Đang tải... (xem toàn văn)
Hiệu quả chăm sóc phục hồi chức năng vận động kết hợp với châm cứu bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não
ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thập kỷ tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp bách nước phát triển phát triển TBMMN xảy tuổi, giới, không phân biệt nghề nghiệp, địa dư, kinh tế, xã hội, sắc tộc TBMMN loại bệnh lý thường gặp nhiều nguyên nhân khác nhau, nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau ung thư tim mạch [6] TBMMN loại bệnh để lại nhiều di chứng làm giảm khả vận động người, dẫn đến nhiều tàn tật Các di chứng TBMMN gánh nặng không người bệnh gia đình họ mà gánh nặng cộng đồng toàn xã hội [3] Theo phân loại tổ chức Y tế giới, người bệnh liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật ngồi khó khăn vận động, họ cịn khó khăn nhìn, nghe, nói, nhận thức…Tỷ lệ di chứng cao, xét nhu cầu phục hồi chức ( PHCN), 92.6% người bệnh liệt nửa người TBMMN sống gia đình cộng đồng có nhu cầu PHCN Hiện nước phát triển nói chung Việt Nam nói riêng, TBMMN có xu hướng gia tăng Ở miền Bắc miền Trung theo Nguyễn Văn Đăng tỉ lệ mắc (1989 -1994) 28,25/100.000 dân Ở miền Nam, theo Bộ môn Thần kinh trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (1994 -1995) tỉ lệ mắc 161/100.000 dân [5] Ngày với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, việc chẩn đoán TBMMN trở nên dễ dàng xác hơn, chăm sóc điều trị tích cực từ giai đoạn đầu Chính vậy, tỷ lệ tử vong TBMMN giảm, có nghĩa tỉ lệ người bị di chứng tàn tật TBMMN tăng lên PHCN vận động cho bệnh nhân giai đoạn sớm với nhiều phương thức nhu cầu cấp bách nhằm giảm bớt tối đa di chứng giúp cho bệnh nhân nhanh chóng trở lại hịa nhập với sống gia đình xã hội Theo kết điều tra TBMMN môn thần kinh trường Đại học y khoa Hà Nội (1997), khoảng 92% người bệnh liệt nửa người TBMMN có di chứng vận động[4] Việc chăm sóc, điều trị bệnh nhân TBMMN giai đoạn sớm giúp cho khả PHCN bệnh nhân có cải thiện rõ rệt, cơng tác chăm sóc PHCN có vai trị quan trọng [1] Hiện Thế giới Việt Nam có nhiều phương pháp PHCN vận động cho bệnh nhân như: dùng thuốc, châm cứu, chôn chỉ, vận động trị liệu… đề tài có phối hợp Y học cổ truyền (YHCT) Y học đại (YHHĐ) Để góp phần nâng cao hiệu PHCN cho bệnh nhân TBMMN, đặc biệt phối hợp YHCT YHHĐ, tiến hành đề tài: “Hiệu chăm sóc PHCN vận động kết hợp với châm cứu bệnh nhân liệt nửa người TBMMN ” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp chăm sóc PHCN phối hợp với châm cứu bệnh nhân liệt nửa người TBMMN giai đoạn sớm CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.1.1 Tình hình TBMMN giới nước - TBMMN giới:Theo thông báo Tổ chức y tế giới năm 1979, 100.000 dân năm có từ 127 đến 740 người bệnh bị TBMMN[8] Theo hiệp hội Thần kinh học nước Đông Nam á, Số bệnh nhân TBMMN điều trị nội trú ở: Trung Quốc (40%), Triều Tiên (16%), ấn Độ (11%), Philipin (10%), Inđônêxia (8%), Việt Nam (7%), Thái Lan (6%), Malaixia (2%) [9] - TBMMN Việt Nam Theo nghiên cứu dịch tễ học năm 1995 Nguyễn Văn Đăng cộng cho thấy tỷ lệ mắc toàn 115,92/100.000 dân, tỷ lệ mắc năm 28,25/100.000 dân tỷ lệ tử vong 27/100.000 dân [6] 1.1.2 Giới tính Tỷ lệ TBMMN nam cao nữ Theo hiệp hội Thần kinh nước Đông Nam tỷ lệ nam 58% Theo Nguyễn Văn Đăng tỷ lệ tai biến mạch máu não nam/ nữ 1,48/1 [5] [6] 1.1.3 Tuổi TBMMN xảy lứa tuổi thường gặp tuổi từ 60 đến 80 Tuổi trung bình thường bị 71 theo Clarke (1998); 53,2 theo Broeks (1999) 62 theo hiệp hội Thần kinh nước Đông Nam Theo Nguyễn Văn Đăng nhóm 50 tuổi bị TBMMN chiếm tỷ lệ thấp (9,5%) cộng đồng chiếm tỷ lệ cao bệnh viện (36%) [5] [6] 1.2 Định nghĩa phân loại TBMMN theo Y học đại: 1.2.1 Định nghĩa TBMMN [7] Theo tổ chức Y tế giới(Năm 1990): TBMMN xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong vòng 24 giờ, khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương Định nghĩa Tổ chức Y tế giới thử nghiệm cộng đồng, sai số dư 5%) 1.2.2 Phân loại [1] Các mạch máu não bị nhiều loại tai biến khác - Cơn co thắt mạch máu não( người bệnh có xơ cứng mạch não): thường tương đối nhẹ, chóng qua khỏi - Xuất huyết não: vỡ động mạch não gây chèn ép tổ chức não - Xuất huyết não- màng não: vỡ động mạch não gây chảy máu nãomàng não chảy máu não thất - Nhũn não: động mạch não bị hẹp lại hay tắc do: + Thành mạch bị biến đổi(xơ vữa động mạch) làm cho lòng động mạch bị hẹp lại hay tắc hẳn, thường gọi chứng huyết khối + Cục máu đông hay mảnh sùi từ nơi khác chuyển đến làm tắc mạch máu não, thường gọi chứng nghẽn mạch Thực tế lâm sàng nhiều khó phân biệt loại nói thường dùng khái niệm chung là”tai biến mạch máu não” 1.2.3 Nguyên nhân[1] - Do tăng huyết áp vỡ dị dạng mạch máu não: nguyên nhân thường gặp việc gây TBMN Việt Nam, chiếm tới 90% số người bệnh bị xuất huyết não - Nhũn não: thường tắc mạch máu não, xơ vữa động mạch tắc mạch cục huyết khối 1.2.4 Triệu chứng TBMMN [1] 1.2.4.1 Triệu chứng lâm sàng: TBMMN có nhiều biểu lâm sàng khác nên hình thái lâm sàng đa dạng, tuỳ theo nguyên nhân mức độ chảy máu - Tiền triệu: Nhức đầu, ban đêm kèm theo có chóng mặt, mờ mắt Ù tai, buồn nơn, nơn mửa… - Khởi phát Thường đột ngột người bệnh ngã vật mê nặng Nhưng có người bệnh bắt đầu nhức đầu dội, ý thức thu hẹp, 1-2h sau chuyển sang giai đoạn tồn phát - Giai đoạn tồn phát Do có tổn thương thực thể hệ thần kinh nên người bệnh có triệu chứng: +Rối loạn ý thức: tinh thần lơ mơ, u ám, bán hôn mê, hôn mê nơng có người bệnh mê sâu có vật vã, co giật + Rối loạn ngơn ngữ: nói ngọng(bị nhẹ) khơng nói được(bị nặng) + Rối loạn trịn: đái ỉa khơng tự chủ + Rối loạn bó tháp: liệt nửa người phải hay trái tổn thương não bên đối diện Các dấu hiệu bó tháp dương tính: Babinski, Hoffman + Rối loạn thần kinh thực vật rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt: vã mồ hôi, tăng tiết đờm dãi, sốt cao ngược lại thân nhiệt hạ thấp, rối loạn nhịp tim, huyết áp dao động - Dấu hiệu tổn thương dây thần kinh sọ não: + Mồm méo, nhân trung bị lệch,chảy nước dãi bên liệt + Sụp mi + Lác mắt + Khó nuốt nuốt bị sặc + Có thể giãn đồng tử(trong xuất huyết nặng vùng thân não) - Dấu hiệu màng não: + Cổ cứng (+) + Kernig (+) 1.2.4.2 Cận lâm sàng: Ngoài kỹ thuật kinh điển chọc dịch não tuỷ để làm xét nghiệm, điện não đồ, soi đáy mắt cịn có kỹ thuật sau: - Chụp cắt lớp vi tính não - Chụp cộng hưởng từ não - Chụp cắt lớp tia photon positron SPECT, tốn giai đoạn thử nghiệm - Chụp xạ hình não(Angiosintigraphy) - Chụp mạch não có thuốc cản quang - sử dụng kỹ thuật số hoá 1.2.5 Tiến triển, biến chứng[1] Người bệnh bị xuất huyết não thường 2/3 tử vong, tử vong thường xảy đầu cuối tuần đầu tình trạng người bệnh bị mê sâu , có sốt kéo dài, rối loạn nhịp thở, rối loạn tim mạch huyết áp Nếu sau 10 ngày đỡ nguy hiểm tử vong biến chứng nhiễm khuẩn đường hô hấp tiết niệu rối loạn nước điện giải, rối loạn dinh dưỡng Khi người bệnh qua giai đoạn nguy kịch sau tái phát, hầu hết để lại di chứng nặng nề Nếu người bệnh bị xuất huyết màng não có hội chứng màng não 1.2.6 Điều trị[1] Xử trí đột quỵ cơng việc quan trọng hàng đầu,cần phải sử dụng tất kỹ thuật hồi sức cấp cứu thấy cần để cấp cứu người bệnh - Đảm bảo hô hấp - Chống phù não - Duy trì huyết áp ổn định - Thuốc chống đơng - Thuốc làm tăng cường thêm tuần hồn não: Duxil, lucidril nootropyl - Chăm sóc tích cực Vệ sinh dinh dưỡng đảm bảo phòng, chống loét + Phục hồi chức năng: cần tiến hành sớm, kiên trì phương pháp bệnh qua lúc hiểm nghèo để hạn chế di chứng + Tuỳ theo trường hợp áp dụng cho ngưịi bệnh, châm cứu lý liệu pháp(xoa bóp, tập vận động dần tập cụ thể) 1.3 TBMMN theo Y học cổ truyền [15]: - TBMMN thuộc chứng trúng phong YHCT mô tả bệnh nhân chóng mặt, ngã cứng đờ, bên người khơng cử động được, méo mồm, nói ngọng, nặng bất tỉnh mê khơng biết chết, khơng chết, thơng thường gọi chứng trúng phong - Nguyên nhân trúng phong theo YHCT ngoại phong nội phong chủ yếu nội phong - Triệu chứng lâm sàng: + Trúng phong kinh lạc: Mức độ nhẹ, da thịt tê dại, đứng nặng nhọc, không hôn mê, nhiên thấy miệng mắt méo, tê liệt nửa người, rêu lưỡi trắng, mạch huyền tế phù sác + Trúng phong tạng phủ: Người lăn mê man bất tỉnh, nói ú khơng nói được, thở khị khè, miệng mắt méo lệch, tê liệt nửa người, nặng tử vong, gồm có hai thể: Chứng bế (hôn mê nông): Đột nhiên hôn mê bất tỉnh, thở mạnh, cắn chặt hai tay nắm chặt, bí đại tiểu tiện, chân tay ấm, mạch hoạt mạnh Chứng (hơn mê sâu): Mắt nhắm, miệng há, chân tay lạnh, tay duỗi, thở khị khè, đại tiểu tiện khơng tự chủ, mạch tế khó bắt 1.4 Chăm sóc phục hồi chức năng[1 ][2 ]: 1.4.1 Mục đích: - Ngăn chặn TBMMN tiếp tục tiến triển - Duy trì chức sống - Phòng biến chứng - PHCN vận động hạn chế di chứng - Giáo dục cho bệnh nhân gia đình biện pháp chăm sóc theo dõi xuất viện Việc chăm sóc phục hồi chức cần toàn diện, sớm tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh Ở giai đoạn tiến triển cấp việc chăm sóc chiếm vai trị quan trọng, phục hồi chức đồng thời tiến hành giúp phòng ngừa làm giảm biến chứng cho bệnh nhân thời kỳ cấp tính lâu dài 1.4.2 Qui trình điều dưỡng 1.4.2.1:Nhận định - Tình trạng bệnh nhân: + Ý thức: tỉnh, mê, điểm Glasgow + Tổng quan da vùng mặt, niêm mạc + Dấu hiệu sinh tồn + Thể trạng , cân nặng - Tình trạng quan: +Tình trạng hơ hấp: Tần số thở/phút, kiểu thở( thở ngực, thở bụng), suy hô hấp, bệnh nhân tự thở, thở có trợ giúp máy thở hay qua ống nội khí quản, mở khí quản + Tim mạch: Huyết áp cao hay thấp? Nhịp tim? + Tình trạng thần kinh: Yếu liệt nửa người, rối loạn cảm giác nửa người, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn nuốt, liệt thần kinh sọ… + Tình trạng tiêu hố: tình trạng căng chướng bụng, khă nuốt, người bệnh tự ăn hay nuôi dưỡng qua sonde dày đường tĩnh mạch + Tình trạng tiết: Có đái ỉa tự chủ hay khơng, người bệnh đóng bỉm hay đặt sonde tiểu.Theo dõi lượng nước tiểu hay 24 h… + Cơ, xương, khớp: Tình trạng teo cơ, cứng khớp, khả tự vận động + Hệ da: Tình trạng dị ứng, ban chẩn, lở loét dấu hiệu bất thường + Các vấn đề khác: Vệ sinh cá nhân, hiểu biết bệnh tật người nhà người bệnh + Tham khảo hồ sơ, bệnh án 1.4.2.2 Chẩn đoán điều dưỡng: Một số chẩn đốn điều dưỡng gặp bệnh nhânliệt nửa người TBMMN: - Bệnh nhân rối loạn ý thức liên quan đến tổn thương não - Bệnh nhân chưa nói liên quan tới liệt hầu họng - Liệt nửa người liên quan đến tổn thương não - Nguy thiếu dinh dưỡng liên quan đến lượng thức ăn đưa vào - Nguy loét điểm tỳ đè, nhiễm khuẩn nằm bất động lâu ngày - Gia đình lo lắng liên quan đến thiếu kiến thức bệnh 1.4.2.3 Lập kế hoạch chăm sóc: - Ngăn chặn tai biến tiếp tục tiến triển: + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn : Kết mong đợi số giới hạn bình thường + Đánh giá tình trạng ý thức, tri giác: Kết qủa mong đợi người bệnh dần ổn định ,tình trạng thần kinh cải thiện + Theo dõi dấu hiệu vận động: Kết qủa mong đợi người bệnh tự vận động + Theo dõi dấu hiệu tiết:Đại tiểu tiện có tự chủ khơng, số lượng, số lần, tính chất Chú ý lượng nước tiểu 24 Kết qủa mong đợi: Người bệnh đại tiểu tiện tự chủ, số lượng, tính chất bình thường + Các dấu hiệu bất thường khác: Kết qủa mong đợi người bệnh khơng có dấu hiệu bất thường - Can thiệp y lệnh: Thuốc: Thuốc tiêm, truyền, thuốc uống Thực thủ thuật:Theo định Kết qủa mong đợi: Người bệnh thực y lệnh đúng, đủ, an toàn - Đảm bảo dinh dưỡng: 1500- 2000 Kcalo/ 24 Cho bệnh nhân ăn bữa chính, bữa phụ, tăng cường vitamin khoáng chất Kết qủa mong đợi: Người bệnh đảm bảo đủ dinh dưỡng ngày -Phòng chống loét cho bệnh nhân: Thay đổi tư cho người bệnh 2h/1lần Người bệnh TBMMN phải nằm đệm chống loét ( đệm nước, hơi, phao chống loét ) - Vật lý trị liệu phục PHCN: Bố trí giường nằm Các vị nằm theo mẫu phục hồi Tập vận động thụ động nửa người bên liệt Kết mong đợi: Người bệnh không bị teo cơ, co rút, không bị loét… - Vệ sinh cá nhân:Vệ sinh miệng ngày lần nước muối sinh lý sau ăn, lau người nước ấm, thay quần áo, ga trải giường lần/ 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu trước điều trị Biểu đồ 3.1: - Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân liệt bên trái chiếm 53.3%, liệt bên phải chiếm 46.7% Biểu đồ3.2: Nhận xét: Trước điều trị bệnh nhân liệt độ III, IV, V, khơng có liệt độ I,II 2 Biểu đồ 3.3: - Nhận xét: Điểm Orgogozo trước điều trị từ 20 đến 49 điểm 3.3 Phân loại theo YHCT: Biểu đồ 3.4: -Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân trúng phong kinh lạc chiếm tỷ lệ cao 73,3 %, Tỷ lệ bệnh nhân trúng phong tạng phủ chiếm tỷ lệ 26,7% 3.4 Kết điều trị: Biểu đồ 3.5: - Nhận xét: Sau điều trị 100% bệnh nhân có chuyển độ liệt Biểu đồ 3.6: - Nhận xét: Sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt chiếm 63,3%, chiếm 36,7%, khơng có bệnh nhân đạt kết Bảng 3.3: Tiến triển điểm Orgogoro trc v sau iu tr Trớc điều trị Sau ®iỊu trÞ N % N % 20 – 29 06.7 00.0 30 – 39 14 46.7 00.0 40 – 49 14 46.7 00.0 50 – 69 00.0 20.0 70 – 89 00.0 15 50.0 90 – 100 00.0 30.0 Tæng 30 100.0 30 100.0 Thêi gian §iĨm Ogogozo - Nhận xét: Sau điều trị điểm Orgogoro tăng cao so với trước điều trị Bảng 3.4 Độ liệt trung bình trước v sau iu tr Thời gian Trớc điều trị x SD Sau điều trị x SD p Điểm trung b×nh 3.60 ± 0.62 1.93 ± 0.79 < 0.01 - Nhận xét: Sau điều trị độ liệt trung bình giảm rõ rệt, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Bảng 3.5: Điểm trung bình Orgogoro trc v sau iu tr Thời gian Điểm trung bình Trớc điều trị Sau điều trị x SD x ± SD 38.83 ± 7.25 80.83 ± 12.66 p < 0.01 - Nhận xét: Sau điều trị điểm Orgogozo trung bình tăng rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,01 Bảng 3.6 Bảng chuyển biến độ liệt sau điều trị thể bệnh TPKL, TTPTP Độ liệt TPKL TPTP P< 0,01 Chuyển Chuyển độ Thể bệnh Chuyển độ độ Không N % n % n % chuyển N % 10 20 13,3 33,3 15 19 50 13,3 63,3 1 3,3 3,4 0 0 Nhận xét: thể TPKL mức chuyển 2,3 độ liệt 53,3% cao thể TPTP 13,3% Khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,01.CHƯƠNG BÀN LUẬN Nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân chẩn đoán liệt nửa người TBMMN theo tiêu chuẩn y học đại phân loại thể bệnh theo tiêu chuẩn y học cổ truyền Các bệnh nhân chăm sóc PHCN, điều trị theo phác đồ nội khoa phối hợp châm cứu thời gian điều trị 30 ngày Trên lâm sàng đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức liệt vận động cho bệnh nhân sau TBMMN Dựa vào kết nghiên cứu chương III, xin bàn luận số vấn đề sau: 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân liệt nửa người TBMMN 4.1.1 Giới tính: Theo kết nghiên cứu chúng tơi bảng 3.1: có 30 bệnh nhân 21 nam nữ Tỷ lệ nam/nữ nhóm nghiên cứu 2,3 Có nhiều ý kiến chưa đồng nhất, đa số tác giả cho tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ TBMMN khác khơng đáng kể Nhưng có số nghiên cứu khác cho tỷ lệ TBMMN nam cao nữ : - Tôn Chi Nhân đưa tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ 1.61 [10] - Trần Thị Quyên đưa tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ 1.5 [11] - Vũ Thường Sơn đưa tỷ lệ nam/nữ 1.41 [13] - Lê Văn Thính Lê Đức Hinh nêu tỷ lệ nam/nữ 2.23 [14] - Nguyễn Thị Kim Vinh đưa tỷ lệ nam/nữ 1.95 [16] Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ nghiên cứu 2.3 phù hợp với số nghiên cứu tác giả Chúng nghĩ tỷ lệ TBMMN gặp nam nhiều nữ đặc thù công việc, nam hay tiếp xúc với chất kích thích rượu, thuốc lá, cà phê … yếu tố nguy dẫn đến tăng huyết áp TBMMN 4.1.2 Tuổi Theo kết nghiên cứu chúng tơi bảng 3.2: có 30 bệnh nhân TBMMN gặp nhiều lứa tuổi khác Tuổi thấp 31 tuổi cao 88 tuổi, nhiều lứa tuổi 50 chiếm tỉ lệ cao 93,3%, lứa tuổi 50 - 69 cao chiếm 73.4% Tuổi trung bình 61,5 ± 6,4 Kết phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác Nguyễn Văn Đăng, Vũ Thường Sơn, Tôn Chi Nhân … Theo Nguyễn Văn Đăng tỉ lệ nhồi máu não tăng dần theo tuổi, lứa tuổi bị nhiều 50 - 70 tuổi giảm tuổi 70 [5] Theo Phạm Khuê nhìn chung tỷ lệ TBMMN tăng nhanh so với tuổi thọ trung bình ngày cao lứa tuổi 54 - 64 tỷ lệ 3/1000 dân, tăng lên đến 8/1000 dân [8] 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tổn thương định khu lâm sàng TBMMN xảy hai phía bán cầu gây liệt nửa người (hoặc nửa người bên trái, nửa người bên phải) Trong nghiên cứu qua biểu đồ 3.1 cho thấy: số bệnh nhân liệt nửa người trái nửa người phải tương đương nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác - Tôn Chi Nhân nhận thấy liệt bên phải 45,45% Liệt bên trái 54,55% [10] - Vũ Thường Sơn nhận thấy tổn thương hai bán cầu 50% [12] - Trần Văn Chương nhận thấy liệt bên phải chiếm 53,7%, Liệt bên trái chiếm 46,3% [4] Tuy nhiên có số tác giả khác cho tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người bên phải cao liệt nửa người bên trái ngược lại Tôi cho khác cách chọn mẫu nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu tác giả khơng giống cần phải có theo dõi nghiên cứu để đưa kết luận xác 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân theo YHCT: Trong nghiên cứu qua biểu đồ 3.4 cho thấy: bệnh nhân thể trúng phong kinh lạc gặp nhiều thể trúng phong tạng phủ, chiếm tỷ lệ 73,3% Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả khác như: - Vũ Thường Sơn nhận thấy tỷ lệ TPKL là79,2%, TPTP 20,8% [12] - Tôn Chi Nhân nhận thấy tỷ lệ TPKL 79,1%, TPTP 20,9% [10] 4.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 4.2.1 Tiến triển độ liệt Rankin, thang điểm Orgogozo trước sau điều trị Theo kết biểu đồ 3.2: trước điều trị số bệnh nhân liệt độ III, IV - V chiếm tỷ lệ 100%, độ IV - V chiếm tỷ lệ 53,4% Theo kết nghiên cứu biểu đồ 3.5: Sau điều trị tỷ lệ bệnh nhân có giảm độ liệt 100% Số bệnh nhân lên độ I chiếm tỷ lệ 30%, lên độ II chiếm tỷ lệ 20% , lên độ III chiếm tỷ lệ 50% Điều chứng tỏ phương pháp có tác dụng tốt phục hồi liệt vận động sau TBMMN Theo kết nghiên cứu biểu đồ 3.6: Sau điều trị số bệnh nhân đạt kết tốt chiếm tỷ lệ 63.3%, số bệnh nhân đạt kết chiếm tỷ lệ 36.7%, Điều chứng tỏ điều trị phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân sau TBMMN phương pháp chăm sóc PHCN phối hợp châm cứu có kết tốt Để khách quan đánh giá mức độ liệt qua thang điểm Orgogozo Theo kết nghiên cứu bảng 3.3: Trong nhóm sau điều trị điểm số Orgogozo tăng lên rõ rệt so với trước điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 4.2.2 Phục hồi liệt theo thể bệnh YHCT: Trong nghiên cứu tơi, có hai thể bệnh trúng phong kinh lạc(TPKL) trúng phong tạng phủ (TPTP) Kết nghiên cứu bảng 3.6 cho thấy: Sau điều trị khả hồi phục liệt thể TPKL cao thể TPTP Theo y học cổ truyền thể TPKL bệnh nhân khơng có mê trúng phong tạng phủ có mê Trong tổn thương nhồi máu não bệnh nhân có mê vùng tổn thương rộng, có phù não gây ý thức, tổn thương chắn nặng bệnh nhân mê Do khả hồi phục bệnh nhân có mê (TPTP) chậm bệnh nhân khơng có mê (TPKL) [15] 4.2.3 Bàn vấn đề chọn huyệt kỹ thuật châm Theo y học cổ truyền, huyệt nơi tiếp nhận kích thích khác nhau, tác động lên huyệt lượng lớn kích thích thích hợp, điều hồ khí huyết, sơ thơng kinh lạc, phù khu tà, lập lại cân âm dương Điều có nghĩa tác động lên huyệt phục hồi chức thể bị rối loạn, lập lại hoạt động bình thường thể để đạt mục đích phịng chữa bệnh Trong kỹ thuật chọn huyệt, dựa nguyên tắc “ kinh mạch sở quá, chủ trị sở cập” tức kinh lạc qua vùng chữa bệnh vùng “ tuần kinh thủ huyệt” tức lấy huyệt đường kinh qua vùng bị bệnh Như sử dụng huyệt tiêu biểu nằm đường kinh qua phần tay chân bị liệt, cịn sử dụng huyệt tồn thân nhằm cân âm dương tạng phủ, kinh lạc Mặt khác sử dụng huyệt giáp tích huyệt chọn theo giải phẫu có liên quan tới tiết đoạn thần kinh chi phối vận động tay chân để đạt kết điều trị cao [11] - Phác đồ điều trị Lấy từ phác đồ điều trị phục hồi di chứng TBMMN viện Châm cứu trung ương, huyệt chọn huyệt tiêu biểu, phối hợp với vừa có tác dụng biểu lý vừa có tác dụng theo kinh lạc, đem lại kết tốt điều trị phục hồi di chứng liệt cho bệnh nhân TBMMN Tác dụng số huyệt sau: Bách hội nơi hội tụ của lục phủ ngũ tạng, kỳ kinh, tam dương bát mạch, có tác dụng bình can tức phong Thái xung có tác dụng bình can lý huyết thơng lạc Kiên ngung có tác dụng tiết hoả khí kinh dương minh Khúc trì có tác dụng khu phong giải biểu Hợp cốc có tác dụng tăng cường khí chống đỡ tà khí Huyết hải có tác dụng điều huyết huyết Dương lăng tuyền có tác dụng thư cân mạch, mạnh gân cốt, sơ thấp trệ kinh lạc Các huyệt đa số thuộc kinh dương minh kinh đa khí đa huyết nên tác động vào huyệt đường kinh đạt tối đa tác dụng hoạt huyết hố ứ, tác dụng tốt phục hồi liệt vận động sau TBMMN So sánh với công thức huyệt tác giả Trần Thuý hay tác giả Tôn Tri Nhân đưa phác đồ huyệt chúng tơi gần giống, nói đến kỹ thuât dùng kim dài, châm sâu xuyên huyệt, kích thích mạnh kích thích liên tục đạt kết khả quan [10][15] 4.2.4 Về kết hợp chăm sóc PHCN với châm cứu: Dựa vào kết nghiên cứu biểu đồ 3.6:Ta thấy tỷ lệ bệnh nhân đạt kết tốt chiếm tới 100% So sánh kết với biện pháp điều trị phối hợp phương pháp khả phục hồi cải thiện tốt [10][13][16] Nhờ việc chăm sóc PHCN đảm bảo chức tuần hồn, hơ hấp khả hợp tác điều trị bệnh nhân giai đoạn sớm giúp cho điều trị có hiệu rõ rệt giúp phục hồi chức vận động tránh di chứng, bên cạnh cịn giúp phục hồi ngôn ngữ, cảm xúc giúp bệnh nhân nhanh chóng tái hồ nhập cộng đồng Việc chăm sóc cách giúp bệnh nhân tránh thương tật thứ cấp, điều góp phần vào kết phục hồi chức vận động cho bệnh nhân Tác dụng điện châm kích thích vào huyệt giúp lưu thơng điều hồ khí huyết,làm thông kinh lạc giúp phục hồi khả vận động Đồng thời tác động vận động trị liệu giúp bệnh nhân có tư thế, động tác giúp cho trình phục hồi vận động trình phục hồi tốt hơn, hạn chế tối đa thương tật thứ cấp Sự kết hợp phương pháp giai đoạn sớm bệnh làm cho trình điều trị đạt kết cao hơn, khẳng định thêm châm cứu có tác dụng phục hồi di chứng liệt nói lên tính an tồn, khả thi phương pháp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy: Hiệu phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân TBMMN chăm sóc PHCN kết hợp châm cứu tốt - Tỷ lệ bệnh nhân có giảm độ liệt 100% Ở nhóm nghiên cứu số bệnh nhân lên độ I 30%, lên độ II 20%, lên độ III 50% - Đánh giá theo tiến triển độ liệt Rankin thấy Tỷ lệ bệnh nhân có chuyển biến độ liệt tốt (chuyển từ - độ liệt) chiếm tỷ lệ 60%, số bệnh nhân đạt kết chiếm tỷ lệ 40% - Điểm Orgogozo sau điều trị cao hẳn trước điều trị, trước điều trị điểm Orgogozo bệnh nhân 50 điểm, sau điều trị tăng lên 50 điểm Sau điều trị điểm Orgogozo trung bình tăng rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.01 - Các bệnh nhân thuộc thể bệnh TPKL phục hồi tốt thể TPTP theo YHCT 3 KIẾN NGHỊ Cần nghiên cứu mở rộng để có phác đồ điều trị hiệu cho bệnh nhân TBMMN giai đoạn sớm Cần phổ biến rộng rãi kỹ thuật chăm sóc PHCN phối hợp điều trị để có kết tốt việc phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMMN MỤC LỤC KẾT LUẬN 33 KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... phối hợp YHCT YHHĐ, tiến hành đề tài: ? ?Hiệu chăm sóc PHCN vận động kết hợp với châm cứu bệnh nhân liệt nửa người TBMMN ” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp chăm sóc PHCN phối hợp với châm. .. cứu cho thấy: Hiệu phục hồi liệt vận động cho bệnh nhân TBMMN chăm sóc PHCN kết hợp châm cứu tốt - Tỷ lệ bệnh nhân có giảm độ liệt 100% Ở nhóm nghiên cứu số bệnh nhân lên độ I 30%, lên độ II... chức năng: Phục hồi chức vận động cho bệnh nhân: Đật bệnh nhân nằm ngửa, nghiệng bên lành, nghiêng bên liệt tư Lăn trở bệnh nhân lần Tập luyện vận động lần ngày theo tập: Tập theo tầm vận động