1 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng công bố trong bất kì công trình nào khác. Tác giả luận văn Tô Văn Minh 2 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosin Triphosphate HGPRT : Hypoxanthine - Guanine- Phosphoribosyl - Transferase PRPP : Phosphoribosyl - Pyrophosphat - Synthetase 3 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh gút 3 1.2 Nguồn gốc, chuyển hóa của acid uric 3 1.3 Nguyên nhân tăng acid uric máu 4 1.4 Phân loại – cơ chế bệnh gút 5 1.5 Đặc điểm lâm sàng của bệnh gút 6 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh gút 7 1.7 Điều trị và dự phòng bệnh gút 8 1.8 Một số đặc điểm, tình hình chung của phường Phú Hòa – Thành phố Huế 10 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2.Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.3 Thời gian nghiên cứu 12 2.4 Phương pháp nghiên cứu 12 2.5 Phương pháp xử lý liệu 16 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 17 3.1.1 Phân bố theo tuổi của đối tượng nghiên cứu 17 3.1.2 Phân bố theo trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 18 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 19 3.2 Sự hiểu biết của người dân về bệnh gút 19 3.2.1 Hiểu biết về lứa tuổi thường mắc bệnh gút 19 3.2.2 Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút 20 4 3.2.3 Hiểu về bệnh gút là do tăng acid uric máu 21 3.2.4 Hiểu biết về thức ăn có thể làm dễ xuất hiện cơn đau gút 21 3.2.5 Hiểu biết về thói quen uống rượu, bia dễ xuất hiện cơn đau gút 22 3.2.6 Hiểu biết về vị trí các khớp viêm khi xuất hiện cơn gút cấp 23 3.2.7 Hiểu biết về các yếu tố thuận lợi làm xuất hiện cơn gút 24 3.2.8 Hiểu biết về các biểu hiện ở khớp khi xuất hiện cơn đau gút 25 3.2.9 Hiểu biết về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh gút 26 3.2.10 Phương tiện thông tin từ đó người dân hiểu biết về bệnh gút 27 Chương 4. BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung 28 4.1.1 Phân bố theo tuổi của đối tượng nghiên cứu 28 4.1.2 Phân bố theo trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 28 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 28 4.2 Sự hiểu biết của người dân về bệnh gút 29 4.2.1 Hiểu biết về lứa tuổi thường mắc bệnh gút 29 4.2.2 Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút 29 4.2.3 Hiểu biết về bệnh gút là do tăng acid uric máu 30 4.2.4 Hiểu biết về thức ăn có thể làm dễ xuất hiện cơn đau gút 31 4.2.5 Hiểu biết về thói quen uống rượu, bia dễ xuất hiện cơn đau gút 31 4.2.6 Hiểu biết về vị trí khớp viêm khi xuất hiện cơn gút cấp 32 4.2.7 Hiểu biết các yếu tố thuận lợi làm dễ xuất hiện cơn gút cấp 33 4.2.8 Hiểu biết về các biểu hiện ở khớp khi xuất hiện cơn đau gút 34 4.2.9 Hiểu biết yếu tố nguy cơ mắc bệnh gút 34 4.2.10 Phương tiện thông tin từ đó người dân hiểu biết về bệnh gút 36 KẾT LUẬN 37 KIẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút (thống phong) là một bệnh chuyển hóa, đặc trưng bởi những đợt viêm khớp cấp, tái phát gây lắng đọng natri urat trong các mô và sau diễn tiến thành mạn tính, gây tổn thương mô mềm và thận [9], [17]. Bệnh thường gặp ở tầng lớp người có mức sống cao, có các yếu tố thuận lợi như ăn giàu protid, béo phì, đái tháo đường…. ngày nay đời sống cải thiện, mức sống được nâng cao, tỷ lệ mắc bệnh gút có xu hướng phát triển [31]. Bệnh thường gặp ở các nước phát triển chiếm khoảng 0,02% - 0,2% dân số, chủ yếu gặp ở nam giới (95%) tuổi trung niên (30 - 50 tuổi), một số trường hợp có tính chất gia đình, bệnh ảnh hưởng đến 1% dân số thế giới và 5% bệnh khớp. Theo một nghiên cứu đánh giá mô hình bệnh tật tại Khoa cơ xương khớp Bệnh Viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 – 2000) thì bệnh gút chiếm tỉ lệ 8% ( so với trước đây là 1,5%), trong đó 97% là nam giới trên 30 tuổi [7], [23]. Ở Việt Nam tuy bệnh đã được biết đến từ lâu, song sự hiểu biết, dự phòng bệnh còn nhiều hạn chế. Những năm gần đây, cùng với sự phát triển của xã hội, bệnh gút ngày càng phổ biến nên việc hiểu rõ về bệnh là một điều rất cần thiết và phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh ở đây cũng là vấn đề hết sức quan trọng, nhất là đối với người ở tuổi trung niên trở lên nhằm ngăn chặn những hậu quả xấu do bệnh gút gây ra [21]. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “ Khảo sát kiến thức của người dân phường Phú Hoà - Thành phố Huế về bệnh gút”, nhằm mục tiêu : 6 1- Đánh giá sự hiểu biết của người dân phường Phú Hoà - Thành phố Huế về bệnh gút. 2- Góp phần trong việc dự phòng ở những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh gút. 7 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BỆNH GÚT Trong các bệnh khớp do rối loạn chuyển hoá, gút là bệnh thường gặp nhất. Bệnh được biết từ thời Hyppocrate nhưng mãi đến năm 1683 Sydenham là thầy thuốc đầu tiên đã mô tả đầy đủ các triệu chứng và đến cuối thế kỷ 19 Schelle, Bargman và Wlasston tìm thấy vai trò của acid uric trong nguyên nhân gây bệnh, do đó bệnh gút ( thống phong) còn được gọi là viêm khớp do acid uric [8], [12], [15]. Vào thập niên 90 đã đánh dấu một mốc quan trọng bằng việc chứng minh sự thừa acid uric trong dịch acid hóa trên bệnh nhân gút của Garrod. Đầu thế kỷ 19, người ta đã chiết suất được Colchicin từ cây colchiq để điều trị bệnh, giá trị của nó vẫn còn cho đến ngày nay. Sau đó, một vài chất khác có tác dụng làm hạ acid uric máu như Allopurinol, Sulfinpyrazon, Benziodaron… cũng được phát hiện [31]. 1.2 NGUỒN GỐC, CHUYỂN HÓA CỦA ACID URIC MÁU Có thể nói nguyên nhân trực tiếp gây bệnh gút là acid uric. Acid uric máu là sản phẩm cuối cùng của quá trình thoái biến purin. Có 3 nguồn gốc cung cấp acid uric: - Do thoái giáng acid nucleic từ các thức ăn đưa vào. - Do thoái giáng acid nucleic từ tế bào bị chết. Hình 1.1 Tinh thể muối urat sắc nhọn gây ra những đợt viêm gút cấp. 8 - Do tổng hợp nội sinh và chuyển hóa purin trong cơ thể nhờ các men đặc hiệu. Trong đó, 2/3 acid uric trong cơ thể là nội sinh, còn lại là do chế độ ăn giàu purin. Nồng độ acid uric máu trung bình ở nam 5,1±1mg/dl (420µmol/l); nữ 4,0±1mg/dl (360µmol/l) [30], [19]. Bình thường quá trình tổng hợp và bài tiết acid uric ở trạng thái cân bằng. Khi nồng độ acid uric máu vượt quá giới hạn trên được xem là có tăng acid uric [11]. Acid uric được thải trừ ra ngoài cơ thể qua thận và đường tiêu hóa [4], [34]. 1.3 NGUYÊN NHÂN TĂNG ACID URIC MÁU Tăng acid uric máu thường do 3 nguyên nhân: Tăng tổng hợp acid uric máu, giảm bài tiết acid uric qua thận hoặc phối hợp cả hai nguyên nhân trên [6], [10], [28]: 1.3.1 Tăng tổng hợp acid uric máu + Tăng acid uric máu nguyên phát : - Nguyên phát vô căn Tăng tổng hợp purin vì thiếu hụt men HGPRT (hypoxanthine – guanine – phosphoribosyl – transferase) hoặc tăng hoạt tính của enzym phosphoribosyl – pyrophosphat – synthetase (PRPP) + Tăng acid uric máu thứ phát: - Do ăn thức ăn có chứa nhiều purin ( gan, lòng, thịt, cá, tôm, cua), uống nhiều rượu…. - Tăng tái tạo nucleotit - Tăng thoái hóa ATP - Hoạt động thể lực. 1.3.2 Giảm bài tiết acid uric 9 + Giảm bài tiết acid uric máu tiên phát không rõ nguyên nhân + Giảm bài tiết acid uric máu thứ phát: viêm thận mạn tính, suy thận, bệnh thận do nhiễm độc chì … 1.3.3 Tăng acid uric máu do nguyên nhân phối hợp - Thiếu oxy và giảm bảo hòa tổ chức - Thiếu hụt Glucose – 6 – Phosphatase - Thiếu hụt fructose – 1 – Phosphat – Aldolase - Béo phì. 1.4 PHÂN LOẠI – CƠ CHẾ BỆNH GÚT 1.4.1 Phân loại bệnh gút Dựa vào nguyên nhân làm tăng acid uric máu, bệnh gút được phân làm 3 loại: bệnh gút nguyên phát, bệnh gút thứ phát và bệnh gút bẩm sinh do thiếu men [2], [4], [20]: - Bệnh gút nguyên phát: chiếm phần lớn trong các trường hợp bệnh gút, nguyên nhân còn chưa rõ, thường có tính chất gia đình, khởi phát do ăn nhiều đạm và uống quá nhiều rượu. Nam giới chiếm tỷ lệ 90%, tuổi mắc bệnh từ 30 - 50 tuổi, ở nữ thường mắc sau tuổi mãn kinh. - Bệnh gút thứ phát: hiếm gặp, chủ yếu ở nam giới, được thể hiện bằng các dấu hiệu viêm khớp cấp tính, do suy thận mạn, bệnh vảy nến diện rộng. - Bệnh gút bẩm sinh do thiếu men ( rất hiếm): có tính di truyền, thấy ở các bé trai do thiếu hụt hoàn toàn hoặc một phần enzym PRPP. 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh của bệnh gút 1.4.2.1 Vai trò sinh bệnh của acid uric Cơ chế bệnh sinh của bệnh gút là sự tích lũy acid uric ở mô. Khi acid uric tăng cao sẽ lắng đọng lại một số tổ chức và cơ quan dưới dạng tinh thể acid uric hay urat monosodic gây tổn thương tại các cơ quan đó [16], [24], [33]: - Lắng đọng ở màng hoạt dịch gây viêm khớp. 10 - Lắng đọng ở thận gây sỏi thận. - Lắng đọng ở các nội tạng và cơ quan khác gây gút ở các nơi đó như: thành tim, thành mạch, gân, sụn xương, tổ chức dưới da …. 1.4.2.2. Vai trò của acid uric trong viêm khớp Trong bệnh gút, urat lắng đọng ở màng hoạt dịch sẽ gây nên một loạt các phản ứng [13], [21]: Hoạt tác yếu tố Hageman tại chỗ từ đó kích thích các tiền chất gây viêm Kininogen và Kallicreinogen trở thành kinin và kallicrein gây phản ứng viêm ở màng hoạt dịch. Từ phản ứng viêm, các bạch cầu tập trung đến thực bào sẽ làm giải phóng các men tiêu thể của bạch cầu (lysozym) và các chất này gây ra tình trạng viêm. Phản ứng viêm của màng hoạt dịch sẽ làm tăng chuyển hóa, sinh nhiều acid lactic tại chỗ và làm giảm độ pH, môi trường càng toan thì urat càng lắng đọng nhiều và phản ứng viêm trở thành một vòng luẩn quẩn làm viêm kéo dài. 1.5 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH GÚT Bệnh gút có hai thể: thể gút cấp tính và thể gút mạn tính. 1.5.1 Thể gút cấp tính Hình 1.2. Ngón chân cái bị sưng nóng đỏ điển hình của gút cấp tính. [...]... 11 tổ dân phố, có 1396 hộ và 7824 nhân khẩu Phú Hòa là phường có mật độ dân số khá cao Phân bố: phía đông giáp phường Thuận Thành, phía tây giáp phường Phú Cát, phía nam giáp phường Phú Hội, phía bắc giáp phường Phú Bình Nghề nghiệp của người dân chủ yếu là dịch vụ - thương mại Phú Hòa là một phường tập trung chủ yếu vào buôn bán lớn, nhỏ Đời sống người dân ổn định và mức sống tương đối cao Phường có... Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút Bảng 3.5 Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút Giới Nam Nữ Không biết Tổng Số lượng 356 70 14 440 Tỷ lệ % 80,91 15,91 3,18 100,00 Biểu đồ 3.5 Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút Nhận xét: Có 80,91% hiểu biết bệnh gút thường xảy ra ở nam giới 3.2.3 Hiểu biết về bệnh gút là do tăng acid uric máu Bảng 3.6 Hiểu biết về bệnh gút là do tăng acid uric máu 26 Bệnh gút do... biết về bệnh gút, kênh thông tin về bệnh gút từ cán bộ y tế lại chỉ chiếm tỷ lệ 23,64% Chương 4 BÀN LUẬN 33 Kết quả khảo sát kiến thức của 440 các nam giới ≥ 30 tuổi phường Phú Hòa - Thành phố Huế về bệnh gút Chúng tôi có một số nhận xét sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1 Phân bố theo tuổi của đối tượng nghiên cứu Từ bảng 3.1 cho thấy trong 440 người được phỏng vấn Có 300 người ở nhóm tuổi 30 - 50, chiếm... là những yếu tố gây nên bệnh gút 4.2.3 Hiểu biết về bệnh gút là do tăng acid uric máu Kết quả khảo sát từ bảng 3.6 cho thấy sự hiểu biết của người dân về bệnh gút có tăng acid uric máu chiếm 56,82%, không biết 43,18% Nhìn chung, tỷ lệ số người chưa hiểu biết bệnh gút là do tăng uric máu vẫn còn cao điều này cũng dễ hiểu, bởi vì gút là một bệnh còn tương đối mới đối với một số người, hơn nữa cần phải... Hiểu biết về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh gút Nhận xét: - Có 26,14% hiểu rằng tiền sử gia đình: cha, mẹ, anh, chị em mắc bệnh gút sẽ là yếu tố làm dễ mắc bệnh gút - Có 48,64% ý kiến cho rằng béo phì, tăng huyết áp (42,95%) và bệnh đái tháo đường (52,27%) là yếu tố làm dễ mắc bệnh gút 3.2.10 Phương tiện thông tin từ đó người dân hiểu biết về bệnh gút 32 Bảng 3.13 Phương tiện thông tin từ đó người dân hiểu... Phương tiện thông tin từ đó người dân hiểu biết về bệnh gút: * Đài truyền thanh * Sách báo * Truyền hình * Cán bộ y tế * Hội họp * Truyền miệng * Không biết 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Các thông tin được mã hóa và xử lý bằng máy tính với chương trình SPSS 22 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua khảo sát kiến thức 440 người dân phường Phú Hòa - Thành phố Huế về bệnh gút, cho thấy kết quả như sau: 3.1... biết về lứa tuổi thường mắc bệnh gút Từ bảng 3.4 cho thấy đa số người dân được phỏng vấn cho rằng độ tuổi thường mắc bệnh gút từ 30 - 50 tuổi, chiếm tỷ lệ 52,27%, > 50 tuổi 23,18%, < 30 tuổi là 14,77% và có 9,77% không biết về độ tuổi thường mắc bệnh gút Theo Trần Ngọc Ân, độ tuổi thường mắc bệnh gút là 30 - 50 tuổi [4] Qua khảo sát, đa số người dân được phỏng vấn hiểu được độ tuổi thường mắc bệnh gút. .. Nghề nghiệp - Trình độ học vấn + Những hiểu biết của người dân về bệnh gút: - Hiểu biết về lứa tuổi thường mắc bệnh gút: * < 30 tuổi * 30 - 50 tuổi * > 50 tuổi * Không biết - Hiểu biết về giới thường mắc bệnh gút: * Nam * Nữ * Không biết - Hiểu biết về bệnh gút là do tăng acid uric máu: * Có * Không - Hiểu biết về thức ăn có thể làm dễ xuất hiện cơn đau gút: * Thịt * Phủ tạng động vật 20 * Tiết canh... chuyên trách dân số Với nhân lực đầy đủ nên trạm y tế luôn hoàn thành tốt các chương trình y tế quốc gia và quản lý tốt các bệnh xã hội trên địa bàn phường 16 Bản đồ địa giới hành chính phường Phú Hoà - Thành phố Huế 17 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nam giới từ 30 tuổi trở lên tại phường Phú Hòa - Thành phố Huế, không phân biệt trình độ học vấn, thành phần kinh... biết về các bệnh tật và cách dự phòng chúng 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu Từ bảng 3.3 cho thấy nhóm đối tượng khảo sát có phân bố tỷ lệ nghề nghiệp với 60,45% nghề buôn bán, 20% là cán bộ công chức, 19,55% nghề khác Trình độ học vấn, nghề nghiệp góp phần vào sự nhận thức về bệnh tật 34 nói chung và hiểu biết về bệnh gút nói riêng 4.2 SỰ HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI DÂN VỀ BỆNH GÚT 4.2.1 . tài: “ Khảo sát kiến thức của người dân phường Phú Hoà - Thành phố Huế về bệnh gút , nhằm mục tiêu : 6 1- Đánh giá sự hiểu biết của người dân phường Phú Hoà - Thành phố Huế về bệnh gút. 2- Góp phần. hành chính: - Họ tên - Tuổi - Địa chỉ - Nghề nghiệp - Trình độ học vấn + Những hiểu biết của người dân về bệnh gút: - Hiểu biết về lứa tuổi thường mắc bệnh gút: * < 30 tuổi * 30 - 50 tuổi *. ĐIỂM, TÌNH HÌNH CHUNG CỦA PHƯỜNG PHÚ HÒA – THÀNH PHỐ HUẾ: 15 Phú Hòa là một phường trung tâm thương mại, du lịch của thành phố Huế. Diện tích là 65,1 ha, phường gồm 11 tổ dân phố, có 1396 hộ và