Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dạ dày là một trong mười loại ung thư phổ biến nhất và là nguyên nhân tử vong ung thư đứng hàng thứ hai trên thế giới. Tại Việt Nam, theo ghi nhận Ung thư 2010, ung thư dạ dày đứng hàng thứ 2 trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nam (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 24,5/100.000 dân) và đứng hàng thứ 5 trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nữ (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 12,2/100.000 dân). Phẫu thuật là phương pháp điều trị ban đầu cho những ung thư dạ dày còn khả năng cắt bỏ, cho tỷ lệ sống thêm toàn bộ cao đối với giai đoạn sớm. Tuy nhiên, phần lớn ung thư dạ dày ở Việt Nam đã ở giai đoạn tiến triển tại thời điểm chẩn đoán, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ- tại vùng và sống thêm toàn bộ chỉ được cải thiện nếu bệnh nhân được điều trị bổ trợ bằng phối hợp xạ- hóa trị. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư dạ dày lên đến 70% sau 5 năm. Theo Zhen Zhang, đối với ung thư dạ dày mổ được, giai đoạn u từ T2 trở lên hoặc hạch vùng dương tính (N+), việc điều trị bổ trợ và tân bổ trợ có thể giúp cải thiện tốt hơn kết quả điều trị. Kết quả các thử nghiệm lâm sàng trong hơn một thập niên qua đều ủng hộ việc điều trị xạ- hóa sau mổ đối với ung thư dạ dày tiến triển tại chỗ tại vùng. Thử nghiệm pha III Intergroup 0116 (Macdonald và cs.) so sánh nhóm xạ- hóa bổ trợ với nhóm quan sát (phẫu thuật đơn thuần), cho thấy hiệu quả cải thiện tỷ lệ sống thêm toàn bộ cao hơn ở nhóm điều trị phối hợp. Qua theo dõi 7 năm: thời gian sống thêm trung bình cao hơn (35 tháng so với 26 tháng), sống thêm toàn bộ 3-năm cao hơn (50% so với 41%), tỷ lệ kiểm soát tại chỗ, tại vùng thấp hơn (19% so với 29%; và 65% so với 72%). Một nghiên cứu ở Hàn Quốc (Kim và cs. 2005) cũng cho kết quả tương tự: nhóm phối hợp hóa xạ sau mổ cho tỷ lệ sống thêm toàn bộ 5-năm cao hơn (57% so với 51%), tỷ lệ kiểm soát tại chỗ cao hơn (22% so với 15%). 2 Tại Trung tâm Ung Bướu- Bệnh viện Trung ương Huế, phác đồ xạ-hóa đồng thời điều trị bổ trợ sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dạ dày (liều xạ 45 Gy/25Fx kết hợp Capecitabine 645mg/m2/lần × 2 lần/ngày ) được áp dụng từ tháng 10/2010 trong nỗ lực gia tăng kiểm soát bệnh tại chỗ- tại vùng, cải thiện thời gian sống thêm. Phác đồ này dựa trên hướng dẫn điều trị của NCCN 2008. Trong hóa trị ung thư dạ dày, những phác đồ có 5-FU (fluoropyrimidine) tỏ ra có hiệu quả hơn cả. Bên cạnh đó, fluoropyrimidine có tác dụng làm tăng tính nhạy cảm xạ của tế bào. Trong phác đồ điều trị tại Trung tâm Ung bướu, 5-FU được thay thế bằng Xeloda (Capecitabine- một tiền chất của 5-FU) với mục đích tạo sự thuận tiện và an toàn cho bệnh nhân bằng đường uống. Các thử nghiệm lâm sàng trên thế giới cho thấy đây là phác đồ dễ dung nạp. Tỷ lệ gặp độc tính độ 3/4 là thấp, do liều thấp và đều có thể kiểm soát được. Tuy nhiên, thực tế lâm sàng như thế nào, công tác chăm sóc điều dưỡng ra sao để bệnh nhân có thể hoàn thành liệu trình điều trị là một vấn đề lớn cần được quan tâm đúng mức tôi thực hiện đề tài Đề tài “Chăm sóc điều dƣỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thƣ dạ dày”. Nhằm mục tiêu: Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dạ dày là một trong mười loại ung thư phổ biến nhất và là nguyên nhân tử vong ung thư đứng hàng thứ hai trên thế giới. Tại Việt Nam, theo ghi nhận Ung thư 2010, ung thư dạ dày đứng hàng thứ 2 trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nam (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 24,5/100.000 dân) và đứng hàng thứ 5 trong 10 loại ung thư thường gặp nhất ở nữ (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 12,2/100.000 dân). Phẫu thuật là phương pháp điều trị ban đầu cho những ung thư dạ dày còn khả năng cắt bỏ, cho tỷ lệ sống thêm toàn bộ cao đối với giai đoạn sớm. Tuy nhiên, phần lớn ung thư dạ dày ở Việt Nam đã ở giai đoạn tiến triển tại thời điểm chẩn đoán, tỷ lệ kiểm soát tại chỗ- tại vùng và sống thêm toàn bộ chỉ được cải thiện nếu bệnh nhân được điều trị bổ trợ bằng phối hợp xạ- hóa trị. Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật ung thư dạ dày lên đến 70% sau 5 năm. Theo Zhen Zhang, đối với ung thư dạ dày mổ được, giai đoạn u từ T2 trở lên hoặc hạch vùng dương tính (N+), việc điều trị bổ trợ và tân bổ trợ có thể giúp cải thiện tốt hơn kết quả điều trị. Kết quả các thử nghiệm lâm sàng trong hơn một thập niên qua đều ủng hộ việc điều trị xạ- hóa sau mổ đối với ung thư dạ dày tiến triển tại chỗ tại vùng. Thử nghiệm pha III Intergroup 0116 (Macdonald và cs.) so sánh nhóm xạ- hóa bổ trợ với nhóm quan sát (phẫu thuật đơn thuần), cho thấy hiệu quả cải thiện tỷ lệ sống thêm toàn bộ cao hơn ở nhóm điều trị phối hợp. Qua theo dõi 7 năm: thời gian sống thêm trung bình cao hơn (35 tháng so với 26 tháng), sống thêm toàn bộ 3-năm cao hơn (50% so với 41%), tỷ lệ kiểm soát tại chỗ, tại vùng thấp hơn (19% so với 29%; và 65% so với 72%). Một nghiên cứu ở Hàn Quốc (Kim và cs. 2005) cũng cho kết quả tương tự: nhóm phối hợp hóa xạ sau mổ cho tỷ lệ sống thêm toàn bộ 5-năm cao hơn (57% so với 51%), tỷ lệ kiểm soát tại chỗ cao hơn (22% so với 15%). 2 Tại Trung tâm Ung Bướu- Bệnh viện Trung ương Huế, phác đồ xạ-hóa đồng thời điều trị bổ trợ sau phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến dạ dày (liều xạ 45 Gy/25Fx kết hợp Capecitabine 645mg/m2/lần × 2 lần/ngày ) được áp dụng từ tháng 10/2010 trong nỗ lực gia tăng kiểm soát bệnh tại chỗ- tại vùng, cải thiện thời gian sống thêm. Phác đồ này dựa trên hướng dẫn điều trị của NCCN 2008. Trong hóa trị ung thư dạ dày, những phác đồ có 5-FU (fluoropyrimidine) tỏ ra có hiệu quả hơn cả. Bên cạnh đó, fluoropyrimidine có tác dụng làm tăng tính nhạy cảm xạ của tế bào. Trong phác đồ điều trị tại Trung tâm Ung bướu, 5-FU được thay thế bằng Xeloda (Capecitabine- một tiền chất của 5-FU) với mục đích tạo sự thuận tiện và an toàn cho bệnh nhân bằng đường uống. Các thử nghiệm lâm sàng trên thế giới cho thấy đây là phác đồ dễ dung nạp. Tỷ lệ gặp độc tính độ 3/4 là thấp, do liều thấp và đều có thể kiểm soát được. Tuy nhiên, thực tế lâm sàng như thế nào, công tác chăm sóc điều dưỡng ra sao để bệnh nhân có thể hoàn thành liệu trình điều trị là một vấn đề lớn cần được quan tâm đúng mức tôi thực hiện đề tài Đề tài “Chăm sóc điều dƣỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thƣ dạ dày”. Nhằm mục tiêu: Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỀU 1.1. KHÁI NIỆM VỀ UNG THƢ DẠ DÀY Ung thư dạ dày là căn bệnh phổ biến ở Việt Nam. Số người mắc ung thư dạ dày đứng hàng thứ hai trong các bệnh ung thư. Ung thư dạ dày có thể gặp ở mọi lứa tuổi, nhưng lứa tuổi trên 50 có nguy cơ mắc cao hơn và nam giới dễ mắc hơn nữ giới. Ung thư dạ dày là sự phát triển không bình thường của các tế bào dạ dày. Bình thường các tế bào trong cơ thể phân chia theo trình tự nhất định, nhưng đôi khi một vài số chúng phân chia không tuân theo trình tự dẫn đến sự thành các khối u. Khối u có thể là lành tính (không phải là ung thư) hoặc ác tính (ung thư). Các khối u ác tính nếu không được điều trị sớm sẽ xâm lấn và phá hủy các mô xung quanh. Nguyên nhân và triệu chứng của ung thư dạ dày cũng giống các loại ung thư khác thường rất mơ hồ, không có biểu hiện cụ thể và thường giống với các bệnh khó tiêu khác của hệ tiêu hóa như: khó tiêu, đau bụng âm ỉ, chướng bụng, ợ hơi, buồn nôn, chán ăn Hãy đi khám ngay nếu các triệu chứng trên kéo dài hơn 2 tuần. Để chẩn đoán bệnh, các bác sỹ sẽ chụp X quang dạ dày với thuốc cản quang hoặc nội soi dạ dày để thấy rõ khối u, đồng thời thực hiện thêm một số xét nghiệm để đánh giá sự lây lan của khối ung thư đến các cơ quan khác. Điều này giúp cho bác sĩ đưa ra cách điều trị tốt nhất. 1.1.1. Các phƣơng pháp điều trị Ung thư dạ dày có thể được điều trị bằng các phương pháp: phẫu thuật, hóa trị liệu và tia xạ. 4 * Phẫu thuật: Đây là phương pháp điều trị chủ yếu đối với ung thư dạ dày giai đoạn đầu. Bác sỹ sẽ tiến hành cắt bỏ một phần hay toàn bộ dạ dày tùy thuộc vào kích thước của khối ung thư. • Trường hợp phẫu thuật cắt bỏ một phần: Bác sĩ sẽ loại bỏ phần dạ dày bị ung thư, các hạch bạch huyết gần đó và các mô xung quanh cũng có thể được cắt bỏ để loại trừ tận gốc tế bào ung thư. • Trường hợp phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ: Bác sĩ sẽ cắt bỏ toàn bộ dạ dày, các hạch bạch huyết gần đó, một phần thực quản, ruột non và các mô khác gần khối u. Đôi khi, lá lách cũng có thể được loại bỏ. Hệ thống tiêu hóa lúc đó sẽ là sự kết nối trực tiếp giữa thực quản và ruột non. Trường hợp ung thư dạ dày giai đoạn cuối cũng có thể phẫu thuật nhằm lập lại sự lưu thông của đường tiêu hóa và kéo dài cuộc sống cho người bệnh. * Hóa chất trị liệu: Đây là phương pháp điều trị bằng các thuốc chống ung thư đặc biệt. Các thuốc này thường được dùng trong khoảng một tuần, sau đó nghỉ 2 - 3 tuần, rồi tiếp tục dùng lại. Ở ung thư giai đoạn đầu, hóa trị dùng để hỗ trợ cho phẫu thuật, tia xạ hoặc cả hai, nhằm mục đích tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại trong cơ thể để tránh tái phát ung thư dạ dày sau này. Hóa trị liệu sẽ có một số tác dụng phụ nhưng các tác dụng phụ này là tạm thời và có thể làm giảm được. * Điều trị bằng tia xạ: Biện pháp này dùng các tia phóng xạ để tiêu diệt các tế bào ung thư. Các tia phóng xạ này được tính toán sao cho vừa tiêu diệt được khối ung thư nhưng lại ảnh hưởng ít nhất đối với các mô lành. Điều trị bằng tia xạ sau phẫu thuật ung thư dạ dày để tiêu diệt các tế bào ung thư còn sót lại. Điều trị bằng tia xạ có thể được dùng cùng với hóa chất trị liệu để làm nhỏ khối u và làm giảm các triệu chứng. 5 Nhật Bản là nước có tỉ lệ ung thư dạ dày cao trên thế giới nhưng đã hạn chế được 80% số bệnh nhân tử vong nhờ áp dụng chương trình phát hiện ung thư sớm. Việt Nam cũng là có tỉ lệ mắc ung thư dạ dày cao, bệnh nhân cần sớm tự mình nhận thấy dấu hiệu bất thường của cơ thể và đi khám chữa kịp thời để kịp thời ngăn bệnh phát triển hơn. 1.2. ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ ĐỐI VỚI UNG THƢ DẠ DÀY HIỆN NAY Ung thư dạ dày hiện còn đang là một vấn đề lớn có tính toàn cầu, mặc dù đã có xu hướng giảm về tỷ lệ mắc mới tại các nước phương Tây, nó đứng hàng thứ hai trong số các ung thư thường gặp trên thế giới, chiếm 9,9% số ung thư được chẩn đoán mới hàng năm và 12,1% tổng số các ca tử vong có liên quan đến ung thư. Có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ mắc mới ở từng khu vực khác nhau trên thế giới, những nước như Trung Quốc, Nhật Bản có tỷ lệ mắc mới UTDD cao (ước tính khoảng hơn 1/2 số trường hợp trên toàn thế giới), trong khi đó tỷ lệ này lại thấp hơn ở Bắc Mỹ, Tây Âu, Châu úc và châu Phi. Phẫu thuật cắt bỏ dạ dày là điều trị cơ bản mang tính triệt căn đối với UTDD, với tỷ lệ sống thêm 5 năm sau mổ từ 58-78% và 34% đối với các giai đoạn I và II. Mặc dù vậy, tỷ lệ sống 5 năm chung cho tất cả mọi bệnh nhân vẫn ở mức thấp, từ 15%-35%. Trong vòng vài thập kỷ gần đây, nhiều thử nghiệm lâm sàng đã được tiến hành để chứng minh khả năng cải thiện kết quả sống thêm sau mổ UTDD với các biện pháp điều trị bổ trợ (adjuvant therapy) nhưng những kết quả này kém xa so với ung thư đại trực tràng và ung thư vú. Một số nhóm nghiên cứu khác (Southwest Oncology Group/Intergroup study) có nhấn mạnh đến tầm quan trọng của việc sử dụng phối hợp hoá chất và xạ trị sau mổ và coi đó như chuẩn mực mới trong điều trị bổ trợ đối với UTDD. Tuy nhiên vẫn còn nhiều tranh cãi chưa được giải quyết dứt điểm, kể cả việc mổ cắt dạ dày rộng rãi, nạo vét hạch kỹ rồi phối hợp với hoá chất và xạ trị. Việc lựa chọn phác đồ hoá trị cũng rất khác nhau giữa các vùng miền và các cơ sở nghiên cứu. 6 1.2.1 Các yếu tố tiên lƣợng và hình thái tái phát Phẫu thuật cắt bỏ u triệt để (lấy hết mô ung thư) là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất đối với sống thêm sau mổ, tuy nhiên trong nhiều trường hợp, mức độ cắt bỏ chỉ đơn giản là phản ánh mức độ phát triển của bệnh. Những bệnh nhân được mổ cắt bỏ ung thư ở mức R0 (không còn để sót mô ung thư và 2 mép diện cắt không có tế bào ung thư) có thời gian sống thêm dài hơn so với nhóm R1 (xét nghiệm vi thể vẫn còn tế bào ung thư) hoặc nhóm R2 (nhìn mắt thường đã thấy còn mô ung thư sót lại sau mổ). Điều này đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu của các tác giả Mỹ, Đức và Châu Á. 1.2.2. Phân tích một số phác đồ điều trị bổ trợ đối với Ung thƣ dạ dày Mục đích của hoá trị toàn thân, dù với bất kỳ phác đồ nào cũng là nhằm tác động vào các vi di căn còn sót lại sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư, với kỳ vọng tăng thời gian sống thêm không bệnh và thời gian sống thêm toàn bộ sau mổ. Sử dụng chỉ riêng một mình hoá trị với ý nghĩa như một điều trị bổ trợ toàn thân thường không đem lại kết quả khả quan. Nhiều nghiên cứu tại Nhật Bản và phương Tây trong nhiều thập kỷ qua đã không chứng minh được tính bền vững của kết quả làm kéo dài thời gian sống thêm. Về mặt lịch sử, một thử nghiệm khá sớm của Nhật Bản (1977) so sánh điều trị bổ trợ bằng Mitomycin (MMC, n=242) với phẫu thuật đơn thuần (n=283) cho thấy tỷ lệ sống 5 năm ở nhóm Mitomycin cao hơn nhóm mổ đơn thuần (68% so với 54%, P=0,05). Phân tích dưới nhóm cho thấy tác dụng tốt nhất ở giai đoạn II và III. Kể từ thời điểm đó cho đến nay đã có nhiều nghiên cứu MMC và MMC- kèm thuốc khác so sánh với phẫu thuật đơn thuần. 1.3. ĐIỀU TRỊ TRƢỚC MỔ Điều trị trước mổ có thể đem lại nhiều lợi ích thực tế. Nó có thể làm giảm kích thước khối u để phẫu thuật viên có thể tiến hành mổ cắt triệt căn (R0) và làm giảm thiểu các vi di căn ung thư đã có trước mổ (về lý thuyết). Điều trị trước mổ cũng có thể giúp đánh giá về khả năng đáp ứng của khối u Xạ trị trước 7 mổ còn có tác dụng làm tăng độ nhạy cảm với tia (radiosensitization) do làm tăng quá trình oxy hoá của mô ung thư, nhờ thế làm giảm được sự tác động của tia đối với mô lành. Nếu bệnh tiến triển xấu thêm (xuất hiện di căn) trong quá trình điều trị trước mổ này thì bệnh nhân sẽ tránh được một cuộc mổ vô hiệu quả khôngđáng có. Nhìn chung, sự dung nạp đối với điều trị trước mổ là có nhiều khả năng vì bệnh nhân chưa bị yếu đi sau cuộc mổ lớn. 1.3.1.Xạ trị (Radiation) Một thử nghiệm lâm sàng pha III đã trung tâm của Trung Quốc, với 360 bệnh nhân UTDD có khả năng cắt bỏ u đã được chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm: 1 nhóm có xạ trị trước mổ và một nhóm mổ luôn (không nhận xạ trị). Tỷ lệ sống 10 năm sau mổ của nhóm bệnh nhân có xạ trị trước mổ cao hơn so với nhóm chỉ mổ mà không xạ trước (20,26% so với 13,3%, P=0,009) với tỷ lệ cắt bỏđược cải thiện (89,5% so với 79,4%); xếp loại khối u và hạch cũng giảm xuống (downstaging) ở nhóm xạ trước mổ. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa 2 nhóm. Tương tự như vậy, Skoropad và cs cũng chia ngẫu nhiên 78 bệnh nhân UTDD có khả năng cắt bỏ vào 2 nhóm: một nhóm mổ ngay không xạ trị và một nhóm xạ trị trước mổ (5 buổi xạ, mối buổi 20Gy), cắt dạ dày kèm xạ trị ngay trong lúc mổ (20Gy). Nghiên cứu này cho kết quả sống thêm tốt hơn ở nhóm có xạ trị phối hợp trước và trong khi mổ nhưng chỉ quan sát thấy trên những bệnh nhân có hạch di căn (+) hoặc có u phát triển ra ngoài phạm vi dạ dày. Không có sự khác biệt về biến chứng hoặc tử vong giữa các nhóm, điều này gợi ý rằng xạ trị trước mổ là an toàn và có tính dung nạp tốt. 1.3.2. Hoá trị liệu (Chemotherapy) Về điều trị hoá chất trước mổ, một loạt các thử nghiệm lâm sàng pha II được tiến hành tại Trung tâm Ung thư Anderson đã cho thấy kết quả dung nạp tốt của các phác đồ hoá trị liệu trước mổ, với các hoá chất etoposide, FU và cisplatin, EAP và FU, interferon alfa và cisplatin. Một phân tích trên 83 bệnh nhân tham gia vào các nghiên cứu này đã cho thấy mức độ đáp ứng điều trị 8 trước mổ có tương quan chặt chẽ với thời gian sống thêm. 73% trong số 83 BN được cắt dạ dày triệt căn, 29% trong số mổ triệt căn ấy đạt kết quả đáp ứng hoàn toàn về mặt mô bệnh học đối với điều trị trước mổ với xác suất sống 5 năm là 82% so với 32% của nhóm bệnh nhân có đáp ứng kém hơn hay không có đáp ứng. Có một cách làm khác nữa là: Cho dùng hoá chất trước mổ, ngay sau khi kết thúc cuộc mổ lại bơm hoá chất vào trong khoang bụng với kỳ vọng ngăn ngừa các tái phát tại khoang phúc mạc, một hình thức tái phát tại chỗ rất thường gặp trong UTDD. Crookes và cs. đã tiến hành một nghiên cứu với 59 bệnh nhân UTDD (adenocarcinoma) có khả năng cắt bỏ. Trước lúc mổ cho mỗi bệnh nhân dùng 2 chu kỳ FU/LV và cisplatin; sau khi mổ cắt dạ dày từ 3- 4 tuần lại cho tiếp 2 chu kỳ nữa (cũng FU + cisplatin) vào trong khoang bụng (FU tĩnh mạch, cisplatin khoang bụng). 1.3.3.Hoá- xạ trị kết hợp (Chemoradiotherapy) Hóa- xạ trị đồng thời trước mổ là một phương thức mới nhưng đã thu hút được sự chú ý của nhiều nhóm nghiên cứu, đặc biệt trong các u khác của ống tiêu hoá như trực tràng, thực quản. Một nghiên cứu pha II tại Trung tâm nghiên cứu M.D. Anderson với 24 bệnh nhân, được xạ trước mổ (45 Gy, external- beam radiotherapy) đồng thời truyền tĩnh mạch FU 300mg/m2. Nghiên cứu này cũng cho kết quả dung nạp tốt, với 96% số BN hoàn tất toàn bộ liệu trình điều trị so với kết quả của nghiên cứu INT 0116 chỉ có 66%. Điều này cho thấy, hoá- xạ trị trước mổ dung nạp tốt hơn sau mổ. Ngoài ra còn nhiều nghiên cứu khác nữa đang tiếp tục chứng minh vai trò của hoá- xạ trị trước mổ đối với UTDD tiến triển. Các nghiên cứu này gợi ý rằng, hoá- xạ trị trước mổ không chỉ có khả năng dung nạp tốt mà còn có tác dụng làm giảm khối u (downstaging), tăng khả năng cắt bỏ. Tuy nhiên đây là một phương thức điều trị còn mới, hiện vẫn chưa được coi là một điều trị chuẩn vì thế cần tiến hành thêm các nghiên cứu pha III để có thể đưa ra được cách điều trị tối ưu. 9 Chƣơng 2 PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Người bệnh đang điều trị tại Khoa Ung bướu Bệnh viện trung ương Huế từ ngày 2 đến ngày 5 tháng 5 năm 2013. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu - Người bệnh đang điều trị tại khoa. - Người đồng ý tham gia nghiên cứu. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Người có khiếm khuyết khả năng nghe nói - Người không đồng ý tham gia phỏng vấn - Người quá mệt không thể trả lời phỏng vấn 2.1.3. Thời gian nghiên cứu Từ ngày 2/5/2013 đến ngày 5/5/2013 tại Khoa Ung bướu bệnh viện Trung ương Huế. 2.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2. Cỡ mẫu: Chọn 21 bệnh nhân Ung thư dạ dày đang điều trị từ ngày 2 đến ngày 5 tại Ung bướu BVTW Huế. 2.2.3. Các bƣớc nghiên cứu Qua nghiên cứu trên, tôi đã phỏng vấn được 46 người bệnh - 2/5/2013 đến 4/5/2013: phỏng vấn - 5/5/2013 đến 7/52013: xử lí số liệu - 8/5/2013 đến 16/5/2013: viết báo cáo 10 2.2.4. Phƣơng pháp điều tra số liệu - Dùng phiếu điều tra gồm 21 câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu phù hợp với mọi trình độ và nhận thức của đối tượng nghiên cứu. - Phỏng vấn trực tiếp 21 đối tượng nghiên cứu về Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày tại Khoa Ung bướu BVTW Huế. 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày tại Khoa Ung bướu BVTW Huế 2.4. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê thông thường với Excel 2007. - Tính tỉ lệ % đơn thuần. [...]... Qua phỏng vấn điều tra 46 bệnh nhân UTDD về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày chúng tôi có kết luận như sau: Chăm sóc bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thƣ dạ dày + Hiểu biết về triệu chứng UTDD - 82,6% sụt cân; 89,1% đau loét miệng hoặc khó nuốt và 80,4% ợ nóng và trào ngược thực quản - 78,3% bệnh nhân rất lo lắng khi nghe bị bệnh ung thư - 78% biết... bệnh nhân UTDD về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày chúng tôi có kiến nghị như sau: - Lập chương trình đào tạo thư ng xuyên cho điều dưỡng để họ có thời gian chăm sóc toàn diện hơn - Nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dưỡng trẻ tuổi - Quan tâm công tác động viên người bệnh 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bộ Y tế (2006), “ Xạ trị bệnh ung thư , Ung thư đại cương, Nhà... các bệnh nhân đều được hướng dẫn vệ sinh cá nhân , giáo dục sức khỏe, an toàn thực phẩm 19 Chƣơng 4 BÀN LUẬN Qua phỏng vấn điều tra 46 bệnh nhân UTDD về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày chúng tôi có kết quả như sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy nam bệnh nhân UTDD chiếm 69,6% cao gấp 2 lần nữ (30,4%) Tần suất bệnh. ..11 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua phỏng vấn điều tra 46 bệnh nhân UTDD về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày chúng tôi có kết quả như sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 3.1.1 Giới Bảng 3.1 Phân bổ theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam 32 69,6 Nữ 14 30,4 46 100,0 Tổng Nhận xét: Nam giới chiếm 69,6% gấp 2... Bán CN Điện Lực Giáo Viên 28 PHIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHẮM SÓC BỆNH NHÂN XẠ - HÓA BỔ TRỢ SAU PHẪU THUẬT UNG THƢ DẠ DÀY Để góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân ung thư dạ dày trong hóa – xạ đồng thời của nhân viên y tế Xin ông (bà) vui lòng trả lời những câu hỏi dưới đây & đánh dấu vào những câu trả lời thích hợp I Thông tin về ngƣời bệnh: 1 Họ và tên: Tuổi………………………Nam/Nữ:…………… 2 Địa chỉ:... là phát hiện muộn 4.2 TÌNH HÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN 4.2.1 Hiểu biết triệu chứng bệnh UTDD Nguyên nhân và triệu chứng của ung thư dạ dày cũng giống các loại ung thư khác thư ng rất mơ hồ, không có biểu hiện cụ thể và thư ng giống với các bệnh khó tiêu khác của hệ tiêu hóa như: khó tiêu, đau bụng âm ỉ, chướng bụng, ợ hơi, buồn nôn, chán ăn Do đó qua bảng 3.5 cho thấy bệnh nhân UTDD đã 20 hiểu biết về triệu... 100% bệnh nhân được giảm đau bằng dùng thuốc theo chỉ định của bác sỹ - 93,5% nhân viên y tế hướng dẫn chăm sóc và phát hiện các biến chứng - 80,5% bệnh nhân được hướng dẫn cách dùng thuốc và tác dụng phụ của thuốc khi đưa vào cơ thể -89,1% hướng dẫn chăm sóc vệ sinh cá nhân - 82,6% hướng dẫn GDSK để phòng bệnh -80,4% hướng dẫn chế độ an toàn thực phẩm 24 KIẾN NGHỊ Qua phỏng vấn điều tra 46 bệnh nhân. .. khi đang điều trị Theo nghiên cứu của Viện Nghiên cứu phòng chống ung thư, ở Việt Nam hiện nay, rất nhiều bệnh nhân ung thư không được chăm sóc dinh dưỡng đúng trong suốt thời gian trị bệnh nên đã dẫn đến tình trạng sụt cân, suy dinh dưỡng và suy kiệt trầm trọng hơn Trong khi đó, nhiều nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra rằng chỉ cần sụt 5% cân nặng đã rút ngắn 1/3 thời giai sống của bệnh nhân Do vậy... đây chính là các bệnh nhân đang được điều trị tại Khoa Ung bướu bản thân họ đã cảm nhận những biến chứng này vì thế tỷ lệ cao là có thể chấp nhận được 4.2.4 Hƣớng dẫn biết triệu chứng Đa số các bệnh nhân được hướng dẫn về các triệu chứng của bệnh UTDD có 82,6% bệnh nhân được hướng dẫn để biết triệu chứng 4.2.5 Thái độ của nhân viên y tế khi chăm sóc Qua biểu đồ 3.4 cho thấy 87,0% bệnh nhân tận tình và... là đau vùng thư ng vị (56,5%); đau bụng khó tiêu (65,2%); Ợ chua khó thở (39,1%) ( bảng 3.3), Qua bảng 3.4, khi có triệu chứng được phát hiện sau 12 tháng bệnh nhân mới vào viện với (43,4%), đây là tâm lý của người bệnh nói chung và bệnh UTDD nói riêng khi bệnh nhân phát hiện đau dữ dội mới nghỉ đến bệnh viện và trạm y tế Đối với bệnh UTDD cần phải phát hiện sớm để có thể điều trị làn bệnh sớm hơn . sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày tại Khoa Ung bướu BVTW Huế. 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư. Chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỀU 1.1. KHÁI NIỆM VỀ UNG THƢ DẠ DÀY Ung thư dạ dày là căn bệnh phổ biến. CỨU Qua phỏng vấn điều tra 46 bệnh nhân UTDD về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân xạ-hóa bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày chúng tôi có kết quả như sau: 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN