1 120 Nhà b p: S p x p theo b p m t chi u, ngăn n p, g n gàng ti n s d ng, h p v sinh Kho th c ph m: ph i m b o ngăn n p, h p v sinh ch ng m t t Nơi ch bi n th c ăn Các cơng trình v sinh 5.1 Cung c p nư c s ch Ngu n nư c ph i m b o i u ki n sau: - Ngu n nư c h p v sinh v kh i lư ng (100 -150l/tr /ngày) - Có ng ng nư c d n nư c t i khu v c nhà b p, phòng v sinh c a t ng nhóm tr 5.2 Khu v c nhà xí chung Nngồi nhà xí riêng cho t ng nhóm tr cịn c n ph i có nhà xí chung u xây theo ki u t ho i ho c Sulabh, có nư c c r a thư ng xuyên 5.3.H th ng thoát nư c th i Ph i kín, d nư c khơng ph hay khu v c ng c d n t i h th ng c ng chung c a thành Khu v c sân chơi Chi m t 50 - 60% di n tích tồn trư ng Sân chơi ph i m b o m t khung c nh s ph m b ng r ng t p th d c, vui chơi ch y nh y an tồn v n p, hài hịa sinh ng Có m t Có che bóng mát ho c giàn che n ng Trong sân chơi chia khu v c trò chơi ng, th d c, chơi giao thông, chơi v i cát chơi v i nư c Nguyên t c v trang thi t b nhà tr 7.1 Giư ng cũi Tùy theo t ng nhóm tu i mà óng giư ng cũi khác Chi u dài c a giư ng ph i l n chi u cao c a tr t 20 - 30cm Chi u r ng giư ng b ng l n chi u r ng vai tr Chi u cao c a thành giư ng ph i phù h p v i chi u cao c a tr cho tr không trèo c Chân giư ng ch cao 10cm i v i cũi, c n óng cho t - 10 tr chơi ó, cũi cao hay th p tùy thu c vào tu i cu tr Ví d : tr < tháng thành cao 35cm Tr - 10 tháng thành cao 45cm Hai bên thành cũi c n có c c căng dây treo chơi cho tr 7.2 Bàn ăn, bàn chơi, bàn h c Ph i m b o phù h p v i t m vóc c a tr cho tr ng i vào bàn th y tho i mái Kích thư c (cm) Cao tr (cm) Cao bàn Cao gh Hi u s B ng kích thư c bàn gh S I S II 65 - 74 75 - 82 33 37 16 19 17 18 nhà tr , m u giáo S III S IV 83 - 94 95-99 41 43 22 24 19 19 S V 100-109 47 27 20 chơi c a tr M c ích cu chơi làm cho tr vui v , ho t ng có m c ích có phương hư ng chơi cịn giúp cho tr phát tri n th , phát huy kh tư ng tư ng sáng ki n chơi ph i phù h p v i t ng tu i mang tính giáo d c nên c n ph i p , ch c 121 ch n, h p v sinh Không c cho tr dùng nh ng b o an toàn cho tr chơi b ng lông ho c th y tinh, m 8.1 V i tr dư i tu i chơi ph i có màu s c tươi p, c treo nơi d nhìn th y chơi ph i có tác d ng giúp tr mau chóng phát tri n giác quan u quan sát Kích thư c c a chơi ph i phù h p v i lòng bàn tay c a tr Khi tr b t u bi t i, chơi giúp tr i nh ng bư c u tiên cu c i 8.2 V i tr t - tu i Th i kỳ tr ã b t u bi t b t chư c b o giúp tr t p nhi u l n (x p chơi ) ng tác c a ngư i l n, ó chơi ph i m 8.3 V i tr t - tu i Th i kỳ ã bi t b t chư c nhi u ng tác c a ngư i l n, chơi c n có nhi u màu s c nhi u hình dáng, cho tr nh ng lo i chơi b t chư c c ng vi c ngư i l n (làm n i tr , bán hàng, làm bác sĩ ) ng th i c n nhi u trò chơi phát tri n v n ng s nhanh nh n, sáng ki n Chăm sóc giáo d c tr Tr c ti p nh n nhà tr ph i m b o m t s yêu c u v tình tr ng s c kh e sau: - Tr không m c b nh ang th i kỳ ti n tri n b nh lao, viêm kh p - Tr ph i có m t gi y ch ng nh n s c kh e b m ã cho i khám theo dõi th i gian tháng trư c ó - M i tr c nh n vào nhà tr c n ph i có m t y b có nhi u phi u theo dõi v s phát tri n th l c qua hai ch s chi u cao ng, chi u cao ng i cân n ng c a tr M i năm tr c ki m tra s c kh e t - l n - Tr ph i c tiêm ch ng u ng vaccine phịng b nh chương trình TCMR - Tr m c b nh nhi m khu n, sau kh i b nh, mu n tr l i nhà tr ph i có gi y ch ng nh n c a cán b y t - Trong q trình ni dư ng, tr ph i c ăn úng ch theo nhóm tu i Nhà b p ph i c ki m tra v sinh th c ơn cho tr , m b o an toàn th c ph m - Các cô nuôi d y tr ph i hư ng d n cho tr nh ng hành vi văn minh ăn ng viên tr ăn h t su t - m b o gi c ng cho tr t i nhà tr , tr ph i c ng s l n s th i gian cho t ng l a tu i II L p m u giáo L a tu i m u giáo t 36 tháng n 72 tháng c chia làm nhóm tu i: - M u giáo t 36 - 48 tháng - M u giáo nh t 48 - 60 tháng - M u giáo l n t 60 - 72 tháng S lư ng tr l p quy nh: L p m u giáo bé : 25 tr L p m u giáo nh : 30 tr L p m u giáo l n : 35 tr 122 Quy ho ch - Các phòng h c có di n tích t 40 - 50m2 - Các phịng ng có di n tích t 25 - 30m2 - Phòng ho t ng âm nh c có trang b gương soi, d ng c Ngồi ra, phịng khác u b trí nhà tr m nh c, ài, máy cassette Trang b bàn gh l p m u giáo - Bàn gh c a l p m u giáo(như trên) - Các dùng, trang thi t b khác dùng gi ng d y, h c t p cho cô giáo cháu chơi ph c v cho lo i trò chơi u m b o v s lư ng h p v sinh, h p d n i v i tu i m u giáo Cô giáo nhân viên ph c v - Các cô giáo : 100% u ph i c t o trư ng s ph m nuôi d y tr s ph m m u giáo t sơ c p tr lên - Các cô giáo cán b nhân viên ph c v ph i có s c kh e t t, nh t không m c b nh truy n nhi m kinh niên III Vi khí h u nhà tr - m u giáo s c kh e c a tr Anh hư ng c a môi trư ng vi khí h u Do c u t o ch c c a quan th tr l a tu i nhà tr - m u giáo chưa n nh, chưa thích nghi v i nh ng s bi n i t ng t c a mơi trư ng bên ngồi c bi t y u t nhi t , m, t c gió, ó m i có s thay i y u t môi trư ng s gây nh ng r i lo n ch c sinh lý bình thư ng c a tr Bi n pháp phòng ( sinh viên t liên h bi n pháp d phòng) - Khi nóng - Khi l nh IV M t s b nh có liên quan n ch ni dư ng v sinh nhà tr - m u giáo Nh ng b nh thư ng g p 1.1 B nh suy dinh dư ng 1.2 B nh cịi xương Ngồi ngun nhân thơng thư ng, cịn có nguyên nhân nhà c a t i tăm m th p Do t p quán kiêng n ng, gió , cho tr ngồi ánh sáng m t tr i 1.3 B nh thi u Vitamin A khô m t Là b nh dinh dư ng ph bi n nh t hi n tr nh 1.4 Nhi m chu n hô h p c p tính (ARI) M t nh ng nguyên nhân gây b nh v sinh môi trư ng nhà tr y u kém, t i tăm, khơng thống khí, m cao b n thân tr khơng c m c m, ăn nóng ng m v mùa ông 1.5 B nh tiêu ch y Ngoài nguyên nhân v sinh th c ph m không t t, tr không c ăn th c ăn cịn nóng nh ng tr du i tu i, b nh nhi m trùng ru t gây s t cao c n c ý x trí t t nguyên nhân nhi m trùng M t s - m b o ch kh u ph n c a tr n ng úng quy bi n pháp phòng b nh ch y u dinh dư ng cho tr , cung c p ch t dinh dư ng b a ăn, Như ch cho tr bú s a m , ch ăm sam (ăn d m) cho tr c t m nh v sinh 1 123 - Th c hi n t t vi c giáo d c dinh dư ng cho bà m tu i sinh - Phát tri n h sinh thái V.A.C t i gia ình t cung c p y ch t dinh dư ng -V sinh môi trư ng ph i c quan tâm thư ng xuyên c a m i ngư i c ng ng, c a cô giáo CBNV trư ng m m non Câu h i ánh gía cu i Các yêu c u v sinh qui ho ch trư ng h c ? Các yêu c u v sinh môi trư ng l p h c ? Các yêu c u i u ki n nuôi d y tiêu chu n c a m t nhà tr m u giáo ? Phân tích c y u t nguy tác ng n s c kho c a tr t i s nuôi d y tr ? Tài li u tham kh o B môn V sinh - D ch t , (1997), V sinh Môi trư ng - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B môn V sinh - d ch t , trư ng i h c Y khoa Hà n i, (1978), V sinh D ch t , t p I, Nhà xu t b n y h c Nguy n Huy Nga, 2001, S tay th c hành Y t trư ng h c, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Nguy n Huy Nga, 2003, Chăm sóc s c kho h c sinh, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Trư ng i h c Y Thái bình, (1998), S c kho l a tu i, t p 3, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i http://www.ytecongcong.com Waltner-Toews, D (2004) Ecosystem Sustainability and Health :A Practical Approach New York : Cambridge University Press Габович Р.Д , Познанский С С , Шахбазян Г Х,(1993), Гигиена , Галовное издательского объединения “вища школа’’, Киев 124 V SINH B NH VI N M c tiêu h c t p 1.Xác nh c yêu c u qui ho ch b nh vi n : v trí, di n tích, lo i ki n trúc 2.Trình bày c khái ni m ơn nguyên i u tr , t ch c yêu c u v sinh b n c a b nh phòng 3.Bàn lu n c t ch c yêu c u v sinh b n c a khoa truy n nhi m I Vai trò ý nghĩa v sinh b nh vi n 1.Vai tro B nh vi n m t b ph n ch y u h th ng y t th c hi n ch c ch n oán, i u tr b nh nhân, b nh vi n cịn m t trung tâm phòng b nh, ph c h i ch c năng, giáo d c s c kh e nghiên c u khoa h c ó nơi t o bác s cán b y t trung, sơ c p i v i b nh nhân, b nh vi n c n ph i nhà c a h , nơi h có th s ng nhi u ngày, nhi u tháng ó, v i nhu c u ăn, , v sinh thân th , ph c h i s c kh e Ý nghĩa : - i u ki n v sinh t i ưu cu b nh vi n, trư c h t c n thi t cho q trình i u tr rút ng n th i gian ph c h i s c kh e c a b nh nhân -Các i u ki n v sinh b nh vi n i u ki n trư c tiên ngăn ch n b nh nhi m khu n, lây chéo b nh vi n -V sinh b nh vi n c n ph i m b o i u ki n s c kh e lao ng c a t t c nhân viên y t - M c m b o v sinh b nh vi n c bi t cao i u ki n có th tri n khai c thành công thành t u khoa h c m i nh t y khoa - Cu i cùng, vi c tuân th m t cách m u m c yêu c u v sinh b nh vi n giúp b nh vi n tr thành nhà trư ng giáo d c s c kh e, thói quen v sinh cho b nh nhân ã qua i u tr t i b nh vi n - Vi c thi t l p i u ki n v sinh b nh vi n tùy thu c nhi u vào h th ng cơng trình xây d ng, tính ch t c a ph n xanh, v trí t b nh vi n trang b ti n nghi v sinh c a b nh vi n II C u trúc chung c a b nh vi n 1.V trí N u thi t k úng b nh vi n có th xây d ng thành ph Ch có b nh vi n Lây, Lao, Tâm th n m i ph i cách xa khu nhà nh t 1000m Khu t ch n xây d ng b nh vi n ph i nơi s ch s , cao ráo, m t khu v c yên tĩnh; không c cu i chi u gió so v i khu cơng nghi p tránh b i , khói c Khơng k c n v i v trí nhi u ti ng n : nhà máy, công trư ng, trư ng h c, doanh tr i, ng tàu Lo i ki n trúc 2.1 Ki u phân tán 2.2 Ki u t p trung 2.3 Ki u ph i h p 125 Ngày nay, ki u ph i h p ang c áp d ng nhi u thành h th ng Kh i − T p trung theo ch c năng, theo m c tiêu cách ly t n d ng kh s v t ch t k thu t Các b ph n ch y u c a b nh vi n - B ph n ti p ón - Phịng khám b nh a khoa - Khu i u tr n i trú : có c u trúc phân bi t theo lĩnh v c N i hay Ngo i khoa - ơn v ch n oán − i u tr : ch n ốn ch c năng, ch n ốn hình nh, v t lý tr li u, th d c li u pháp - Khoa Gi i ph u b nh v i nhà xác - Các b ph n Qu n tr − d ch v : Nhà b p khoa ăn u ng, b ph n gi t i có bu ng t y u , xe, t b ph n ti t khu n trung tâm, b ph n s a ch a thi t b k thu t y t , garage i n - B ph n qu n lý Hành : kh i văn phòng, lưu tr h sơ b nh án, thư vi n Phân b di n tích - T ng di n tích dành cho khu nhà ch m 15% t ng di n tích dành cho b nh vi n Di n tích xanh th m c nên 60 − 65% Ph n l i 20 − 25% l i i l i - B ph n ti p ón phịng khám ln b trí g n c ng vào b nh vi n, nên có l i i riêng cách khu i u tr t 30 − 50m Khu i u tr n i trú dành ph n di n tích t t nh t B ph n qu n tr − d ch v nên b trí cách bi t v i khu khác - Khoa gi i ph u b nh nhà xác b trí bi t l p ph i có c ng sau riêng bi t (ra theo c ng sau) - B nh vi n nên có vư n hoa, c nh, có bãi th d c ch a b nh, có ng lát cho b nh nhân d o chơi c 50m l i t m t gh ng i ngh b o v cho khu v c n i trú kh i b nh hư ng c a gió nóng, khói b i, ti ng n b nh vi n c n tr ng nhi u d i xanh th m c - Kho ng cách gi a tòa nhà ph i r ng ph thu c cao c a nhà cao nh t khơng 30m Kho ng cách gi a khu ch a b nh n i trú v i khu Qu n tr − d ch v nhà xác nh t 50m III.Quy ho ch yêu c u v sinh m t s khoa phòng Các ơn nguyên i u tr Khoa phòng chuyên khoa ph n t quan tr ng nh t c a b nh vi n C m i nhóm 30 giư ng b nh ngư i ta có th t ch c nên m t ơn nguyên i u tr b trí hồn ch nh tương t t t c khoa Như v y xây d ng ơn nguyên có nghĩa xây d ng g p b nh nhân c săn sóc v i m t nhóm nhân viên y t , m t t p h p tương i hoàn ch nh ph c v m c tiêu i u tr phòng lây chéo Khoa − Phòng (ti u khoa) − bu ng b nh ho c box Trong m i ơn nguyên i n hình dành cho b nh nhân ngư i l n c n ph i có v trí sau ây : 1- Các bu ng b nh v i kho ng 30 giư ng n m; bu ng cho nhân viên tr c (y tá, i u dư ng) 15m2 2- Nhóm phịng ph c v i u tr : Bu ng bác s (10m2); phòng th thu t (13 − 18m2); bu ng th t tháo (8m2); bu ng có giư ng c a y tá (4m2) 3- Nhóm phịng h u c n : căng tin (14m2); phịng ăn (18m2) 4- Góc v sinh : bu ng t m (12m2); nhà c u riêng cho b nh nhân nhân viên; ch r a; ch b o qu n v i b n; ch r a ti t khu n bô, v t; ch t m c t ph th i, rác 5- Hành lang b nh phòng, liên k t v trí k 1 126 Gi a ơn nguyên khoa bu ng ch nhi m khoa, bu ng i u dư ng trư ng ho c i u dư ng hành chánh; ch b o qu n máy móc xách tay; ch xe y, cáng; bu ng hành khoa; bu ng riêng theo chuyên khoa; phòng h p ho c giao ban Nhi m v quy ho ch ch y u thi t k ơn nguyên m b o c s ti n nghi v m t v sinh, ch ng l i nhi m khu n b nh vi n d dàng hơn, ng th i thu n l i ph c v b nh nhân - Hành lang, c u thang Các bu ng b nh - C n ph i c u t o lo i bu ng b nh khác nh m m c tiêu m b o i u ki n i v i lo i b nh khác Ngoài nh ng bu ng b nh thích h p v mơi trư ng i u tr thơng thư ng cịn có bu ng i u tr tăng cư ng, box, bán box bu ng b nh giư ng, có nguy lây chéo b nh vi n cho phép cách ly b nh nhân n ng nguy hi m M t khác b nh nhân nh , b nh nhân ang h i ph c l i ưa thích phịng nhi u giư ng phù h p v i tr ng thái tâm sinh lý s ch c a khơng khí, vi khí h u, - Các ch tiêu v sinh b n c a bu ng b nh : chi u sáng, s khác bi t v ti ng n bên bên bu ng b nh - Bu ng b nh ph i có th lau chùi t t, c a m không c gây ti ng ng không nên b c c p cịn ph i ưa b nh nhân vào b ng xe kéo - Phòng nhi u giư ng di n tích c n thi t cho giư ng 6,5m2, phịng giư ng di n tích c n thi t : − 12m2 Chi u cao trung bình c a phịng 3,5m - Kho ng cách gi a giư ng 0,9 − 1m Kho ng cách giư ng v i tư ng 0,5m ho c 0,8m - Chi u sáng thơng thống t t có nh hư ng tâm lý yêu c u thu n l i i u tr b nh nhân Thơng thống h p lý gi i quy t mùi khó ch u, gi m nguy nhi m khu n b nh vi n - V m t vi khí h u, nhi t phòng b nh d ch u thích h p : 24,0 − 25,00C v mùa ông 25 − 260C v mùa hè i u ki n m tương i 79 ± 5% t c gió 0,3 − 0,5m/s Nh ng i u ki n vi khí h u riêng bi t cho s n ph tr sơ sinh, cho b nh nhân h u ph u, b nh nhân ang n m phòng h i s c ph i theo nh ng ch d n riêng nên trang b thi t b i u hòa khơng khí Hình nh ngăn chăm sóc b nh nhân gáy mê-h i s c có bàn theo dõi qua Camera M t s yêu c u v sinh chung khác 127 3.1 Chi u sáng 3.1.1 T nhiên - Các phịng c n ph i có ánh sáng t nhiên H s ánh sáng m t s v trí : + Phịng m , phịng sinh, phòng thay băng − 1/5 + Bu ng bác s bu ng th thu t 1/5 − 1/6 + Các phòng b nh nhân 1/6 − 1/7 - H s chi u sáng t nhiên (K.E.O) phịng u khơng nh 2% 3.1.1.Nhân t o Tiêu chu n tùy theo v trí lo i èn chi u sáng ba v trí nêu trên, r i c n t t 200 − 500 Lux 3.2 Nư c sinh ho t B nh vi n ch c phép s d ng lo i ngu n nư c - Nư c máy : trung bình 100 − 150 lít/ giư ng /ngày - Nư c gi ng : t i thi u 60 lít /giư ng /ngày Các phòng m , phòng thay băng, phòng sinh, phòng khám − ti p nh n b nh nhân ngồi nư c l nh, nên có thêm h th ng c p nư c nóng Thư ng xuyên r a tay v i xà phòng hay làm s ch bàn tay b ng dung d ch r a tay (alcoholdbased hand rubs) m t bi n pháp quan tr ng làm gi m nhi m khu n b nh vi n 3.3 Nư c th i − Phân rác Hi n VN có 830 b nh vi n (s li u 2000) v i t ng s 104 065 giư ng b nh, hàng ngày BV s phát sinh 90 t n rác th i Trung bình giư ng b nh/ngày th i 0,86 kg ch t th i chung 0,14kg ch t th i nguy h i, hay hàng năm giư ng b nh có t 200 n 400kg rác tuỳ theo n Thu gom ch t th i BV ph i theo úng " Quy ch qu n lý ch t th i Y t " D ng c thu gom g m bao nilon, thùng h p nh a, xe y chuyên d ng ph i có màu s c ký hi u phù h p Màu vàng: ng ch t th i lâm sàng, bên ngồi ph i có bi u tư ng v nguy h i sinh h c Màu xanh : ng ch t th i sinh ho t Màu en : ng ch t th i hoá h c, ch t th i phóng x , thu c gây c t bào (nguy hi m) C n xây d ng nơi rác lò t rác cu i chi u gió Lị t ph i m b o nhi t thiêu hu ch t th i 10000C Các v t th i nguy hi m ph i t : bông, băng, ph n th b c t b Hi n Vi t nam ã s n xu t c Lò t x lý rác th i B nh vi n, lo i TSH -20G Công ty Thái sơn ch t o ang c ánh giá cao nh t, giá thành ch b ng 20% lị t tính nh p ngo i Nhi t bu ng t c p II ã t t i 1100 C - B nh vi n nh t nh ph i xây d ng h th ng c ng c c b t p trung nư c th i b nh vi n vào tr m x lý trư c c th i vào h th ng c ng thành ph Không c xây gi ng th m x lý nư c th i b nh vi n IV Yêu c u v sinh m t s khoa phòng c bi t Khoa truy n nhi m (Khoa lây) Khoa lây nơi phát hi n, cách ly i u tr tri t b nh nhân lây N u t ch c không h p lý, khoa lây s thành truy n nhi m nguy hi m, d x y − Lây chéo b nh nhân v i b nh nhân − Lây chéo t b nh nhân qua nhân viên y t 128 Yêu c u v sinh khoa truy n nhi m b t u t khâu ón nh n b nh nhân Các b nh nhân lây sau qua b ph n ti p nh n trung tâm, c g i th ng n phòng khám − ti p nh n c a khoa Lây Phòng khám − ti p nh n ph i t ch c theo nguyên t c m t chi u Phịng s khơng cho vào vi n nh ng ngư i nhà i theo b nh nhân không c n thi t hư ng d n b nh nhân n th ng nơi khám b nh c a Trư c b nh nhân c nh n vào khoa, b nh nhân u ph i qua “x lý v sinh” Phòng khám b nh ph i t y u h ng ng y v sau m i l n khám b nh Qui ho ch khoa truy n nhi m dù nh , nên t o i u ki n thi t l p m t s box c l p dành cho : - B nh chưa xác nh ch n oán, - B nh n ng có bi n ch ng, - M c hai b nh truy n nhi m m t l n, - B nh truy n nhi m nguy hi m lây lan nhanh C u t o box c a khoa truy n nhi m có ý nghĩa quan tr ng vi c cách ly M i box i u tr u c n ph i có “ngăn chu n b ” M i bu ng b nh c a khoa truy n nhi m nên có góc v sinh riêng, t t c bu ng b nh u trang b ch u r a (La - va - bô) Các bu ng b nh truy n nhi m b trí ch y u bu ng − giư ng (t i a bu ng giư ng) lo i b nh N u khoa truy n nhi m khơng l n nên qui ho ch 100% box giư ng N u t ng s giư ng nhi u 30 50% box giư ng 50% box 2-4 giư ng c a bu ng b nh, có giá treo s n áo qu n cách ly c a bu ng b nh y Ch u nư c sát khu n (ví d chloramine B) nhân viên nhúng tay Bu ng b nh ph i c thư ng xuyên lau chùi b ng dung d ch sát trùng, không c dùng ch i quét D ng c , áo qu n c x lý v sinh thư ng xuyên Tiêm chích, ăn u ng c a b nh nhân th c hi n t i b nh phịng Th c ăn th a vơ thùng riêng ch t th i b B nh nhân vi n ph i c t y u toàn b : d ng c , áo qu n, mùng m n Cán b công nhân viên khoa truy n nhi m : y thay i thư ng xun Ph i trì thói quen r a tay − Ph i có trang b b o h trư c sau ng ch m t i b nh nhân − Có phịng t tư trang riêng H t ca làm vi c thay i qu n áo cách ly, t m r a m i m c qu n áo riêng v nhà n huy n, khoa truy n nhi m giư ng nên t ch c khoa truy n nhi m thành ngăn phân chia b nh truy n nhi m, theo ng lây : Hơ h p, Tiêu hóa, Da niêm m c Máu Ph c v b nh nhân theo m t chi u xác nh Khoa Ngo i T ch c khoa ngo i theo hai nguyên t c : -T ch c b ph n vô khu n kh khu n b n c a ngo i khoa Nên chia riêng phòng m “s ch” phòng m “b n” Nên t ch c box nh − giư ng c p c u, chăm sóc ca n ng Trong phòng nên l p t i u hịa khơng khí - Trong phịng m , ph i h n ch s ngư i cu c m , vào phòng m b t bu c ph i eo kh u trang, m c áo, i mũ vơ khu n Ch vơ khu n phịng m ph i th c hi n nghiêm ng t C n lưu ý r ng Kh u trang Ao chồng vơ khu n v n có th b nhi m khu n tr l i sau dùng 1,5-2h v i Kh u trang t i a h v i Áo choàng Sau m ngư i ta thu d n phòng m m t cách chu áo N n, tư ng c r a b ng dung d ch sát trùng, nư c nóng r i làm thoáng m t cách c n th n 1 129 Dùng èn t ngo i di n tích phịng / kh khu n phịng m : s lư ng èn c n trang b c tính 3W/m2 Câu h i ánh giá cu i Trình bày vai trị ý nghĩa v sinh b nh viên ? Trình bày c khái ni m ơn nguyên ìêu tr , t ch c yêu c u v sinh b n c a b nh phòng ? Qui nh v x lý rác b nh vi n ? Phân tích yêu c u v sinh b n c a khoa truy n nhi m ? Tài li u tham kh o B mơn V sinh - D ch t , (2003) Giáo trình Khoa h c Môi trư ng S c kho Môi trư ng, Trư ng i h c Y Hu B Y t , (2003), Tài li u hư ng d n qui trình ch ng nhi m khu n b nh vi n, T p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B Y t , (1999), Quy ch qu n lý ch t th i y t , Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Hồng Tích M nh,(1974), V sinh Hoàn c nh, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Hoàng Tích M nh, (1977) , V sinh - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Габович Р.Д , Познанский С С , Шахбазян Г Х,(1993), Гигиена , Галовное издательского объединения “вища школа’’, Киев 130 I CƯƠNG Y H C LAO NG M c tiêu h c t p Xác nh c vai trò ý nghĩa c a Y h c lao ng i v i s n xu t xã h i Xác nh phân lo i tác h i ngh nghi p có m t mơi trư ng s n xu t; Th o lu n c khái ni m b nh ngh nghi p li t kê c m t s b nh ngh nghi p quan tr ng; Li t kê bi n pháp d phòng tác h i ngh nghi p; V n d ng ki n th c ã h c vi c d phòng m t s tác h i ngh nghi p c th I I CƯƠNG Y H C LAO ÔNG B nh t t có liên quan n ngh nghi p k t ngư i b t u khai thác s d ng ngu n tài nguyên thiên nhiên trang b cho nh ng cơng c phương ti n nh m làm cho cu c s ng ti n nghi d ch u Hippocrates ã nh n th y chì có h i cho s c kh e Ramazzini năm 1713 ã vi t m t cu n sách v b nh c a th thuy n Ngày lĩnh v c s n xu t phát tri n a d ng, song song v i phát tri n công nghi p, ngư i ti p xúc v i nhi u tác nhân khác nhau, m c phát sinh b nh ngh nghi p gia tăng Vi t nam m t nư c s n xu t nông nghi p, hi n ang công nghi p hóa, ngư i lao ng làm vi c nhi u thành ph n kinh t khác N n s n xu t mang c trưng c a h u h t nư c ang phát tri n: n n s n xu t n ng v nông nghi p th công nghi p, công nghi p bán th cơng, q trình gi i hóa m t trình dài lâu i tư ng c a y h c lao ng B o v nâng cao s c kh e cho ngư i lao ng khơng nh ng có ý nghĩa v m t o c y h c mà cịn có ý nghĩa l n v m t kinh t xã h i h c, nâng cao s c kh e, tu i i, tu i ngh c a ngư i lao ng t c nâng cao su t lao ng xã h i “Gi i pháp phòng ng a i u x u nhi u l n t t gi i pháp ch a tr , r d dàng áp d ng, m b o k t qu hơn” Có th nói Y h c lao ng, m t ngành c a y h c, thiên v d phịng, có i tư ng s c kh e ngư i lao ng Nhi m v c a y h c lao ng − Nghiên c u nh ng bi n i sinh lý, sinh hóa tình tr ng thích ng c a ngư i trình lao ng khác nhau, xây d ng ch làm vi c, ch ngh ngơi h p lý cho ngư i lao ng; − Nghiên c u nh ng nguyên nhân i u ki n phát sinh m t m i, tìm bi n pháp phịng ch ng m t m i s n xu t nh m b o v s c kh e nâng cao su t lao ng c a ngư i cơng nhân; − Nghiên c u q trình cơng ngh khác nhau, q trình lao ng mơi trư ng lao ng, xác nh y u t tác h i ngh nghi p trình s n xu t mơi trư ng lao ng, tìm bi n pháp phòng y u t tác h i s n xu t ánh giá hi u qu c a bi n pháp ó; − Nghiên c u nh hư ng c a y u t tác h i ngh nghi p i v i s c kh e ngư i lao ng, tìm hi u nguyên nhân i u ki n c th c a b nh t t nói chung b nh ngh nghi p nói riêng, ưa bi n pháp d phòng i u tr b nh cho ngư i lao ng; − T ch c khám n, khám nh kỳ, theo dõi qu n lý s c kh e ngư i lao ng, phát hi n s m b nh ngh nghi p, tham gia giám nh kh lao ng cho ngư i b b nh 131 ngh nghi p tai n n lao ng; − Tham gia xây d ng lu t v sinh lao ng, v sinh công nghi p lu t l xây d ng xí nghi p; − Tham gia ki m tra ơn c vi c th c hi n bi n pháp v sinh an toàn lao ng s n xu t, thông qua vi c ki m tra v sinh nh kỳ ki m tra t xu t s s n xu t, có bi n pháp thích ng i v i s s n xu t không ch p hành i u l v sinh an tồn xí nghi p c a nhà nư c; − Tham gia giáo d c s c kh e cho công nhân, nâng cao nh n th c v y u t tác h i lĩnh v c s n su t c a h , hi u bi t v tác h i c a y u t ó Giáo d c ngư i cơng nhân có thái t t, hành vi úng vi c áp d ng bi n pháp chung bi n pháp cá nhân phòng b nh ngh nghi p tai n n lao ng Ph m vi c a y h c lao ng Y h c lao ng bao g m nhi u lĩnh v c khác nhau: − Sinh lý lao ng − Tâm lý lao ng − c ch t h c công nghi p − B nh lý ngh nghi p − Ergonomics Các phương pháp s d ng nghiên c u v y h c lao ng: - V t lý h c - Hóa h c - Lâm sàng - D ch t h c - Th ng kê xã h i h c II TÁC H I NGH NGHI P nh nghĩa Tác h i ngh nghi p (THNN) nh ng y u t phát sinh trình s n xu t hồn c nh lao ng, có nh hư ng không t t n s c kh e c a ngư i lao ng m i ngh khác có nh ng tác h i c trưng khác nhau, ví d ngư i th rèn ti p xúc v i ti ng n, v i nhi t cao; ngư i nông dân ti p xúc v i b i th c v t, b i ngũ c c, v i nóng, lao ng n ng nh c, v i thu c tr sâu Tác h i ngh nghi p có th nh hư ng n s c kh e ngư i công nhân nhi u khác m c -M c nh : gây m t m i, suy c, gi m kh lao ng; - Xa hơn, tăng t l m c b nh thông thư ng; - Trư ng h p n ng có th d n n m c b nh ngh nghi p Phân lo i tác h i ngh nghi p Thư ng m t tác h i ngh nghi p có th g p nhi u lĩnh v c s n xu t khác m c d u m i ngh có m t (ho c nhi u hơn) lo i tác h i c trưng Trong y h c lao ng vi c phân lo i tác h i ngh nghi p theo nhóm y u t có ý nghĩa v m t lý lu n th c ti n phịng ch ng ho c tìm bi n pháp phịng ch ng nhóm y u t tác h i ó Có th phân rã nhóm y u t tác h i sau: Nhóm THNN liên quan n trình s n xu t Tùy theo t ng ngành ngh , dây chuy n s n xu t, phân xư ng mà có THNN khác Chúng có th c chia lo i: 2.1.1 Các y u t v t lý 132 − Các y u t vi khí h u: Nhi t : Nhi t cao ho c th p u c coi tác h i ngh nghi p Khi nhi t môi trư ng lao ng cao có th d n n m t s h u qu m t m i nhanh, nhi u m (có th d n n r i lo n nư c i n gi i), say nóng (do r i lo n ch nhi t c a th ), say n ng (do tia b c x h ng ngo i chi u tr c ti p lên u gây nh hư ng n não, màng não) Khi nhi t môi trư ng th p, ngư i lao ng có th b l nh cóng, gi m ni dư ng da h th ng m ch ngo i bên b co th t m: m thư ng i kèm v i nhi t gây nh hư ng th Khi c nhi t m cao kh bay m b h n ch , d n n gi m nhi t có th gây bi u hi n say nóng Khi nhi t th p k t h p v i m th p, da thư ng b khô n t, n u m cao th m t nhi u nhi t, c m giác l nh bu t thư ng xu t hi n Ngồi m cao cịn d gây nên b nh v da, kh p T c gió: gió th p nhi t cao Liên quan n trình i u nhi t c a th T c s gi m bay m hơi, gi m nhi t, ngư c l i l nh mà t c gió cao s làm m t nhi t c a th B cx : Quan tr ng c b c x t ngo i h ng ngo i, có th gây nên t n thương da, niêm m c, võng m c, màng não Ngu n phát sinh lo i tia có th t ánh sáng m t tr i ho c ngu n nhi t khác môi trư ng s n xu t −Áp su t khơng khí: M t s lo i lao ng ph i thư ng xuyên ti p xúc v i áp su t cao (như th l n), ho c áp su t th p (như phi công, ngư i leo núi) S thay i áp su t s nh hư ng lên kh trao i khí c a th (do phân áp oxy cacbonic khơng khí b thay i) Ngoài m t h i ch ng b nh nguy hi m có th g p th l n ó b nh “thùng chìm” mà ch s t c m ch máu bóng c a khí nitơ máu hình thành ngư i th l n gi m sâu c a m c l n t ng t −Các ch t phóng x : Là m t THNN quan tr ng m t s ngành ngh khai thác, phân tích qu ng phóng x , cơng nhân nhà máy i n h t nhân, ngư i ch p X-quang Ngoài tác h i gây ung thư, ch t phóng x cịn có th gây t n thương da, m t, máu, di truy n, vô sinh −Ti ng n: Tác h i c a ti ng n ch y u quan thính giác v i bi u hi n t n thương tai trong, có th d n n i c khơng h i ph c Ngồi ra, cịn nh hư ng th n kinh, tiêu hóa nhi u quan khác Ngoài cư ng , tác h i c a ti ng n ph thu c vào lo i ti ng n ti ng n có xung ho c khơng xung −Rung chuy n: Các vi ch n thương kh p có th xu t hi n dư i tác h i c a rung chuy n Tùy theo biên t n s c a rung mà t n thương có khác Rung chuy n thư ng g p m t s ngành ngh th khoan th m máy, lái xe 2.1.2 Các y u t hóa h c Các hóa ch t c có r t nhi u lo i kim lo i n ng (chì, th y ngân, asen ), dung mơi (benzen, toluen, xăng d u ), thu c tr sâu Chúng có th nguyên li u, 133 s n ph m trung gian ho c thành ph m c a m t trình s n xu t có th g p nhi u nơi m t dây chuy n s n xu t Tác h i thông thư ng c a y u t hóa h c gây nhi m c ho c gây ung thư 2.1.3 Các y u t sinh h c M t s ngành s n xu t có ti p xúc kh lây nhi m m t s b nh nhi m trùng Các tác nhân sinh h c có th phân chia theo nhóm sau: - Vi trùng: tr c khu n than có th g p ngư i chăn ni, leptospira cơng nhân vét c ng rãnh, lao có th lây nhi m cho nhân viên y t , - Siêu vi trùng: viêm gan, AIDS có th nh hư ng nhân viên y t ; - N m m c: công nhân th c ph m , b i bã mía, lơng ng v t - Ký sinh trùng: g p nông dân tr ng rau màu có s d ng phân tươi 2.1.4 Các lo i b i , bao g m − Các b i khoáng: tác h i c a b i tùy thu c vào ngu n g c, c tính lý hóa, kích thư c c a b i M t s b i khống gây xơ hóa ph i b i silic, b i asbest, m t s có kh gây ung thư b i asbest, crom; − Hóa ch t c d ng b i có th gây nhi m c (như ã nói); − Các b i th c v t b i bơng, ay có th gây ph n co th t ph qu n ki u d ng; − M t s lo i b i có ngu n g c t ng v t có th có tác nhân gây d ng ho c mang tác nhân sinh v t gây nhi m trùng 2 Các tác h i ngh nghi p liên quan n t ch c lao ng không h p lý − Ngh nghi p khơng phù h p v i s thích, l c: i u không ch làm gi m su t lao ng, ch t lư ng s n ph m mà cịn làm cho cơng nhân khơng có h ng thú lao ng, nhanh m t m i, d phát sinh tai n n lao ng − Cư ng lao ng cao, th i gian lao ng kéo dài, ngh ngơi không h p lý, i làm xa: t t c y u t có th t o m t gánh n ng v th l c tinh th n, có th gây r i lo n sinh lý, b nh lý, t o i u ki n cho nguy ngh nghi p khác gây tác h i − S n xu t theo dây chuy n ơn i u, tư th lao ng gò bó: Vi c b trí ngư i lao ng làm vi c theo dây chuy n có thu n l i tăng kh chun mơn hóa s n xu t, tăng su t lao ng s làm cho ngư i lao ng căng th ng, m t m i d d n n tai n n lao ng − B trí phân xư ng khơng h p lý, b ph n c h i khơng c l p, cách ly, ó có th làm tăng s ngư i tăng nguy ti p xúc v i y u t c h i Nhóm THNN có liên quan n i u ki n v sinh môi trư ng lao ng Trong m t dây chuy n s n xu t, ngồi thi t b máy móc liên quan tr c ti p t i s n xu t ph i k n thi t b v sinh mà ch c ch y u c a nh m gi m b t m c c a THNN môi trư ng Các thi t b thu c nhóm ch y u tăng cư ng kh thơng, hút gió, b i, khí c; chi u sáng; i u hịa vi khí h u phân xư ng Khơng x dung thi t b v sinh công nghi p, ho c b trí thi t b khơng úng, u có th d n n gia tăng nh hư ng c a y u t tác h i có s n mơi trư ng s n xu t Ki m soát THNN c n ph i tuân theo m t s nguyên t c: - Xác nh y u t nguy có m t môi trư ng s n xu t: 134 B ng quan sát tìm hi u dây chuy n cơng ngh , ngư i ta có th sơ b c oán c THNN có m t m t v trí s n xu t T ó l a ch n k thu t o lư ng thích h p xác nh ph m vi, m c c a THNN - Xác nh m c nguy hi m c a THNN: Thông thư ng THNN s n xu t u c nghiên c u tìm n ng t i a cho phép ng v i t ng THNN N u n ng vư t tiêu chu n ngư i cơng nhân có nguy b THNN ó gây nh hư ng M c c a THNN cao, th i gian ti p xúc l n nguy hi m - L a ch n ưu tiên vi c lo i tr THNN: M c dù nhi u THNN có m t m t mơi trư ng s n xu t tính ch t nguy hi m kh lo i tr có khác Trong i u ki n h n ch v nhân l c, v t tư, k thu t th i gian vi c l a ch n ưu tiên toán THNN r t c n thi t - Ki m tra, xem xét thi t b k thu t d phịng hi n có: ây bư c c n làm trư c tri n khai bi n pháp d phòng m i Nó cho phép ánh giá hi u qu , ch t lư ng c a thi t b này, t ó có k ho ch b sung ho c s a ch a; - Thi t k , th c thi trì bi n pháp d phịng thích h p: Sau phương pháp kh ng ch THNN c l a ch n, k t h p v i thi t b v sinh hi n có, m t phương án v tốn THNN mơi trư ng nên c xu t, sau ó có th c tri n khai thí i m ánh giá hi u qu trư c áp d ng i trà M t nguyên t c b n c a vi c d phòng tác h i ngh nghi p nên áp d ng nhi u bi n pháp i v i m t THNN III B NH NGH NGHI P nh nghĩa Có hai khuynh hư ng nh nghĩa b nh ngh nghi p (BNN): Khuynh hư ng th nh t cho r ng, ó b nh c trưng riêng m t ngh ó, có nh ng y u t c h i riêng c a gây Ví d nhi m c chì b nh ngh nghi p nh ng cơng nhân khai thác ch bi n qu ng chì, s d ng chì s n xu t làm bình c qui, ch bi n h p kim có chì, ch làm nh ng ngh m i có nhi m c chì khơng g p nh ng ngh khác nh nghĩa úng gi i h n ph m vi b nh ngh nghi p vào m t s b nh c trưng hi m g p hồn c nh bình thư ng Trên th c t có nhi u b nh ngh nghi p th c s ti p xúc v i y u t k không c thù v b nh lý, b nh có th g p hồn c nh bình thư ng Khuynh hư ng th hai mu n coi b nh ngh nghi p m t b nh gây nên i u ki n lao ng m c th i gian lao ng Ví d b nh chân b t, b nh dãn tĩnh m ch nh ng ngư i làm vi c ph i ng lâu nh nghĩa m r ng ph m vi BNN, ó có nhi u b nh có th cho nguyên nhân ngh nghi p, ví d huy t áp cao có liên quan n căng th ng th n kinh, v y huy t áp cao có th xem BNN nhi u trư ng h p, i u ki n lao ng r t gây căng th ng cho h th n kinh i u gây tr ng i cho vi c th c hi n ch b o hi m xã h i i v i BNN, nh ng tiêu chu n ch n oán xác nh m c b nh nguyên nhân ngh nghi p không rõ ràng nhi u nư c, tùy theo i u ki n kinh t xã h i c th ngư i ta ã ưa nh ng danh m c b nh c xem BNN v i ch b o hi m xã h i c bi t Danh m c BNN c hư ng tr c p b o hi m xã h i Vi t Nam Nhóm I: Các b nh b i ph i ph qu n B nh b i ph i Silic 135 B nh b i ph i Asbest B nh b i ph i ngh nghi p B nh viêm ph qu n mãn tính Nhóm II: Các b nh nhi m c ngh nghi p B nh nhi m c chì B nh nhi m c th y ngân B nh nhi m c benzen B nh nhi m c mangan B nh nhi m c TNT ngh nghi p 10 B nh nhi m c Asen 11 B nh nhi m c Nicotin 12 B nh nhi m c hóa ch t tr sâu Nhóm III: Các b nh ngh nghi p y u t v t lý 13 B nh quang n X ch t phóng x 14 B nh i c ti ng n ( i c ngh nghi p) 15 B nh rung ngh nghi p 16 B nh gi m áp Nhóm IV: Các b nh da ngh nghi p 17 B nh x m da ngh nghi p 18 B nh loét da, loét vách ngăn mũi, viêm da, chàm ti p xúc (b nh da ngh nghi p Crm) Nhóm IV: Các b nh nhi m khu n ngh nghi p 19 B nh lao ngh nghi p 20 B nh viêm gan virus ngh nghi p 21 B nh leptospira ngh nghi p IV CÁC BI N PHÁP PHỊNG CH NG CÁC THNN VÀ BNN Cơng tác d phòng THNN lý tư ng n u c c p n giai o n thi t k Vi c ch n a i m t nhà máy, ch n mua b trí dây chuy n s n xu t, l p t thi t b v sinh (như h th ng s n xu t kín, h th ng thơng hút gió, cách ly b ph n c h i ) n u c cân nh c k s tránh c k THNN h n ch t i a s ngư i ti p xúc Tuy nhiên, m t ph n ph i u tư thêm kinh phí cho thi t b v sinh, m t ph n thi u hi u bi t v v sinh xây d ng, lu t l l ng l o, nhà u tư, s s n xu t chưa tuân th y nguyên t c b n Các bi n pháp d phòng THNN BNN bao g m: Bi n pháp k thu t công ngh Bi n pháp k thu t công ngh tác ng vào trình s n xu t t c ngu n phát sinh THNN Can thi p i v i ngu n phát sinh THNN lo i b ho c làm gi m b t s hình thành gi i phóng THNN - Thay th nguyên li u, trình s n xu t ho c trang thi t b có kh nh hư ng không t t t i ngư i lao ng ây bi n pháp tri t ch có th áp d ng m t s trư ng h p thư ng giá thành cao - B o dư ng máy móc, trang thi t b dây chuy n s n xu t thư ng xuyên: Thông thư ng thi t b m i sinh THNN thi t b cũ Sau m t th i gian v n hành, y u t n, rung, b i, khí c có th phát sinh Vi c b o dư ng nên c th c hi n b i nh ng ngư i c hu n luy n k tơn tr ng úng ngun t c có th s nguy hi m s a ch a, dây chuy n c h i 1 136 - H n ch s phát sinh m t s y u t c h i b ng m t s phương pháp: + Phương pháp làm t h n ch b i + Phun nư c ho c dùng nư c ngăn gi a ngu n nóng ngư i công nhân làm gi m nhi t môi trư ng lao ng - Cơ gi i hóa, t ng hóa qui trình s n xu t nh m: + Gi m THNN liên quan t i trình s n xu t b i, khí c + H n ch ti p xúc th công v i THNN Các bi n pháp không nh ng có hi u qu phịng ch ng THNN mà làm tăng su t lao ng ch t lư ng c a s n ph m, nhiên u tư ban u thư ng r t t n không d th c thi t i nư c nghèo Bi n pháp k thu t v sinh Bi n pháp k thu t v sinh nh m h n ch s khuy ch tán c a THNN vào môi trư ng s n xu t b ng cách x lý THNN ho c can thi p trung gian làm gi m s lan truy n THNN t ngu n t i ngư i lao ng nh thi t b v sinh Thông gió, làm gi m n ng , nh hư ng c a THNN môi trư ng lao ng - Thơng gió c c b : Khơng khí xung quanh ngu n phát sinh khí c c m t h th ng hút ưa mơi trư ng s n xu t, ó thơng gió c c b ki u hút Thơng gió c c b ki u th i vào c s d ng i u ki n môi trư ng vi khí h u nóng, lu ng khơng khí mát c th i vào khu v c làm vi c c a ngư i công nhân - Thông gió chung: Thư ng dùng qu t hút ho c th i gió v i m c ích h th p, c a hơi, b i, khí c ho c làm thay i vi khí h u nơi làm vi c pha loãng n ng Chi u sáng h p lý: Chi u sáng không t t làm gi m su t lao ng, h i m t, chóng m t m i d gây tai n n lao ng C n b trí ánh sáng h p lý c bi t v trí làm vi c c a ngư i công nhân, tránh ánh sáng y u ho c ngư c l i ánh sáng chói T ch c lao ng h p lý T ch c lao ng h p lý ta có th h n ch c s ngư i ti p xúc v i c a y u t c h i môi trư ng s n xu t THNN, gi m b t c n ng chi phí cho cơng vi c có th khơng l n - Cách ly dây chuy n s n xu t phát sinh y u t c h i h n ch t i a ngư i ti p xúc v i THNN - H n ch công vi c ơn i u, gi m th i gian lao ng có ti p xúc v i y ut c h i, t ch c th i gian lao ng, ngh ngơi, b i dư ng h p lý mb o kh tái s n xu t c a ngư i lao ng Máy móc cơng c lao ng c n ph i phù h p v i ngư i lao ng - Thư ng xuyên quan tâm, chăm lo t i i s ng ngư i lao ng, n nh nơi ăn ch n h yên tâm s n xu t, gi m kho ng cách t nhà t i nơi s n xu t n u có th h n ch vi c i l i c a công nhân - Th c hi n công tác v sinh phân xư ng, máy móc: ây cơng vi c quan tr ng nh m làm tăng tu i th cho thi t b , gi m s tích lũy THNN môi trư ng b i, ch t c i v i môi trư ng s n xu t có s d ng thi t b qu t th i gió cơng vi c c n thi t gió có th làm khuy ch tán tr l i môi trư ng b i, ch t c ã l ng xu ng t nh ng ngày trư c Tôn tr ng n i quy nơi làm vi c 137 Th c hi n y n i quy v v sinh an tồn nơi s n xu t, phịng tai n n lao ng B trí h th ng bi n báo vùng gi i h n phân bi t vùng có THNN vùng an tồn, giúp cho vi c h n ch t i a s ngư i ti p xúc v i THNN Giám sát môi trư ng s n xu t Giám sát môi trư ng s n xu t thư ng xuyên phát hi n k p th i THNN m i phát sinh, theo dõi s tăng, gi m c a THNN cũ có can thi p k p th i ánh giá m c an toàn c a dây chuy n s n xu t k p th i s a ch a ho c thay th ánh giá hi u qu ho t ng c a bi n pháp can thi p v i ngu n THNN môi trư ng Tuyên truy n giáo d c công nhân v tác h i bi n pháp phòng ch ng THNN Tuyên truy n giáo d c công nhân v tác h i bi n pháp phòng ch ng THNN có m t mơi trư ng s n xu t, sơ c u, c p c u c n thi t, giáo d c tinh th n tơn tr ng quy t c an tồn, v sinh lao ng Các bi n pháp phòng h cá nhân Phòng h nhân ch b o v cho t ng ngư i lao ng riêng r Nó ch p nh n th c t THNN v n t n t i môi trư ng luôn e d a công nhân, nhi u trư ng h p, phòng h cá nhân tr thành bi n pháp quan tr ng nh t m b o cho ngư i công nhân phòng ng a c tác h i ngh nghi p b nh có th ngh nghi p Tùy theo lo i THNN mà có trang b phịng h thích h p Có th li t kê m t s lo i kính b o v m t, m t n , kh u trang cho ng hô h p, qu n áo, ng, găng cho da, nút tai gi m n, mũ, nón b o v u Thơng thư ng m t lo i phịng h ch b o v c m t s THNN nh t nh Th c t nhi u nhà máy ngư i cơng nhân có th ph i s d ng nhi u lo i phòng h lúc, i u thư ng l i h n ch thao tác c a cơng nhân, tăng chi phí c a nhà máy cho thi t b phòng h Ngoài ra, hi u qu c a trang b phòng h tùy thu c r t nhi u y u t ch t lư ng c a trang b , cơng nhân có t giác s d ng s d ng úng hay khơng, s phi n tối s d ng Các bi n pháp y t 8.1 Khám n Khám n công nhân trư c vào nhà máy, nh m lo i tr nh ng ngư i không c ti p xúc v i m t s THNN nh t nh lý v th l c, tu i, gi i tính, b nh lý mãn tính quan h hơ h p, tim m ch, gan, th n 8.2 Khám nh kỳ Ngoài tai n n ngh nghi p ho c nhi m c c p, THNN gây nh hư ng lâu dài th v i nhi m c bán c p ho c mãn Ph n l n tri u ch ng lâm sàng c a b nh ngh nghi p thư ng xu t hi n r t mu n, ó bi n pháp i u tr thư ng hi u qu Vì v y phát hi n bi u hi n s m c a nhi m c ngh nghi p trư c có tri u ch ng lâm sàng m c ích c a khám nh kỳ Khám nh kỳ cịn có nhi m v theo dõi s c kh e chung c a công nhân phát hi n i u tr b nh thông thư ng, nâng cao s c kh e cho ngư i lao ng Tùy t ng lo i THNN công nhân ti p xúc mà ch n m i bác sĩ chuyên khoa, ch n xét nghi m thích h p K t qu c a khám nh kỳ s giúp l a ch n gi i pháp thích h p i v i i tư ng nghi ng g i lên n khám xác nh, i u tr , cách ly, chuy n cơng tác ho c tăng cư ng phịng h 138 M t b ph n l n BNN c phát hi n mu n, vi c i u tr khó khăn, hi u qu , có b nh chưa có thu c c tr Vì v y vi c phát hi n s m BNN có bi n pháp thích h p r t c n thi t 8.3 Theo dõi qu n lý b nh nhân m c BNN Sau cơng nhân ã c ch n ốn m c BNN, h c n ph i c qu n lý theo dõi N u có th nên chuy n h sang cơng tác khác c h i Tuy nhiên vi c liên quan t i tay ngh thu nh p c a h nên không d dàng N u v n ti p t c h v trí cũ c n tăng cư ng bi n pháp phòng h cho h , h n ch h i ti p xúc thư ng xuyên ki m tra theo dõi nh kỳ Ngư i b BNN tai n n lao ng c n c giám nh kh lao ng, ánh giá m c m t s c lao ng mà b trí cơng vi c h p lý Trong trư ng h p không th ti p t c công vi c / ngh lao ng, c n có ch b o hi m xã h i / n bù tương x ng Câu h i ánh giá cu i Hãy phân lo i c tác h i ngh nghi p có th g p mơi trư ng lao ng ? Th o lu n c khái ni m b nh ngh nghi p k tên c 10 b nh ngh nghi p ? Li t kê c bi n pháp phòng ch ng tác h i ngh nghi p b nh ngh nghi p ? Tài li u tham kh o B mơn V sinh - D ch t , (2003) Giáo trình Khoa h c Mơi trư ng S c kho Môi trư ng, Trư ng i h c Y Hu B Y t (2006), Chăm sóc s c kho ban u Vi t nam tình hình m i, nhà xu t b n Y h c, Hà n i Nguy n Th H ng Tú,(2003), Tài li u hu n luy n Nâng cao s c kho nơi làm vi c (Tài li u dùng cho gi ng viên) , Nhà xu t b n y h c, Hà n i Qu c h i nư c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi t nam, (2006), Lu t b o v Môi trư ng, Nhà xu t b n Lao ng – Xã h i, Hà n i David Snashall (2003), ABC of Occupational And Evironmental Health, second edition, BMJ, London Michael I Greenberg, 2003, Occupational, Industrial, and Environmental Toxicology et alt, Mosby, Philadelphia, USA Joseph LaDou (2007), Current occupational and environmental medicine, New York ; London : Lange Medical Books/McGraw-Hill, ISBN-13 978-0-07-144313-5 ISBN-10: 0-07-144313-4 http://www.who.int/ipcs/publications/ 10 http://www.ilo.org/global/lang en/index.htm 139 TI NG N TRONG S N XU T M c tiêu h c t p Trình bày c tác h i c a ti ng n lên th , tiêu chu n ch n oán b nh i c ngh nghi p Trình bày c bi n pháp d phòng tác h i c a ti ng n, giá tr c a t ng bi n pháp I Các khái ni m b n v v t lý sinh lý c a âm nh nghĩa ti ng n -Ti ng n t p h p nh ng âm có cư ng t n s khác nhau, c s p x p m t cách khơng có tr t t , gây c m giác khó ch u cho ngư i nghe, c n tr ngư i ta làm vi c ngh ngơi Nói cách khác, t t c âm có tác d ng kích thích m c, ho c x y không úng lúc, úng ch , c n tr ngư i ho t ng ngh ngơi u b coi ti ng n - Như v y, theo nh nghĩa ó, khái ni m v ti ng n có tính ch t c l Các c tính ch y u c a m t âm 1.2.1 T n s âm - M i âm c c trưng b i m t t n s dao ng nh t nh c a sóng âm Bình thư ng, tai ngư i c m th c âm có t n s t 16 − 20000 Hz Trong ó, âm có t n s < 300 Hz g i âm h t n, t 300 − 1000 Hz g i âm trung t n, > 1000 Hz g i âm cao t n cao c a âm ph thu c vào t n s c a âm Các âm tr m có t n s th p Các âm cao có t n s cao Kh nghe âm cao, th p khác tùy th c vào l a tu i Các ti ng n có t n s cao tác h i t i quan phân tích thính giác m nh ti ng n có t n s th p Ti ng nói bình thư ng c a ngư i ta kho ng t n s 64 − 13000 Hz Quan tr ng nh t âm có t n s t 350 − 4000Hz - M t c i m sinh lý c a quan phân tích thính giác c a ngư i khơng ph n ng v i tăng t i c a t n s âm mà l i ph n ng v i s tăng tương i c a t n s âm Khi t n s tăng g p cao c a âm nghe ươc tăng lên tông, trư ng h p c g i m t octave t n s Octave t n s m t d i c a nhi u t n s âm mà gi i h n cao g p ôi gi i h n dư i -Tiêu chu n v sinh v m c cho phép c a ti ng n thư ng c quy nh octave : 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 8000Hz 2.2 Cư ng âm - M i âm u mang m t lư ng âm nh t nh Năng lư ng r t nh c ánh giá b i biên dao ng c a sóng âm ng truy n âm ơn v o : 2 erg/cm /s ho c W/cm -Trên th c t , ngư i ta dùng ơn v v t lý ph c t p, mà kh ti p thu ti ng n ph thu c vào c m giác c a tai  ... b nh vi n vào tr m x lý trư c c th i vào h th ng c ng thành ph Không c xây gi ng th m x lý nư c th i b nh vi n IV Yêu c u v sinh m t s khoa phòng c bi t Khoa truy n nhi m (Khoa lây) Khoa lây... Gi a ơn nguyên khoa bu ng ch nhi m khoa, bu ng i u dư ng trư ng ho c i u dư ng hành chánh; ch b o qu n máy móc xách tay; ch xe y, cáng; bu ng hành khoa; bu ng riêng theo chuyên khoa; phòng h p... tham kh o B mơn V sinh - D ch t , (19 97) , V sinh Môi trư ng - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B môn V sinh - d ch t , trư ng i h c Y khoa Hà n i, (1 978 ), V sinh D ch t , t p I, Nhà xu