Đang tải... (xem toàn văn)
bệnh án điều trị lao phổi đưa ra các bệnh án rõ ràng mạch lạc về căn bệnh lao phổi của các bệnh nhân là tài liệu tham khảo, có thể sử dụng để thuyết trình hoặc khảo sát cũng như phòng tránh và điều trị lao phổi
Điều trị lao Nhóm trình: NguyễnHồngNgọc SaoSarieng HuỳnhTrungTín I. Hành chính Tên: LE VAN H Giới: Nam Tuổi: 41 Nghề nghiệp: Công an, đã nghỉ. Địa chỉ: Q.Bình Thạnh, Tp.HCM Ngày nhập viện: 27/03/2014 Giường: 46 - Khoa: A3 II. Lý do nhập viện Ho kéo dài III. Bệnh sử Khoảng 15 ngày trước nhập viện, BN ho khan, liên tục trong ngày, không yếu tố tăng giảm, kèm theo mệt mỏi, chán ăn, ra mồ hôi trộm ban đêm, không sốt, không khó thở, tiêu tiểu bình thường. III. Bệnh sử Cách nhập viện 2 ngày, BN cảm thấy đau lưng (T), tăng khi ho và hít thở sâu nên không dám thở mạnh. Vẫn còn ho khan, mệt mỏi, sụt 2-3 kg. Bn khám tại BV Phạm Ngọc Thạch, chụp X-quang phổi, có bất thường và được cho nhập viện. III. Bệnh sử Tình trạng lúc nhập viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt. Sinh hiệu: M: 90 l/p HA: 120/70 mmHg Nhịp thở: 20 l/phút Nhiệt độ: 37 0 C SpO 2 : 97%. Ho khan . Không khó thở. Đau lưng (T). III. Bệnh sử Diễn tiến sau nhập viện: BN còn ho khan Mệt mỏi Chán ăn Giảm đau lưng (T). IV. Tiền sử Bản thân: Lao phổi AFB (-): ∆ tại BV Phạm Ngọc Thạch vào tháng 4/2013. θ phác đồ 2RHZE/6HE. Điều trị ngoại trú được khoảng 5 tháng thì tự ý ngưng thuốc, không xét nghiệm đàm lại. IV. Tiền sử Bản thân: Đái tháo đường type 2: ∆ tại BV NDGĐ cách đây 4 năm. Hiện đang dùng thuốc Hansanbest (Metformin 500mg + Glibenclamide 5mg) Đường huyết ~ 120 - 160 mg/dl (tự đo tại nhà). Uống thuốc không đều và không tái khám. IV. Tiền sử Bản thân: Viêm gan siêu vi B: Chẩn đoán tại BV Chợ Rẫy cách đây 13 năm. Điều trị 6 tháng, từ đó đến nay không tái khám. Không ghi nhận THA. [...]... Dải xơ và hình ảnh hang lao phổi (P) Cảm nghĩ: Lao phổi (T)/ lao phổi cũ Viêm phổi (T)/ lao phổi cũ XII Kết quả CLS đã có 4 AFB đàm: • 2 mẫu thử 28/3/14: đều cho kết quả AFB 1+ 5 Nuôi cấy MGIT, kháng sinh đồ: • Chờ kết quả XIII Chẩn đoán xác định Lao phổi điều trị lại sau bỏ trị/ ĐTĐ2 XIV Điều trị 1 Nguyên tắc điều trị: Điều trị ổn định đường huyết Điều trị lao theo phác đồ 2 CTCLQG:... vấn đề Ho khan kéo dài Hội chứng nhiễm lao chung Tiền căn: Lao phổi AFB(-), bỏ trị Đái tháo đường type 2 VGSV B mạn X Chẩn đoán sơ bộ Lao phổi / Lao phổi cũ bỏ trị, ĐTĐ2, VGSV B mạn IX Biện luận BN có hội chứng nhiễm lao chung, ho khan kéo dài kèm theo lao phổi cũ bỏ trị gần đây và cơ địa ĐTĐ type 2 không điều trị ổn nên nghĩ nhiều lao phổi, lao màng phổi Tuy nhiên lâm sàng khám phổi... giảm nên ít nghĩ lao màng phổi Không nghĩ viêm phổi vì không có hội chứng nhiễm trùng, ho khan không đàm, phổi không rale IX Biện luận Nghĩ nhiều lao phổi, đồng thời BN tiền căn lao phổi trước đó, dùng phác đồ 2RHZE/6HE điều trị ngoại trú được khoảng 5 tháng, không dùng thuốc trên 2 tháng, nên nguy cơ kháng thuốc lao cao đề nghị X.quang phổi thẳng, soi đàm trực tiếp, nuôi cấy BK, kháng sinh đồ IX... mềm Không dấu thần kinh định vị Không tê tay chân VII Tóm tắt bệnh án BN nam, tuổi nhập viện vì ho khan, bệnh 15 ngày TCCN: Ho khan Mệt mỏi, chán ăn, đổ mồ hôi trộm Sụt cân 2-3 kg TCTT: Âm phế bào đều 2 phế trường Không rale VII Tóm tắt bệnh án Tiền căn: Lao phổi AFB(-) cách nay 1 năm, điều trị khoảng 5 tháng với phác đồ 2RHZE/6HE, tự ý ngưng thuốc Đái tháo đường type 2... trừ bệnh lý thực thể kiểm tra trên X.quang phổi Nhóm triệu chứng mệt mỏi, chán ăn, sụt cân có thể là hội chứng cận ung, kèm theo BN có ho khan kéo dài, hút thuốc lá 20 gói-năm nên không thể loại trừ ung thư phổi kiểm tra trên X.quang phổi thẳng IX Biện luận BN có tiền căn ĐTĐ 2, điều trị không ồn định, trên lâm sàng chưa phát hiện biến chứng thần kinh, mạch máu, tuy nhiên cần soi đáy mắt đánh... tuy nhiên cần soi đáy mắt đánh giá mạch máu võng mạc XI Đề nghị CLS 1 CLS thường qui: CTM Ion đồ BUN, Creatinina Đường huyết TPTNT AST, ALT X quang ngực thẳng 2 CLS chẩn đoán: AFB đàm Cấy đàm Kháng sinh đồ 3 CLS khác: • Soi đáy mắt XII Kết quả CLS đã có 1 Công thức máu: WBC 6.74 4.6-10.2 K/uL NEU 71.5 37-60 % LYM 14.1 10-50 % MONO 12.9 0-12 % EOS 0.249 2-7 % BASO 1.20 0-2 % RBC... XIII Chẩn đoán xác định Lao phổi điều trị lại sau bỏ trị/ ĐTĐ2 XIV Điều trị 1 Nguyên tắc điều trị: Điều trị ổn định đường huyết Điều trị lao theo phác đồ 2 CTCLQG: 2 SHRZE / 1 HRZE / 5 R3H3E3 Điều trị triệu chứng: giảm ho Ngưng uống rượu ...IV Tiền sử Thói quen: Hút thuốc lá 20 pack-years, bỏ hút khoảng 3 tháng nay Uống bia rượu thường xuyên, 2-3 lần/tuần, 20 năm IV Tiền sử Gia đình: Mẹ bị đái tháo đường type 2, THA V Lược qua các cơ quan Tim mạch: không đau ngực, không hồi hộp Hô hấp: còn ho . B: Chẩn đoán tại BV Chợ Rẫy cách đây 13 năm. Điều trị 6 tháng, từ đó đến nay không tái khám. Không ghi nhận THA. IV. Tiền sử Thói quen: Hút thuốc lá 20 pack-years, bỏ hút khoảng 3 tháng nay. Uống. (T). III. Bệnh sử Diễn tiến sau nhập viện: BN còn ho khan Mệt mỏi Chán ăn Giảm đau lưng (T). IV. Tiền sử Bản thân: Lao phổi AFB (-): ∆ tại BV Phạm Ngọc Thạch vào tháng 4/2013. θ. AFB (-): ∆ tại BV Phạm Ngọc Thạch vào tháng 4/2013. θ phác đồ 2RHZE/6HE. Điều trị ngoại trú được khoảng 5 tháng thì tự ý ngưng thuốc, không xét nghiệm đàm lại. IV. Tiền sử Bản thân: Đái