CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH I-Xoa bóp tim ngoài lồng ngực: Duy trì cung lượng tuần hoàn não bằng cách ép các buồng tim giữa cột sống và xương ức để tống máu từ các thất ra. Kỹ thuật: phải có một mặt phẳng cứng bên dưới bệnh nhân, người làm hồi sức đứng hoặc q gối một bên Bn, cánh tay thẳng, 2 bàn tay đan chéo vào nhau, áp vào phần dưới xương ức, ấn vào lồng ngực với chiều cao biên độ ấn từ 3-5cm, tần số 80- 100 lần / ph Thông khí hỗ trợ bằng bóp bóng , khoảng 4- 5 nhát xoa bóp tim thì bóp bóng một lần. Nên duy trì thời gian một lần ép lồng ngực trong ½ giây. Xoa bóp tim ngoài lồng ngực không nên ngưng quá vài giây cho đặt catéther TMTW. II- Sốc điện: p vào các sợi cơ tim một kích thích điện ngắn 0.005 giây cho phép đồng bộ hóa lại các tế bào cơ tim trong các trường hợp rối loạn nhòp. Điều kiện, trang bò: cần 3- 4 nhân viên, máy sốc ( màng hình, bộ phận chuyển thành sốc đồng bộ, bộ phận sạc điện, 2 cần điện cực sốc có nut nhấn trên đó. Các dụng cụ khác: bóng Ambu, xe đựng dụng cụ cấp cứu, máy hút đàm, máy điện tâm đồ, thuốc tiền mê. Chuẩn bò: giải thích cho bệnh nhân Kiểm tra ion đồ, ECG, kháng đông, ngưng Digoxin vài ngày trước đó Điều trò suy tim, rối loạn điện giải kiềm toan. Đặt một đường truyền Glucoza 5% giữ veine, Lấy răng giả ra, thử bóng Ambu Bôi pâte lên chỗ dự đònh sốc Tiền mê Valium 5mg TM, sau đó 1- 2mg/ ph 337 Trong trường hợp ngưng tim thì sốc ngay, không cần tiền mê. Kỹ thuật : vò trí đặt điện cực: một ở cạnh bờ phải ức, một ở mỏm tim ngay đường nách giữa. Trong trường hợp có Pacemaker bên phải, thì một điện cực ở mỏm, điện cực kia ở sau vai phải. Tránh tiếp xúc với giừơng bệnh, gỡ các dây ECG, chọn mức năng lượng mong muốn, ấn nút sạc, khi đèn báo hiệu chớp cho biết đã đạt mức năng lượng mong muốn, sẽ để 2 điện cực lên ngực bệnh nhân và ấn nút trên điện cực để sốc. Nên sốc ở thì thở ra. Mức năng lượng sốc: Rung nhó: 100- 200 J PSVT( NNKPTT ), Cuồng nhó: 50- 100 J VT ( Nhòp nhanh thất ): 100- 200 J Rung thất: 200J, 200- 300J, 360 J. Đối với với các máy thế hệ mới ( biphasic ), chỉ cần 200 J. Theo dõi: thông khí bệnh nhân đến lúc tónh táo hoàn toàn, theo dõi HA, monitor nhòp tim trong 4 giờ, đo lại ECG mới, bôi pomade bảo vệ da, điều trò dự phòng rối loạn nhòp tái phát ( Lidocaine, Cordarone ). Chống chỉ đònh sốc điện: ngộ độc Digoxin Chống chỉ đònh tương đối: hẹp 2 lá mà nhó trái quá lớn, giảm Kali máu, giảm Magné máu, nhòp chậm < 60/ph. Biến chứng: Bỏng da, tụi HA, tăng men tim, đau cơ Huyết khối thuyên tắc Rung thất do không đồng bộ, hoặc năng lượng quá thấp. Rối loạn chức năng nút xoang Phù phổi cấp chiếm tỉ lệ 1%. III- MÁY TẠO NHỊP Bổ sung cho hoạt động điện đã bò suy giảm của tâm thất, bằng cách đặt vào tim một kích thích điện có tần số thay đổi. 338 Qui ước về các ký tự: Chữ đầu là buồng được kích thích ( Paced ) Chữ thứ 2 là buồng nhận cảm ( Sensed ) Chữ cái thứ 3 là kiểu đáp ứng ( Responsed ): I ( Inhibit ), T ( Trigger ) A ( Nhó ), V ( Thất ), D ( Dual ), S ( Single ). Ví dụ VVI: máy tạo nhòp chỉ có một điện cực ở tâm thất, nhận cảm và kích thích đều ở thất, khi nhòp tự nhiên của tim trên tần số cài đặt củ máy thì máy sẽ bò ức chế không phát xung. Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp vónh viễn: Bloc nhó thất bẩm sinh có triệu chứng Rối loạn chức năng nút xoang Hội chứng nhạycảm xoang cảnh Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẻn: Type DDD sẽ làm giảm Grdient buồng tống thất trái do đảo loan trật tự khử cực thông thường. Bệnh cơ tim dãn nở. Chỉ đònh đặt máy tạo nhòp tạm thời: Các trường hợp cần đặt máy tạo nhòp vónh viễn nhưng không thể chờ máy Nhồi máu cơ tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz II, Mobitz I ( có rối loạn huyết động, đau thắt ngực…) Bloc A-V II, III do rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc… IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN KHÁC: Dẫn nhòp nhó tăng tốc để chấm dứt các rối loạn nhó như PSVT ( NNKPTT ) hoặc cuồng nhó Qua thông tim: điện cực đặt ở nhó phải, kích thích với tần số 400/ ph, thời gian kéo dài của các xung từ 15- 20msec, cường độ 20-25 mA, tần số thường là 115% đến 125 % tần số nhó trong 10 giây sẽ làm giảm được các rối loạn nhòp. Qua thực quản: thực hiện được ngay tại giường bệnh , đầu sonde nằm trong thực quản sát sau nhó trái, nên có thể kích thích nhó. Cấy máy phá rung chuyển nhòp tự động ( ICD: Implantable Cardioverter Defibrillator ) được dành cho những bệnh nhân đã được hồi sức cấp cứu ngưng tim vì 339 một rối loạn nhòp thất nặng. V- ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƯƠNG ( CVP ) Dụng cụ: catheter, Bétadine, khăn trãi vô trùng, kim chích, Lidocaine, , Heparine, dao mỗ, chạc ba, băng keo cánh bướm… Kỹ thuật: Seldinger Các đường chọc: Dưới đòn : Bn ở tư thế nằm ngữa, hơi gập đầu sang phía đối diện, chọc ở bờ dưới xương đòn chỗ nối 1/3 trong và 1/3 giữa, hướng sang vai đối diện. Kéo nhẹ séringue tạo lực hút trong khi đâm, không thay đổi hướng, thất bại thì rút ra và đâm lại. TM cảnh trong: tư thế Trendelenburg, đầu xoay nhẹ sang phía đối diện, thường chọc bên phải, kỹ thuật Daily: từ đỉnh của tam giác tạo bởi 2 nhánh cơ ức đòn chủm và xương đòn, phía ngoài chỗ đập của động mạch, gập góc 30 độ với mặt phẳng trán. Ứng dụng: Truyền dòch ưu trương Đường truyền thuốc có hiệu quả tốt trong cấp cứu ngưng tim Không lấy được veine ngoại biên Đo áp lực TMTW, đặt máy tạo nhòp Đo ALTMTW: Xác đònh điểm 0: 5cm dưới góc ức sườn Xoay chạc ba cho chai dòch nối với cột đo và đổ đầy nó Xoay chạc ba cho coat đo nối với catheter, chỗ mức nước xuống và dừng lại chính là ALTMTW. Mục đích đo ALTMTW: đánh giá thể tích máu và áp lực mao mạch phổi giúp chẩn đoán phân biệt choáng giảm thể tích và choáng tim. Theo dõi: nên đo đều đặn Chụp X quang kiểm tra xem đầu catheter có ở trong TM chủ trên Sốt, phải rút catheter và cấy máu. Chú ý: ALTMTW tăng giả tạo trong: ho, thông khí nhân tạo, tràn dòch màng phổi, 340 . CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ BẰNG ĐIỆN CÁC THỦ THUẬT TRONG HỒI SỨC TIM MẠCH I-Xoa bóp tim ngoài lồng ngực: Duy trì cung lượng tuần hoàn não bằng cách ép các buồng tim giữa cột sống. TMTW. II- Sốc điện: p vào các sợi cơ tim một kích thích điện ngắn 0.005 giây cho phép đồng bộ hóa lại các tế bào cơ tim trong các trường hợp rối loạn nhòp. Điều kiện, trang bò: cần 3- 4 nhân. Nhồi máu cơ tim cấp có Bloc A-V độ III, độ II Mobitz II, Mobitz I ( có rối loạn huyết động, đau thắt ngực…) Bloc A-V II, III do rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc… IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ