CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO Các dây thần kinh sọ phần thần kinh ngoại vi, tách từ não gồm 12 đôi (đánh số từ I-XII) chia làm loại: vận động, cảm giác hỗn hợp CÁC DÂY SỌ VẬN ĐỘNG 1.1 Các dây vận nhãn 1.1.1 Dây vận nhãn chung (dây Số III- nervus ocuslomotorius) Từ nhân trung não dài cm cạnh cống Sylvius ngang củ não sinh tư trước (qua bó dọc sau, nhân đỏ, liềm đen để ngồi) hai bờ khoang thủng sau, trước thành xoang tĩnh mạch hang tới khe bướm chia làm hai nhánh chui qua vòng zinn vào ổ mắt - Nhánh vận động thẳng kẻo mi - Nhánh (to hơn) vận động thẳng trong, thẳng chéo bé Ngồi cịn tách rễ cho hạch mắt (phó giao cảm) làm hẹp đồng tử 1.1.2 Dây cảm lệ (dây số IV- nervus trochlearis) Từ nhân trung não, gần nhân dây V bắt chéo hoàn toàn não Là dây độc thoát mặt sau thân não hai bên hãm van Vieussen Từ sợi vịng quanh cuống đại não, qua thành xoang tĩnh mạch hang tới khe bướm, chạy ngồi vịng zinn vào ổ mắt phân nhánh vào chéo to Thần kinh ròng rọc Thần kinh thị giác Thần kinh vận nhãn (III) Thần kinh vận nhãn (VI) Thần kinh hàm Thần kinh hàm Than kinh mắt Thần kinh lệ Thần kinh ổ mắt Hình 4.34 Các dây thần kinh vận nhãn 1.1.3 Dây vận nhãn ngồi (dây sơ VI - nervus abducens) Từ nhân cầu não (nền não thất IV) thoát rãnh hành cầu, trước, động mạch cảnh chui qua xoang tĩnh mạch hang tới khe bướm, chui qua vòng zinn vào mắt, vận động thẳng 236 1.2 Dây gai hay dây phụ willis (dây số XI - nervus accessorius) Phân nhánh vào thang ức đòn chùm phần qua dây X vào quản Dây XI có hai rễ: - Rễ hành: nhân hoài nghi (chỉ nhánh dây X) - Rễ tủy: từ đoạn tủy cổ - Thoát rãnh sau trám hành (dưới dây X IX) Kể tủy từ lên qua lỗ chẩm vào sọ (nối với rễ hành) thành dây XI qua lỗ trích sau sọ chia làm hai nhánh: - Nhánh (rễ tủy) chạy xuống sau, bắt chéo tĩnh mạch cảnh (ở phía trước phía sau) để tới thang ức địn chùm - Nhánh (rễ hành) coi nhánh dây X tách đầu hạch rối, nối với dây Xi, qua dây quản tới quản Nhãn hoài nghi Thần kinh lang thang Rễ sọ thần kinh phụ Rễ tủy gai thần kinh phụ Thần kinh gai sống C1 Nhánh thần kinh phụ Cơ ức đòn chũm Cơ thang Hình 4.35 Dây thần kinh phụ (thần kinh số XI) 1.3 Dây thần kinh rưỡi hay dây hạ thiệt (dây XII - n hypoglossus) - Từ nhân xám hành não (nền não thất IV), thoát 10 - 12 sợi rãnh trước trám hành - Qua lỗ lồi cầu trước động mạch màng não sau qua vùng hàm hầu vùng móng để vào lưỡi, vận động lưỡi móng Ngồi cịn có đặc điểm sau: - Cùng tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch giáp - lưỡi - mặt, tạo lên tam giác Farabeuff vùng cảnh - Mốc tìm động mạch lưỡi khu móng - Ở lưỡi, dây XII ống Wharton 237 - Có nhánh nối với nhánh xuống đám rối cổ (ngang gân trung gian vai móng) tạo thành quai XII vận động móng Nhánh nối với hạch giao cảm Hạch gia cảm cổ Hạch thần kinh X ĐM cảnh Cơ trâm lưỡi Cơ thẳng đứng lưỡi Cơ dọc lưỡi Cơ ngang lưỡi Cơ dọc lưỡi 10 Cơ cằm lưỡi 11 Cơ cằm móng 12 Cơ móng lưỡi 13 Cơ giáp móng 14 Cơ ức móng 15 Cơ ức giáp 16 Cơ vai móng 17 Quai cổ 18 Nhánh quai cổ 19 Nhánh quai cổ 20 Tĩnh mạch cảnh 21 Nhãn TK hạ thiệt 22 Ống thần kinh hạ thiệt Hình 4.36 Sơ đồ dây thần kinh XII (thần kinh hạ thiệt) CÁC DÂY SỌ CẢM GIÁC (THẦN KINH GIÁC QUAN) Gồm dây I, II, VIII Dây I II thực dây thần kinh mà phần não Dây VIII thực chất dây (ốc tai tiền đình) khác giải phẫu, sinh lý lâm sàng 2.1 Dây khứu giác (dây I - nervus olfactorius) Từ sợi niêm mạc mũi (tầng trên) Qua lỗ mảnh sàng để vào hành khứu, qua cuống khứu chạy rễ vào nhân khứu liên hệ với thể vú, đồi thị thùy khuy tới hồi hải mã Hình 4.37 Dây thần kinh khứu giác (dây thần kinh I) 238 2.2 Dây thị giác (dây số II - neurvus optieus) Từ tế bào võng mạc nhãn cầu tụm lại thành dây II qua lỗ thị giác vào sọ Các sợi từ nửa võng mạc bắt chéo rãnh giao thoa thị giác, cịn sợi nửa ngồi thẳng tạo nên dải thị giác vòng quanh cuống đại não vào thể gối ngoài, củ não sinh tư trước Hạch mi Dây thần kinh số II Sợi bắt ché Thể gối Nhân thần kinh số III Nhãn phụ dây III Củ não sinh tư Sợi tia thị Sợi dải thi 10 Sợi giao thoa thị giác 11 Sợi dây thần kinh II Hình 4.38 Dây thần kinh thị giác (dây II) 2.3 Dây thính giác thăng (dây VIII - n stato acusticus) Gồm có hai dây hợp thành: 2.3.1 Dây ốc tai (thính giác) Từ tế bào thính giác màng ốc tai màng đến hạch cortinăm mảnh xoắn ốc Từ sợi tạo thành dây ốc tai qua ống tai vào sọ Dây ốc tai chạy vào não rãnh hành cầu dừng nhân ốc bụng lưng cầu não Từ có: - Một số sợi chạy thẳng hành não - Một số lớn bắt chéo đường tạo nên thể thang cầu não, sợi nông não thất IV thành vân thính giác dừng nhân trám cầu Các sợi từ trám cầu sợi thẳng (không bắt chéo) tạo thành dải Reil bên tới gối củ não sinh tư Từ tới hồi thái dương - 239 Các nhãn tiền đình Nhân óc tai lưng Nhân ốc tai bụng TK ốc tai TK mặt Hạch gối Các hạch tiền đình Bóng ống bán khun trước Bóng ống bán khun ngồi 10 Bóng ống bán khuyên sau 11 Ống ốc tai 12 Lỗ ống tai 13 TK tiền đình 14 Trám hành Hình 5.39 Dây thần kinh thích giác thăng 2.3.2 Dây tiền đình Gồm sợi từ tế bào thụ cảm thăng ống bán khuyên (các phình) tiền đình tới hạch Scarpar đáy ống tai dây ốc tai chui vào rãnh hành cầu Dây tiền đình não thất IV chạy tới nhân: nhân (Schwalbe) hay nhân tam giác; nhân (betechrew); nhân (Deiters) - Từ nhân (nhân tam giác) sợi lên vỏ não - Từ nhân lên nhân tiểu não qua cuống tiểu não - Từ nhân (Deiters) sợi chia hai đường: + Đường xuống tạo lên bó tiền đình gai, tiếp xúc với nhân dây XI (nhân thức tư đầu) + Đường lên dừng nhân vận nhãn (III, IV, VI) Vì tổn thương đường tiền đình, gây ảnh hưởng hoạt động nhãn cầu, ngoẹo cổ 240 Củ não sinh tư Đường tới dây TK vận nhãn Nhân bụng Nhân lưng Vân thính giác Đường tới nhân dây TK làm quay đầu cổ Nhân tam giác Nhân Deiters Hạch Scarpa Hình 4.40 Đường dẫn truyền thính giác đường tiền đình CÁC DÂY SỌ HỖN HỢP 3.1 Dây tam thoa hay dây sinh ba (dây V - nervus trigeminus) Là dây hỗn hợp - Nhận cảm giác mặt, mắt, mũi miệng - Vận động nhai Có hai rễ dây thần kinh sống + Rễ vận động tách hai nhân: * Nhân (nhân nhai) cầu não * Nhân phụ từ trung não xuống (coi nhân thực vật, tiết dịch tuyến niêm mạc) + Rễ cảm giác: từ hạch Gasser (là đám rối thần kinh sít hình bán nguyệt nằm hố Meckel mặt trước xương đá) từ hạch tách nhánh: nhánh mắt, nhánh hàm trên, nhánh hàm - Hai rễ tách mặt bên cầu não chui vào hố Meckel, rễ cảm giác vào hạch Gasser, rễ vận động luồn hạch (vào dây hàm dưới) 3.1.1 Dây mắt (nervus ophtalmicus wills) Từ hạch Grasser qua thành xoang tĩnh mạch hang tới khe bướm vào mắt chia làm 3: - Nhánh lệ: chi phối mi thành ổ mắt - Nhánh trán: chạy sát trần ổ mắt, nhận cảm giác trán, mũi mi - Nhánh mũi: cảm giác hạch mắt, nhãn cầu, xoang sàng, xoang bướm, đường lệ da sống mũi 241 Hạch sinh ba Thần kinh hàm Thần kinh mắt Thần kinh trán Hạch mi Hạch chân bướm khu Thần kinh hàm Hình 4.41 Sơ đồ dây thần kinh tam thoa (dây V) 3.1.2 Dây hàm (nervus maxillaris) Hoàn toàn cảm giác từ hạch Grasser chạy trước qua thành ngồi xoang tĩnh mạch hang, qua lỗ trịn to sọ, qua hố chân bướm hàm, qua ống ổ mắt tận hết lỗ ổ mắt cụm nhánh tận (cho môi trên, má, mi dưới) Dây hàm cảm giác vùng thái dương giữa, ổ mắt tới môi trên, cho niêm mạc mũi, miệng, hầu, toàn hàm - Tách nhánh màng não cho vùng thái dương đỉnh - Mang sợi thực vật dây VII’ (tiết nước mắt nước mũi) 3.1.3 Dây hàm (nervus mandibulars) Có hai rễ: - Rễ vận động (của dây VI) - Rễ cảm giác từ hạch Gasser Hai rễ tới lỗ bầu dục tụm lại để ngồi sọ, vào khu chân bướm hàm phân nhánh: - Nhánh quặt ngược chạy vào màng não qua lỗ tròn bé - Nhánh tận vận động nhai, hầu, búa - Cảm giác 2/3 trước lưỡi niêm mạc má, da, từ cầm, môi tới thái dương hàm Nhận sợi vị giác dây VII’ tới 2/3 trước lưỡi Mang sợi tiết dịch dây VII’ vào tuyến nước bọt lưỡi, hàm sợi tiết dịch dây IX tới tuyến mang tai - Khi nhổ hàm dưới, phải gây tê lỗ ống (cạnh gai spix) nơi dây (nhánh tận dây hàm dưới) động mạch chui vào 3.2 Dây mặt (dây VII - nervus facialis) dây trung gian (dây VII’ - Wrisberg nervus intermedius) 242 3.2.1 Nguyên ủy Có phần - Sợi vận động từ nhân xám cầu não - Sợi cảm giác VII’ từ hạch gối tới 1/3 bó đơn độc - Sợi thực vật dây VII tách nhân lệ ty sợi dây VII’ tách nhân bọt Các sợi (VII, VII) thoát rãnh hành cầu (giữa dây VIII dây VI) 3.2.2 Đường liên quan Từ não chui vào lỗ ống tai trong, chạy qua cống Fallope, tới lỗ châm chùm sọ, chui vào nằm tuyến nước bọt mang tai, nên có đoạn: - Đoạn sọ: từ rãnh hành cầu chui vào lỗ ống tai để vào xương đá - Đoạn xương đá: dây thần kinh VII, VII’ nằm dây VIII, cống Fallope có đoạn: + Đoạn đầu: dài 14 mm thẳng góc với trục xương đá, ốc tai tiền đình (đoạn mê nhĩ) + Đoạn hai: dài 10 mm song song với trục xương đá, trần hòm nhĩ (đoạn màng nhĩ) khúc khúc hai có hạch gối + Đoạn ba: dài mm chạy thẳng tới lỗ châm chùm (đoạn chùm) cách lỗ tai mm sâu 15 mm Giữa đoạn đoạn có hạch gối, từ dây VII VII’ khơng cịn phân biệt - Đoạn sọ: chui qua lỗ châm chùm sọ vào thùy tuyến mang tai, liên quan với động mạch tĩnh mạch cảnh ngồi 3.2.3 Phân nhánh a Ngành bên: có ngành chính: - Dây đá nơng lớn nối với dây đá sâu lớn dây IX tạo thành dây thần kinh Vidien tới hạch bướm cái, mang tiết dịch cho tuyến lệ tuyến niêm mạc mũi, miệng hầu - Dây đá nông bé nối với dây đá sâu bé dây IX chạy vào hạch tai, tiết dịch tuyến mang tai - Dây thừng nhĩ: tách dây VII (trước sọ) vào hòm tai (chỗ ranh giới màng nhĩ màng Schrapnel) qua đường tiếp Glassel ngoài, nối với dây lưỡi (của dây hàm dưới) mang sợi vị giác (VII’) cho 2/3 trước lưỡi tiết dịch tuyến lưỡi, hàm Ngồi cịn có nhánh nối với dây IX thành quai haller, nhánh tai sau nhánh bàn đạp v.v… 243 Gói Nhân vận động Nhân bọt Nhân bó đơn độc Gối Thần kinh gối nhĩ Cơ bàn đạp Đám rối nhĩ Thần kinh IX 10 Lỗ trâm chũm 11 Hạch hàm 12 Cơ hai bụng 13 Cơ trâm móng 14 Tuyến nước bọt hàm lưỡi 15 Nhánh cổ 16 Nhánh cảm giác vị giác 17 Hạch tai 19 Hạch chân bướm 20 TK trung gian Hình 4.42 Sơ đồ cấu tạo dây thần kinh mặt (Dây VII) b Ngành tận: có hai ngành chia tuyến mang tai: - Ngành (ngành thái dương mật) chi phối bám da đường ngang qua mép, (trong có trán, mày, vịng mi) Ngành bị liệt, mắt không nhắm dấu hiệu Sachlebel (+) - Ngành (hay ngành cổ mặt) chi phối cho bám da từ đường ngang mép tới bám da cổ 3.3 Dây thiệt hầu hay dây số IX (n glosso - pharyngeus) Là dây hỗn hợp vận động hầu vài lưỡi, tiết dịch tuyến mang tai, cảm giác cho hầu cảm giác vị giác 2/3 sau lưỡi 3.3.1 Nguyên ủy Có phần: - Sợi vận động: từ phần nhân hoài nghi hành não - Sợi cảm giác từ hạch (Andersch) hạch (Ehrenritts) sọ lỗ rách sau hạch gai) tận hết bó đơn độc - Thốt rãnh sau trám (trên dây X XI) 3.3.2 Đường liên quan Từ hành não dây X dây XI qua lỗ rách sau sọ, để qua khoang sau trâm, khoang hầu lên, vào đáy lưỡi 3.3.3 Nhánh bên 244 - Dây màng nhĩ Jacobson tách hạch trên, qua xương đá vào hòm tai chia: + Hai nhánh sau cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục + Hai nhánh trước vào vòi tai đám rối cảnh + Hai nhánh (hai nhánh đá sâu lớn bé) nối với hai nhánh đá nông dây VII tới tuyến mang tai dây Vidien vào hạch bướm chi phối tuyến lệ - Nhánh huyết quản vào đám rối cảnh tiểu cầu cảnh Do dây IX có tác dụng điều hồ huyết áp - Nhánh hầu chạy vào đám rối hầu - Nhánh (cơ trâm hầu, trâm lưỡi) nhánh hạnh nhân 3.34 Nhanh tận Vào 1/3 lưỡi Dây mặt Dây hàm Hạch bướm Dây hàm Hạch tai Vòi nhĩ (eustachi) Động mạch cảnh Hòm nhĩ Dây thần kinh Jacobson 10 Nhánh lưỡii dây mặt 11 Lưỡi 12 Hạnh nhân 13 Đám rối hầu nhánh 14 Xương chẩm 15 Nhánh nối vớil TK giao cảm 16 Nhánh nối với dâyX 17 Nhân hồi nghi 18 Nhân bó đơn độc 19 Nhân lưng (thần kinh XII) 20 Cánh xám 21 Nền nã thất IV 22 Hạch 23 Hạch Hình 4.43 Sơ đồ dây thần kinh thiệt hầu vùng chi phối 245 Thần kinh V Hạch thần kinh V Thần kinh III Nhánh mắt thần kinh V Hạch mắt Tuyến lệ Hạch bướm hàm Lưỡi Hạch lưỡi 10 Hạch hàm 11 Hạch hàm 12 Thần kinh hàm 13 Thần kinh hàm 14 Thần kinh thiệt hầu 15,18 Thần kinh mặt 16 Nhánh tai thái dương 17 Hạch tai Hình 4.44 Sơ đồ nhánh nối thần kinh thiệt hầu với dây tam thoa 3.4 Dây phế vị hay dây X (nervus vagus pnemo - gastrique) Còn gọi dây mơ hồ hay dây lang thang, dây hỗn hợp có tác dụng rộng rãi, phó giao cảm cho nội tạng 3.4.1 Nguyên ủy Có phần - Sợi vận động từ nhân hoài nghi hành não - Sợi cảm giác từ hạch: + Hạch (hạch tĩnh mạch cảnh) lỗ rách sau + Hạch (hạch rối) to hơn, hạch gai kích thước cm tận hết bó đơn độc - Sợi thực vật: sợi vận tạng, từ nửa nhân tâm phế vị tràng, sợi cảm tạng tận hết nhân cạnh phía ngồi nhân Các sợi rãnh sau trám hành (giữa dây IX dây XI) 3.4.2 Đường Từ hành não qua lỗ rách sau sọ, chạy xuống dọc động mạch cảnh chung tĩnh mạch cảnh cổ (trong bao cảnh) vào ngực theo hai bên thực quản chui qua hoành xuống bụng 3.4.3 Liên quan a Ở cổ 246 Dây X nằm bao cảnh (trong bao có động mạch cảnh gốc trong, tĩnh mạch cảnh ngồi mở sau góc nhị diện mà dây X nằm đó) Bao cảnh nằm rãnh cảnh Rãnh cảnh hình lăng trụ tam giác có thành: - Thành sau: có mỏm ngang đốt sống cổ, trước sống, bậc thang chuỗi hạch giao cảm cổ - Thành trong: phía hầu, quản; phía khí quản thực quản với tuyến giáp Tất bao: bao tạng Trong bao cịn có hai dây thần kinh quặt ngược hai bên thực quản - Thành trước ngồi có ức địn chùm (trong cân cổ nơng) móng (cơ vai móng ức địn móng) cân cổ Sau qua vùng địn vào ngực Ở vùng đòn dây X phải bắt chéo trước động mạch đòn phải (sau tĩnh mạch) tách dây quặt ngược phải Ở bên trái dây X trái bắt chéo quai động mạch chủ (giữa động mạch cảnh gốc trái động mạch đòn trái) để vào ngực tới dây X trái tách nhánh quặt ngược trái Nhánh tới loa tai ống tai Đám rối hầu Hạch cổ Thần kinh quản Cơ khít hầu Cơ nhẫn giáp Thần kinh quản quặt ngược Thần kinh X trái Cung ĐM chủ 10 Đám rối phổi 11 Dạ dày 12 Đám rối tạng 13 Tỳ 14 Thận 15 Tụy 16 Ruột non 17 Đáy túi mật 18 Gan 19 Đám rối thực quản 20 ĐM đòn phải 21 Các quản 22 Cơ thang 23 Cơ đòn chũm 24 Nhân lưng thần kinh X 26 Nhân tuỷ thần kinh V 27 Nhân bó đơn độc Hình 4.45 Sơ đồ dây thần kinh lang thang phạm vị chi phối b Ở ngực Dây X sau phế quản vào trung thất sau dọc hai bên thực quản, xuống dây X phải sau, dây X trái lẩn trước Tại tách nhánh nhỏ cho đám rối phổi đám rối thực quản Rồi theo thực quản qua hoành xuống bụng 247 c Ở trung - Dây X trái tới mặt trước dầy gan - Dâv X phải tới mặt sau dầy hạch bán nguyệt 3.4.4 Phân nhánh Dây X có chức sinh lý rộng, qua vùng tách nhánh cho tạng vùng đó, nối với dây thần kinh khác, tạo nên đám rối - Ở cổ ngực: + Nhánh hầu nối với dây IX thành đám rối hầu + Nhánh quản vận động nhẫn giáp + Nhánh quản (thần kinh quản quặt ngược) vận động cho lại quản + Các dây tim (trên, giữa, dưới) tới đám rối tim quai động mạch chủ + Các nhánh phổi trước sau (tham gia đám rối phổi) + Nhánh thực quản - Ở bụng: dây thần kinh X trái cho - nhánh vào mặt trước dầy qua mạc nối nhỏ vào gan Dây X phải sau tách nhiều nhánh vị sau chia hai nhánh tận vào hai hạch bán nguyệt, tham gia tạo thành đám rối đương, chi phối hầu hết tạng ổ bụng Dây thần kinh gai (XI,) Nhánh dây XI Nhánh dây XI Các nhánh hậu Dây TK quản 6, 10 Dây TK tim Quai Galien Dây TKphế vị Dây TK quặt ngược 10 Dây thần kinh tim Hình 4.46 Sơ đồ cấu tạo dây X 248 ... 22 Ống thần kinh hạ thiệt Hình 4.36 Sơ đồ dây thần kinh XII (thần kinh hạ thiệt) CÁC DÂY SỌ CẢM GIÁC (THẦN KINH GIÁC QUAN) Gồm dây I, II, VIII Dây I II thực dây thần kinh mà phần não Dây VIII... coi nhánh dây X tách đầu hạch rối, nối với dây Xi, qua dây quản tới quản Nhãn hoài nghi Thần kinh lang thang Rễ sọ thần kinh phụ Rễ tủy gai thần kinh phụ Thần kinh gai sống C1 Nhánh thần kinh phụ... Hạch thần kinh V Thần kinh III Nhánh mắt thần kinh V Hạch mắt Tuyến lệ Hạch bướm hàm Lưỡi Hạch lưỡi 10 Hạch hàm 11 Hạch hàm 12 Thần kinh hàm 13 Thần kinh hàm 14 Thần kinh thiệt hầu 15,18 Thần kinh