1 N N Ộ Ộ I SOI KH I SOI KH Ớ Ớ P VAI P VAI BS TĂNG H BS TĂNG H À À NAM ANH NAM ANH B B Ộ Ộ MƠN CH MƠN CH Ấ Ấ N THƯƠNG CH N THƯƠNG CH Ỉ Ỉ NH HÌNH NH HÌNH Đ Đ Ạ Ạ I H I H Ọ Ọ C Y DƯ C Y DƯ Ợ Ợ C TP H C TP H Ồ Ồ CH CH Í Í MINH MINH C C Á Á C M C M Ố Ố C GI C GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U U Phần 1.Giải phẫu vùng khớp vai Hệ thống gân cơ, phía trước Hệthốnggâncơvùngvai,phíasau 2 Vùng nội soi Thầnkinhvùngkhớpvai TK trên vai TK nách Vùng nội soi Nhánh dưới gai của ĐM vai trên ĐM mũ cánh tay trước,sau Nhánh ngực mỏm Nhánh đòn Nhánh mỏm Nhánh deta Thông nối mỏm vai và đòn ĐM vai sau ĐM mũ cánh tay trước Đm mũ cánh tay sau ĐM dưới vai ĐM mũ vai Hệ thống dây chằng bao khớp vai : ổ chảo cánh tay trên,giữa và dưới Hệthốnggâncơvàdâychằng(mặtcắttrán) * cơ chóp xoay (dưới vai,trên gai,dưới gai và tròn bé) * dây chằng : bao khớp,ổ chảo cánh tay,quạ cánh tay và sụn viền 3 Hình bên khớp vai mở Dây chằng ổ chảo cánh tay,nhìn bên ngòai ĐƯ ĐƯ Ờ Ờ NG V NG V À À O N O N Ộ Ộ I SOI KH I SOI KH Ớ Ớ P VAI P VAI PP ‘3 ngóntayRomeo’xácđònhlỗ vào phía sau : ngón giữa nơi mỏm quạ, ngón trỏ ngay khuyết sau khớp mỏm cùng đòn và ngón cái ở ‘điểm mềm ‘ là khoảng gian cơ dưới gai và tròn bé Phần 1(tt). Các lỗ vào dùng trong nội soi khớp vai Lỗ vào phía sau 4 Các lỗ vào phía trước Cách xác đònh lỗ vào phía trước Khoang bursa dưới mỏm cùng là 1 cấu trúc phía trước Lỗvàosauvàbên 5 Lỗ vào trước liên quan đến mỏm quạ và TK cơ bì Lỗ Neviaser liên quan đến ĐM,TK vai trên, mỏm cùng, xương đòn và gai vai Lỗ sau ngòai ( lỗ 7 giờ) liên quan TK nách Lỗ sau liên quan đến cơ dưới vai,tròn bé, lỗ tứ giác và tam giác Lỗ tứ giác có TK nách Lỗ tam giác có TK quay Rách toàn bộ phức hợp dây chằng ổ chảo cánh tay dưới dẫn đến mất vững đa hướng 6 Khoảng chóp xoay với bờ trên là gân trên gai và dưới là gân dưới vai,bờ trong là mỏm quạ và đỉnh của khoảng tam gíac này tận mỏm ở phía ngoài dây chằng ngang cánh tay Các bước vào khớp vai qua lỗ trước và sau GI GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U BÌNH THƯ U BÌNH THƯ Ờ Ờ NG NG TRONG KH TRONG KH Ớ Ớ P VAI P VAI 7 Qua nội soi nhìn từ lỗ vào sau: kim tủy sống đánh dấu vò trí của lỗ vào trước ở khoảng gian cơ chóp xoay . B.gân nhò đầu; H. chỏm cánh tay Phần 1(tt). Hình ảnh nội soi bình thường của khớp vai Gân nhò đầu tư thế treo giữa dc quạ cánh tay 15 15 đ đ ie ie å å m m gia gia û û i i phẫu phẫu thăm thăm kha kha ù ù m m trong trong soi soi khơ khơ ù ù p p vai vai H H ì ì nh nh a a û û nh nh nh nh ì ì n n t t ừ ừ lỗ lỗ va va ø ø o o ph ph í í a a sau sau : : 1. 1. Gân Gân nhò nhò đ đ a a à à u u va va ø ø su su ï ï n n vie vie à à n n trên trên 2. 2. Su Su ï ï n n vie vie à à n n sau sau va va ø ø nga nga ù ù ch ch bao bao khơ khơ ù ù p p 3. 3. Nga Nga ù ù ch ch na na ù ù ch ch d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø nơi nơi ba ba ù ù m m bao bao khơ khơ ù ù p p d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø o o cho cho û û m m 4. 4. Su Su ï ï n n vie vie à à n n d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø be be à à ma ma ë ë t t khơ khơ ù ù p p o o å å cha cha û û o o 5. 5. Gân Gân trên trên gai gai cu cu û û a a cho cho ù ù p p xoay xoay 6. 6. Nơi Nơi ba ba ù ù m m cu cu û û a a cho cho ù ù p p xoay xoay ph ph í í a a sau sau va va ø ø vu vu ø ø ng ng không không su su ï ï n n cu cu û û a a cho cho û û m m 7. 7. Be Be à à ma ma ë ë t t khơ khơ ù ù p p cu cu û û a a cho cho û û m m x x ư ư ơng ơng ca ca ù ù nh nh tay tay 8. 8. Su Su ï ï n n vie vie à à n n trên trên tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c , dc , dc o o å å cha cha û û o o ca ca ù ù nh nh tay tay trên trên va va ø ø gi gi ư ư õa õa , , va va ø ø gân gân d d ư ư ơ ơ ù ù i i vai vai 9. 9. Su Su ï ï n n vie vie à à n n d d ư ư ơ ơ ù ù i i tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c 10.Dây 10.Dây cha cha è è ng ng d d ư ư ơ ơ ù ù i i tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c 15 15 đ đ ie ie å å m m gia gia û û i i phẫu phẫu thăm thăm kha kha ù ù m m trong trong soi soi khơ khơ ù ù p p vai vai H H ì ì nh nh a a û û nh nh nh nh ì ì n n t t ừ ừ lỗ lỗ va va ø ø o o ph ph í í a a tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c : : 11. 11. Su Su ï ï n n vie vie à à n n o o å å cha cha û û o o sau sau nơi nơi ba ba ù ù m m bao bao khơ khơ ù ù p p va va ø ø o o cho cho û û m m 12. 12. Cho Cho ù ù p p xoay xoay sau sau , , go go à à m m gân gân d d ư ư ơ ơ ù ù i i gai gai va va ø ø trên trên gai gai 13. 13. Su Su ï ï n n vie vie à à n n o o å å cha cha û û o o tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c va va ø ø dc dc o o å å cha cha û û o o ca ca ù ù nh nh tay tay d d ư ư ơ ơ ù ù i i ba ba ù ù m m va va ø ø o o cho cho û û m m 14. 14. Nga Nga ù ù ch ch va va ø ø gân gân d d ư ư ơ ơ ù ù i i vai vai va va ø ø dc dc o o å å cha cha û û o o ca ca ù ù nh nh tay tay d d ư ư ơ ơ ù ù i i ba ba ù ù m m va va ø ø o o su su ï ï n n vie vie à à n n 15. 15. Be Be à à ma ma ë ë t t tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c cu cu û û a a cho cho û û m m vơ vơ ù ù i i chỗ chỗ ba ba ù ù m m cơ cơ d d ư ư ơ ơ ù ù i i vai vai va va ø ø gân gân nhò nhò đ đ a a à à u u đ đ i i xuyên xuyên qua qua khoa khoa û û ng ng gi gi ư ư õa õa cơ cơ cho cho ù ù p p xoay xoay 8 H H ì ì nh nh a a û û nh nh nh nh ì ì n n t t ừ ừ lỗ lỗ va va ø ø o o ph ph í í a a sau sau : : 1. 1. Gân Gân nhò nhò đ đ a a à à u u va va ø ø su su ï ï n n vie vie à à n n trên trên 2. 2. Su Su ï ï n n vie vie à à n n sau sau va va ø ø nga nga ù ù ch ch bao bao khơ khơ ù ù p p 3. 3. Nga Nga ù ù ch ch na na ù ù ch ch d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø nơi nơi ba ba ù ù m m bao bao khơ khơ ù ù p p d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø o o cho cho û û m m 4. 4. Su Su ï ï n n vie vie à à n n d d ư ư ơ ơ ù ù i i va va ø ø be be à à ma ma ë ë t t khơ khơ ù ù p p o o å å cha cha û û o o 5. 5. Gân Gân trên trên gai gai cu cu û û a a cho cho ù ù p p xoay xoay 6. 6. Nơi Nơi ba ba ù ù m m cu cu û û a a cho cho ù ù p p xoay xoay ph ph í í a a sau sau va va ø ø vu vu ø ø ng ng không không su su ï ï n n cu cu û û a a cho cho û û m m 7. 7. Be Be à à ma ma ë ë t t khơ khơ ù ù p p cu cu û û a a cho cho û û m m x x ư ư ơng ơng ca ca ù ù nh nh tay tay 8. 8. Su Su ï ï n n vie vie à à n n trên trên tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c , dc , dc o o å å cha cha û û o o ca ca ù ù nh nh tay tay trên trên va va ø ø gi gi ư ư õa õa , , va va ø ø gân gân d d ư ư ơ ơ ù ù i i vai vai 9. 9. Su Su ï ï n n vie vie à à n n d d ư ư ơ ơ ù ù i i tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c 10.Dây 10.Dây cha cha è è ng ng d d ư ư ơ ơ ù ù i i tr tr ư ư ơ ơ ù ù c c 1. Gân nhò đầu và sụn viền trên 2.Sụn viền sau xoay scope hướng 6 giờ 3. Ngách nách và nơi bám bao khớp dưới vào chỏm 4.Bề mặt sụn ổ chảo hơi lõm với vùng sụn mỏng ở trung tâm 5.Gân trên gai bám vào chỏm kế sụn khớp với 1 dải bao khớp dày lên gọi là ‘mào’ 9 6. Vùng không sụn ở chỏm kế nơi bám gân cơ dưới gai vào chỏm 7. Mặt sụn khớp chỏm cánh tay trơn láng và có sụn khớp chắc 8. Sụn viền trên trước Lỗ dưới sụn viền thường có dc ổ chảo cánh tay giữa dạng bó bám vào là bình thương tương tự như tách sụn viền Phức hợp Buford dễ nhẫm lẫn với táchsụnviềntrêntrước 9.Dc ổ chảo cánh tay trên tách từ bờ ngòai gân dưới vai và dc ổ chảo cánh tay giữa đi ngang qua bờ trong 9.Sụn viền trước dưới thường chắc dính sụn khớp dưới khuyết ổ chảo giữa 10. Dc ổ chảo cánh tay dưới thường có dải dày gọi là dải trên trước, bám vào sụn viền trước, nhưng có thể không có khi khớpbòdãnra 10 11.Sụn viền sau thường chắc dính vào sụn khớp ổ chảo bao khớp sau có thể có vài lỗ gần nơi bám và chỏm cánh tay Bước 11 đến 15 quan sát từ lỗ vào trước 12. Chóp xoay sau là vùng dày lên được bao phủ trong bao khớp nơi bám vào chỏm 13. Sụn viền dưới trước và nơi bám của dc dưới trước được thấy rõ nhất ở lỗ vào trước 13. Bao khớp trên sau 14. Dc ổ chảo cánh tay giữa có chỗ bám vào sụn viền hay cổ ổ chảo, thấy chạy ngang gân cơ dưới vai 14. Ngách dưới vai có vài khoang có thể chứa dò vật 15. Bề mặt trước của chỏm cánh tay có 1 vùng sụn mỏng giữa gân nhò đầu và dưới vai Khoang dưới mỏm cùng nằm dưới nửa trước của mỏm cùng và mở rộng nhiều về phía trước và ngòai Kỹ thuật đặt scope vào khoang dưới mỏm cùng đòi hỏi sự hiểu biết về vò trí của khoang Thay đổi trọng lượng tạ kéo từ dây cáp trắng sang dây cáp vàng [...]... (1,2,3) Cơ trên gai bình thường Phân lọai theo bề dày của mỏm cùng : 3 loại (A,B,C) Kết hợp 2 phân loại Rách cơ chóp xoay Cơ trên gai rách 1 phần Gân cơ trên gai đã lành sau phẫu thuật Phần 1(tt) Một số thay đổi bình thường của các cấu trúc ở khớp vai Cơ trên gai rách 1 phần 13 Phức hợp sụn viền gân nhò đầu loại 1, bình diện trước Gân nhò đầu Sụn viền loại A, cắt dọc Sụn viền trên cực trên của ổ chảo... J.Snyder, có biến đổi phân loại theo độ dày của mỏm mỏm đo ở điểm tương ứng với bờ sau của khớp mỏm đòn hay điểm nối 1/3 giữa và trước của mỏm cùng : có 3 loại Lọai 1 : mặt dưới mỏm cùng phẳng tạo khỏang cách xa với chỏm xương cánh tay Lọai A : Lọai 2 : mặt dưới lồi, hơi cong tạo song song với đường bờ chỏm cánh tay mỏm cùng mỏng < 8mm Lọai 3 : có gai xương phía trước nhô ra hay nhọn xuống dưới làm hẹp... thương Hill-Sachs ngược (vò trí 9g so với vò trí 4g của tổn thương Bankart) Lọai 3 : rách kiểu quai xách ngang qua sụn viền trên dạng sụn chêm và neo nhò đầu nguyên vẹn Phần 3 : Hình ảnh MRI, nội soi và phẫu thuật trên xác Chóp xoay Rách dày 1 phần cơ dưới vai và mặt khớp Rách chóp xoay dày 1 phần với vôi hóa Lọai 4 : rách kiểu quai xách sụn viền trên dạng sụn chêm Lọai 5 : mở rộng lên trên của tổn thương . ‘điểm mềm ‘ là khoảng gian cơ dưới gai và tròn bé Phần 1(tt). Các lỗ vào dùng trong nội soi khớp vai Lỗ vào phía sau 4 Các lỗ vào phía trước Cách xác đònh lỗ vào phía trước Khoang bursa dưới mỏm cùng. TP H C TP H Ồ Ồ CH CH Í Í MINH MINH C C Á Á C M C M Ố Ố C GI C GI Ả Ả I PH I PH Ẫ Ẫ U U Phần 1 .Giải phẫu vùng khớp vai Hệ thống gân cơ, phía trước Hệthốnggâncơvùngvai,phíasau 2 Vùng nội soi Thầnkinhvùngkhớpvai TK. khớp vai Gân nhò đầu tư thế treo giữa dc quạ cánh tay 15 15 đ đ ie ie å å m m gia gia û û i i phẫu phẫu thăm thăm kha kha ù ù m m trong trong soi soi khơ khơ ù ù p p vai vai H H ì ì nh nh a a û û nh nh nh nh ì ì n n t t ừ ừ lỗ lỗ va va ø ø o o ph ph í í a a sau sau : : 1.