SUY THẬN CẤP SAU NGỘ ĐỘC MẬT CÁ Mở đầu: Việc áp dụng các phương pháp dân gian để trị bệnh rất phổ biến tại các nước Châu Á. Tại các miền quê người dân thường nuốt mật của nhiều loại cá khác nhau để điều trị nhiều loại bệnh khác nhau như nhức mỏi, giảm thị lực, mề đay, chứng bất lực. Loại cá thường được nuốt mật nhiều nhất là loại cá thuộc họ Cypridae. Độc tố của nó được biết là Cyprinol sulfate hay cyprinol, một acid mật C 27 gây độc dưới ba dạng: tại các cơ quan nội tạng (ichthyosarcotoxic), tại các cơ quan sinh sản( ichthyotoxic) và máu (ichthyohemotoxic). Mật cá của một số loại cá nước ngọt càng ngày càng được công nhận là một độc tố gây độc tại các cơ quan nội tạng. Chúng tôi xin trình bày một nhóm bệnh nhân bị ngộ độc mật cá với biểu hiện ở cơ quan tiêu hóa, thận, gan , tim và thần kinh BỆNH NHÂN: Từ Tháng 1/1995 đến Tháng 12/2000 , 17 bệnh nhân đến BVCR sau khi nuốt mật của 4 loại cá khác nhau. Các bệnh nhân đến từ 8 tỉnh miền Nam. Tất cả bệnh nhân đều là nông dân trừ một bệnh nhân là sinh viên. Nguyên nhân nuốt mật cá thường gặp nhất là để trị nhức mỏi. Các nguyên nhân khác là mề đay, chàm, giảm thị lực , chứng bất lực. Lúc nhập viên các dấu hiệu sinh tồn và các xét nghiệm huyết thanh được thực hiện và theo dõi sát. ( Bảng 1 ). Tuổi trung bình là 40 ± 14,8 tuổi . Các bệnh nhân nuốt trung bình 3,7 ± 5,4 mật cá. Tất cả các bệnh nhân đều biết loại cá mình bị ngộ độc. Đa số là Cá trám cỏ ( Ctenopharyngodon idellus ) : 9 bệnh nhân, Cá ét mọi ( Morulius chrysophekadion ) trên 6 bệnh nhân, Cá mè hôi ( Ostechilus melanopi) và cá hố (Trichiuris haumelus). KẾT QUẢ: 1/ Chức năng thận: - 15 bệnh nhân đến cơ quan y tế 3 ± 1,7 ngày sau nuốt mật cá. Tất cả những bệnh nhân đến BVCR đều đã bị Suy thận cấp (bệnh nhân tự đến hay được bệnh viện tỉnh chuyển lên ). Có lẽ những bệnh nhân không bị suy thận cấp được giữ lại điều trị tại bệnh viện tỉnh. Dịch truyền bù cho 15 bệnh nhân không làm cho chức năng thận cải thiện hơn mà còn gây phù ngoại biên và phù phổi cho 4 bệnh nhân. Một bệnh nhân bị phù toàn thân dù không được bù dịch. MAP lúc nhập viện là 91 ± 12 mmHg. Đa số bệnh nhân đều vô niệu ( n=5 ) hay thiểu niệu (n=10). Creatinin huyết thanh tăng tới14,7 ± 3,9 mg/dL , trừ một bệnh nhân đã được thẩm phân phúc mạc tại bệnh viện tỉnh - 12 bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo cấp cứu tại BVCR, đa số là do vô niệu hay thiểu niệu kéo dài mặc dù bệnh nhân đã được xử trí với bù dịch hay lợi tiểu. Trung bình mỗi bệnh nhân chạy thận cần 1,9 ±1,3 lần thận nhân tạo. - 5 bệnh nhân không phải chạy thận nhân tạo. Creatinin huyết thanh trung bình ở nhóm này là 15,6 mg/dL. Một bệnh nhân trong nhóm này có creatinin huyết thanh tăng cao nhất, 24,4 mg/dL. Lúc nhập viện anh ta chỉ có 50cc nước tiểu/24 giờ và creatinin huyết thanh là 7,3 mg/dL. Mặc dù creatinin vẫn tiếp tục tăng nhưng với furosemide nước tiểu của anh ta tăng dần và không cần phải chạy thận nhân tạo. BẢNG 1 : Các đặc điểm của bệnh nhân Bệnh Nhân Tuổi Số túi mật nuốt MAP MmHg Nhịp tim Nước tiểu (cc/24h) Creatinin cao nhất ( mg/dL) 1 32 1 (cá lớn) 97 54 200 18 2 27 1 (nt) 93 68 10 14,4 3 31 1 (nt) 90 80 20 17,3 4 42 1 (nt) 77 72 50 9,5 5 43 1 (nt) 83 72 50 14,4 6 53 1 (nt) 88 56 250 9,4 7 17 1 (nt) 73 54 10 11,5 8 48 2 97 56 100 14,5 9 64 2 100 100 600 17,1 10 27 2 103 80 50 24,4 11 68 2 103 76 200 17,8 12 40 2 63 40 250 19 13 53 2 87 76 100 11,3 14 50 3 107 65 200 14,4 15 35 6 (cá nhỏ) 100 80 450 10,6 16 16 15(cá nhỏ 93 90 200 14,9 17 42 20 (cá nho) 93 60 250 14.5 TB 40 3,7 91 69 175 14,7 Chức năng thận phục hồi sau vài ngày đến vài tuần cho tất cả các bệnh nhân, trừ bệnh nhân tử vong. Tùy theo mức độ hồi phục, sau khi đạt trị số cao nhất creatinin huyết thanh giảm dần trong 9,1 ± 3,4 ngày, và trong thời gian đó creatinin huyết thanh giảm đến 3,2 ± 0,94 mg/dL. Bệnh nhân được xuất viện trong thời gian đang hồi phục. Tổng phân tích nước tiểu được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân và cho thấy Nồng độ protein niệu dao động từ 0-1800mg/dL. Không có trụ niệu. 13 bệnh nhân có HC=25-50 /ul trong nước tiểu, Bạch cầu trong nước tiểu hiện diện trên 3 bệnh nhân với 100-500 tế bào/uL. Giải phẫu bệnh ly: Bốn bệnh nhân đồng y sinh thiết thận. Sinh thiết thận được làm khoảng 1 tuần sau khi bệnh nhân đã qua giai đọan thiểu niệu. Kính hiển vi quang học cho thấy hình ảnh của tổn thương ống thận cấp, bao gồm biểu bì ống thận bị đơn giản hóa và tróc ra. Cầu thận và mạch máu bình thường. 2/ Triệu chứng ngoài thận: Những triệu chứng này rất thường gặp và tồn tại trong nhiều ngày. -Trong vài phút đến vài giờ sau nuốt mật cá các bệnh nhân đều bị ói mửa và 10 bệnh nhân có tiêu chảy . Tất cả các bệnh nhân đều có vàng da , vàng mắt với tăng transaminase -A LT thường tăng gấp nhiều lần (851 ± 560 IU/L) so với AST (262 +/- 255 IU/L). -Bilirubin cũng tăng, Bilirubin trực tiếp: 3,8 ± 1,2 mg/dL Bilirubin gián tiếp: 2,4 ± 0,8 mg/dL. (bệnh nhân tử vong vì suy gan tối cấp có biliribin huyết thanh lên đến 43.5 mg/dL,) BẢNG 2 : Trị số transaminases và Bilirubin cao nhất Bệnh nhân AST ( IU/L) ALT ( IU/L) Bilirubin tòan phần (mg/dL) Bilirubin trực tiếp ( mg/dL) 1 134 1099 4,1 2,7 2 1900 305 43,5 28,5 3 82 653 3,5 1,9 4 121 207 5,7 3,8 5 37 110 2,8 1,2 6 78 692 2,5 1,7 7 461 1681 2,4 1,6 8 41 538 4,3 2,7 9 878 837 2,3 1,4 10 124 1080 2,5 1,3 11 124 178 2,8 1,3 12 152 267 3,2 1,6 13 333 1385 4,8 3,4 14 40 302 2,6 2,1 15 393 1469 5,9 1,9 16 543 1521 4,2 2,7 17 651 1597 4,6 3,7 TB 358 819 6,7 4,3 -Năm bệnh nhân ( 29 %) có nhịp tim chậm, với nhịp tim trung bình là 52 ± 6,8 nhịp/phút. Nhịp tim trung bình của các bệnh nhân là 69 ± 15 nhịp / phút -3 bệnh nhân có co giựt tòan thân -1 bệnh nhân bị co giựt 1 ngày sau khi nuốt mật cá -2 bệnh nhân còn lại co giựt xảy ra nhiều ngày sau chạy thận nhân tạo BAN LUẬN: [...]... này nêu tình hình ngộ độc một số loại cá nước ngọt mới (ngoài cá trám cỏ được báo cáo nhiều nơi trên thế giới) như cá ét mọi, cá mè hôi, và cá hố Báo cáo của chúng tôi là báo cáo thứ hai có trường hợp tử vong do ngộ độc này Tất cả các bệnh nhân của chúng tôi đều bị suy thận cấp Dường như có hiện tượng thiếu dịch ngọai bào rất sớm trong diễn biến của suy thận Tuy nhiên sự hồi phục từ từ sau nhiều ngày... di chứng TỐM TẮT Tại các vùng nông thôn Châu Á người dân thường có thói quen nuốt mật cá để chữa những triệu chứng nhức mỏi, giảm thị lực, suy n, chứng bất lực, mề đay và làm trắng da Việc nuốt các mật cá với số lượng nhiều có thể dẫn đến ngộ độc , đặc biệt là gây suy thận cấp Chúng tôi nghiên cứu các trường hợp ngộ độc mật cá nhập viên BVCR từ tháng 1/1995 đến tháng 12 năm 2000 Các triệu chứng và diễn... nuốt mật cá sống Độc tố này chỉ thấy trong mật, gan và tụy của cá chứ không có trong thịt cá (2) và đặc biệt là chỉ thấy trong mật cá nước ngọt chứ không có trong cá nước mặn (1) Các tác dụng độc do việc nuốt các mật các này không phải luôn luôn xảy ra Nuốt nhiều túi mật hay nuốt một túi mật lớn, như trên các bệnh nhân của chúng tôi, có lẽ mới gây ngộ độc Các bệnh nhân của chúng tôi nhập viện trong... và thận có sự sung huyết các tế bào biểu bì sau khi tiêm cyprinol vào chuột (1) (2) Hòa tan độc tố trong eter hay trong ethanol đều không thay đổi độc tố cho thấy rằng nó không phải là một protein hay một lipid Nó rất bền đối với nhiệt, điều đó phù hợp với các báo cáo về hiện tượng ngộ độc cả sau khi ăn những túi mật đã được nấu chín Trong báo cáo này tất cả những bệnh nhân đều nuốt mật cá sống Độc. .. thận nhân tạo, tỷ lệ 1,9 ±1,1 cho một bệnh nhân 16 bệnh nhân hồi phục chức năng thận, 1 bệnh nhân chết trong bệnh cảnh suy gan tối cấp Sinh thiết thận cho thấy hình ảnh tổn thương ống thận cấp Tóm lại, Suy thận cấp sau nuốt mật cá có đặc điểm không đáp ứng với việc bù dịch, cần một thời gian dài trước khi creatinin huyết thanh lên cao tột đỉnh, cần phải được điều trị bằng chạy thận nhân tạo và có các... không có suy gan tối cấp Do đó cũng chưa rõ là bệnh nhân tử vong do tác dụng trực tiếp của độc tố hay thứ phát sau diễn biến nặng nề của bệnh (11) Cyprinol sulfate, một cồn 27, được xem như là chịu trách nhiệm về những triệu chứng của ngộ độc mật cá nước ngọ Mặc dù ngộ độc do mật của nhiều loại cá khác nhau nhưng bệnh cảnh lâm sàng tương tự của các trường hợp đó phù hợp với cùng một loại độc tố Một... Ostechilus melanopi, Trichiuris haumela Đa số các loại cá này thuộc họ Cypridae là một trong các họ cá nước ngọt lớn nhất trên thế giới Đa số loài này nhỏ nhưng cũng có những con dài đến một mét Ngộ độc thường xảy ra sau khi nuốt mật của những con cá lớn hay nuốt nhiều túi mật của cá nhỏ Một số lớn loại cá này ở Đông Nam A và Châu Á KẾT LUẬN: Việc nuốt mật của một số loại cá nước ngọt dù dưới dạng nào, đều ảnh... bệnh nhân và kết quả sinh thiết thận đều phù hợp với một họai tử ống thận cấp Đa số các bệnh nhân của chúng tôi đều có tình trạng thiểu và vô niệu cần đến chạy thận nhân tạo Sau khi bệnh nhân nuốt mật cá gần như tất cả các bệnh nhân đều có các triệu chứng tiêu hóa như nuồn ói, ói và tiêu chảy Các triệu chứng bắt đầu sau vài giờ và dường như do tác dụng trực tiếp của độc tố Một triệu chứng quan trọng... cần một thời gian dài trước khi creatinin huyết thanh lên cao tột đỉnh, cần phải được điều trị bằng chạy thận nhân tạo và có các hình ảnh hoại tử ống thận cấp trên sinh thiết thận Suy thận cấp sau nuốt mật cá thường có dự hậu tốt Tuy nhiên suy gan tối cấp gây tử vong có thể xảy đến cho bệnh nhân ABSTRACT: Fish gallbladders are consumed in rural areas of Asia as a traditional medicine to improve symptoms... lên hệ tiêu hóa, gan, tim, thận và thần kinh nhưng tổn thương thận là nặng nhất Tuy nhiên trị liệu suy thận cấp trong trường hợp này chủ yếu là điều trị triệu chứng và nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thuốc bệnh nhân phải được chạy thận nhân tạo Dự hậu chung thường tốt nếu nguyên nhân ngộ độc được nghĩ đến, bệnh nhân được theo dõi sát và xử trí kịp thời Bệnh nhân sau khi hồi phục thường không . SUY THẬN CẤP SAU NGỘ ĐỘC MẬT CÁ Mở đầu: Việc áp dụng các phương pháp dân gian để trị bệnh rất phổ biến tại các nước Châu Á. Tại các miền quê người dân thường nuốt mật của nhiều loại cá. được điều trị bằng chạy thận nhân tạo và có các hình ảnh hoại tử ống thận cấp trên sinh thiết thận. Suy thận cấp sau nuốt mật cá thường có dự hậu tốt. Tuy nhiên suy gan tối cấp gây tử vong có thể. hồi phục chức năng thận, 1 bệnh nhân chết trong bệnh cảnh suy gan tối cấp. Sinh thiết thận cho thấy hình ảnh tổn thương ống thận cấp. Tóm lại, Suy thận cấp sau nuốt mật cá có đặc điểm không