1 160 Ti p xúc ng u nhiên x y thành viên gia ình c a ngư i s d ng qua vùng a phương nơi h làm vi c i tư ng c a ti p xúc tai n n ho c c ý có th n n ch a) nhân (t t , u c) ho c không bi t (tr em u ng ăn t Ti p xúc c p tính có th x y qu n th r t xa nơi s n xu t ho c ng ru ng h u qu nhi m b n th c ăn, nư c u ng cung c p - Qu n th có nguy cơ: Bên c nh ti p xúc ngh nghi p tr c ti p (nông nhân, ngư i phun thu c, ngư i s n xu t), ti p xúc tai n n ho c ng u nhiên x y qua khơng khí (phun), t, nư c, th c ph m HCBVTV có th th p, nh ng ti p xúc x y th i gian Trong tác h i n ng dài, nh hư ng có th ti n tri n ch m, khó ch n oán thâm nhi m theo th t sau: Nhìn chung m c + Cơng nhân nơng trư ng: s d ng nhi u HCBVTV cho ăn qu , cao su, chè cà phê, + Nông dân canh tác mùa v : g o, ngô, u d b nh hư ng b i sâu b , s d ng bi n pháp ki m soát sâu b ch n l a, c t gi HCBVTV + Ngư i phun thu c chương trình y t di t côn trùng trung gian truy n b nh + Ngư i tiêu th th c ph m, nư c u ng b ô nhi m Các y u t thu n l i cho vi c nhi m thu c M t vài y u t thu n l i cho vi c nhi m thu c như: phơi n ng, m t m i, u ng bia rư u VI Nhi m c HCBVTV Nhi m c HCBVTV phospho h u (Lân h u cơ) HCBVTV lân h u , tác d ng m nh v i lo i sâu b , cịn có c tính cao i v i ngư i, gia súc d gây nhi m c c p HCBVTV lân h u phân gi i nhanh t, tr ng, chuy n hóa tương i nhanh th ng v t có xương s ng khơng có kh tích lũy Do ó ngày c s d ng r ng rãi t t c nư c th gi i 1.1 c tính - Lo i r t c: LD50 dư i 50mg/kg ng tiêu hóa, g m: Parathion metyl (Wofatox), Demeton, Gusathion, Mevinphos - Lo i c v a: LD50 t 50-500mg/kg, g m: Diazinon, DDVP, Fenthion - Lo i c: LD50 500mg/kg g m: Chlorthion, Dipterex, Malathion HCBVTV lân h u c h p thu nhanh chóng qua tiêu hóa, hơ h p da Trong có th lân h u c ch men cholinesteraza làm m t kh phá h y acetylcholin, ch t tích lũy l i gây nhi m c 1.2 Tri u ch ng 1.2.1.Nhi m c c p tính Nh ng tri u ch ng nhi m c LHC x y r t nhanh sau m t li u m c vòng 1/2 -1 gi , ôi 2- gi n u nhi m qua da Nh ng tri u ch ng u tiên c a nhi m c c p nh c u, bu n nôn, c m giác ng t ng t, m t m i Nhi m c LHC gây nên nh ng r i lo n gi ng nhi m c muscarin nicotin - Tri u ch ng nhi m c muscarin: Bu n nôn, nôn, ti t nhi u nư c b t, ch y nư c m t, co ng t , ti t d ch kèm co th t ph qu n gây khó th , nh p tim ch m, huy t áp gi m - Tri u ch ng nhi m c nicotin: Run, co gi t ho c co c ng c c b , y u r i li t nhanh chóng lan n hô h p, nh p tim nhanh, tăng huy t áp 1 161 - D u hi u t n thương th n kinh trung ương: g p nhi m c n ng, bi u hi n nh c u, l n l n, co gi t, hôn mê suy hô h p ưa t i ch t 1.1.2 Nhi m c mãn tính Nhi m c mãn tính HCBVTV -LHC có th x y nh ng ngư i s n xu t, pha ch nh ng ngư i tao tác thư ng xuyên v i HCBVTV Tri u ch ng nhi m c bao g m: nh c u 59,2%, m t ng 34,3%, gi m trí nh 16,4% , chóng m t 20,9%, r i lo n TKTV 37,5%, s n ng a 11,7% 1.2 Ch n oán Ch n oán nhi m c HCBVTV lân h u d a vào: - Y u t ti p xúc: i v i nhi m c ngh nghi p HCBVTV, ph i ý khai thác ngh nghi p, th i gian ti p xúc, tình hình nhi m mơi trư ng lao ng - Tri u ch ng lâm sàng i v i nhi m c c p tính, vi c ch n ốn khơng khó l m v i tri u ch ng + nhi m c muscarin nicotin + i v i nhi m c m n tính, vi c ch n ốn khó khăn, d u hi u lâm sàng ph n l n ch quan - Xét nghi m: nh lư ng ho t tính men Cholinesteraza (chE) máu H ng s c a ho t tính men chE th t, chE gi men chE chung tính s lư ng micromol acetylcholin b th y phân 0,04 mlmáu 15 phút là: Nam N Ho t tính men chung 2,722 ± 0,244 Ho t tính men th t 2,260 ± 0,244 Ho t tính men g a 0,462 ± 0,110 2,488 ± 0,218 2,010 ± 0,231 0,478 ± 0,124 Trong th c t có th coi d u hi u báo ng ChE gi gi m 25%, ChE th t gi m 10-20% Nhi m c HCBVTV chlor h u HCBVTV chlor h u lo i c s d ng u tiên th gi i c s d ng r ng rãi di t mu i côn trùng Các h p ch t chlor h u r t b n v ng môi trư ng, chúng t n t i dai d ng t, nư c, c bi t lương th c th c ph m nhi u tháng, nhi u năm Chlor h u tích lũy th , t ch c m ó d gây nhi m c m n tính v i tri u ch ng nhi m c th n kinh ch y u Nhi m c c p tính có bi u hi n bu n nôn, nôn, tiêu ch y, au d dày H i ch ng th n kinh như: nh c u, chóng m t, sau dó run Trư ng h p n ng gây co gi t, có th tăng thân nhi t, m t tri giác t vong Ngồi có th bi li t hành t y, li t trung tâm hô h p v n m ch, gây suy hơ h p tr y m ch Có th xu t hi n viêm gan, th n nhi m c, viêm nhi u dây th n kinh Nhi m c m n tính x y ti p xúc thư ng xuyên v i HCBVTV chlor h u nông nghi p, s n xu t Nhi m c gây t n thương h th n kinh, tiêu hóa, tim m ch q trình t o huy t Ch n oán nhi m c HCBVTV chlor h u khó khăn khơng có phương pháp xác nh ch c ch n nên tri u ch ng lâm sàng quan tr ng Y u t ti p xúc n ng ch t c môi trư ng r t c n thi t nh lư ng chlor h u máu c th gi i ánh giá cao V i n ng 16µg/100ml c xem n ng có th xu t hi n tri u ch ng nhi m c K t qu ch t chuy n hóa nư c ti u có giá tr tham kh o v m t ti p xúc v i chlor h u Cacbamat 162 Nhi m c cacbamat v b n gi ng nhi m c lân h u ch nhi m c c a c ch men Cholinesteraza So v i lân h u cơ, nhi m c cacbamat di n bi n th i gian ng n, tri u ch ng nhi m c nh men AchE có th ph c h i th i gian ng n Pyrethroid Các pyrethroid c s r ng r ng rãi nông nghi p, c bi t c dùng ngành y t di t côn trùng truy n b nh Khi nhi m c Pyrethroid bi u hi n th n kinh trung ương b kích thích Nhi m c c p tính th nh bi u hi n nh c u, chóng m t, m t m i, bu n nôn, nôn Trư ng h p nhi m c trung bình th y tri u ch ng n ng hơn, thêm r i lo n tri giác, co gi t chi Trư ng h p nhi m c n ng xu t hi n co gi t, hôn mê VII i u tr nhi m c Nguyên t c - Làm gi m b t nguy e d a s s ng - Gi i h n lư ng ch t c h p thu - Gi i c, i u tr h tr i u tr c p c u hi n trư ng - Trư c tiên ph i l m gi m b t tác ng e s s ng: Ph i mb o cho b nh nhân th bình thư ng v l m s ch ng th N u b nh nhân nơn, có th ch t ng t th Mi ng v h ng ph i c l m s ch b ng khăn, ngón tay ho c hút gi thông ng th - Gi i h n lư ng ch t c h p thu + C i b qu n áo b dính thu c + Các vùng da ti p xúc c r a s ch b ng xà phòng v i nư c + N u vào m t ph i r a v i nư c s ch - Trong ca nhi m c n ng v i lân h u c n ph i tiêm Atropin v ph i c bác sĩ xem xét c ng s m c ng t t - Các ca nhi m c Clor h u cơ, c n chuy n t i b nh vi n hi n trư ng r t khó x lý co gi t n u x y Chuy n t i m t trung tâm y t B t kỳ ngư i b nhi m c ph i c chuy n t i m t trung tâm y t xác nh ch n oán i u tr ti p X trí m t trung tâm y t - i u tr h tr ch a tri u ch ng - Dùng thu c gi i c 4.1 Lân h u - Atropin: N u b nh nhân c tiêm Atropin hi n trư ng i u tr mà tri u ch ng không gi m i nhanh chóng ho c tình tr ng b nh nhân x u i ph i tiêm thêm atropin sunfat 10-20 phút m t l n cho n có d u hi u no atropin - Pralidoxim: Trong nhi m c n ng hay ang ti n tri n, ph i dùng thu c tái ho t hoá Cholinesterase Pralidoxim, n u có dùng vịng gi sau b nhi m c v i li u cho ngư i l n 1g (t i a 50mg/kg i v i tr em) b ng tiêm b p ho c t nh m ch 1/2 1/2 l i truy n t nh m ch v i d ch gluco hay nư c mu i ng trương Các ca n ng, vi c i u tri có th nh c l i sau 1-2 gi , r i kho ng 10-12 gi n u c n thi t, không 24 hay 48 gi 163 4.2 Clor h u Khơng có thu c gi i c c hi u i v i nhi m c chlor h u cơ, vi c i u tr h tr i u tr tri u ch ng ch ng co gi t có th c u s ng b nh nhân 4.3 Pyrethroid i u tr nhi m c Pyrethroid ch y u i u tr tri u ch ng VIII Bi n pháp phòng nhi m c HCBVTV Phòng ng a nhi m c HCBVTV bao g m nh ng v n có liên quan n i u ki n lao ng trình s n xu t v s d ng chúng Giáo d c tuyên truy n a s trư ng h p ng c x y l vi c t ch c l m vi c ti p xúc v i HCBVTV không c t t, không tuân theo theo nh ng qui t c b o h lao ng Vi c giáo d c ý th c d phòng cho nh ng ngư i s n xu t v s d ng HCBVTV l vô quan tr ng C n nói rõ cho cơng nhân, nơng dân bi t v c tính ch t h s d ng, hi u bi t v d u hi u nhi m c s m ti p xúc m c au u, nôn, y u m t, run, hi u bi t v t m quan tr ng c a vi c trang b b o h lao ng Giám sát n ng cho phép c a HCBVTV khơng khí B o v khơng khí kh i b nhi m b i HCBVTV có ý nghĩa quan tr ng phịng nhi m c Giám sát n ng HCBVT nh ng nơi l m vi c, s n xu t m b o n ng HCBVTV khơng khí khơng c vư t n ng cho phép v i t ng ch t nơi l m vi c.Ví d : n ng t i a cho phép c a Parathion t i môi trư ng lao ng không c vư t 0,05mg/m3 Qui nh i u ki n l m vi c ti p xúc v i HCBVTV - Ngư i phun HCBVTV ph i tuân theo qui nh sau: + Không c dùng tay tr c ti p khu y tr n HCBVTV pha dung d ch phun + Khi pha, phun thu c ph i m c qu n áo b o h lao ng, eo kh u trang, mang găng tay cao su, i ng tránh h p thu qua da hô h p + Nơi pha ch thu c c n thống r ng, khơng làm nơi nhi u ngư i qua lai + Không phun r c thu c ngư c chi u gió + V sinh cá nhân: Ph i r a tay trư c ăn u ng hút thu c, thay qu n áo t m sau phun + V sinh: lau r a, t y u bình phun sau phun - Công nhân s n xu t HCBVTV: ng hóa q trình s n xu t v i thi t b kín phịng h cho cơng + C n ph i t nhân + S d ng phương ti n phịng h q trình s n xu t Yêu c u v sinh khâu b o qu n v v n chuy n HCBVTV 4.1 B o qu n - Kho ch a HCBVTV ph i xa i m dân cư ngu n nư c t 100 - 200m, cao ráo, không l t l i, kho ph i có khóa - Thu c ph i có nhãn ghi rõ lo i c tính, nh n m nh s d ng ph i theo úng qui ch b o h lao ng - Trong kho không c th c ph m, th c ăn gia súc h t gi ng - H y HCBVTV cịn th a: chơn sâu nh t 0,5m nơi xa nhà dân, xa ngu n nư c, xa bãi chăn th gia súc 4.2 V n chuy n 164 V n chuy n HCBVTV nh ng xe riêng, ph i qui nh nh ng HCBVTV dù lo i c tính ph i c v n chuy n thùng ch a có dán nhãn rõ ràng, khơng rị r ph i v ng ch c Khơng c v n chuy n v i b t c lo i lương th c th c ph m Nghiêm c m dùng xe chuyên ch HCBVTV ch khách, th c ph m, th c ăn gia súc Sau chuyên ch xong ph i r a b ng nư c vôi, nư c javel, r i r a s ch b ng nư c Bi n pháp y t 5.1 Khám n Không n tr dư i 18 tu i, ngư i 45 tu i, ph n có thai ho c cho bú, nh ng ngư i m c nh ng ch ng b nh có nguy n ng thêm ti p xúc v i HCBVTV xơ gan, t n thương th n kinh, hen, b nh gan, th n 5.2 Khám nh kỳ Khám s c kh e nh kỳ cho nh ng ngư i ti p xúc v i HCBVTV năm l n, nh ng nơi b nhi m nhi u tháng l n phát hi n s m ngư i b nhi m c, anh gía cư ng ti p xúc b ng xét nghi m o ho t tính men cholinesteraza máu ngư i ti p xúc v i HCBVTV phospho i v i nh ng ngư i có h u s gi m ho t tính men d u hi u nhi m c s m nh t ho t tính men gi m ≥ 25 % cho ng ng ti p xúc cho n men tr v bình thư ng M t s văn b n pháp quy liên quan Ngh nh s 92/CP ngày 27/11/93 qui nh danh m c HCBVTV c phép s d ng, h n ch c m s d ng Qui nh t ch c kinh doanh HCBVTV ph i có gi y phép kinh doanh quan ch c có th m quy n c p S nơng nghi p t nh c p gi y phép hành ngh cho c a hàng bán HCBVTV thu c a phương qu n lý Câu h i lư ng giá cu i Phân lo i HCBVTV Trình bày ng xâm nh p qu n th có nguy nhi m HCBVTV Mơ t phương pháp phát hi n sơ c u ngư i b nhi m c HCBVTV Phân tích c i m bi n pháp phòng ch ng nhi m c HCBVTV TÀI LI U THAM KH O B Nông nghi p Phát tri n nông thôn (20020, “Danh m c thu c b o v th c v t c phép s d ng, không c phép s d ng h n ch s d ng VN s 17 / 2001/ Q / BNN/ BVTV/ B trư ng BNN – PTNT”, B B Nông nghi p Phát tri n nông thôn c hoá ch t B Y t – V y t d phòng (1998), “Bi n pháp i u tr phòng ng a ng b o v th c v t (gramoxone), Hư ng d n th c hành 1998 Lê Văn Khoa, Nguy n c Lương, Nguy n Th Truy n (1999), HCBVTV nông nghi p & môi trư ng, Nxb Giáo d c Lê Trung (1999), B nh ngh nghi p, Nhà Xu t b n Y h c Heemstra, E A H & Tordoir, W F (2002), Education and safe handling in pesticide application, Elsevier, Am sterdam WHO 1990), The Public Health Impact of Pesticides Use in Agriculture, Geneva WHO (2001), Recommended Classification of Pesticides by Hazard and Guidelines to Classification 2000-2002, International Programme on Chemical Safety, WHO/PCS/01.5 1 165 NHI M C CHÌ I M u Chì m t nh ng kim lo i c ngư i bi t n s m nh t nhi m c chì c bi t t th i xa xưa Hypocrate ngư i u tiên mơ t au b ng chì Ramazzini (1913) ã k r t xác nh ng tri u ch ng c a b nh nhi m c chì Vi t Nam, nhi m c chì m t nh ng b nh ngh nghi p c b o hi m Trong s n xu t chì c dùng dư i hai d ng chì vơ chì h u cơ, chì h p ch t vơ c a chì c s s ng nhi u ph bi n nh t, chì h u ph bi n Trong c p n nhi m c chì vơ ch M t s ngh nghi p thư ng s d ng ti p xúc v i chì nư c ta: - Khai thác ch bi n qu ng chì ph li u có chì - Luy n, l c, úc, giát m ng chì h p kim chì - S n xu t s a ch a c qui: nơi làm vi c thư ng có chì, b i chì h p ch t c a chì ây ngu n ti p xúc gây nhi m c chì nhi u nh t nư c ta - úc ch in, x p ch in b ng chì - S n xu t men s - S n xu t sơn pha chì - S n xu t ng d n nư c, dây i n b ng chì - Hàn, c t h p kim có chì II Tính ch t, ng xâm nh p, tích lũy th i chì th Tính ch t lý hóa Chì kim lo i n ng, m m d o, màu xám nh t, t tr ng 11,3 Chì nóng ch y 3270C sơi 16200C, 5000C chì ã bay hơi, nhi t cao s bay m nh, chì bay lên s k t h p v i oxy khơng khí t o thành oxyt chì Chì thư ng th y d ng sunfua (PbS), oxyt chì vàng (PbO), sunfat chì (PbSO4) h p ch t chì v i oxyt kim lo i khác cromat chì, silicat chì ng xâm nh p, tích lũy th i chì th 2.1 ng xâm nh p 2.1.1 ng hô h p ng hô h p ng ch y u h p thu chì hít ph i b i chì chì Chì lan t a khơng khí cơng nghi p ch y u dư i d ng oxyt chì v i kích thư c khác Kích thư c c a h t chì r t quan tr ng i v i s xâm nh p qua ng hô h p c a chúng 2.1.2 ng tiêu hóa Do hút thu c, ăn u ng tay b n có dính chì ; ăn u ng t i nơi làm vi c, b i chì ng vào th c ph m Vào d dày, g p HCl, chì d n xu t chuy n thành mu i Clorua, có kh i qua niêm m c ru t vào th 2.1.3 ng da Các mu i vơ c a chì khơng d dàng qua da lành, chì có th vào th qua v t thương hay qua v t xây xát da 2.2 S phân b tích lũy c a chì 166 Khi chì vào th , quan ti t gi cân b ng gi a lư ng chì xâm nh p th i Ơ giai o n th m nhi m có s c nh tích lu chì gan, lách, th n, h th ng th n kinh, lơng tóc nh t u xương, xương t ch c l ng ng chì nhi u nh t t 9195% dư i d ng Triphotphat chì khơng tan Barry Mosson ã ch ng minh c r ng n ng chì xương l n mơ m m xương dài l n xương d t mơ m m chì có nhi u não, th n t y xương T kho d tr c a xương, nh ng tình tr ng nh t nh c a th chì c chuy n l i vào máu dư i d ng d phân ly, có hồ tan g p trăm l n ph t phát chì, d ng này, chì s gây c cho th M t nh ng y u t nh hư ng n s l ng ng c a chì can xi, v i s tích lu can xi xương s gia tăng gi chì xương ngư c l i 2.3 th i Chì c th i ch y u qua ng ti t ni u tiêu hố, ngồi cịn th i qua nư c b t, qua da có tóc, móng, s a, kinh nguy t Lư ng chì th i qua nư c ti u c bi t quan tr ng, ph thu c vào ch c th n c tính Chì h p ch t c a chì u c, h p ch t chì d hịa tan c - c tính c a chì kim lo i i v i ngư i l n là: + 1000mg h p thu vào th m t l n s gây t vong + 10mg h p thu m i ngày s gây nhi m c n ng sau vài tu n + 1mg h ng ngày, sau nhi u ngày có th gây nhi m c mãn tính - Ngu n chì mơi trư ng s ng t nư c u ng, th c ăn, khói b i vào th h ng ngày có th t 0,1- 0,5mg III Các tác h i c a chì th Tác h i n h th ng t o máu Chì tác ng lên s hình thành thối hóa hemoglobin h ng c u Nh ng r i lo n v huy t h c ph n quan tr ng hình nh lâm sàng c a nhi m c chì Tác d ng c a chì h th ng t o máu có th chia ra: - Trên máu ngo i vi: + Trong nhi m c chì, s lư ng h ng c u thư ng gi m nh Nguyên nhân gi m h ng c u rút ng n i s ng h ng c u + Trong nhi m c chì, máu xu t hi n h ng c u h t ki m (HCHK) - Trên t ng h p HEM: Chì c ch m t s men trình t ng h p HEM Delta aminolevulinic dehydraza (ALAD) hemsynthetaza hai men b nh hư ng rõ r t nh t Do c ch ALAD ưa n h u qu tr c ti p tăng δALA huy t tương nư c ti u Xét nghi m δALA ni u có giá tr phát hi n s m nhi m c chì.(Hình 1) Sucxinyl Co-A Glycin ALA synthetaza δ-Aminolevulinic axit (δALA) ALA nư c ti u, huy t Pb δ ALA dehydraza 167 Porphobilinogen PBG nư c ti u Uroporphirin Coproporphirinogen CP h ng c u, nư c ti u Pb Coprogenaza PP h ng c u Protoporphirin s t huy t Pb Hemsynthetaza Hem Globin Hemoglobin Anh hư ng c a chì trình t ng h p hemoglobin t ng h - Theo E Weil (1970) G Duhamel (1971), chì tác ng nhi u ch ng c a trình p Hemoglobin: Quá trình hình thành porphobilinogen t axit δ- aminolevulinic Quá trình t o thành protoporphyrin t coproporphyrin Quá trình liên k t Fe++ v i protoporpyrin t o hem Và có th có s r i lo n t ng h p globin Tác h i th n T n thương ng lư n g n, có th h i ph c c Suy th n ti n tri n ch m, ch c l c c u th n b gi m, kèm t n thương m ch máu th n tình tr ng xơ hố Do t n thương th n nhi m c chì th y hi n tư ng máu vi th , protein ni u cao huy t áp Tác h i th n kinh - H th ng th n kinh trung ương: ph thu c vào th i gian m c ti p xúc Trong trư ng h p ti p xúc m n v i chì, chì có th gây viêm não chì bi u hi n ch y u v t vã kích thích, au u, run cơ, hoang tư ng m t trí nh N ng có th b co gi t, li t hôn mê - H th ng th n kinh ngo i vi: th n kinh ngo i vi b t n thương gây r i lo n d n truy n, viêm dây th n kinh gây li t Li t thư ng bi u hi n nhóm du i (hình nh bàn tay r ), có th li t c delta, ng a dài D u hi u thư ng g p chi trên, có th i x ng ho c khơng 1 168 Ngồi th y r i lo n c m giác u chi, au d c dây th n kinh Li t chì xu t hi n vài năm sau th m nhi m chì, h i ph c ch m khơng hồn tồn Tác h i n h tiêu hóa - Th hi n b ng au b ng chì c p tính h i ch ng viêm d dày ru t m n tính Cơn au b ng chì thư ng c báo trư c b ng hi n tư ng táo bón kéo dài, au xu t hi n t ng t, au nhi u vùng r n thư ng v kèm theo nôn, m ch ch m, huy t áp tăng Khi i u tr b ng thu c gi m au thông thư ng không n m nh vào b ng au Cơn có th kéo dài vài gi n vài ngày - i v i gan chưa th y tác h i rõ ràng - ng vi n chì Burton nh hư ng n sinh s n i v i n : có m i liên quan v non, ch t m i sinh ph n ti p xúc v i chì Panova (1972), nêu lên nh ng t l r i lo n r ng tr ng m i liên quan gi a nh ng chu kỳ không r ng tr ng v i s xu t hi n δALA ni u cao - 10 mg/l - i v i nam: gây t n thương tinh hồn, vơ sinh, li t dương Nh ng nh hư ng khác - Tim m ch: quan b nh hư ng nhi m c chì th lâm sàng ã rõ ràng Nh ng r i lo n b nh lý x y m t ph n r i lo n th n kinh th c v t gây cao huy t áp, ngo i tâm thu - Chì có th gây cư ng gíáp tr ng, ch c ph n n thư ng th n b suy gi m - au kh p thư ng g p nhi m c chì IV Tri u ch ng lâm sàng Nhi m c c p tính Nhi m c x y sau h p thu m t lư ng l n chì th i gian ng n, thư ng g p tri u ch ng sau: - R i lo n tiêu hóa: bu n nơn, nơn, au thư ng v , có th gây tiêu ch y - Tồn thân suy s p nhanh: lo l ng, m ch nh , cogi t - D u hi u viêm th n ho c viêm gan- th n: ti u ít, protein ni u, vàng da, m huy t tăng, d t vong vài ngày, n u kh i th i gian h i ph c kéo dài Nhi m c m n tính - Gi ng nhi m c hóa ch t, nhi m c chì tr i qua giai o n: + Giai o n ti p xúc + Giai o n th m nhi m, h i ph c dư c + Giai o n nhi m c - Các tri u ch ng s m: th suy s p, m t m i, ăn không ngon, nh c u, m t ng , au xương kh p, r i lo n tiêu hóa - Các tri u ch ng khách quan: + Da xanh tái, có x m da + Cơn au b ng chì: Cơn au b ng chì thư ng c báo trư c b ng hi n tư ng táo bón kéo dài, xu t hi n t ng t, b nh nhân au b ng d d i, au nhi u vùng r n thư ng v kèm theo nôn, m ch ch m huy t áp tăng + Li t chì + Tai bi n não: au u, co giât, mê s ng, mê có th ch t + Viêm th n thư ng xu t hi n ch m + Huy t áp cao + Th p kh p chì 1 169 V Ch n oán nhi m c chì Ch n oán nhi m c chì ngh nghi p d a vào y u t sau: ti n s ngh nghi p, tri u ch ng lâm sàng xét nghi p c n lâm sàng Ti n s ngh nghi p Ngư i công nhân lao ng môi trư ng ph i ti p xúc thư ng xuyên v i chì, ý n ng chì khơng khí nơi làm vi c th i gian ti p xúc Tri u ch ng lâm sàng Ít g p trư ng h p có y Xét nghi m 3.1 Nghi m pháp ti p xúc tri u ch ng lâm sàng k 3.1.1 nh lư ng chì máu: Ph n ánh m c khơng có giá tr tiên lư ng h p thu chì, có giá tr ch i m Ph n l n tác gi ch p nh n ngư ng chì máu 60 - 80µg/100ml Trên 80µg/100ml có s ti p xúc nguy hi m 3.1.2 nh lư ng chì ni u: Là xét nghi m ánh giá m c thâm nhi m chì Ph i l y nư c ti u 24 gi , k t qu m i m b o Gi i h n chì ni u 80 µg/24 gi Trên 80 µg/24 gi có th m nhi m b nh lý Trên150 µg/24 gi có th có bi u hi n lâm sàng 3.1.3.Nghi m pháp tăng th i chì ni u: Nghi m pháp c n thi t xác nh ch n oán giai o n ti n nhi m c, mà s ti p xúc chì ã lâu Nghi m pháp d a vào vi c huy ng chì b ng ch t th i chì EDTANa2Ca b nh nhân i ti u h t, cho u ng 200-300ml nư c, tiêm EDTA vào tĩnh m ch, li u 0,5 g L y nư c ti u 24 gi nh lư ng ngư i bình thư ng, lư ng chì ni u 24 gi 500 - 700 µg Chì ni u/ 24 gi t 700 - 800 µg nghi ng th m nhi m Trên 1000 µg/ 24 gi có thâm nhi m nguy hi m 3.1.3 nh lư ng chì tóc: Theo Abdel, Arrrz-El, Dakhakhuy (1972) coi tóc m t ng th i chì kh i th Chì tóc cao q 30µg/g có th coi có s ti p xúc chì m c 3.2 Xét nghi m phát hi n t n thương sinh hoá - nh lư ng δALA ni u: m t nghi m phát phát hi n s m nh t, c hi u nh t i v i nhi m c chì Theo Tr n H u Chi CTV (1973) tr s δALA ni u bình thư ng ngư i Vi t Nam là: 2,91 ± 1,04 mg/l - nh lư ng ALA dehydraza h ng c u (ALAD): ây nghi m pháp nh y nh t , s m nh t k thu t tinh vi khó có th tr thành k thu t thơng d ng hàng ngày - S lư ng h ng c u h t ki m: nh ng h ng c u c bi t, có nh ng h t trịn r i rác h ng c u, b t màu ki m Vi t Nam, bình thư ng s lư ng HCHK so v i h ng c u dư i 100/000 HCHK có th m t i sau ngày ng ng ti p xúc v i chì, tr nh ng trư ng h p ti p xúc lâu - nh lư ng huy t s c t (Hb): Hb b gi m r i lo n t ng h p hem Tiêu chu n ch n ốn nhi m c chì 170 B Y t ã ban hành tiêu chu n v ch n oán b nh nhi m TCN-343-85 (16/5/1985) 4.1 i tư ng n ng Ngư i lao ng c xét ch n oán ph i làm vi c cao gi i h n cho phép (trên 0,00001mg/l) c chì ngh nghi p, s 52 mơi trư ng có b i chì 4.2 Tiêu chu n ch n oán - D u hi u c n lâm sàng: + δ ALA ni u ≥ 10 mg/l + HCHK ≥ 10 0/000 + Hb ≤ 11 g% - D u hi u lâm sàng: ch tiêu xét nghi m c n lâm sàng nh ng c ch n oán s m b nh nhi m c chì ngh nghi p N u có d u hi u lâm sàng vi c ch n oán b nh v ng ch c + H i ch ng au b ng cơn, không s t, thư ng kèm theo tăng huy t áp + Li t du i ngón tay + B nh c p tính v não + Viêm th n + Thi u máu c xác nh qua nhi u l n xét nghi m máu VI i u tr Nhi m c c p tính - R a d dày v i dung d ch k t t a chì dư i d ng sulfat khơng hồ tan Na2SO4 , MgSO4 - Tiêm EDTA - Ch ng s c Nhi m c chì m n tính - Ng ng ti p xúc - Dùng thu c th i chì: EDTA, ch t s t o v i chì thành m t ph c ch t v ng b n, không c s c th i qua th n EDTANa2Ca li u 20mg/kg hoà 200-300 ml dung d ch ng t ng trương truy n t nh m ch ch m i u tr m i t ngày N u chì ni u cịn cao, có th i u tr ti p m t t n a sau it nh t ngày ngh Ph i theo dõi ch c th n trư c dùng thu c th i chì - i u tr tri u ch ng: au b ng chì, cao huy t áp VII Bi n pháp phòng ch ng nhi m c chì Bi n pháp k thu t Bi n pháp d phịng có hi u qu nh t thay th chì b ng ch t khơng c ho c c thay chì b ng ZnO c Cơ gi i hóa, t ng hóa q trình nghi n, óng gói chì Ph i có h th ng thơng hút gió, máy hút b i t i ch Bàn làm vi c có chì ho c d n xu t c a chì ph i lo i khơng th m nư c ph i c c r a N n nhà không th m nư c, ph i quét d n lau r a hàng ngày Bi n pháp y t 2.1 Khám n Không n nh ng ngư i thi u máu, r i lo n gan, th n, th n kinh, huy t áp cao, ph n có thai vào làm vi c ngành ngh có ti p xúc v i chì 1 171 2.2 Khám nh kỳ C n khám hàng năm, nơi ô nhi m b i chì nhi u c n khám tháng l n Khi khám nh kỳ c n làm xét nghi m công th c máu, Hb, HCHK, nh lư ng delta ALA ni u Nh ng ngư i có bi u hi n thâm nhi m chì c n cho i u tr , ng ng ti p xúc c n thi t cho chuy n vi c Bi n pháp cá nhân - Cơng nhân ti p xúc v i chì nói chung lao ng n làm ngh ti p xúc v i chì nói riêng c n ph i c trang b s d ng qu n áo b o h lao ng, i mũ, m t n ch ng b i chì Khơng dùng tay tr n c m chì h p ch t chì, ph i dùng găng tay - T m, gi t thay qu n áo sau ca lao ng - C m ăn u ng hút thu c t i nơi làm vi c - Gi v sinh mi ng Câu h i lư ng giá cu i Trình bày tính ch t, ng xâm nh p, chuy n hóa, tích lũy th i c a chì th Phân tích c i m tác h i c a chì th ; ch n oán s m b nh nhi m c chì ngh nghi p Nêu bi n pháp phịng ch ng nhi m c chì Tài li u tham kh o Lê Huy Bá (2002), c h c Môi trư ng, Nhà xu t b n i h c Qu c Gia TP H Chí Minh Ng c Phong, Lê Quang Hoành cs (2001), V sinh môi trư ng nguy t i s c kho , NXB Y h c, Hà N i Lê Trung (1999), B nh ngh nghi p, Nhà Xu t b n Y h c Ernest Hodgson, Patricia E.Levi (1987), A Textbook of Modern Toxicology, Elsevier, LonDon Michael I Greenberg et al (2003), Occupational, Industrial, and Environmental Health, Mosby, Philadelphia, USA Joseph LaDou et al (2007), Occupational & Environmental Medicine , McGraw-Hill, USA David Snashall et al (2003), Occupational and Environmental Medicine, BMJ Publishing Group, London WHO (2000), Recommended health-based limits in occupational exposure to heavy metals, Geneva 1 172 CÁC Y U T SINH H C TRONG MÔI TRƯ NG LAO NG M c tiêu h c t p Nh n th c c y u t sinh h c t m quan tr ng c a chúng môi trư ng lao ng ngh nghi p khác Li t kê c m t s b nh ngh nghi p y u t sinh h c môi trư ng lao ng Mô t c bi n pháp phòng ch ng y u t sinh h c, b o v s c kh e cho ngư i công nhân I i cương Các y u t sinh h c s n xu t bao g m vi trùng, siêu vi trùng, ký sinh trùng n m m c Ti p xúc ngh nghi p v i nh ng tác nhân có th d n n b nh nhi m trùng c p tính hay mãn tính Ngư i lao ng lĩnh v c nông nghi p, chăn nuôi, gia công ch bi n th c ph m th y s n thư ng ph i ti p xúc v i tác nhân sinh h c c bi t nh ng ngư i làm công tác y t ph i ti p xúc v i b nh nhân sinh v t ph m ch t ti t c a b nh nhân B nh c nh lâm sàng, ch n oán i u tr nhi m trùng ngh nghi p không khác so v i nhi m trùng thông thư ng, ch nh n m nh v m t d ch t h c t m quan tr ng c a y u t ngh nghi p, ngư i lao ng ph i ti p xúc thư ng xuyên v i tác nhân Nguy m c b nh tăng cao g p nhi u l n Có th nêu m t s tác nhân gây nhi m trùng ngh nghi p: -Vi trùng: Brucella, xo n khu n leptospira (xo n khu n vàng da), vi khu n gây lao ngư i, vi khu n lao bò, bacillus anthracis (gây b nh than), - Virut: Virut viêm gan, HIV - Ký sinh trùng: Giun móc g p nơng dân, th m - N m m c: n m Sporotricum - Các sinh v t r n c có th xem nh ng tác nhân sinh h c II M t s b nh ngh nghi p y u t sinh h c B nh lao ngh nghi p B nh lao nguyên nhân hàng u c a b nh t t t vong nhi u nư c nhi t i nư c ang phát tri n B nh c li t kê danh m c b nh ngh nghi p c n bù c a nhi u nư c Nó nguyên nhân l n gây m t ngày công lao ng, làm ch m s n xu t phát tri n kinh t nư c ang phát tri n Lao ng n ng, dinh dư ng kém, ngư i nghi n rư u, ngư i m c b nh silicosis, AIDS làm tăng phát tri n b nh lao Nh ng ngư i làm ngh chăn nuôi, thú y, c bi t nhân viên y t ti p xúc v i b nh nhân h ng ngày nhóm ngh nghi p có nguy cao c n c theo dõi phát hi n s m Tác nhân gây b nh lao có tên Mycobacterium, m t tr c chu n gram âm, có th t n t i t, nư c, khơng khí, da, niêm m c, s a s n ph m làm t bơ s a Vi chu n lao b tiêu di t dư i tia n ng m t tr i, có th s ng hàng tháng tr i m nư c c ng rãnh Tr c chu n có nhi u lo i: - Mycobacterium tuberculosis cịn có tên M tuberculosis var hominis tác nhân gây b nh lao ngư i ch y u lao ph i 1 173 - Mycobacterium bovis có tên M tuberculosis var bovis tác nhân gây b nh lao trâu bị, ngư i có th b lây b nh t trâu bò - Mycobacterium avium cịn có tên M tuberculosis var avium ch gây b nh cho gà l n, hi m gây b nh cho ngư i 1.1 B nh lao ngư i B nh lao ngư i g p ngư i g p c chó, l n c súc v t vư n bách thú B nh lây truy n thư ng qua ng hô h p thông qua gi t nư c b t, m b n khơng khí t ngư i b nh hay ng v t m c b nh th ho t ng, tr c chu n lao có th có d ch d dày, d ch não t y, nư c ti u, m mô b t n thương lao n ng Tr c trùng lao thư ng nhi m qua ph i cịn có ngun nhân ngh nghi p b nh x y ngư i ti p xúc ngh nghi p v i b nh nhân lao lo i b nh ph m bác sĩ, y tá, nhân viên phòng xét nghi m, cán b y t có t l m c b nh cao 2-3 l n so v i c ng ng thông thư ng Ngư i chăn nuôi gia súc nhân viên thú y có nguy nhi m lao ngh nghi p cao B nh lao có th bi n ch ng c a b nh ph i ngh nghi p b nh b i ph i silic, ph i ch a b i d b nhi m khu n , d b vi chu n lao t n công, bi n ch ng tư ng g p c a b nh b i ph i silic lao ph i B nh b i ph i silic - lao c x lý m t b nh ngh nghi p v i h u qu c a B nh viêm ph i hóa ch t th hít khí kích thích tương t v y có coi i m kh i phát c a lao B nh lao ngh nghi p tai n n tiêm truy n: có ngư i có th b lây b nh ng ch m t n thương lao c c b qua v t xây xát Trư ng h p x y ph u thu t t thi b nh nhân lao T n thương b nh khu trú ngón tay, lúc u n t s n hay n t viêm nhi m, màu s m, ăn sâu vào da B nh ti n tri n ch m, t n thương l n lên gi a m n mũ, xung quanh có b cao Thư ng t n thương ch m t lo i h t cơm, kéo dài dai d ng hàng tháng, hàng năm T n thương g p bác sĩ, nhà gi i ph u b nh lý, nhân viên nhà xác, nhân viên b nh vi n nói chung T n thương v y g p lao bò, phát tri n ngư i hàng th t, nhân viên lò sát sinh, nhân viên phịng thí nghi m 1.2 B nh lao bò B nh lao bò gây b nh cho m t s súc v t nhi u b nh lao ngư i B nh g p trân bò, ng a, dê, mèo; ng v t g m nh m th , chu t B nh n ng nh tùy theo li u nhi m vào th theo ng xâm nh p gia súc, nhi m khu n qua ng hô h p gây viêm ph qu n, b nh phát tri n ch m có nh ng giai o n c p tính, kèm theo th i kỳ ti m tàng bị, b nh lao có nhi u th : viêm vú, viêm th n, viêm t cung, viêm ru t, th ph i Vi khu n lao có th th y s a, nư c ti u, d ch ti t t cung, phân, nư c b t, m Mèo u ng s a bị tươi có th nhi m vi khu n lao bò L n thư ng s ng chung v i gà , ăn th c ăn có l n phân gà có th nhi m Mycobacterium avium 1.3 Bi n pháp d phòng Nhân viên y t ph i c th tuberculin n vào ngh nh kỳ u n ph i c th b ng test PPD: Ph n ng n i bì c a ơn v tuberculin (Purified Protein Derivative - PPD) chi t t tr c trùng lao b nh nhân bi u hi n cư ng c m 10mm sau 48-72 gi Nó c dùng khám sàng l c nhóm qu n th có nguy lao sơ nhi m Test PPD có th âm tính m t s trư ng h p b nh s i, b nh Hodgkin, Sarcoidose, tăng c ch mi n d ch Trong s y t , b nh nhân nghi ng nhi m lao ho c m c b nh lao ã xác nh ph i b trí vào phịng cách ly v ng lây truy n qua hô h p cho n ã c lo i tr ho c sau tu n l i u tr li u hóa li u pháp 1 174 Ch ng ng a BCG cho ngư i chưa m c b nh (ph n ng tuberculin âm tính) có th làm gi m nh y c m i v i tuberculin 90 % ngư i c tiêm ch ng Hi u l c b o v thay i theo c i m c a nhóm dân cư khác nhau, ch t lư ng vaccine, ho c ch ng BCG c s d ng M t s nghiên c u th c nghi m cho th y hi u l c b o v c a vaccine có th kéo dài 20 năm i u tr d phòng v i isoniazid c ch nh c n thi t, t có hi u qu phòng ng a ti n tri n c a b nh t th nhi m trùng ti m tàng sang th b nh có tri u ch ng lâm sàng Trong trư ng h p n y c n tham kh o ý ki n c a th y thu c chuyên ngành lao C nt yu m gi i c a b nh nhân b nh ph m khác Ánh sáng m t tr i tia t ngo i nhân t o có hi u qu vi c ti t trùng khơng khí dùng c a b nh nhân Bi n pháp d phòng i v i lao bò: nhân viên thú y, ngư i chăn nuôi, ngư i làm vi c vư n thú, công nhân ch bi n th c ph m, c n ph i bi t ch lây lan, ti p xúc v i súc v t ho c s n ph m ch t th i t ng v t ph i bi t cách phòng ng a b nh lây lan qua ng lây truy n, ph i có d ng c b o h lao ng Súc v t ph i c thú y khám nh kỳ Súc v t b b nh ph i gi t, s a ph i un sơi Vi c phịng ch ng b nh lao bò g m: Khám lâm sàng thú y, làm test tuberculin cho gia súc nghi nhi m b nh Gi t b súc v t có test tuberculin dương tính Cách ly bị m i sinh Ch nuôi nh ng bê không b lao C i thi n i u ki n v sinh, khơng nh t bị ơng q, sáng thống khí gi v sinh s ch s Ph i thư ng kỳ t y u chu ng tr i lò sát sinh, t y u xe chuyên ch súc v t m nh ng nơi ô nhi m Công nhân có nguy nhi m b nh ph i c khám s c kh e nh kỳ 1.4 i u tr B nh lao ngh nghi p có th i u tr kh quan v i i u tr lao thơng thư ng Khơng có ch nh i u tr i v i ng v t nuôi l y th t/ s a b b nh m t s nư c, Vi t nam hi n nay, b nh lao ngh nghi p c x p vào danh sách b nh ngh nghi p c b o hi m B nh viêm gan virut B nh viêm gan virut (VGVR) nhi m trùng thư ng g p t i gan, ôi nguy hi m, virut gây t n thương d ng viêm ho i t t bào C i n b nh VGVR chi làm lo i d a vào c i m lâm sàng d ch t h c: lo i viêm gan truy n nhi m HAV (viêm gan virut A) huy t HBV (viêm gan virut B) gây t ây hình thành m t nhóm b nh VGVR khác không ph i HAV không ph i HBV, y h c g i b nh VGVR không A không B Cho n lo i b nh VGVR sau ây ã c xác nh n: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HGV Hi n nhi u nư c, VGVR gây nguyên nhân ngh nghi p, có th x p vào danh sách b nh ngh nghi p Vi t nam, b nh VGVR ã c x p vào danh sách b nh ngh nghi p c hư ng b o hi m xã h i Nh ng ngư i có th nhi m VGVR ngh nghi p nh ng ngư i lao ng công vi c sau ây: l y b nh ph m máu, thao tác v i nh ng b nh ph m ó ho c ti p xúc v i d ng c , qu n áo chăn s d ng khoa truy n nhi m có b nh nhân VGVR Nh ng ngư i có th m c b nh bác sĩ, y tá, n h sinh, nhân viên phịng thí nghi m Theo th ng kê VGVR x y 4-7 l n l n nhóm ngh y t ph i ti p xúc v i b nh nhân xét nghi m b nh ph m VGVR tr thành b nh ngh nghi p hay g p nh t nhân viên y t Th i gian b o hi m c a b nh 180 ngày tương ng v i th i gian b nh dài nh t c a viêm gan tiêm truy n, t 60 n 180 ngày 2.1 ng lây truy n th b nh 175 B nh lây truy n cán b nhân viên y t , ti p xúc v i máu ho c ch t ti t c a b nh nhân VGVR ho c c a nh ng ngư i ang th i kỳ b nh, nghĩa nh ng ngư i ã nhi m b nh chưa có tri u ch ng, chưa có bi u hi n lâm sàng C n c bi t ý t i nhi u trư ng h p b nh VGVR khơng vàng da, ó vi c ch n oán ch m tr ho c sai l m, vi c ti p xúc khó tránh kh i Virut xâm nh p th qua ng tiêu hóa hay qua v t c t nh da, v t xây xát Viêm gan truy n nhi m có th i gian b nh 10 n 50 ngày lây truy n qua ng tiêu hóa Viêm gan huy t có th i gian b nh dài 60-180 ngày, lây qua ng tiêm truy n 2.2 Lâm sàng th i kỳ kh i phát, tri u ch ng không c trưng suy c, ăn khơng ngon, ngư i khó ch u, au kh p, m t s trư ng h p có s t Trong th i kỳ tồn phát, nư c ti u s m màu, phân b c màu, vàng da niêm m c, gan to Th không vàng da g p nhi u, VGVR B t l viêm gan không vàng da chi m kho ng 50%, cao tr em, t i 70% Bi n ch ng nghiêm tr ng nh t t n thương gan c p tính, d n n tiêu h y t ch c gan, có th gây t vong Có kho ng 5-10% b nh nhân VGVR B tr thành ngư i viêm gan virut mãn tính, kho ng n a s b xơ gan 2.3 Ch n oán Ch n oán trư c h t d a vào y u t ngh nghi p, s ti p xúc, y u t d ch t h c, b nh s lâm sàng Gia tăng lo i men trong huy t thanh: AST ALT u tăng, t l AST/ALT < C n phân bi t v i viêm gan nhi m c Ti n hành xét nghi m huy t h c tìm tác nhân chun bi t 2.4 D phịng Ti p xúc v i b nh nhân, d ch c a th máu, nư c b t, tinh d ch, d ng c b nh vi n u có th làm lây nhi m virut, ó c n th c hi n nghiêm ng t vi c phòng nhi m trùng ngh nghi p cho i tư ng nhân viên y t ang làm công vi c tiêm truy n, ngo i khoa, nha khoa, s n khoa, ch y th n nhân t o S d ng găng tay, kính c n thi t Ngư i có nguy cao nhi m trùng v i viêm gan B c n c tiêm văcxin i v i ngư i không c tiêm vacxin, c n ti n hành tiêm globulin mi n d ch viêm gan B l p t c sau nghi ng có ti p xúc v i d ch b nhi m virut Giám sát ti p xúc m t bi n pháp có ích có th nh n ngư i nhi m trùng không tri u ch ng B nh s t leptospira B nh s t xo n chu n leptospira hay g p nư c ta, vùng r ng núi, khu v c khai hoang phát tri n, hay khu xây d ng công nghi p ây b nh truy n t ng v t sang ngư i, nh ng ng v t có th gia súc l n, trâu, bị, ng a, chó, quan tr ng nh ng ng v t g m nh m hoang d i Ngư i m c b nh ti p xúc v i ng v t hoang d i ho c gia súc truy n b nh cho ngư i leptospira có th t n t i t nư c Leptospira xâm nh p qua da niêm m c b xây xát ti p xúc v i t ho c nư c b ô nhi m nư c ti u súc v t b b nh Ngồi b nh có th lây qua th c ph m, nư c u ng b ô nhi m Hi m g p trư ng h p b nh lây truy n t ngư i sang ngư i Ngh nghi p có ti p xúc: cơng vi c lao ng nơng nghi p nói chung, tr ng lúa, tr ng rau, chăn ni gia súc, lị sát sinh, ch bi n th c ph m, thú y; công nhân xây d ng, công trư ng xây d ng c u c ng, nhà c a, làm ng dây t i i n, kênh mương th y l i, nhân viên phịng thí nghi m nai n n tiêm truy n, ngư i ánh b y ng v t hoang d i, quân i 1 176 Ch n oán d a vào: Y u t d ch t h c, ti p xúc ngh nghi p Lâm sàng: s t, au cơ, nh c u, gan lách to, vàng da Xét nghi m: ph n ng mi n d ch; phân l p leptospira D phịng: Trong q trình lây b nh có y u t quan tr ng ngư i ti p xúc, môi trư ng ô nhi m b nh súc v t Y u t sau quan tr ng nh t Ngu n truy n nhi m quan tr ng nh t loài g m nh m, nên òi h i ph i tiêu di t loài này, ây m t vi c r t khó khăn i v i gia súc mang m m b nh: dùng kháng sinh, cho k t qu C n thi t ph i gi i quy t môi trư ng t nư c b ô nhi m b i ch t th i c a ng v t, n u c n thi t ph i s d ng hóa ch t / thu c ti t khu n Ngư i lao ng ph i c trang b phòng h cá nhân (găng, ng cao su) làm vi c môi trư ng t nư c b ô nhi m m t s nư c, ngư i ta tiêm vaccine cho gia súc ngư i, tiêm vaccine c coi m t bi n pháp d phịng có hi u qu Câu h i ánh giá cu i Nh n th c c t m quan tr ng c a y u t sinh h c môi trư ng lao ng ngh nghi p S thư ng g p c a y u t môi trư ng m t s môi trư ng ngh nghi p ? Li t kê c m t s b nh ngh nghi p y u t sinh h c môi trư ng lao ng Mô t c bi n pháp phòng ch ng y u t sinh h c, b o v s c kh e cho ngư i công nhân Tài li u tham kh o B mơn V sinh - D ch t , (1997), V sinh Môi trư ng - D ch t , T p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i B Y t , (2003), Tài li u hư ng d n qui trình ch ng nhi m khu n b nh vi n, T p I, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Khoa V sinh sinh h c chung V sinh h c Quân s , H c vi n Quân Y, (1984), Giáo trình V sinh h c chung V sinh h c quân s , H c vi n Quân Y, Hà n i Nguy n Th H ng Tú,(2003), Chăm sóc nâng cao s c kho cho ngư i lao ng nông nghi p, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i Ng c Phong, Lê Quang Hoành (1998), Y h c lao ng (Giáo trình sau i h c) T p II, Nxb Y h c, Hà N i Qu c h i nư c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi t nam, (2006), Lu t b o v Môi trư ng, Nhà xu t b n Lao ng – Xã h i, Hà n i Lê Trung,(1997), B nh ngh nghi p, T p 2, Nhà xu t b n Y h c, Hà n i 177 http://www.moh.gov.vn/ http://www.ytecongcong.com 10 Robert H Friis, (2007), Essentials of Environmental Health, Jones and Barlett publishers, USA ISBN 10: 0-7637-4762-9 ISBN-13: 978-0-7637-4762-6 11 http://www.cdc.gov/niosh/ 178 B I TRONG MÔI TRƯ NG LAO NG M c tiêu h c t p Xác nh t m quan tr ng c a lo i b i khác môi trư ng lao ng, nh hư ng c a b i n s c kh e c a ngư i; Li t kê c m t s b nh ngh nghi p b i gây ra; Th o lu n c y u t ch n oán s m i v i m t s b nh ph i nhi m b i; Xác nh c bi n pháp phòng ch ng b i b o v s c kh e cho ngư i công nhân ngành s n xu t có liên quan I cương v tác hái c a b i nh nghĩa B i m t t p h p nhi u h t, có kích thư c nh bé, t n t i lâu khơng khí dư i d ng b i bay, b i l ng h khí dung nhi u pha g m khói mù B i bay có kích thư c t 0,001µ - 10µ (micron) bao g m tro, mu i, khói nh ng h t ch t r n c nghi n nh , chuy n ng theo ki u Brown, ho c rơi xu ng t v i t c không i theo nh lu t Stock V m t sinh h c lo i b i thư ng gây t n thương n ng cho quan hô h p, nh t b nh ph i nhi m b i th ch anh (silicosis) th hít khơng khí có b i bioxyt silic lâu ngày B i l ng có kích thư c l n 10µ, thư ng rơi nhanh xu ng t theo nh lu t Newton v i t c tăng d n V m t sinh h c, lo i b i thư ng gây tác h i cho da, m t, gây nhi m trùng, gây d ng Phòng ch ng b i m t nh ng nhi m v c a v sinh lao ng ngành khai thác m , khí, s n xu t v t li u xây d ng, giao thông v n t i, làm g m, s ; ngành d t v i, s i; tr ng ch bi n bông, ay, gai Phân lo i 2.1 Theo ngu n g c B i có th có ngu n g c h u ho c vô B i h u b i th c v t (g , bơng), b i ng v t (len, lơng, tóc), b i nhân t o (nh a hóa h c, cao su) B i vơ b i khống ch t (th ch anh, amiăng), b i kim lo i (s t, ng, chì) 2.2 Theo kích thư c h t b i − Theo Gibbes: B i l n 10µ b i th c s , b i t 0,1 - 10µ sương mù, b i dư i 0,1µ khói − Theo Burstein: Phân lo i theo tính ch t thâm nh p ng hơ h p c a b i theo kích thư c: -B i nh 0,1µ lơ l ng khơng khí, khơng l i ph nang -B i t 0,1µ - 5µ l i ph i, chi m t i 80 - 90% -B i t 5µ - 10µ vào ph i l i c th i -B i l n 10µ thư ng ng l i mũi 2.3 Phân lo i theo tác h i c a b i Theo Israelson có th phân lo i b i theo tác h i: − B i gây nhi m c chung (chì, th y ngân) − B i gây d ng viêm mũi, hen, n i ban (b i bơng, gai, phân hóa h c, m t s tinh d u g ) − B i sinh ung thư (b i qu ng ch t phóng x , h p ch t Crôm, Asen) 1 179 − B i gây nhi m trùng (lơng xương, tóc) − B i gây xơ hóa ph i (b i th ch anh, b i amiăng) Tính ch t lý hóa c a b i 3.1 phân tán Là tr ng thái c a b i khơng khí, ph thu c vào t tr ng c a b i (s c năng) s c c n c a khơng khí B i h t to rơi nhanh, b i có kích thư c nh lơ l ng lâu khơng khí Tính ch t n y s nh hư ng n vi c xâm nh p c a b i vào h hơ h p vi c phịng ch ng b i B i có kích thư c < 5µ xâm nh p n t n ph nang 3.2 i n tích c a b i Ph thu c kích thư c b n ch t c a b i, i n tích c a b i khác s nh hư ng n s di chuy n c a b i i n trư ng, nên thi t k h th ng thơng gió hút b i b ng i n, c n ý n kích thư c h t b i 3.3 Tính cháy n c a b i Ph thu c tính ch t hóa h c kích thư c c a b i, b i nh , di n ti p xúc v i oxy l n, d b c cháy có m i l a 3.4 Tính l ng b i nhi t S l ng ng c a b i di chuy n m t ng d n t nóng sang l nh, tính ch t n y c áp d ng thi t k h th ng thơng gió hút b i 3.5 Thành ph n hóa h c c a b i B i có thành ph n silic dioxyt t cao có tác d ng gây xơ hóa ph i m nh B i hóa ch t gây nhi m c chung h p th qua da h hô h p Tác h i c a b i Nh có h th ng hơ h p mà ta có th c n lo i tr c 90% b i có kích thư c kho ng 5µ Các h t b i nh dư i 5µ có th theo khơng khí th vào n t n ph nang, ây c l p niêm d ch i th c bào ăn lo i c kho ng 90% h t b i ph i S b i l i ng ng hơ h p có th gây nhi u b nh 4.1 B nh ph i nhi m b i Là m t v n l n b nh lý ngh nghi p kho ng vài ch c năm tr l i ây, chi m kho ng 40-70% b nh ngh nghi p n i thương Vài s li u th ng kê cho ta th y rõ tính ch t tr m tr ng yêu c u phòng ch ng c p bách b nh M , t 1950-1955 ã phát hi n c 12.763 công nhân b m c b nh ph i nhi m b i (silicose), có 75% b nh nhân tu i 50 Nam Phi u th k 20 có kho ng 30-40% th m ch t hàng năm b nh ph i nhi m b i Riêng năm 1963-1964 theo tài li u i u tra c a t ch c lao ng qu c t m vàng Gana v i 4300 th ã phát hi n c 7% ngư i m c b nh silicose, th xúc, th lò, th làm băng chuy n m c t i 30% Vi t Nam qua i u tra cho th y th m t l m c b nh ph i nhi m b i than 0,7-3,5%, th lò g ch ch u l a Thanh Trì C u u ng m c silicose t 10,2-12,9%, th làm fibrocement nhi m b i amiant 5,5% M t s i u tra g n ây cho th y t l b nh b i ph i Silic mi n Trung 14,08% (N N C nh ctv, 1992) Trong ngành úc khí, t l Vi t nam lên n 40% (N.V Hoài ctv, 1992) B nh ph i nhi m b i nhóm b nh nguyên nhân ngh nghi p, gây hít ph i lo i ch y u b i khoáng kim lo i, d n t i hi n tư ng xơ hóa ph i, làm suy gi m ch c hô h p (b nh b i ph i m t d ng b nh lý khác, b nh lý ph qu n) Tùy theo lo i b i hít ph i mà có b nh ph i nhi m b i mang tên khác  ... t d phòng ( 199 8), “Bi n pháp i u tr phòng ng a ng b o v th c v t (gramoxone), Hư ng d n th c hành 199 8 Lê Văn Khoa, Nguy n c Lương, Nguy n Th Truy n ( 199 9), HCBVTV nông nghi p & môi trư ng, Nxb... d c Lê Trung ( 199 9), B nh ngh nghi p, Nhà Xu t b n Y h c Heemstra, E A H & Tordoir, W F (2002), Education and safe handling in pesticide application, Elsevier, Am sterdam WHO 199 0), The Public... Bá (2002), c h c Môi trư ng, Nhà xu t b n i h c Qu c Gia TP H Chí Minh Ng c Phong, Lê Quang Hoành cs (2001), V sinh môi trư ng nguy t i s c kho , NXB Y h c, Hà N i Lê Trung ( 199 9), B nh ngh nghi