảng 3.29: Vị trí đặt dụng cụ coflex 75 [...]... định của phương pháp này cũng như kết quả của nó Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa với sự hỗ trợ của cụ liên gai sau coflex tại Bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: 1 Nghiên cứu chỉ định phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa 2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa có đặt dụng cụ liên. .. cung sau phối hợp với mở rộng lỗ liên hợp là phương pháp hiệu quả để giải phóng chèn ép tủy, rễ thần kinh trong bệnh hẹp ống sống thắt lưng Để bảo toàn độ vững bền của cột sống Trong nhưng năm gần đây tại Khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đã áp dụng dụng cụ coflex cố định liên gai sau cột sống trong điều trị phẫu thuật HOSTL do thoái hóa bước đầu đạt được một số kết quả khả quan 1.2 Giải phẫu. .. kinh thắt lưng cùng thoát ra ở lỗ liên hợp dưới cuống cung tương ứng 22 Giải phẫu ống sống thắt lưng 2 1 3 Hình 1.3: Lược đồ phân vùng giải phẫu của ống sống[ 32] (1 Ống trung tâm; 2 Ngách bên; 3 Lỗ liên hợp) • Ống sống chạy theo trục của cột sống, được tạo bởi sự liên tiếp các lỗ đốt sống thắt lưng nối với nhau bởi hệ thống dây chằng Ống sống thắt lưng được giới hạn ở phía trước bởi bờ sau thân đốt sống, ... chẩn đoán được hẹp ống sống cũng như chẩn đoán các nguyên nhân gây hẹp ống sống 1 2 Hình 1.8 Hình ảnh hẹp ống sống trên CHT[21] 1 Hình ảnh hẹp ống sống L4L5 kèm theo thoát vị đĩa đệm 2 Hình ảnh thoái hóa đĩa đệm và lồi đĩa đệm vào ống sống 1.6 Điều trị hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa 1.6.1 Điều trị bảo tồn 1.6.1.1 Điều trị nội khoa Là phương pháp điều trị triệu chứng, dùng các thuốc chống viêm Nonsteroid... Thân đốt sống; 2 Cuống đốt sống; 3 Mỏm ngang; 4 Diện khớp trên; 5 Mảnh sống; 6 Gai sau; 7 Diện khớp dưới; 8 Cung sau Cột sống thắt lưng bao gồm 5 đốt sống thắt lưng và 5 đĩa đệm Mỗi đốt sống thắt lưng gồm các phần chính: thân, cuống sống, cung sau, các mỏm khớp, diện khớp Giữa cung cuống và thân đốt sống có lỗ sống, khi các đốt sống chồng lên nhau tạo thành cột sống thì các lỗ này hợp thành ống sống, có... Theo nguyên nhân sinh bệnh[ 25] Loại 1: Hẹp bẩm sinh Thiểu sản của cuống sống Loạn sản sụn không do u của các thành phần đốt sống Loại 2: Hẹp mắc phải Thoái hóa: + Thoái hóa phì đại của xương và dây chằng tại trung tâm ống sống + Thoái hóa ngoại vi của ống sống (ngách bên và ống liên hợp) + Trượt đốt sống do thoái hóa Sau chấn thương tạo thành các can xương xấu Những loại khác: bệnh Paget, flourose 25... Hình ảnh hệ thống dây chằng cột sống [8] 1 Dây chằng liên gai; 2 Dây chằng trên gai; 3 Dây chằng dọc sau; 4 Đĩa đệm; 5 Dây chằng vàng 1.2.2.3 Giải phẫu ống sống thắt lưng Tủy sống thắt lưng liên tiếp với tủy sống đoạn ngực và tận cùng bởi một chóp hình nón ngang mức đốt sống thắt lưng 2 Đầu nón có dây cùng, hai bên nón cùng có các rễ thần kinh đi trong ống sống gọi là đuôi ngựa Tủy sống được bọc bởi... trong, cột sống có chức năng cố định và di động - Cố định theo nguyên lý 3 trục của Denis cột sống thắt lưng chuyển trọng lượng cơ thể xuống chân bởi 3 trục Trục trước cấu tạo bởi sự liên tiếp của các thân đốt sống và đĩa đệm, 2 trục sau được tạo bởi sự liên tục của các khối khớp sau Những thanh ngang liên kết 3 trục với nhau ở mỗi đốt sống là 2 cuống và 2 mảnh sống - Di động: Cột sống thắt lưng mặc... trước -sau của ống sống thắt lưng được gọi là hẹp: - Hẹp tuyệt đối: đường kính . ống sống thắt lưng do thoái hóa với sự hỗ trợ của cụ liên gai sau coflex tại Bệnh viện Việt Đức nhằ m hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu chỉ định phẫu thuật hẹp ống sống thắt lưng do thoái hóa. . NGUYN XUN DIN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT HẹP ốNG SốNG THắT LƯNG DO THOáI HóA VớI Sự Hỗ TRợ CủA DụNG Cụ LIÊN GAI SAU COFLEX TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành : Ngoại. NGUYN XUN DIN ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT HẹP ốNG SốNG THắT LƯNG DO THOáI HóA VớI Sự Hỗ TRợ CủA DụNG Cụ LIÊN GAI SAU COFLEX TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC LUN VN THC S Y HC