BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP (Occupational diseases) Bệnh da nghề nghiệp (B D N N ): Do yếu tố vật lý ( ánh sáng, phóng xạ, xạ ) hố học (hố chất ) vi sinh vật trùng ( ruồi vàng) yếu tố mơi trường sản xuất tác động trực tiếp lên da thể người lao động sau thời gian xuất thương tổn bệnh lý da Bệnh da nghề nghiệp chiếm khoảng 50% bệnh da dị ứng ,trong số 90% hố chất I- Ngun tắc chẩn đoán bệnh da nghề nghiệp 1- Căn vào hình ảnh lâm sàng: Phải loại dần bệnh khơng nghề nghiệp 2- Vị trí thương tổn : Khu trú chủ yếu vùng hở, giới hạn rõ rệt vùng tiếp xúc khơng có vùng da khác.Có in rõ hình ảnh vật tiếp xúc Ví dụ : quai dép cao xu, ống nghe điện thoại Đa số phần hở có trường hợp phần kín thể hơi,bụi gây kích thích, gây dị ứng qua đường hô hấp sau phát tổn thương da - Thời gian xuất tiến triển bệnh Thường phải tiếp xúc trực tiếp chất gây bệnh môi trường lao động thời gian tương đối dài Khi cho nghỉ việc thấy bệnh giảm rõ, trở lại làm việc bệnh lại vượng lên Hỏi kỹ tiền sử bệnh da có từ trước - Phải điều tra tận sở sản xuất xem điều kiện làm việc có tiếp xúc với chất gây bệnh không ? xem xét qui trình sản xuất, mức độ tiếp xúc, mơi trường lao động Cơng nhân có đủ nước để tắm rửa sau lao động khơng Trong làm việc có mặc quần áo bảo hộ lao động không Trong sở sản xuất có thuốc bảo vệ da khơng? - Lấy mẫu chất kích thích tiếp xúc để phân tích làm thử nghiệm da làm thực nghiệm động vật, súc vật Loại trừ chất kích thích khơng phải nghề nghiệp, xem cơng nhân có dùng mỹ phẩm khơng,cơng nhân có dùng chất diệt trùng khơng , ý trường hợp mẫn cảm có tính chất nghề ngiệp sinh hoạt Xem có nhiều người điều kiện có bị bệnh giống khơng, để ý vật tiếp xúc có làm thay đổi màu sắc,ứ đọng chất tiếp xúc , vết nứt, xước,, vết chai (do nghề nghiệp) xem móng tay có thay đổi khơng, nơi tiếp xúc có giãn mạch, sẹo da yếu tố nghề nghiệp gây nên ? - Phương pháp xét nghiệm thăm dò chức bệnh da nghề nghiệp - Công nhân tiếp xúc với hoá chất , định lượng hoá chất máu, nước tiểu + Dùng ánh sáng Wood soi da : có ứ đọng chất goudron, than đá chất huỳnh quang lên + Làm phản ứng kết hợp bổ thể huyết bệnh nhân + chất nghi gây bệnh ví dụ sun fát kền + Sản sinh số lượng bạch cầu kiềm bọng nước, chất gây dị ứng bạch cầu kiềm tăng cao chất kích thích + Test áp da, (patch- Test) Nghi ngờ chất gây bệnh lấy chất pha với dung môi (dầu,nước cất, aceton,lanolin, vaselin ,nước muối sinh lý ) nồng độ tuỳ theo chất Nếu dị nguyên dạng rắn tán nhỏ giống bột mịn cho áp lên da ,dùng miếng gạc cm2 đặt chất lên gạc áp lên vùng da khơng có thương tổn + Chọn vị trí : vùng sau lưng dọc bên cột sống xương bả vai phía cẳng tay ,cánh tay phía ngồi,đặt miếng gạc tẩm dung dịch dị ngun nghi ngờ,sau đặt miếng nylon to miếng gạc phủ lên băng dính cố định + Đọc kết sau 24 có trường hợp phản ứng muộn 48 h,72h sau Đọc kết : * Đỏ đơn ( ± ) * Đỏ phù chỗ (+) * Đỏ + sẩn phù (++) * Đỏ + sẩn phù + mụn nước (+++) Chú ý :Tránh nhầm với dị ứng băng dính cố định mẫu gạc tẩm hóa chất thử test áp da Khi làm phản ứng với nhiều chất da da phản ứng mạnh + Phương pháp nhỏ giọt dùng rộng rãi chất tiếp xúc hoá chất Tiện lợi dễ sử dụng gần phù hợp với điều kiện tiếp xúc sản xuất + Vị trí : Vùng bụng rốn đến hạ sườn phải ta khoanh vòng tròn O đường kính 2,5 - cm, nhỏ giọt dung dịch hố chất hồ tan rượu 60° aceton với nồng độ phụ thuộc chất làm thử nghiệm 1- % Khi nhỏ giọt thời gian, rượu aceton bốc cịn lại hố chất tác động lên da gây phản ứng + Đánh giá kết giống phương pháp Chú ý : Không tắm rửa lau chùi vùng da làm thử nghiệm trước đọc kết Khi nghi ngờ phải kiểm tra test áp da với chất Cả phương pháp đọc kết để kết luận phải thận trọng mẫn cảm chéo Khi âm tính khơng loại trừ (do nồng độ KN khơng thích hợp khơng đủ gây phản ứng) + Đo pH da : Tính chất hố chất tiếp xúc kiềm hay toan pH da phụ thuộc vào ion H + OHq pH da người lớn 4,9 - 5,9 bình thường Nghiên cứu pH da nghiên cứu khả trung hồ thượng bì axit kiềm.Tìm hiểu pH da giúp cho chẩn đốn sớm đề biện pháp phịng bệnh bệnh da nghề nghiệp + Xác định khả đệm da khả kháng kiềm kháng toan, trung hoà, kiềm toan II- Các biểu lâm sàng theo ngành nghề 1- Bệnh da nghề nghiệp ngành hố chất Ngành cơng nghiệp hố chất ngành quan trọng sở để phát triển công nông nghiệp ,công nhân làm ngành công nghiệp khác mắc bệnh da Các hố chất tác động da gây kích thích, gây dị ứng BDNN xảy công nhân ngành thuỷ tinh, cao su, chất dẻo Ví dụ: Tiếp xúc với dầu thơng ® chàm Acid Nitric ® rụng lơng ,tóc đổi màu Clo ® Trứng cá H 2SO4 ® loét da Phot ® hoại tử da Bệnh da kích thích hố chất thường xảy cho đa số công nhân làm việc trực tiếp với hố chất điều kiện làm việc giống ( orthoergiqne) Các bệnh da dị ứng hoá chất xảy số người có địa thích hợp để hố chất ngấm vào da + Protein thể trở thành dị nguyên gây dị ứng thương tổn xa vùng tiếp xúc Để chẩn đoán dùng phương pháp test áp da - Bệnh da nghề nghiệp nông nghiệp 2.1 Viêm da mủ : ( Pyodermite ) Hay xảy mùa cày cấy, gặt hái tạp khuẩn Lâm sàng: Những mụn mủ, mụn nhọt ( nang lông ) tụ cầu liên cầu, có trường hợp thành vết loét chân ngâm xuống bùn đất , thường vi khuẩn yếm khí Điều kiện thuận lợi : Lao động môi trường nhiều bụi mồ hôi nhiều làm giảm sức chống đỡ da, cửa ngõ vết xây xước da, đỉa cắn q trình lao động 2.2 Bệnh da hố chất sử dụng nơng nghiệp: Phân hố học,thuốc trừ sâu xuất bệnh viêm da, nhiễm độc dị ứng, đỏ da tồn thân phân hố học (Super phôt phát) phân sông lên mặt làm viêm bờ mi, viêm kết mạc biểu da mặt đỏ, da đỏ xuất mụn nước, mụn nước vỡ chảy nước vàng, bệnh nhân ngứa ngứa phải gãi nhiều ngứa lại tăng lên bị bội nhiễm vi khuẩn Khi ngừng tiếp xúc phân lân vài ngày bệnh giảm khỏi hẳn -Vơi Nitrat bón ruộng tiếp xúc xuất sẩn màu vàng da cam quanh nang lông sẩn tồn lâu kể sau ngừng tiếp xúc với vôi - Các loại thuốc trừ sâu hay gây tai biến da biểu lâm sàng viêm da ,cịn gây nhiễm độc dị ứng, đỏ da toàn thân Triệu chứng khởi đầu ban đỏ nơi tiếp xúc, ngừng thơi cịn khơng ngừng dẫn đến đỏ da tồn thân, nứt da chảy nước vàng.Tồn trạng sốt cao khơng điều trị kịp thời bệnh tiến triển nặng dần gây tử vong 2.3 Viêm da ấu trùng sán vịt: thường xảy cho nông dân làm ruộng nước có thả vịt Bệnh thường phát triển vào mùa cấy mùa gặt hái -Nguyên nhân gây bệnh lồi ấu trùng sán vịt hình thoi có đơn, kép phía sau, loại ấu trùng sống thể ốc Khi vịt mị ốc để ăn ấu trùngcó thời gian ký sinh ruột vịt theo phân vịt ruộng bám vào da người để gây bệnh - Lâm sàng : Trên da vùng ngâm nước (lội) sẩn màu đỏ riêng rẽ đầu đinh ghim giống muỗi đốt đến ngày thứ 2, thứ 3, đỏ xẫm vị trí phận ngâm nước Triệu chứng sớm ngứa vài giờ,nửa ngày, ngứa kéo dài đêm gây ngủ Gãi nhiều da xuất vết xước mụn mủ bội nhiễm 3- Bệnh da nghề nghiệp ngành xây dựng - Là bệnh viêm da xi măng (crơm, coban ) ngồi cịn chất dẻo làm tăng chống mòn xi măng.Các chất tác động lên da người công nhân theo chế dị ứng - Để phát làm thử nghiệm test áp da với dung dịch xem thành phần chủ yếu xi măng Potassium bichromate 0,5% hoà tan nước ;Nickel sulfat 2% hoà tan nước , Cobalt clorua 2% hoà tan nước Đọc kết sau 24 h - Lâm sàng: Khi tiếp xúc với chất kiềm xi măng thường xuyên viêm da biểu da khơ nứt bong vẩy có trường hợp thương tổn vết trợt dày da kèm theo triệu chứng ngứa ban đêm giống bệnh ghẻ Khi bệnh tiến triển lâu dài biểu lâm sàng giống chàm mãn da dày thâm nhiễm , vị trí thương tổn vùng da hở đặc biệt rìa ngón tay có mụn nước liên kết thành đám xen kẽ đám dày da giống tổ đỉa (dysidrose) - Bệnh da nghề nghiệp ngành dầu mỏ, than Gồm chất Hydrocacbua, chất hữu chất thể khí oxygen , sulfua, Nitơ Sau chưng cất dầu mỏ thô :xăng, dầu hoả,dầu nhờn, nhựa dầu hoả ( hắc ín ).Hắc ín sau đốt nhiệt độ > 340 ° , chất lại nhựa than trộn với than bột đóng thành bánh than để chạy tàu hoả Khi tiếp xúc với chất dầu dẫn xuất dầu cơng nhân bị bệnh da có triệu chứng khác : Viêm da, xạm da nhiễm độc, viêm nang lông, sừng III - Nguyên tắc dự phòng điều trị bệnh da nghề nghiệp Điều trị bệnh da nghề nghiệp giống điều trị bệnh da khác, thuốc bôi tuỳ theo giai đoạn tiến triển bệnh Cấp tính chảy nước dùng dung dịch mát da,giảm viêm Bán cấp ,hết chảy nước : thuốc hồ Mãn tính,khơ : Dùng thuốc kem, mỡ corticoid Một số nguyên tắc cần ý : - Tổn thương da chất kiềm :Không nên đắp dung dịch nước nước làm tăng tác dụng chất kiềm tốt đắp dung dịch dầu - Viêm da chất Dinitrochlorobenzol ( hoà tan dầu) đắp dung dịch nước - Viêm da Crom hoá trị đắp dung dịch Natri hyposulfit có tác dụng chuyển phân tử crơm sang crom để trung hồ chất Ngun tắc chung phịng chống -Khi tuyển cơng nhân cần ý khám sức khoẻ người có tiền sử dị ứng hen,mề đay, chàm khơng tuyển vào nơi có hố chất làm việc môi trường lao động nặng Những người bị "trứng cá người trẻ", da mỡ không làm việc với dầu mỡ - Cần khám định kỳ để phát bệnh da để có kế hoạch điều trị dự phòng - Cần đo pH da , xác định khả đệm cho người dự tuyển công nhân - Tăng cường biện pháp vệ sinh lao động: quần áo lao động, phải có riêng ,phải có nước để tắm rửa sau lao động cần có xà phịng thuốc bảo vệ da q trình lao động, bôi trước lao động Thuốc bảo vệ da: - Loại ưa nước : Pommade pâte hydrophile bảo vệ chất dầu mỡ , sản phẩm dầu hoả, dung môi chất sơn nhựa, Hydrocarbua Thành phần chất dễ ngấm nước dễ tan nước Ví dụ : Kaolin 20g Lanoline 20 g Xà phòng 72% 20g Nước 40 ml Hoặc : Casein 19 g Rượu ethylic 58, Glycerine 19,7 Amoniac 1,9 ® Găng tay băng thuốc Sau dùng rửa nước nóng ,nước lạnh, xà phịng - Loại kị nước (Pommade Hydrophobe) Gồm chất không ngấm nước không hồ tan nước dùng bảo vệ da Ví dụ : Acide boric 5g Oxyt kẽm 5g Bột Talc 15g Dầu thực vật 75g Sau làm việc rửa xà phịng săn sóc da da khơ bôi lớp mỏng hồ Brocq để làm mềm da Hồ Brocq gồm : Oxyt kẽm 30 g Lanoline 30 g Vaseline 40 g Tỷ lệ : : : Thuốc chống nắng : Spectraban cream  ... bệnh da có triệu chứng khác : Viêm da, xạm da nhiễm độc, viêm nang lông, sừng III - Nguyên tắc dự phòng điều trị bệnh da nghề nghiệp Điều trị bệnh da nghề nghiệp giống điều trị bệnh da. .. phòng bệnh bệnh da nghề nghiệp + Xác định khả đệm da khả kháng kiềm kháng toan, trung hoà, kiềm toan II- Các biểu lâm sàng theo ngành nghề 1- Bệnh da nghề nghiệp ngành hố chất Ngành cơng nghiệp. .. hố chất ngấm vào da + Protein thể trở thành dị nguyên gây dị ứng thương tổn xa vùng tiếp xúc Để chẩn đoán dùng phương pháp test áp da - Bệnh da nghề nghiệp nông nghiệp 2.1 Viêm da mủ : ( Pyodermite