96 A. Anh chị hãy sơ bộ chẩn đoán B. Theo anh chị triệu chứng lâm sàng nào có giá trị nhất giúp cho việc chẩn đoán xác định C. Cần đề xuất xét nghiệm gì giúp chẩn đoán xác định D. Dấu hiệu lâm sàng nào mà bác sĩ trực chẩn đoán là gẫy hở độ IIIb 3. Theo anh chị bệnh nhân trên dễ gặp biến chứng gì? Để hạn chế biến chứng trên trong điều trị bệnh nhân cần chú ý đế n vấn đề gì? TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Ca bệnh 1.2 Câu hỏi Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 10 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và cột B cho câu sai: STT Câu hỏi A B 1 Quyết định sự thành công của điều trị gẫy xương hở là xử trí tết vết thương phần mềm 2 Khi gẫy hở đến muộn cần xử trí ổ gẫy và kết hợp xương vũng chắc 3 Trong gẫy xương hở, khi thiếu da cần tiến hành vá da cấp cứu để có đủ phần mềm che phủ xương 4 Mọi trường hợp gẫy xương hở đều phải tiêm SAT 5 Gẫy hở độ I là có thương tổn phần mềm >5cm 6 Gẫy hở độ II có thương tổn phần mềm >10 cm 7 Xử trí vết thương phần mềm là cơ sở của việc điều trị gẫy xương hở 8 Tất cả các trường hợp gẫy xương hở đều phải phẫu thuật. 9 Cố định xương ngoại vi thường áp dụng trong gẫy xương hở độ 2 10 Nẹp vis thường áp dụng trong gẫy xương hở độ 1,2 1.3. Tình huống lâm sàng * Tình huống lâm sàng 1: Khi gặp một trường hợp gẫy xương hở. Bệnh nhân trong tình trạng: Tỉnh táo, mạch quay tần số lo01ần/ phút. Huyết áp: 80/40 mmHg. Vã mồ hôi. Bụng không 97 trướng. đái trong. Không khó thở. Hãy chẩn đoán xác định và đưa ra hướng điều trị. * Tình huống lâm sàng 2: Một bệnh nhân nam, 43 tuổi. Bị tai nạn giao thông. Được đưa tới trung tâm y tế huyện khám. Khám tại chỗ thấy: Vết thương lóc da rộng cẳng chân kích thước 10x8cm. đầu xương gẫy lộ ra ngoài. Mạch chầy trước, chầy sau không bắt được. + Đứng trước trường hợp trên anh chị hãy chẩ n đoán xác định: + Trong sơ cứu cần làm những công việc cụ thể: Dùng giảm đau, an thần. Truyền dịch. Kháng sinh. + Theo anh chị công việc cần làm và quan trọng nhất trong cấp cứu trường hợp trên là Bệnh nhân được chuyển lên tuyến trên sau chấn thương 4 giờ. Tại bệnh viện tỉnh bệnh nhân tiếp tục được hồi sứ c tích cực. Chụp Xquang; Gẫy 1/3 dưới hai xương cẳng chân di lệch, xương dập nát. Huyết áp không lên, mạch nhanh nhỏ. Tuyến trên xử trí cắt cụt chi cấp cứu. + Theo anh chị cách xử trí của tuyến trên Đúng/ Sai? * Tình huống lâm sàng 3: Bệnh nhân nam, 20 tuổi bị tai nạn giao thông. Sau chấn thương đau ở cẳng chân phải. được đưaq tới trung tâm y tế huyện khám và được chẩn đoán; gẫy kín 1/3 trên hai xương cẳng chân ph ải di lệch chồng. + Theo anh chị, để chẩn đoán xác định trường hợp trên về lâm sàng dấu hiệu nào có giá trị nhất A. Đau cẳng chân phải. B. Mất cơ năng cẳng chân phải. C. Ấn có điểm đau nhói ở l/3 trên. D. Biến dạng cẳng chân phải. E. Phù nề bầm tím cẳng chân. + Đứng trước trường hợp trên khi thăm khám cần hỏi và xác định: A. Thời gian chấn thươ ng? 98 B. Hoàn cảnh nguyên nhân chấn thương? C. Sau chấn thương xuất hiện triệu chứng gì? D. E. F. 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám chẩn đoán gẫy xương hở cần đọc tài liệu: - Gẫy xương hở. Bệnh học Ngoại khoa tập II. Nhà xuất bản Y học. Để trả lời câu hỏi tr ắc nghiệm cần đọc bài lí thuyết Gẫy xương hở, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. Tự lượng giá phần tình huống: cần đọc bài Sốc chấn thương. Xem đáp án phần cuối môn học. HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học thực hành Đọc trước bài giảng Gẫy xương hở, bài giảng của Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Tiếp cận với bệnh nhân gẫy xương hở. - Xác định gẫy hở trực tiếp hay gián tiếp. - Xác định có sốc không. Thảo luận tình huống lâm sàng. Đưa ra những ý kiến nhận xét về chẩn đoán và điều trị. 2. Tài liệu tham khảo - Gẫy xương hở. Tài liệu học tập của Bộ môn Ngoạ i, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Chấn thương chỉnh hình. Nhà xuất bản Y học. - Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học - Trường Đại học Y Hà Nội, 1994. - Tập Bài giảng Ngoại khoa chấn thương - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, 2002. 99 3. Vận dụng thực tế Nhận thức được gẫy hở có rất nhiều biến chứng: Viêm xương, chậm liền, can lệch. Khi gặp một trường bị gẫy xương hở. Phải sơ cứu ngay: - Rửa vết thương. - Dùng giảm đau. - Dùng kháng sinh. - Cố định nẹp. - Chuyển tuyến sau khi đã sơ cứu. 100 ÁP XE NÓNG MỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành khám xác định được áp xe nóng. 2. Thao tác được kĩ thuật trích rạch đạp xe. 3. Nhận thức được đây là một loại bệnh tí nhiễm trùng thường gặp ở cộng đồng. Hướng dẫn thực hành các kĩ năng 1. Bảng kiểm dạy kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định áp xe nóng STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Thời gian xuất hiện các rối loạn cơ năng - Sốt - Đau nhức - Ăn uống kém Xác định đến sớm hay muộn. Xác định chính xác thời gian xuất hiện các triệu chứng 3 Xác định vị trí ổ áp xe Giúp chẩn đoán và điều tri Chính xác 4 Xác định sưng nóng đỏ đau Giúp chẩn đoán Chính xác 5 Xác định khối ranh giới rõ, ấn bùng nhùng Giúp chẩn đoán Chính xác 6 Cặp nhiệt độ Xác định có nhiễm trùng không Xác định đúng nhiệt độ 7 Ghi xét nghiệm - Công thức máu - Máu chảy máu đông Giúp chẩn đoán xác định Đúng 8 Tư vấn điều trị Giúp bệnh nhân hiểu công việc điều trị Bệnh nhân yên tâm 101 2. Bảng kiểm kĩ năng trích áp xe nóng Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Sát trùng da bằng thuốc sát trùng, trải ga mổ vùng mổ Vô khuẩn vùng chuẩn bị mổ Đúng kỹ thuật 2 Đánh giá và xử lý trước khi mổ Nếu còn nghi ngờ về chẩn đoán áp xe, nhọt, chín mé thì chọc dò để xem có mủ không Xác định chính xác 3 Thử phản ứng thuốc tê Phản úng của thuốc Xác định chính xác Có dị ứng không? 4 Rửa tay, đi găng Vô trùng Đúng qui trình 5 Gây tê tại chỗ Giảm đau Đúng kỹ thuật 6 Rạch da vào chỗ bùng nhùng nhất hay chỗ nổi cao nhất của ổ mủ, nếu có thể thì rạch vào một nếp nhăn của da. Có thể rạch một đường hoặc hình chữ thập Rạch tháo mủ Đúng vị trí 7 Lấy mủ để xét nghiệm vi khuẩn Tìm vi khuẩn gây bệnh Đúng kỹ thuật 8 Dùng ngón tay hay thìa nạo phá vỡ các vách ngăn Lấy, dẫn lưu được hết tổ chức hoại tử Đúng kỹ thuật 9 Lau rửa sạch ổ mủ bằng gạc tẩm nước muối hay thuốc sát trùng Làm sạch tổ chức hoại tử Đúng kỹ thuật 10 Đặt một lam dẫn lưu vào tận đáy ổ mủ Dẫn lưu tổ chức hoại tử Dẫn lưu tốt 11 Cố định dẫn lưu vào mép vết thương bằng một mũi khâu với chỉ 2/0, Cố định dẫn lưu Đúng kỹ thuật 12 Băng vết thương bằng vài lớp gạc: Lớp gạc đầu tiên Tránh bội nhiễm từ ngoài vào vết thương Đúng kỹ thuật 102 được nhúng vào thuốc sát trùng và vắt hết nước 13 Ghi đơn thuốc, căn dặn bệnh nhân sau thủ thuật Kiểm tra sau thủ thuật Đầy đủ dễ hiểu TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Bảng kiểm lượng giá 1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định áp xe nóng STT Các b ư ớc th ự c hi ệ n Có Khôn g 1 Chào hỏi 2 Thời gian xuất hiện các rối loạn cơ năng - Sốt - Đau nhức - Ăn uống kém 3 Xác định vị trí ổ áp xe 4 Xác định sưng nóng đỏ dau 5 Xác định khối ranh giới rõ, ấn bùng nhùng 6 Cặp nhiệt độ 7 Ghi xét nghiệm - Công thức máu - Máu chảy máu đông 8 Tư vấn điều trị Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 8 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 7 thiếu xét nghiệm 103 1.1.2. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng trích rạch ổ áp xe nóng STT Các bước thực hiện Có Không 1 Sát trùng da bằng thuốc sát trùng, trải ga mổ vùng mổ 2 Đánh giá và xử lý trước khi mổ 3 Thử phản ứng thuốc tê 4 Rửa tay, đi găng 5 Gây tê tại chỗ 6 Rạch da vào chỗ bùng nhùng nhất hay chỗ nổi cao nhất của ổ mủ, nếu có thể thì rạch vào một nếp nhăn của da. Có thể rạch một đường hoặc hình chữ thập 7 Lấy mủ để xét nghiệm vi khuẩn 8 Dùng ngón tay hay thìa nạo phá vỡ các vách ngăn 9 Lau rửa sạch ổ mủ bằng gạc tẩm nước muối hay thuốc sát trùng 10 Đặt một lam dẫn lưu vào tận đáy ổ mủ 11 Cố định dẫn lưu vào mép vết thương bằng một mũi khâu với chỉ 2/0, 12 Băng vết thương bằng vài lớp gạc: Lớp gạc đầu tiên được nhúng vào thuốc sát trùng và vắt hết nước 13 Ghi đơn thuốc, căn dặn bệnh nhân sau thủ thuật Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 13 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 13 không đầy đủ. 1.2. Câu hỏi A. Áp xe nóng là một (1) cấp tính khu trú thành một bọng chứa mủ tạo ra trong c ác p h ầ n mền của cơ thể với bơn triệu chứng sau: B. Ba phản ứng của hiện tượng viêm. C Các giai đoạn của áp xe nóng. D. Áp xe lạnh là một ổ mủ hình thành chậm và (1) có triệu chứng. (2) 104 1.3. Tình huống lâm sàng tại cộng đồng * Tình huống lâm sàng 1: Một bệnh nhân nam, 60 tuổi. Cách ngày vào viện 10 ngày, bệnh nhân xuất hiện đau nhiều vùng dưới xương bả vai phải, sốt cao rét run. Không nằm ngửa được Được đưa tới trung tâm y tế huyện khám. Khám thấy: Sốt 39 0 - Vẻ mặt nhiễm trùng. - Vùng sau bả vai phải có một khối nề, ở giữa có tổ chức hoại tử lỗ chỗ. + Chẩn đoán xác định: + Đứng trước khả năng trên cần yêu cầu xét nghiệm: A. Cấy máu B. Máu chảy máu đông C. Công thức máu D. E. F. Bệnh nhân được mổ cấp cứu, nạo tổ chứ c viêm hoại tử. + Theo anh chị trước khi gây mê cho bệnh nhân bằng phương pháp nội khí quản. Ở người cao tuổi cần chú ý: A. Khai thác.tiền sử bệnh về phổi B. Khai thác bệnh tim mạch, cao huyết áp C. D. * Tình huống lâm sàng 2: Một bệnh nhân nam, 30 tuổi. Tiền sử tiêm trích ma tuý. Đến khám vì có khối căng nề ở vùng bẹn phải. Khám: Khối nề căng to, căng cứng, sưng,nóng đỏ, đau ở dưới cung đùi + Anh chị nghĩ đến những khả năng: 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá. Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám áp xe nóng cần đọc bài nhiễm trùng ngoại khoa, áp xe hậu bối chín mé. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 105 - Đọc bài giảng Thực hành kĩ thuật trích áp xe. Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng trong Bài giảng Nhiễm trùng ngoại khoa. Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học. HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, T Ự NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng Nhiễm trùng ngoại khoa, áp xe, Hậu bối chín mé. - Tiếp cận với bệnh nhân áp xe nóng. - Chẩn đoán được áp xe nóng. - Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật trích rạch ổ áp xe. - Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác. 2. Tài liệu tham khảo - Nhiễm trùng ngo ại khoa. Bài giảng Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 2003. - Bài giảng triệu chứng. Ngoại tổng quát. Đại học Y - Dược Thành phố Hồ Chí Minh. 3. Vận dụng thực tế Đối với những trường hợp ổ áp xe ở người cao tuổi cần chú ý hỏi tiền sử bệnh đái táo đường và cho bệnh nhân thử đường máu, đường niệu trước khi làm thủ thu ật. Khi có nhiều ổ áp xe ở nhiều vị trí khác nhau cần thử máu chảy máu đông, thử HIV và chuyển phòng mổ làm thủ thuật dẫn lưu mủ. Trường hợp ổ áp xe ở mặt trong đùi đặc biệt đối với bệnh nhân nghiện ma tuý cần hết sức thận trọng vì ổ áp xe trong trường hợp này là do hoại tử động mạch, tĩnh mạch đùi do tiêm chích. Khi có khối áp xe trên dường đ i của động mạch nhất là trường hợp tiêm trích ma túy cần chú ý vì nhiều trường hợp hoại tử động, tĩnh mạch đùi do tiêm trích ma túy. [...]... ngực Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn ngoại, Trường Đại - học Y khoa Thái Nguyên - Chấn thương ngực Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội Nhà - xuất bản Y học - Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất bản Y học, 2003 3 Vận dụng thực tế Nhận thức được chấn thương ngực là một cấp cứu chấn thương thường gặp đòi hỏi khám xác định tổn thương và sơ cứu kịp thời 111 Sơ cứu ban đầu tại cộng đồng vô cùng quan... khám lâm sàng 14 Ghi xét nghiệm chụp X quang tim phổi 15 Tư vấn điều trị Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 15 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ bước nhưng ở bước 9, 10 thiếu nội dung khám 108 1.1 2 Bảng kiểm lượng giá sơ cứu vết thương ngực hở tại cộng đồng STT 1 Các bước thực hiện Giải thích cho bệnh nhân công việc cần làm 2 Có Không - Chuẩn bị dụng cụ - 1cuộn băng hoặc... Sinh viên cần đọc Triệu chứng học ngoại khoa tập 2 Nhà xuất bản Y học Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1 Phương pháp học thực hành - Đọc trước Bài giảng Chấn thương ngực - Tiếp cận với bệnh nhân chấn thương ngực - Quan sát giảng viên tiến hành hỏi bệnh, thăm khám chấn thương ngực - Thực hành thao tác sơ cứu mô phỏng... vàng, bí trung, đại tiện Tại nhà gia đình cho chườm ấm vùng bụng nhưng không đỡ Thấy trẻ mệt mỏi, nôn nhiều gia đình đưa trẻ đến trạm y tế xã điều trị Chặng 1: Tại trạm y tế xã: Khám: - Trẻ tỉnh táo, vẻ mặt mệt mỏi - Khát nước - Bụng chướng, mềm hoàn toàn 1 Theo anh chị ngoài khai thác các rối loạn cơ năng trên cần hỏi những vấn đề: A B C 2 Qua thăm khám trung tâm y tế xã chẩn đoán sơ bộ... thăm khám trung tâm y tế xã chẩn đoán sơ bộ tắc ruột cơ học Theo anh chị cần triệu chứng thực thể gì để chẩn đoán xác định tắc ruột cơ học 3 Trung tâm y tế xã giữ bệnh nhân tại và theo dõi Anh chị có ý kiến gì? Chặng 2: Vì đau bụng nhiều, gia đình bệnh nhân tự đưa trẻ tới bệnh viện tỉnh gần trung tâm y tế xã 113 Tại bệnh viện tỉnh: - Trẻ đau bụng từng cơn liên tục - Nôn ra dịch giống phân - Bụng trướng... nghiệm chụp X quang tim phổi Giúp chẩn đoán tổn thương Đúng 15 Tư vấn điều trị Hiểu bệnh của mình Hiệu quả Xác định vang trong, đục 12 Nghe: 2 Bảng kiểm kĩ năng sơ cứu vết thương ngực hở tại cộng đồng STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích cho bệnh nhân công việc cần làm Chuẩn bị về tâm lý 2 Chuẩn bị dụng cụ Đầy đủ Chuẩn bị đầy đủ phục vụ cho việc sơ cứu - 1cuộn băng hoặc băng... đau tại nhà 4 ngày sau đau nhiều ngực phải, khó thở, sất cao dao động Khám phổi có hội chứng 3 giảm ở phổi phải Với những dữ kiện trên nghĩ đến khả năng? Tư vấn điều trị 2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám xác định chấn thương ngực cần đọc: - Chấn thương ngực Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Đọc Bài giảng Thực. .. được không? Nếu có hãy tư vấn cho cộng đồng TỰ LƯỢNG GIÁ 1 Công cụ 1.1 Câu hỏi 1 Khoanh tròn các câu đúng trong các câu sau: 2 Tắc ruột cơ năng gặp nhiều hơn tắc ruột cơ học 3 Tắc ruột là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp 4 Nguyên nhân gây tắc ruột cơ học là có yếu tố cơ học làm đình chỉ sự lưu thông của ruột 5 Hình ảnh mức nước mức hơi chân hẹp vòm cao là tắc ruột ở cao 6 Đau bụng âm ỉ tăng dần là đau... hiện dấu hiệu bụng ngoại khoa và màu sắc nước tiểu xem có máu không? 112 CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ TẮC RUỘT CƠ HỌC MỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1 Phán đoán được tắc ruột cơ học điển hình 2 Đề xuất các xét nghiệm bổ trợ và chuyển viện hợp tí 3 Ra y lệnh điều trị 4 Nhận thức được tắc ruột cơ học là một cấp cứu ngoại bụng Cần chẩn đoán và xử trí kịp thời Hướng dẫn thực hành các kĩ năng... Pince, kéo 3 Rửa tay 4 Măng găng 5 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí 6 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương 7 Dùng cuộn băng, băng trên miếng gạc, băng quanh ngực hoặc dùng băng dính cố định miếng gạc 8 Cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau 9 Tư vấn chuyển tuyến Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 9 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ bước nhưng ở bước 3, 4, 7 không đúng . HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học thực hành Đọc trước bài giảng Gẫy xương hở, bài giảng của Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Tiếp. Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học - Trường Đại học Y Hà Nội, 1994. - Tập Bài giảng Ngoại khoa chấn thương - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên, 2002. 99 3. Vận dụng thực tế Nhận. loại bệnh tí nhiễm trùng thường gặp ở cộng đồng. Hướng dẫn thực hành các kĩ năng 1. Bảng kiểm dạy kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định áp xe nóng STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt