14 STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 4 Triệu chứng kèm theo: + Đau đầu + Mờ mắt + Khó thở + Đau ngực + Hồi hộp, đánh trống ngực + Tê bì + Tiểu tiện ít + Đi tiểu nhiều lần về đêm Chẩn đoán biến chứng, nguyên nhân Xác định: Có đau đầu không? - Có mờ mắt không? - Có khó thở không? Mức độ khó thở. - Có đau ngực không? Mức độ, tính chất của đau ngực. - Có hay thấy hồi hộp, đánh trống ngực không? - Có thấy cảm giác tê bì ở mặt, tay, chân, thân mình không? Tê bì thường gặp ở 1/2 mặt hoặc 1/2 người trong tai biến mạch máu não - Tiểu tiện bao nhiêu một ngày? Lượng nước tiểu có tương xứng với lượng nước đưa vào? - Biểu hiện khả năng cô đặc nước tiểu của thận giảm. Bảng kiểm thăm khám bệnh nhân tăng huyết áp STT Nội dung Mục đích Yêu cẩu phải đạt 1 Giao tiếp Hợp tác của bệnh nhân Tạo sự tin tường và yên tâm 2 Khám: - Đo huyết áp - Nghe tim - Khám mạch Chuẩn đoán xác định Xác định được trị số huyết áp - Quấn băng huyết áp cách nếp gấp khuỷu 2cm, bơm băng huyết áp lên, xả từ từ và xác định trị số huyết áp? Tăng huyết áp là huyết áp tối đa ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 90 mmHg - Nghe tim: tìm tiếng T1 mạnh, tiếng thổ i tâm thu. loạn nhịp tim. - Tìm dấu hiệu mạch xe điếu 3 Các triệu chứng kèm theo: + Mờ mắt + Đau đầu + Phù + Liệt nửa người Biến chứng, tiên lượng Xác định được: + Có mờ mắt không? + Đau đầu hai bên thái dương, như có mạch đập? + Có phù không? Vị trí? + Giảm vận động hay mất vận động nửa người bên nào? Bảng kiểm chỉ định và phân tích xét nghiệm, chẩn đoán biến chứng STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Chỉ định xét nghiệm phù hợp: Chỉ định và phân tích được các kết quả cận lâm sàng: - Điện tâm đồ + Dầy thất trái + Thiếu máu cục bộ cơ tim Điện tâm đồ + RV5 + SVI ≥ 35mm + ST chênh 1 - X quang tim phổi Xác định biến chứng - Quai động mạch chủ phồng - Hình tim to 15 - Soi đáy mắt Động mạch võng mạc nổi rõ, ngoằn ngoèo, phù gai thị - Sinh hoá máu + Urê, creatinin + Lipid - Nếu ảnh hưởng tới chức năng thận thì creatinin máu tăng - Tăng lipid máu và rối loạn thành phần lipid - Nước tiểu Nhận định được giá trị protein niệu. Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân Phát hiện và phân tích được các kết quả xét nghiệm nếu có Nước tiểu Tìm: hồng cầu, trụ, protein Siêu âm hệ tiết niệu Tìm : u tuyến thượng thận, hẹp eo động mạch thận Thận teo 2 Siêu âm tim Chẩn đoán nguyên nhân Tìm: - Hẹp eo động mạch chủ - Hở van động mạch chủ 3 Chẩn đoán được các bệnh kèm theo: + Đái tháo đường + RLCH lipid Chẩn đoán bệnh kèm theo và tiên lượng Xác định được các bệnh kèm theo: + Đái tháo đường + Rối loạn chuyển hoá lipid 16 Phác đồ điều trị THA (theo JNC VI) TĂNG HUYẾT ÁP Bắt đầu hoặc tiếp tục thay đổi lối sống Không đạt được đích điều trị THA (<140/90 mmHg) Hạ huyết áp thấp hơn với bệnh nhân đái tháo đường hay Lựa chọn thuốc điều trị ban đầu (trừ khi có chống chỉ định) Tăng huyết áp không có biến chứng: Thuốc lợi tiểu Thuốc chẹn thụ thể β giao cảm Chỉ định bắt buộc: - ĐTĐ typ 1 có protein niệu: Thuốc ức chế men chuyển - Suy tim: Thuốc ức chế men chuyển, lợi tiểu. - THA tâm thu đơn độc (ngườ i già): ưu tiên thuốc lợi tiểu, chẹn kênh calci loại dihydropyridin tác dụng kéo dài. - NMCT:Thuốc chẹn β giao cảm (không có ISA), thuốc ức chế men chuyển (khi rối loạn chức năng tâm thu) Các chỉ định đặc biệt cho các loại thuốc sau: - Thuốc ức chế men chuyển - Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II - Thuốc chẹn thụ thể α giao cảm - Thuốc chẹn thụ thể β giao cảm - Thuốc chẹn thụ thể α - β giao cảm - Thuốc chẹn kênh calci - Thuốc lợi tiểu Bắt đầu bằng loại thuốc tác dụng kéo dài, tiểu duy nhất trong ngày, liều thấp. Điều chỉnh liều. Có thể kết hợp liều thấp các thuốc khác nhau 17 Bảng kiểm điều trị và tư vấn bệnh nhân tăng huyết áp STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt Điều trị tăng huyết áp Hướng dẫn được chế độ ăn, lựa chọn thuốc đều trị Chế độ ăn Ăn nhạt - Thuốc hạ huyết áp + Chẹn bê ta giao cảm + Ức chế men chuyển + Chẹn kênh calci + Thuốc giãn mạch + Thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ương + Propranolon, không dùng khi có nhịp chậm, block nhĩ thất, suy tim nặng + Captopril, Enalapril, Prindopril. Không dùng khi có hẹp eo động mạch thận, phụ nữ có thai + Nifedipin, Amlordipin. Không dùng khi có suy tim nặng, block nhĩ thất + Dihydralazin. Dùng tốt khi có suy thận + Methyldopa - Lợi tiểu + Thiazid + Lợi tiểu quai + Lợi tiểu kháng Aldosterol + Hypothiazid: Chú ý tác dụng làm giảm kim, tăng đường máu và acid ước. + Furosemid: Chú ý, có thể gây hạ kim + Aldacton 1 An thần Điều trị tăng huyết áp + Seduxen Chỉ định điều trị biến chứng Điều trị biến chứng Xác định, điều trị được các biến chứng - Suy tim + Trợ tim: Digoxin, uabain + Lợi tiểu: Furosemid - Suy thận mạn tính + Hạn chế protid, muối + Đào thải urê + Thận nhân tạo 2 - Tai biến mạch máu não Dùng các thuốc tăng tuần hoàn não: + Cerebrolysin + Piracetam + Gliatilin 3 Điều trị được các bệnh kèm theo: - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hoá lipid Điều trị bệnh kèm theo Xác định được các bệnh kèm theo + Chế độ ăn giảm glucid. sulfamid hạ đường huyết, insulin 4 Phòng bệnh: + Chế độ ăn + Tư vấn dùng thuốc, theo dõi huyết áp Phòng cơn tăng huyết áp phòng biến chứng Xác định được các vấn đề cần dự phòng + ăn nhạt + Kiêng các chất kích thích: rượu. bia, thuốc lá + Dùng thuốc thường xuyên theo đơn, theo dõi huyết áp hàng ngày. hàng tuần. TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Bài tập tình huống Bệnh nhân nam, 60 tuổi đến trạm y tế khám vì lý do đau đầu, hoa mắt chóng mặt. Khám thấy huyết áp 160/100 mmHg, không hệt, tiểu tiện bình thường. Bệnh nhân hay xuất hiện khó thở về đêm. Tiền sử bệnh nhân bị tăng huyết áp 5 năm nay. Bạn nghĩ tới bệnh nhân này tăng huyết áp mức độ nào? + Bệnh nhân có tăng huyết áp, độ I? 18 + Bệnh nhân có tăng huyết áp, độ II? - Trường hợp này bạn xử trí như thế nào? Thái độ xử trí? + Điều trị tại tuyến cơ sở (cho thuốc hạ huyết áp, an thần)? + Chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để xác định chẩn đoán? + Chuyển bệnh nhân lên tuyến trên để điều trị? 2. Công cụ lượng giá Thang điểm đánh giá kỹ năng hỏi bệ nh sử, tiền sử bệnh nhân tăng huyết áp Thao tác Điểm chuẩn Điểm đạt Lý do vào viện 2 Tiền sử. + Thời gian phát hiện bệnh + Biến chứng 2 2 Quá trình điều trị trước đây: + Thời gian + Thuốc + Theo dõi 2 2 2 Triệu chứng kèm theo: + Đau đầu + Mờ mắt + Tiểu tiện ít + Khó thở + Phù 2 2 2 2 2 Đánh giá cho điểm: + Không làm, không làm được: 0 điểm + Làm chưa đầy đủ, cần hỗ trợ: 1 điểm + Làm tốt: 2 điểm Đánh giá kết quả: Tổng số điểm: 24 < 12: Kém 12 - 16: Trung bình 15 - 20: Khá 20 - 24: Giỏi Thang điểm đánh giá kỹ năng khám người bệnh tăng huyết áp Thao tác Hệ số Điểm chuẩn Điểm đạt Giao tiếp 2 2 Khám: + Đo huyết áp + Nghe tim + Khám mạch 2 2 2 2 Các triệu chứng kèm theo: + Mờ mắt + Đau đầu + Liệt nửa người 1 1 1 1 19 Đánh giá cho điểm: Không khám: 0 điểm Khám không hoàn chỉnh, phát hiện triệu chứng không đúng: 1 điểm Khám đúng, phát hiện triệu chứng đúng: 2 điểm Đánh giá kết quả: Tổng số điểm: 19 < 9: Kém 10 - 14: Trung bình 15 - 17: Khá 17- 19: Giỏi Thang điểm đánh giá kỹ năng chẩn đoán bệnh tăng huyết áp Nội dung Hệ số Điểm chuẩn Điểm đạt Chỉ định xét nghiệm chẩn đoán biến chứng: - Điện tim đồ - X quang tim phổi - Soi đáy mắt - Sinh hoá máu - Nước tiểu 2 2 2 2 2 2 Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân: - Nước tiểu - Siêu âm tuyến thượng thận - Siêu âm tim 1 2 2 2 Chẩn đoán được các bệnh kèm theo: + Đái tháo đường + Rối loạn chuyển hóa lipid 1 2 2 Đánh giá cho điểm: Không đưa ra được chẩn đoán: 0 điểm Chẩn đoán chưa chính xác, thiếu triệu chứng: 1 điểm Chẩn đoán đúng, đủ triệu chứng: 2 điểm Đánh giá kết quả: Tổng số điểm: 30 < 15: Kém 15 - 20: Trung bình 21 - 26: Khá 27 - 30: Giỏi 20 Bảng kiểm đánh giá kỹ năng ra quyết định điều trị tăng huyết áp Nội dung Hệ số Điểm chuẩn Điểm đạt Điều trị tăng huyết áp: - Chế độ ăn - Thuốc hạ huyết áp - Lợi tiểu - An thần 2 2 2 2 2 Chỉ định điều trị biến chứng: - Suy tim - Suy thận mạn tính - Tai biến mạch máu não 1 2 2 2 Điều trị được các bệnh kèm theo: - Đái tháo đường - Rối loạn chuyển hoá lipid 1 2 2 Phòng bệnh: - Chế độ ăn, nghỉ, hoạt động thể lực - Tư vấn dùng thuốc. theo dõi huyết áp 2 2 2 Đánh giá cho điểm: Không ra được quyết định: 0 điểm Ra quyết định chưa chính xác, thiếu: 1 điểm Quyết định đúng, đủ yêu cầu: 2 điểm Đánh giá kết quả: Tổng số điểm: 34 <17: Kém 17 - 23: Trung bình 24 - 30: Khá 31 - 34: Giỏi 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sinh viên sử dụng bảng kiểm lượng giá để tự lượng giá quá trình học bằng cách đối chiếu nhữ ng điểm đã làm được với yêu cầu phải đạt của từng phần và cho điểm theo hướng dẫn. Tương tự, sinh viên có thể sử dụng để lượng giá kỹ năng của sinh viên khác. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học - Đọc trước tài liệu - Thực hành khai thác bệnh sử và thăm khám bệnh nhân tại phòng khám và khoa nộ i. - Quan sát bác sĩ khám phân độ tăng huyết áp, thái độ của thầy thuốc khi tiếp xúc với bệnh nhân tăng huyết áp. - Tham khảo hồ sơ bệnh án về chẩn đoán và điều trị. 21 - Thảo luận với sinh viên khác và sau đó cả nhóm thảo luận với giảng viên để tìm được câu trả lời thoả đáng. - Dùng hệ thống bảng kiểm để thực hành khám bệnh. - Tư vấn cho bệnh nhân khi họ ra viện. 2. Vận dụng thực tế Chẩn đoán tăng huyết áp dễ vì chỉ cần đo huyết áp. Chẩn đoán nguyên nhân, biến chứng, phân độ rất cần thiế t cho điều trị và tiên lượng. Vì vậy trước một bệnh nhân tăng huyết áp cần làm: - Khai thác các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp. - Chẩn đoán và phân độ tăng huyết áp. - Chọn thuốc điều trị cụ thể, hợp lý (Phù hợp với bệnh, với điều kiện của bệnh nhân và với điều kiện của bệnh viện). - Tư vấn điều trị phải làm cho bệnh nhân đánh giá đúng mức độ nguy hiểm của bệnh. Cần dùng thuốc suốt đời, cần được theo dõi thường xuyên tại cơ sở y tế. - Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về thực hiện chế độ ăn uống, chế độ sinh hoạt và lao động hợp lý với điều kiện của từng bệnh nhân nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tăng huyết áp. 3. Tài liệu tham khảo 1. Bệnh học nội khoa (1998), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 2. Triệu chứng học nội khoa (1998), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Điều trị tăng huyết áp, Phạm Tử Dương (2001), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Hướng dẫn đọc điện tâm đồ, Trần Đỗ Trinh (1998), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 5. Cấp cứ u nội khoa, Vũ Văn Đính (2001), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 22 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Chẩn đoán được bệnh nhân tai biến mạch máu não 2. Xử trí được bệnh nhân tai biến mạch máu não 1. Định nghĩa Tai biến mạch máu não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là lan toả, theo từng vùng động mạch tổn thương, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong 24 giờ. Không do nguyên nhân chấn thương sọ não. 2. Phân loại Tai biến mạch máu não gồm 2 loại chính: - Nhồi máu não hoặc thiếu máu não cục bộ (nhũn não): Xảy ra khi một nhánh của mạch máu não bị tắ c, nghẽn, khu vực tưới máu bởi nhánh đó bị thiếu máu và hoại tử. - Xuất huyết não: Xảy ra khi máu thoát khỏi thành mạch chảy vào nhu mô não. Tụ máu não và xuất huyết não không có gì khác nhau, tụ máu não là danh từ của các nhà ngoại khoa mang ý nghĩa cần xem xét điều trị phẫu thuật. 3. Triệu chứng 3.1. Hỏi bệnh Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân tai biến mạch máu não STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, làm quen. Giao tiếp Bệnh nhân tin tưởng, hợp tác 2 Lý do đến khám (triệu chứng chính) Hướng tới chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não Hỏi được triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải vào viện như liệt nửa người, đột ngột hôn mê 3 Bệnh sử Chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não Hoàn cảnh, diễn biến, tính chất của triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải đến viện. 3.1 Diễn biến của triệu chứng hôn mê, liệt hoặc đau đầu 3.2 Các triệu chứng khác, rối loạn thần kinh thực vật - Nếu tỉnh cần hỏi kỹ xem có hay không triệu chứng đau đầu, nôn, táo bón và yếu nửa người. - Nếu hôn mê, phải hỏi gia đình hoàn cảnh xuất hiện, diễn biến, tính chất của triệu chứng hôn mê. - Các triệu chứng sốt, ra mổ hôi, tiết đờm dãi. - Hỏi xem đã dùng thuốc gì? Có các 23 STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 3.3 Điều trị tại nhà 3.4 Tình trạng đến viện thuốc hạ huyết áp, truyền dịch, kháng sinh hay không? Liều lượng, thời gian dùng, hiệu quả dùng thuốc? - Khai thác được tiến triển triệu chứng của lí do vào viện. Các triệu chứng khác kèm theo: đau ngực, khó thở, 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Tiền sử Nghề nghiệp Dinh dưỡng Sang chấn tâm lý Các bệnh đã mắc và các thuốc đã dùng Gia đình, xung quanh Chẩn đoán được nguyên nhân tai biến mạch máu não Hỏi được tiền sử của bệnh nhân có liên quan đến tai biến mạch máu não: - Nhằm phát hiện những nghề nghiệp có nguy cơ cao như làm việc căng th ẳng, trí óc )? Có dùng thuốc gì gây tăng huyết áp không? - Phát hiện bệnh nhân có ăn mặn, uống rượu. thích ăn mỡ? - Có sang chấn gì trước khi bị bệnh không? - Các bệnh khác mà bệnh nhân mắc (tăng huyết áp, bệnh bẩm sinh, đái tháo đường )? Đã điều trị bằng những thuốc gì? - Gia đình có ai bị tăng huyết áp không? 5 Thái độ (ân cần, niềm nở, tự tin) Rèn kỹ năng giao tiếp Kỹ năng giao tiếp tốt, hỏi được đầy đủ, chính xác các vấn đề cần quan tâm. 3.2. Khám bệnh Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân tai biến mạch máu não STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, làm quen Hợp tác của bệnh nhân và người nhà Tạo sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân và người nhà. 2 Khám đánh giá toàn trạng Phân loại bệnh Nhận định được tinh thần của bệnh nhân có hôn mê không? 3 Cặp nhiệt độ Đánh giá tình trạng sất Nhận anh được mức độ sốt, xem có phải bội nhiễm? Hay bệnh nhân bị rối loạn thần kinh thực vật. Đo nhiệt độ 1 giờ /lần. 4 Đo mạch, huyết áp Đánh giá mạch, huyết áp của bệnh nhân, giúp tìm nguyên nhân Nhận anh được các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân (Mạch và huyết áp thường tăng trong tai biến mạch máu não), nhận định mức độ tăng, nếu tăng thì ngh ĩ nhiều đến nguyên nhân do tăng huyết áp. Đo mạch, huyết áp hai lần liên tục ở hai tay trong tư thế nằm, sau đó đo định kỳ 3 giờ/lần. 5 Đếm nhịp thở và đánh giá khó thở Đánh giá mức độ suy hô hấp Đặt tay lên bụng bệnh nhân hoặc quan sát đếm số lần hít vào trong một phút, xem khó thở chậm hay khó thở nhanh nông, nếu khó thở là tiên lượng xấu. [...]... huyết não - Nhũn não Điểm chuẩn Điểm đạt 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 27 - Chẩn đoán nguyên nhân 4 Điều trị: - Chống phù não - Hồi phục tế bào não - Khống chế và ổn định huyết áp - Dùng thuốc chống đông - Chống rối loạn thần kinh thực vật - Điều trị các triệu chứng khác Tổng số điểm: Đánh giá: 3 2 2 2 2 2 2 40 22 - 26 : Đạt 27 -36: Khá 37-40: Giỏi 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sinh viên sử dụng bảng... y tế - Phân công vai diễn: 26 + Vai cán bộ y tế Hướng dẫn bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc tại nhà, cách cho ăn, uống và các dấu hiệu cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế + Vai bệnh nhân: Nêu các thông tin bổ sung thực tế nếu cảm thấy hợp lý với tình huống và nên cư xử như một bệnh nhân thực sự + Các sinh viên khác: không gây cản trở người đóng vai, quan sát vai cán bộ y tế khi hướng dẫn cho bệnh nhân,... đến khám ngay tại các cơ sở y tế NỘI DUNG: - Tình huống: Cán bộ y tế đã điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân 74 tuổi, bệnh ổn định và được ra viện Trong thời gian bệnh nhân mắc bệnh, bệnh nhân lo nghĩ nhiều, cán bộ y tế tư vấn và giải thích cho bệnh nhân, đồng thời hướng dẫn cách sử dụng thuốc phòng tăng huyết áp tại nhà và những dấu hiệu bệnh nặng cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế - Phân công... đầu, hết dấu hiệu mắt nhìn mờ - Chuẩn bị dụng cụ, thuốc oxy, dịch truyền 2. 2 Dùng thuốc chống Giúp điều trị có hiệu Tốt nhất là dùng Aspirin suốt đời đông quả an toàn 100mg /24 giờ 2. 3 Hồi phục tế bào não Giúp điều trị có hiệu Tăng quá trình vận chuyển oxy và đường quả an toàn cho tế bào não: Duxil, Stugeron, Cerebrolysin 2. 4 Điều trị nguyên Giúp điều trị triệt để - Tăng huyết áp: khống chế và ổn... áp Sử dụng phác đồ để chẩn đoán cho bệnh nhân - Thực hành đọc phim CT Scanner, chọc dịch não tuỷ - Chỉ định các phác đồ điều trị tai biến mạch máu não do tăng huyết áp - Thực hành điều trị các thể của tai biến mạch máu não - Thực hành hướng dẫn cho bệnh nhân uống thuốc tại khoa - Theo dõi kết quả điều trị tai biến mạch máu não tại khoa 2 Vận dụng thực tế Hiện nay tai biến mạch máu não tương đối thường... viên khác HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học Sinh viên nên học tập tại phòng khám nội và khoa hồi sức cấp cứu vì sẽ có nhiều bệnh nhân, sinh viên sẽ thực hành khai thác triệu chứng, tiền sử và chẩn đoán bệnh tai biến mạch máu não, tư vấn cho bệnh nhân về điều trị và phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp tại nhà - Đánh giá các dấu hiệu: hôn mê, hội chứng não,... Cán bộ y tế có hoàn thành việc đưa ra các thông tin về sử dụng thuốc tại nhà, chế độ ăn, uống và những dấu hiệu đưa bệnh nhân đến khám ngay không? + Cán bộ y tế có đưa ra lời khuyên thích hợp đối với trường hợp của bệnh nhân không? Có lời khuyên nào không thích hợp không? + Cán bộ y tế có sử dụng kỹ năng giao tiếp tốt không? Có sử dụng các ngôn từ đơn giản, rõ ràng, dễ hiểu không? + Cán bộ y tế có đặt... 30 lần/phút, tim nhịp nhanh 120 lần}phút, huyết áp 190/100 mmHg, không có gan to Ngoài ra không có triệu chứng gì khác Câu hỏi: - Chẩn đoán thể bệnh cho bệnh nhân - Xử trí cấp cứu ngay lúc bệnh nhân vừa vào viện 2 Bài tập thực hành đóng vai Mục tiêu: Sử dụng khả năng giao tiếp tốt để khuyên bệnh nhân dùng thuốc điều trị phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp tại nhà Nêu những dấu hiệu nặng... gian xuất hiện bệnh: đột quị hôn mê - Tính chất có đột ngột không - Triệu chứng khác kèm theo - Đã dùng thuốc gì ở nhà (hoặc cơ sở y tế) - Diễn biến của các triệu chứng chính - Tình trạng khi vào viện - Đã điều trị thuốc gì ở bệnh viện? Thời gian bao lâu? - Hiện tại 2 Khám: - Khám hôn mê - Khám hội chứng não, màng não - Khám hội chứng bó tháp, liệt mặt - Các dấu hiệu khác: suy hô hấp, thân nhiệt, đo... 5 Điều trị Bảng kiểm kỹ năng ra quyết định điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về tâm lý cho Tạo sự tin tưởng hợp tác của bệnh nhân với gia tỉnh bệnh nhân 2 Điều trị Cân nhắc sử dụng các thuốc, đưa ra một số thuốc cụ thể cho mỗi bệnh nhân 2. 1 Chống phù não Giúp điều trị có hiệu - Dung dịch manitol, glucose ưu trương quả an toàn . đông. - Chống rối loạn thần kinh thực vật - Điều trị các triệu chứng khác. 2 2 2 2 2 2 Tổng số điểm: 40 Đánh giá: 22 - 26 : Đạt 27 -36: Khá 37-40: Giỏi 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng. Phù 2 2 2 2 2 Đánh giá cho điểm: + Không làm, không làm được: 0 điểm + Làm chưa đầy đủ, cần hỗ trợ: 1 điểm + Làm tốt: 2 điểm Đánh giá kết quả: Tổng số điểm: 24 < 12: Kém 12 -. mắt - Sinh hoá máu - Nước tiểu 2 2 2 2 2 2 Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân: - Nước tiểu - Siêu âm tuyến thượng thận - Siêu âm tim 1 2 2 2 Chẩn đoán được các bệnh kèm