KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN MIỄN DỊCH HUỲNH QUANG TRỰC TIẾP VỚI CÁC BỆNH DA CÓ BỌNG NƯỚC 1. Đại cương Có rất nhiều bệnh da khó phân biệt bằng lâm sàng và mô bệnh học thông thường mà cần phải nhờ tới các xét nghiệm khác và miễn dịch huỳnh quang (MDHQ). Miễn dịch huỳnh quang đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định bệnh da, đặc biệt bệnh da có bọng nước . Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang đã dược sử dụng trên 40 năm. Những người đầu tiên thực hiện kỹ thuật này là ông Coons, Creech và Jones. Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang bao gồm: Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. Nguyên lý kỹ thuật: Kháng nguyên + Kháng thể + Chất đánh dấu huỳnh quang + Nguồn sáng huỳnh quang C Lắng đọng kháng thể IgM, IgG, IgA, bổ thể, sợi fibrin và cách lắng đọng của nó phụ thuộc vào từng bệnh . Sự thành công của kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang phụ thuộc vào nhiều yếu tố: + Sự bảo quản kháng nguyên. + Đủ kháng thể để kết hợp. + Hệ thống kính hiển vi huỳnh quang chất lượng tốt. + Nhuộm cẩn thận và phương thức ủ ấm đúng. Hiện nay kỹ thuật MDHQ được ứng dụng chẩn đoán rất nhiều bệnh như : Bệnh u và không u, bệnh nội tạng, da… Bài viết này muốn giới thiệu về kỹ thuật chẩn đoán MDHQ trực tiếp với các bệnh da có bọng nước. 2. Kỹ thuật chẩn đoán MDHQ trực tiếp với các bệnh da có bọng nước 2.1. Chỉ định trong các bệnh - Bọng nước trong thượng bì: pemphigus vulgaris, pemphigus đỏ da, viêm da IgA trong thượng bì. - Bọng nước dưới thượng bì: Bệnh bọng nước dạng pemphigoid, herpes thai nghén, bệnh bọng nước mạn tính ở trẻ em, bệnh viêm da IgA thành dải, lupus đỏ thể bọng nước, ly thượng bì bọng nước mắc phải. - Các bệnh mô liên kết: MDHQ có thể sử dụng chẩn đoán trong các bệnh mô liên kết như: Bệnh mô liên kết phối hợp, xơ cứng bì, viêm bì cơ nhưng đặc biệt trong chẩn đoán bệnh lupus đỏ. - Viêm mao mạch, đặc biệt Schonlein – Henoch - Viêm da dạng lichen. 2.2 Vị trí sinh thiết da trong kỹ thuật MDHQ trực tiếp Bệnh Tại tổn thương Xung quanh tôn thương Da bình thường Pemphigus X Bọng nước pemphigoid X Cicatricial pempigoid X Ly thượng bì bọng nước mắc phải X Herpes thai nghén X Viêm da dạng herpes X Viêm da lắng đọng IgA thành dải X Lupus đỏ thể bọng nước X Viêm mao mạch dị ứng X Hồng ban đa dạng X Lichen planus X 2.3. Chẩn đoán kỹ thuật MDHQ trong bệnh da có bọng nước Vị trí lắng đọng miễn dịch Kiểu lắng đọng Xuất hiện kháng thể phản ứng miễn dịch Bệnh Trong Bề mặt tế bào IgG, C 3 Pemphigus thượng bì thượng bì (kẽ gian bào) IgA Viêm da IgA trong thượng bì - Dãi, đồng nhất IgG , C3 (± IgM, IgA, IgD, IgE ) - Bọng nước pemphigoid - Herpes thai kỳ - Cicatricical pemphigoid - Ly thượng bì bọng nước mắc phải Màng đáy IgA (± IgG) -Viêm da IgA thành dải -Viêm da bọng nước mạn tính ở trẻ em Dải, không đồng nhất (thành cụm, nhem nhuốc, sợi, hạt) IgM (± IgA, IgG) C 3 , Fibrin Lupus đỏ: - Cấp - Kinh Phân biệt nhờ vị trí cắt tổn thương, lupus cấp ngoài tại vị trí tổn thương còn lắng đọng tại vùng da bình thường Nhú trung bì 80% lắng đọng hạt, từng ổ. 20% thành dải dọc màng đáy IgA, C3 Viêm da dạng herpes Trung bì nông Thể Cytoid IgM, IgG, IgAFbrrin Lichen plan Dải xung quanh mạch máu hoặc/và màng đáy . Thường ở xung quanh mạch máu nhiều hơn màng đáy IgG, C3 (± IgM, IgA, Fibrin) Porphirin da Trong thành mạch máu Hạt IgM, C 3 , Fibrin - Viêm mao mạch - Hồng ban đa dạng (không đặc hiệu) Kết luận: Miễn dịch huỳnh quang ngày càng được phát triển và góp phần không nhỏ trong chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định các bệnh da. Vì vậy chúng ta nên ứng dụng và chỉ định rộng rãi kỹ thuật MDHQ để góp phần chẩn đoán và điều trị có hiệu quả hơn. Tài liệu tham khảo: Fitzpatrick’s, Dermatology in General Medicine, fifth Edition, Volum I, page 561- 728. Walter F. Lever, Histopathology of the skin, page92-128. . và miễn dịch huỳnh quang (MDHQ). Miễn dịch huỳnh quang đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán phân biệt và chẩn đoán xác định bệnh da, đặc biệt bệnh da có bọng nước . Kỹ thuật miễn. thuật miễn dịch huỳnh quang đã dược sử dụng trên 40 năm. Những người đầu tiên thực hiện kỹ thuật này là ông Coons, Creech và Jones. Kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang bao gồm: Miễn dịch huỳnh quang. Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. Nguyên lý kỹ thuật: Kháng nguyên + Kháng thể + Chất đánh dấu huỳnh quang + Nguồn sáng huỳnh quang C Lắng đọng kháng thể IgM,