THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP HUYẾT ÁP = CUNG LỤONG TIM.TỔNG LỰC CẢN NGOẠI VI CỦA MẠCH MÁU TRÊN NGUYÊN TẮC CÓ THỂ LÀM GIẢM CẢ HAI YẾU TỐ HOẶC MỘTTRONG HAI. GIẢM CUNG LƯỢNG TIM CÓ THỂ BẰNG CÁCH GIẢM LỰC CO CƠ TIM VÀ/HOẶC GIẢM ÁP LỰC ĐỔ ĐẦY TIM KỲ TÂM TRƯƠNG. YẾU TỐ THEN CHỐT ĐỂ LÀM GIẢM HUYẾT ÁP LÀ GIẢM TỔNG LỰC CẢN NGOẠI VI. Hiện nay người ta tin rằng có 3 nguyên nhân chính liên quan đến 2 Hiện nay người ta tin rằng có 3 nguyên nhân chính liên quan đến 2 yếu tố then chốt tạo nên cao huyết áp như sơ đồ sau: yếu tố then chốt tạo nên cao huyết áp như sơ đồ sau: hệ thống Renin- Angiotensin II- Aldosterone Nồng độ Na+ huyết tương Trung tâm trực giao cảm hành tủy Các yếu tô này tương quan chặt chẽ Các yếu tô này tương quan chặt chẽ trong mối liên hệ nhân quả: yếu tố trong mối liên hệ nhân quả: yếu tố này có thể là nguyên nhân hoặc hệ này có thể là nguyên nhân hoặc hệ qủa của yếu tố kia qủa của yếu tố kia THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc điều trị cao huyết áp bao gồm những nhóm chính như sau: • Thuốc lợI tiểu: Thiazide, Thuốc lợI tiểu tác dụng trên quai Henle, Thuốc lợI tiểu tiết kiệm K+. • Thuốc hủy trực giao cảm: • 1.các thuốc tác động trung ương : methyldopa,clonidin,guanabenz,guanfacin • 2.thuốc ức chế hạch: trimethaphan • 3.thuốc phong tỏa thần kinh adrenergic: guanethidine,guanadrel,reserpine. • 4.thuốc ức chế β-adrenergic:propranolol,metoprolol ect • 5.thuốc ức chế α-adrenergic: prazosin,tetrazosin,doxazosin ect. • 6. thuốc tác dụng ưc chế hỗn hợp cả alpha-beta: labetolol THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốcdãn mạch: • Dãn động mạch: Hydralazine • Dãn động-tĩnh mạch: nitroprusside • Thuốc ức chế Ca++: nifedipine,diltiazem,verapamil,amlodipine,isradipine,nicar dipine,felodipine. • Thuốc ức chế men chuyển: captopril,enalapril,lisinopril,quinapril,ramipril,benazepril,f osinopril. • Thuốc kháng thụ thể Angiotensin II:losartan THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Cơ chế chung của thuốc lợI tiểu: • ngắn hạn: làm giảm thể tích máu trong hệ tuần hoàn và cung lượng tim. • Dài hạn: làm giảm lực cản ngoạI vi. THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Các thuốc tác động trung ương: methyldopa,clonidin kích thích trung tâm giao cảm ở hành tủy làm giảm cường độ luồng thần kinh giao cảm ly tâm. • Hậu quả là giảm cường lực giao cảm ngoạI biên gây bớt cường độ co mạch. • Tác động này qua kích thích thụ thể α2. Protein Gi   Cơ chế hoạt động của thụ thể α 2 Adenyl Cyclase Adenyl Cyclase [...]...THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc ức chế hạch Trimethaphan phong tỏa hoạt động của hạch giao cảm làm giảm lượng Noradrenaline được phóng thích • Hậu quả là dãn mạch hạ huyết áp THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc phong tỏa thần kinh: guanethidine,guanadrel và reserpine làm vơi cạn dự trữ noradrenaline ở tận cùng các thần kinh giao cảm; như vậy chúng thay thế vai trò của chất dẫn truyền này THUỐC... khỏi võng nội bào Khởi phát sự co cơ Ca++ Na+ ĐƯỜNG DI CHUYÊN CỦA CALCIUM NỘI BÀO ANGIOTENSIN II Arginine vasopressin THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc ức chế men chuyển tác động trên men CONVERTASE ngăn chận sự hình thành angiotensin • vị trí tác động ACE THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP Angiotensin II găn vào thụ thể Hoạt hóa Protein Gq 1 Tách rời PIP2 và DAG 2 3 PGq hoạt hoá Phospholipase C ; phospholipaseD,phospholipaseA2... thế vai trò của chất dẫn truyền này THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc ức chế alpha betaadrenergic: • hoạt động xuyên qua protein Gi(alpha) ức chế men adenyl cyclase và vô hiệu hóa protein Gs(beta) vì ngăn chận sự gắn kết của chất dẫn truyền adrenergic vào thụ thể beta Ca++ Autoreceptor α2 thụ thể Phân hủy reuptake Cơ chế tác động của thuốc hạ huyết áp • Thuốc ức chế β • Ngăn chận sự kích hoạt Adenyl... VA GÂY HO THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc đốI kháng thụ thể angiotensin(AT1) và ức chế men chuyển ngoài tác dụng hạ huyết áp còn có thể ngăn chận sự tăng sinh của các protein làm giảm hoạt lực của cơ tim như collagen,fibronectin và tenescin • Có thể ngăn chận sự thành lập non-platelet Thromboxan A2 giảm co mạch ở quản cầu NPTBXA2 tăng tính co của tếbào gian mạchmesangial cells RỐI LOẠN HUYẾT ĐỘNG... • Ức chế sự phóng thích Renin qua tác động Σ vị trí ức chế phóng thích Renin THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc ức chế Ca++: • ức chế sự nhập bào của calcium qua kênh Ca++ loạI L • hậu quả là giảm lượng Ca++phóng thích từ SR do đó giảm co cơ trơn mạch máu ức chế β và ức chế kênh Calcium tác động tại vị trí này để hạ huyết áp Ca++ nhập bào qua kênh calcium cảm ứng điện thế và lệ thuộc cAMP Ca++ phóng... TẠI VI CẦU THẬN DƯỚI TÁC DỤNG ANGIOTENSIN II Tăng tái hấp thu Na+ ở ống lượn gần TÓM TẮT Các nhóm thuốc hạ huyết áp: khoá thụ thể α và β ức chế kênh Calcium ức chế men chuyển và thụ thể AT1 Không làm dãn cơ trơn mạch máu mà chỉ ngưng quá trình co cơ dưới sự khởi phát của Ca++ Tính chuyên biệt của các thuốc này chỉ có ở thụ thể; tác động cuối cùng đều giống nhau . tố kia THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc điều trị cao huyết áp bao gồm những nhóm chính như sau: • Thuốc lợI tiểu: Thiazide, Thuốc lợI tiểu tác dụng trên quai Henle, Thuốc lợI tiểu. Cyclase THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Thuốc ức chế hạch Trimethaphan phong tỏa hoạt động của hạch giao cảm làm giảm lượng Noradrenaline được phóng thích. • Hậu quả là dãn mạch hạ huyết áp. THUỐC. nifedipine,diltiazem,verapamil,amlodipine,isradipine,nicar dipine,felodipine. • Thuốc ức chế men chuyển: captopril,enalapril,lisinopril,quinapril,ramipril,benazepril,f osinopril. • Thuốc kháng thụ thể Angiotensin II:losartan THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP • Cơ chế