Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀMột trong những ưu tiên của Đảng và Nhà nước ta là các chính sách và chiến lược phát triển con người, đặc biệt coi trọng các quyền của phụ nữ và Trẻ em. Trong những quyền ấy tạo hoá duy nhất cho người phụ nữ có được là thai nghén và sinh đẻ, tuy đây là quá trình sinh lý bình thường song cũng chứa đầy những yếu tố nguy cơ tác động đến sự sống còn của cả người mẹ và thai nhi, chính vì vậy chăm sóc trước sinh là một yếu tố cực kỳ quan trọng nhằm đảm bảo cho sức khoẻ bà mẹ cũng như đứa trẻ được sinh ra hoàn toàn bình thường.Hằng năm trên Thế giới có khoảng 585.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai nghén và sinh đẻ 12. Tử vong mẹ thường gây ra hậu quả lớn đối với gia đình của họ vì nếu người mẹ chết thì nguy cơ tử vong với đứa con dưới 5 tuổi của bà mẹ đó là 50% ở các nước đang phát triển (Ngân hàng Thế giới, 1993). Không những thế nếu không được tiêm chủng đầy đủ thì trung bình cứ mỗi một năm trẻ em ra đời sẽ có 3 em chết vì sởi, 2 em chết vì ho gà, 1 em nữa chết vì bệnh uốn ván và cứ 200 trẻ ra đời sẽ có 1 em bị tàn phế vì bại liệt 33. Từ năm 19851993 số tử vong mẹ trung bình ở Việt nam là 120100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ này chắc chắn sẽ thấp hơn thực tế vì theo WHO thì tử vong mẹ theo nguyên nhân gián tiếp sẽ bỏ sót rất nhiều 16. Tỷ lệ tử vong mẹ năm 1997 là 160100.000 trẻ sinh sống, như vậy hằng năm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong liên quan đến thai nghén và sinh đẻ 29. Tỷ lệ tử vong mẹ thay đổi theo từng vùng, nghiên cứu của Vụ Bảo vệ Bà mẹ trẻ em kế hoạch hoá gia đình về tỷ lệ chết mẹ trong năm 20002003 cho thấy, ở Cao Bằng là 411100.000, Quảng Ngãi 199100.000, Đắc Lắc 178100.000, Hà Tây 46100.000 và phần lớn các trường hợp tử vong mẹ có thể phòng tránh được thông qua việc thực hiện tốt chăm sóc trước sinh 34. Theo điều tra nhân khẩu học và sức khoẻ 1997, tỷ lệ phụ nữ đi khám thai đủ 3 lần chỉ đạt 34,5% và 28,3% phụ nữ không được khám thai lần nào trong suốt thời gian mang thai 32. Theo nghiên cứu gần đây của Bộ Y tế số lần phụ nữ khám thai trung bình là 2,5 lần, gần 12 số phụ nữ có thai khám lần đầu ở tuổi thai 20 tuần 2, 14.Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và trẻ em (CSSKBMTE) là một trong những chương trình y tế lớn. Trong công tác này, chăm sóc trước sinh là một trong những nhiệm vụ cơ bản của y tế cơ sở. Chiến lược quốc gia về chăm sóc SKSS giai đoạn 20012010 do Bộ Y tế đề ra: Bảo đảm đến năm 2010 có 90% phụ nữ có thai được khám thai trước khi sinh, trong đó 60% được khám đủ 3 lần .6. Vấn đề chăm sóc thai nghén không phải là mới, song tìm hiểu các yếu tố liên quan đến chăm sóc trước sinh đặc thù theo từng địa phương luôn là mối quan tâm của của mỗi địa phương nhằm đưa ra các giải pháp thực thi giúp cho việc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ và trẻ sơ sinh đạt kết quả tốt.Yên Phong là một huyện đồng bằng của tỉnh Bắc Ninh, dân số 146925, trong đó phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ chiếm 26,8%. Theo thống kê năm 2004 toàn huyện 91 trường hợp đẻ nhẹ cân, 6 trường hợp tai biến sản khoa đã được báo cáo, chết chu sinh là 26, trẻ chết dưới 1 tuổi là 31 23. Khảo sát thực tế tại một số xã, chúng tôi thấy tỷ lệ khám thai đúng thai kỳ và tiêm phòng uốn ván đầy đủ không cao, vẫn còn có trường hợp không khám thai đủ 3 lần, khám thai lần 1 thường ở tháng thứ 4, 5 của thai kỳ, sự hiểu biết vấn đề vệ sinh, chế độ lao động nghỉ ngơi và chế độ dinh dưỡng khi mang thai của người phụ nữ vẫn còn bộc lộ rất nhiều hạn chế, mặt khác những kiến thức này người phụ nữ nhận được rất ít từ sự tư vấn của cán bộ y tế.Vậy thực trạng chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai tại huyện này như thế nào và những yếu tố nào liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản. Đó là câu hỏi được đặt ra mà hiện tại chưa có nghiên cứu nào tại Yên Phong để trả lời câu hỏi đó. Xuất phát từ vấn đề trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trước sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh năm 2005”
Mục lục Đặt vấn đề Môc tiªu nghiªn cøu Mơc tiªu chung: .4 Mơc tiªu thĨ: ch¬ng I tỉng quan tµi liƯu Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh .5 Tầm quan trọng chăm sóc trớc sinh Néi dung thực chăm sóc trớc sinh Tình hình chăm sóc trớc sinh giới Việt Nam 10 Một số đặc điểm huyện Yên Phong 12 chơng II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 12 Đối tợng nghiên cứu: .12 Thêi gian địa điểm nghiên cứu: 12 Phơng pháp nghiên cứu: 13 Ph¬ng pháp chọn mẫu cỡ mẫu: 13 Phơng pháp thu thập số liÖu .15 5.1 Phơng pháp thu thập số liệu 15 5.2 Phơng pháp phân tÝch vµ xư lý sè liƯu: 15 5.3 Mét sè kh¸i niƯm, qui íc dïng nghiªn cøu: .16 5.4 Khã khăn hạn chế nghiên cứu 16 5.5 Vấn đề đạo đức nghiªn cøu 16 5.6 Những đóng góp nghiên cứu: 17 Chơng III Kết nghiên cøu 18 chơng IV Bàn luận 31 39 ch¬ng V KÕt luËn .40 chơng VI khuyến nghị .41 Đặt vấn đề Một u tiên Đảng Nhà nớc ta sách chiến lợc phát triển ngời, đặc biệt coi trọng quyền phụ nữ Trẻ em Trong quyền tạo hoá cho ngời phụ nữ có đợc thai nghén sinh đẻ, trình sinh lý bình thờng song chứa đầy yếu tố nguy tác động đến sống ngời mẹ thai nhi, chăm sóc trớc sinh yếu tố quan trọng nhằm đảm bảo cho sức khoẻ bà mẹ nh đứa trẻ đợc sinh hoàn toàn bình thờng Hằng năm Thế giới có khoảng 585.000 phụ nữ tử vong có liên quan đến thai nghén sinh đẻ [12] Tử vong mẹ thờng gây hậu lớn gia đình họ ngời mẹ chết nguy tử vong với đứa dới tuổi bà mẹ 50% nớc phát triển (Ngân hàng Thế giới, 1993) Không không đợc tiêm chủng đầy đủ trung bình năm trẻ em đời có em chết sởi, em chết ho gà, em chết bệnh uốn ván 200 trẻ đời có em bị tàn phế bại liệt [33] Từ năm 1985-1993 số tử vong mẹ trung bình Việt nam 120/100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ chắn thấp thực tế theo WHO tử vong mẹ theo nguyên nhân gi¸n tiÕp sÏ bá sãt rÊt nhiỊu [16] Tû lƯ tử vong mẹ năm 1997 160/100.000 trẻ sinh sống, nh năm có khoảng 3000 phụ nữ tử vong liên quan đến thai nghén sinh đẻ [29] Tû lƯ tư vong mĐ thay ®ỉi theo tõng vïng, nghiên cứu Vụ Bảo vệ Bà mẹ trẻ em - kế hoạch hoá gia đình tỷ lệ chết mẹ năm 2000-2003 cho thấy, Cao Bằng 411/100.000, Quảng NgÃi 199/100.000, Đắc Lắc 178/100.000, Hà Tây 46/100.000 phần lớn trờng hợp tử vong mẹ phòng tránh đợc thông qua việc thực tốt chăm sóc trớc sinh [34] Theo điều tra nhân học sức khoẻ 1997, tỷ lệ phụ nữ khám thai đủ lần đạt 34,5% 28,3% phụ nữ không đợc khám thai lần suốt thời gian mang thai [32] Theo nghiên cứu gần Bộ Y tế số lần phụ nữ khám thai trung bình 2,5 lần, gần 1/2 số phụ nữ có thai khám lần đầu tuổi thai 20 tuần [2], [14] Chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em (CSSKBMTE) chơng trình y tế lớn Trong công tác này, chăm sóc trớc sinh nhiệm vụ y tế sở Chiến lợc quốc gia chăm sóc SKSS giai đoạn 2001-2010 Bộ Y tế đề ra: Bảo đảm đến năm 2010 có 90% phụ nữ có thai đợc khám thai trớc sinh, 60% đợc khám đủ lần [6] Vấn đề chăm sóc thai nghén mới, song tìm hiểu yếu tố liên quan đến chăm sóc trớc sinh đặc thù theo địa phơng mối quan tâm của địa phơng nhằm đa giải pháp thực thi giúp cho việc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh đạt kết tốt Yên Phong huyện đồng tỉnh Bắc Ninh, dân số 146925, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm 26,8% Theo thống kê năm 2004 toàn huyện 91 trờng hợp đẻ nhẹ cân, trờng hợp tai biến sản khoa đà đợc báo cáo, chết chu sinh 26, trẻ chết dới tuổi 31 [23] Khảo sát thực tế số xÃ, thấy tỷ lệ khám thai thai kỳ tiêm phòng uốn ván đầy đủ không cao, có trờng hợp không khám thai đủ lần, khám thai lần thờng tháng thứ 4, thai kú, sù hiĨu biÕt vÊn ®Ị vƯ sinh, chÕ độ lao động nghỉ ngơi chế độ dinh dỡng mang thai ngời phụ nữ bộc lộ nhiều hạn chế, mặt khác kiến thức ngời phụ nữ nhận đợc từ t vấn cán y tế Vậy thực trạng chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện nh yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc thai sản Đó câu hỏi đợc đặt mà cha có nghiên cứu Yên Phong để trả lời câu hỏi Xuất phát từ vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, Bắc Ninh năm 2005 Trên sở đề xuất số giải pháp thực thi nhằm nâng cao chất lợng công tác chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai địa phơng Mục tiêu cụ thể: Mô tả kiến thức, thực hành chăm sóc trớc sinh phụ nữ có thai huyện Yên Phong Mô tả kiến thức, thực hành khám thai cán y tế huyện Yên Phong Xác định số yếu tố liên quan đến chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 chơng I tổng quan tài liệu Thai nghén sinh đẻ trình sinh lý tự nhiên, đồng thời có nhiều thay đổi giải phẫu, tâm sinh lý ngời mẹ Những thay đổi xảy sớm diễn liên tục suốt thời kỳ thai nghén để đáp ứng với nhu cầu sinh lý ngời mẹ phát triển thai nhi Trong lần mang thai sinh nở, ngời phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan tới tai biến đột ngột khó lờng trớc Những tai biến dẫn tới thơng tật chÝ tư vong cho bµ mĐ vµ thai nhi Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh 1.1 Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh giới Tình hình tử vong mẹ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2001), năm có 585.000 phụ nữ tử vong nguyên nhân sản khoa, 640 triệu phụ nữ ốm yếu liên quan đến thai nghén, 64 triệu phụ nữ phải chịu đựng biến chứng sinh, 500 triệu phụ nữ phải chịu đựng thiếu hụt dinh dỡng Trong 90% trờng hợp tử vong mẹ xảy Châu Châu Phi, 25-30% số tử vong vào độ tuổi sinh sản nớc phát triển [11][22][39] nớc phát triển, mang thai sinh đẻ nguyên nhân dẫn đến tử vong, bệnh tật tàn phế cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiếm 18% gánh nặng bệnh tật nhóm tuổi - nhiều vấn đề sức khoẻ khác [34] Tám nớc giới có tỷ lệ tử vong mẹ cao Bangladesh, Ethiophia, ấn Độ, Indonesia, Nepal, Nigeria, Pakistan Uganda Điều phản ánh tình trạng kinh tế xà hội, đặc biệt phát triển hệ thống y tế quốc gia [22],[39] Có khác biệt rõ ràng tỷ lệ tử vong mẹ nớc phát triển phát triển khu vực với Bảng 1.1 T×nh h×nh tư vong mĐ ë mét sè níc Châu Nớc Tỷ lệ tử vong mẹ/100.000 trẻ đẻ sèng Brunei (1997-1999) 26,7* Indonesia (1999) 312 Japan (2000) 7,1 Malaysia (1999) 20,0 Philipines (1995) 100,0 Singapor (1999) 13,2* Th¸i Lan (1995-1999) 13,2* Nguồn số liệu: Niên giám thống kê y tế năm 2002, * data of 2000 [1] Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Hàng năm có triệu thai nhi trẻ sơ sinh chết vào cuối thời kỳ thai nghén, vào lúc lọt lòng sau sinh lâu, nguyên nhân chủ yếu lµ søc kháe cđa bµ mĐ kÐm hay biÕn chøng sau sinh Trong ®ã, 4,3 triƯu chÕt míi lọt lòng, 3,3 triệu chết sau sinh đợc vài ngày Tử vong sơ sinh chủ yếu xảy nớc phát triển, chiếm 96% trẻ sơ sinh chết hàng năm giới [22] Về nguyên nhân gây tử vong, WHO đánh giá 85% tử vong sơ sinh nhiễm trùng, ngạt thở, chấn thơng; Châu á: 37% trẻ sơ sinh chết ngời mẹ bị suy nhợc, 21% biến chứng sản khoa, 22% nguyên nhân khác Tỷ lệ thai chết tử cung chết sơ sinh số vùng nh sau: Châu 53/1000 4/1000 ca sinh đẻ, Châu Phi 75/1000 25/1000 ca sinh đẻ [22] 1.2 Tình hình tử vong mẹ tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam Tình hình tử vong mẹ Trong năm gần đây, sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh ngày đợc quan tâm, tình hình tử vong mẹ bớc đợc cải thiện, tỷ lệ tử vong mẹ toàn quốc giảm từ 233/100.000 trẻ đẻ sống năm 1990 xuống 100/100.000 trẻ đẻ sống năm 2000 [37] đến năm 2003 giảm xuống mức 85/100.000 trẻ đẻ sống [2] Tỷ lệ tử vong mĐ kh¸c ë tõng khu vùc, ë miỊn nói vùng sâu, vùng xa tỷ lệ tử vong mẹ cao khu vực đồng Năm 2002 Vụ BVBMTE/KHHGĐ ®iỊu tra håi cøu tư vong mĐ tõ 1/1/2000 ®Õn 31/12/2001 tỉnh thuộc vùng sinh thái cho thÊy tû lƯ tư vong mĐ chung cho tØnh lµ 130/100.000, íc tÝnh tư vong mĐ ë miỊn nói trung du 269/100.000 đồng 81/100.000 Trong đó, Cao Bằng cao (411/100.000), Quảng NgÃi (199/100.000), thấp Hà Tây 46/100.000 Bình Dơng 45/100.000 (n = 28.000) [34] Về nguyên nhân, 75 - 80% trờng hợp tử vong mẹ biến chứng bệnh nhiễm trùng xảy trình mang thai Bên cạnh đó, vị ngời phụ nữ xà hội; sinh đẻ nhiều lần; chất lợng dịch vụ chăm sóc sản khoa không đảm bảo góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong mẹ Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Các nghiên cứu tình trạng tử vong bệnh tật trẻ sơ sinh chu sinh Việt Nam Gần có nghiên cứu tơng đối quy mô chết chu sinh Ts Trần Thị Trung Chiến cộng tiến hành năm 2001 tỉnh đại diƯn cho vïng sinh th¸i cđa ViƯt Nam cho thÊy sè íc tÝnh vỊ tû lƯ chÕt chu sinh toàn quốc 22,2 Tại vùng miền núi, Tây Nguyên khu vực có tỷ lệ chết chu sinh cao nhÊt víi 37,4‰ vµ vïng nói phÝa Bắc xếp thứ với 27,4 [12] So với nớc khu vực, với mục tiêu chiến lợc quốc gia làm mẹ an toàn giai đoạn 2001-2010 nh để đảm bảo công chăm sóc sức khỏe nói chung sức khoẻ sinh sản nói riêng, đòi hỏi nỗ lực phấn đấu không riêng ngành y tế mà toàn xà hội, nhằm nâng cao kiến thức bà mẹ, thành viên gia đình cộng đồng chăm sóc thai nghén, nâng cao khả tiếp cận với dịch vụ chăm sóc trớc sinh cho bà mẹ Trong cam kết trị, đầu t thoả đáng nguồn lực giữ vai trò quan trọng Có nh đạt đợc mục tiêu sách quốc gia làm mẹ an toàn đến năm 2010 giảm tỷ lệ tử vong mẹ xuống 70/100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ chết chu sinh 18, tỷ lệ trẻ đẻ nhẹ cân 6% [6] Tầm quan trọng chăm sóc trớc sinh Trong lần mang thai sinh nở, ngời phụ nữ phải đối mặt với nhiều nguy liên quan tới tai biến đột ngột khó lờng trớc Những tai biến dẫn tới thơng tật chí tử vong cho bà mẹ vµ thai nhi Theo íc tÝnh cđa Tỉ chøc Y tế Thế giới số ca tử vong mẹ hàng năm giới khoảng 585.000 ngời (WHO,1996) khoảng 300 triệu phụ nữ phải gánh chịu bệnh tật tổn hại sức khoẻ trớc mắt lâu dài nguyên nhân liên quan đến thai nghén sinh nở, chiếm 1/4 tổng số phụ nữ sinh sống nớc phát triển Tai biến sản khoa đà trở thành nguyên nhân tử vong lớn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nhiều nớc phát triển [12] Chăm sóc trớc sinh có tác dụng phát hiện, điều trị phòng tránh đợc số bệnh có tính chất mạn tính nh thiếu máu, cao huyết áp, nhiễm khuẩn Chăm sóc trớc sinh đặc biệt có hiệu sức khoẻ bà mẹ thai nhi nớc phát triển Theo kết nghiên cứu Zaire, nguy tử vong phụ nữ có thai mà không theo dõi thai trớc đẻ cao ngời có khám thai 15% [27] Các nghiên cứu Việt Nam chứng tỏ tầm quan trọng công tác Chăm sóc trớc sinh hạn chế tử vong mẹ Điều tra Nhân học sức khoẻ 1997 cho thấy tỷ lệ bà mẹ không khám thai khám thai muộn cao yếu tố góp phần quan trọng vµo tû lƯ tư vong mĐ cao ë ViƯt Nam [32] N ghiên cứu Vụ SKSS năm 2002 tư vong mĐ t¹i tØnh thc vïng sinh thái cho thấy 50% trờng hợp bà mẹ tử vong đà không khám thai lần [34] Điều chứng tỏ phụ nữ có thai không khám thai khám thai không đầy đủ phổ biÕn, biĨu hiƯn sù chđ quan hc kÐm hiĨu biÕt bà mẹ có thai việc chăm sóc thai nghén trở thành nguy tử vong bà mẹ Nghiên cứu D Quang Liệu huyện Lơng Tài- Bắc Ninh năm 2000 số phụ nữ bị tai biến sản khoa 8,6% không khám thai lần nào, 25,7% khám thai không đủ lần [15] Truyền thông, t vấn nâng cao kiến thức bà mẹ, thành viên gia đình cộng đồng chăm sóc thai nghén; đảm bảo nhu cầu dinh dỡng, thực chế độ làm việc nghỉ ngơi hợp lý có thai; phòng ®iỊu trÞ bƯnh cđa mĐ thêi gian mang thai; từ bỏ thói quen có hại; phát sớm, theo dõi can thiệp kịp thời bất thờng xảy Đó việc làm cần thiết, yêu cầu quan trọng, sáng kiến Làm mẹ an toàn năm 1987 Nairobi, Hội nghị quốc tế dân số phát triển năm 1994 Cairo, Hội nghị quốc tế phụ nữ năm 1995 Bắc Kinh Chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khoẻ sinh sản giai đoạn 20012010 Việt Nam nội dung quan trọng nhằm đảm bảo sức khỏe bà mẹ phát triển thai nhi, giúp cho thai nghén đợc kÕt thóc tèt ®Đp Néi dung thùc hiƯn chăm sóc trớc sinh Chăm sóc trớc sinh chăm sóc sản khoa cho ngời phụ nữ tính từ thời điểm có thai trớc đẻ nhằm đảm bảo cho trình mang thai đợc an toàn, sinh khỏe mạnh đợc chuẩn bị nuôi dỡng tốt Nội dung chăm sóc trớc sinh bao gồm: thực chế độ ăn, uống viên sắt/ acid folic để phòng thiếu máu thiếu dinh dỡng có thai, chế độ làm việc có thai, TPUV khám thai 3.1 Phòng chống thiếu dinh dỡng cho bà mẹ mang thai [13] Trong thêi kú cã thai, ngêi phô nữ phải ăn để đảm bảo dinh dỡng cho thân họ đứa trẻ Bà mẹ đợc dinh dỡng tốt, cân nặng bà mẹ tăng đến 12 kg vào tháng cuối trớc sinh đảm bảo thân họ khỏe mạnh, phải can thiệp đẻ, hồi phục nhanh sau đẻ, đủ sữa cho bú, mà đứa sinh thờng đủ tháng, khỏe mạnh phát triển tốt Ngợc lại dinh dỡng kém, bà mẹ thờng có xu hớng dễ mắc bệnh, đứa trẻ thờng chậm phát triển thể lực trí tuệ 3.2 Phòng chống thiếu máu cho bà mẹ mang thai [13] Để phòng chống thiếu máu, bên cạnh việc đảm bảo chế độ dinh dỡng, chế độ làm việc hợp lý, tất phụ nữ có thai cần uống thêm viên sắt/folic Nguyên tắc sư dơng lµ cµng sím cµng tèt, ngµy ng viên suốt thời gian có thai đến hết tháng sau đẻ Tối thiểu uống trớc đẻ 90 ngày kéo dài sau đẻ 42 ngày Nếu thai phụ có biểu thiếu máu rõ rệt tăng từ liều dự phòng lên liều điều trị - viên/ngày Việc tuân thủ theo chế độ quan trọng để dự phòng điều trị thiếu máu [5] Bảng 1.2 Nhu cầu dinh dỡng bà mẹ có thai Nhu cầu Khi thai 11-14 ti 15-18 ti 19-22 ti dinh dìng 23-29 ti Có thai Năng lợng (calo) 2200 2100 2100 2000 + 300 Protein (g) 46 46 44 44 + 30 Vitamin A (mg) 800 800 800 800 + 200 Vitamin D (mg) 10 10 7,5 +5 Vitamin E (mg) 8 8 +2 Vitamin C (mg) 50 60 60 60 + 20 Folaxin (mg) 400 400 400 400 + 400 Niacin (mg) 15 14 14 14 +2 Vitamin B1 (mg) 1,1 1,1 1,1 1,1 + 0,4 Vitamin B2 (mg) 1,3 1,3 1,3 1,3 + 0,3 Vitamin B6 (mg) 1,8 1,8 1,8 1,8 + 0,6 Vitamin B12 (mg) 3 3 +1 Canxi (mg) 1.200 1.200 1.200 1.200 + 400 Ph«tpho (mg) 1.200 1.200 1.200 1.200 + 400 Ièt (mg) 150 150 150 150 + 25 S¾t (mg) 18 18 18 18 + 30-60 Mg (mg) 30 300 300 300 + 150 KÏm (mg) 15 15 15 15 +5 Nguồn Bộ Y tế - UBQGDS&KHHGĐ năm 2001 [4] 3.3 Chế độ làm việc, nghỉ ngơi bà mẹ mang thai Chế độ làm việc nghỉ ngơi không hợp lý trớc sinh thai phụ yếu tố nguy dẫn đến tình trạng đẻ non cân nặng trẻ thấp sinh Vì vậy, mang thai bà mẹ cần thực chế độ làm việc, nghỉ ngơi hợp lý trì sống thoải mái tinh thần Tránh điều kiện lao động có ảnh hởng xấu nh: làm việc nặng, làm việc điều kiện ô nhiễm, ngâm dới nớc, leo trèo cao, thức khuya, dậy sớm [13] 3.4 Tiêm phòng uốn ván Bệnh uốn ván năm tai biến sản khoa thờng gặp, bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao cho mẹ trẻ sơ sinh Để dự phòng tai biến này, có thai thai phụ cần khám thai sớm khám thai định kỳ đủ lần, qua khám thai cán y tế giúp thai phụ tiêm phòng uốn ván, đồng thời kiểm tra xem việc tiêm phòng uốn ván có đợc thực đầy đủ không 3.5 Khám thai Thai nghén giai đoạn nhiều nguy tiềm ẩn, dẫn dến vấn đề sức khoẻ trầm träng nh bƯnh tËt vµ tư vong mµ bÊt cø phụ nữ mắc phải thời kỳ mang thai Để hạn chế vấn đề sức khỏe đó, khám thai biện pháp quan trọng Việt Nam, theo qui định Bé Y tÕ, mét kú thai nghÐn ngêi phô nữ cần đợc khám thai định kỳ lần Ngời mẹ khám thai sớm đầy đủ sinh yếu tố quan trọng để tránh rủi ro cho bà mẹ thai nhi Khám thai tháng lần đ ợc 28 tuần tuổi, sau hai tuần lần đợc 36 tuần, sau nên khám 10 hàng tuần tuần thứ 40 Chất lợng bảo vệ thai tăng lên theo số lần khám thai [13] Bảng 1.3 Số lần khám thai chất lợng bảo vệ thai [4] Số lần Khám thai lÇn QuÝ T2 T3 T4 lÇn QuÝ T5 T6 T7 QuÝ T8 T9 x lÇn x x lÇn x x x lÇn 10 lÇn x x x x x x x x NhËn xét Thai hoàn toàn không đợc bảo vệ Tác dụng bảo vệ Tác dụng bảo vệ Chỉ thích hợp với thai thờng Chất lợng bảo vệ thai tăng dần theo số lần khám thai x x x xx xx 12- 13 xx x x x xx xx xx lần xx Tình hình chăm sóc trớc sinh giới Việt Nam 4.1 Tình hình chăm sóc trớc sinh giới: Tỷ lệ phụ nữ có thai khám thai lần toàn giới 68%, thấp Châu Phi 63%, Châu 65%, châu Mỹ La Tinh 73%, cao Bắc Mỹ Châu Âu 97% cấp độ quốc gia việc sử dụng dịch vụ thấp nhiều nh Nepal 15% Độ bao phủ dịch vụ chăm sóc trớc sinh nớc khác nhau, Srilanka 97%, Mexico 91%, Pakistan 26% [26] Theo WHO, có khoảng 550.000 trẻ sơ sinh chết uốn ván rốn năm, có 220.000 trờng hợp khu vực Đông Nam á, chiếm 37% uốn ván rốn giới [21] Theo Caro Bellamy, giám đốc điều hành UNICEF, nguyên nhân làm cho phụ nữ mang thai nhận đợc dịch vụ chăm sóc trớc sinh u điểm cha đợc nhấn mạnh chịu ảnh hởng trình độ văn hoá nh điều kiện kinh tế bà mẹ [37] 4.2 Tình hình chăm sóc trớc sinh Việt Nam: Trớc đòi hỏi cấp bách nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân nói chung CSSKSS nói riêng, với đầu t phát triển kinh tế, Đảng Nhà nớc đà dành quan tâm đặc biệt cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em, quyền lợi ngời phụ nữ Thể quan tâm sâu sắc đời Chiến lợc quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản giai đoạn 2001 - 2010 Với mục tiêu đặt đến năm 2010, 95% phụ nữ có thai đợc quản lý thai nghén, 60% phụ nữ có thai đợc khám thai lần, số lần khám thai trung bình phụ nữ 49 C37 C38 C39 C40 C41 C42 C43 C44 C45 C46 C47 Chị uống viên sắt nh ? Hằng ngày (1viên/ngày lúc tối) Khi mệt uống Khác (ghi râ) …………… Trong lÇn mang thai võa råi chÕ - ăn bình thờng độ ăn uống chị nh ? - ăn nhiều bình thờng ăn nhiều chất bổ - Thích ăn ăn thức ăn đó, không kiêng khem mức - Kiêng bia rợu, đồ uống có gaz, chất kích thích Ngoài ăn cơm, chị thờng Chất đạm (Thịt, cá, trứng ) thức ăn gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Mỡ (dầu, mỡ) Rau, hoa tơi Trong lần mang thai vừa chị < tháng nghỉ lao động tháng trớc tháng sinh? Không nghỉ Công việc lao động chị Lao động bình thờng mang thai thờng nh nào? Lao động vừa sức Tránh công việc độc hại, Trong môi trờng dầm nớc Trong môi trờng độc hại Công việc nặng Khác Hằng ngày mang thai chị có Không tắm rửa thờng xuyên không? Có Lý chị không tắm rửa đ- Không có nhà tắm ợc ngày? Nhà đông ngời nên ngại Sức khoẻ yếu Sợ làm ảnh hởng đến thai Khác Trong lần mang thai vừa đến - 12 kg trớc lúc đẻ chị tăng đợc bao 12kg nhiêu kg? Không nhớ Khi sinh cháu bé nặng < 2500gr kg ? 2500gr Không nhớ Chị đẻ sở y tế nào? Trạm y tế xà Bệnh viện huyện Tại nhà Khác Chị biết đợc kiến thức Cán y tế CSTS từ nguồn thông tin ? Y tế thôn Đài,ti vi Báo,tờ rơi, pa nô, áp phích Qua chị em khác Khác Xin cám ơn chị đà tham gia vấn ! Điều tra viên (Ký, ghi râ hä tªn) 3 [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] [ ] 3 2 3 4 [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ]→C44 ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] 50 Phơ lơc B¶ng kiểm khám thai Huyện: Yên Phong, Tỉnh Bắc Ninh Trạm y tÕ x·:…………………………………… Họ tên CBYT thực khám thai: . Trình độ chuyên môn: Họ tên phụ nữ đến khám thai: Ngày giám sát :.// 2005 Nội dung Quan sát cán y tế khám phụ nữ có thai đánh dấu vào ô thích hợp bảng dới (Đánh dấu + vào cột Có làm nhân viên y tế có làm, đánh dấu + vào cột Không làm nhân viên y tế không làm, ) Tuổi thaituần, khám thai lần thứ.Tại sở khám Không Các bớc khám thai Nội dung Có làm làm Hỏi Khám toàn thân 3.Khám sản Xét nghiệm Tiêm phòng thuốc Giáo dục sức khoẻ Ghi chép 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Tên,tuổi,nghề nghiệp, trình độ văn hoá,địa Tiền sử thân gia đình Tiền sử sản phụ khoa Ngày kỳ kinh ci cïng C¸c dÊu hiƯu/ triƯu chøng bÊt thêng Dấu hiệu thai máy/ đạp Đo chiều cao Cân nặng Đếm mạch Đo huyết áp Khám tim/ phổi Khám da niêm mạc để phát thiếu máu phù Khám vú Sờ nắn bụng tìm đáy tử cung Đo chiều cao tử cung Đo vòng bụng Nghe tim thai Xác định thai Xét nghiệm nớc tiểu tìm Prôtein XÐt nghiƯm Hemoglobin,hematocrit XÐt nghiƯm giang mai KiĨm tra hc tiêm phòng hớng dẫn tiêm phòng uốn ván Kiểm tra, cấp hớng dẫn sử dụng viên sắt Dinh dỡng Chế độ làm việc,nghỉ ngơi Vệ sinh cá nhân Ghi vào phiếu khám thai Ghi vào sổ gốc Lịch hẹn lần sau( cho vào hộp luân chuyển) 51 Thông báo kết quả, hẹn lần khám sau, hớng dẫn 30 31 32 33 34 35 36 37 Ghi vµo bảng quản lý thai nghén Thông tin nguy gặp Thông áo tình trạng thai nghén Hẹn lần sau Thông tin dấu hiệu bất thờng nơi cần đến Tính tuổi thai dự kiến ngày sinh Thảo luận nơi sinh Hớng dẫn chuẩn bị cho mẹ Nhận xét đIều tra viên ĐIều tra viên (Ký, ghi rõ họ tên) 52 Phụ lục Bảng hỏi kiến thức nhân viên y tế xà Ngời trực tiếp khám thai Huyện: Yên Phong Trạm y tế xÃ: Họ tên ngời đợc điều tra : Trình độ chuyên môn : ……………………………………………… Ngêi ®iỊu tra: ……………………………………………………… Ngày điều tra: / / 2005 Nội dung Anh/chị đà phụ tránh công việc trạm đợc bao lâu?. năm Anh/chị cho biết chơng trình làm mẹ an toàn đà đợc triển khai xà đợc bao lâu?. năm Hàng năm Anh/chị có đợc tập huấn công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản không? Có (Chuyển câu 8) Không Lần tập huấn ngần vào năm nào? Anh/ chị có biết nội dung chơng trình làm mẹ an toàn không? Có Không (chuyển 7) Nội dung gồm phần ? Chăm sóc trớc đẻ Chăm sóc đẻ Chăn sóc sau đẻ Các bất thờng thai nghén chuyển Anh/chị có có biết nội dung chăm sóc trớc sinh không ? Có Không (Chuyển 9) Trong chăm sóc trớc sinh gồm công việc nào? T vấn cho phụ nữ có thai Hỏi thân thai phụ Khám toàn thân Khám sản khoa Thử prôtein nớc tiểu Tiêm phòng uốn ván 53 Cung cÊp thuèc thiÕt yÕu Qu¶n lý thai nghÐn Theo Anh/chị việc thăm khám thai, việc t vấn sức khoẻ cho phụ nữ có thai có cần làm thờng xuyên không? Có Không Xin cám ơn ! ĐIều tra viên (Ký, ghi rõ họ tên) 54 Phụ lục Hớng dẫn thảo luận nhóm bà mẹ khám thai đủ lần Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm thảo luận: Hộ gia đình Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm, biên thảo luận nhóm Thời gian: 60 phút Nội dung thảo luận: Khi có thai có cần khám thai, uống viên sắt, tiêm phòng uốn ván không, ? Mục đích khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt ? Vì phải khám thai đủ, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt đầy đủ? Nếu có uống viên sắt, thời gian uống nào? Nếu không uống viên sắt đầy đủ, lý sao? Nếu không tiêm phòng uốn ván đầy đủ, lý sao? ý kiến đóng góp chị để việc khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt tốt Phụ lục Hớng dẫn thảo luận nhóm bà mẹ khám thai không đủ lần Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm thảo luận: Hộ gia đình Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm Thêi gian: 60 55 Néi dung th¶o ln: Khi có thai có nên khám thai không? - Nếu có, sao? - Nếu không, sao? Mục đích khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt ? Lý việc không khám thai/khám thai không đầy đủ? Lý việc không tiêm phòng uốn ván/tiêm phòng không đầy đủ? Lý việc không uống viên sắt? Nếu có uống viên sắt, thời gian uống nào? Nếu không uống viên sắt đầy đủ, lý sao? ý kiến đóng góp chị để việc khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt tốt Phụ lục 6.Hớng dẫn vấn sâu bà mẹ không khám thai Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm vấn: Hộ gia đình Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm Thời gian: 30 Néi dung pháng vÊn: Mét sè th«ng tin đối tợng: - Tuổi - Trình độ học vÊn - NghỊ nghiƯp - Thu NhËp - Sè - Tình trạng hôn nhân Khi có thai có nên khám thai không, sao? Mục đích khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt ? 56 Quá trình mang thai nh nào, có bất thờng không? chăm sóc thai sao? Lý không khám thai? Vì lại nêu lý đó? Lý việc không tiêm phòng uốn ván/tiêm không đầy đủ? Lý việc không uống viên sắt (nếu có)? Nếu có uống viên sắt, thời gian uống nào? Nếu không uống viên sắt đầy đủ, lý sao? Có cản trở khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt không? 10 , Có nghe đài, loa thông báo khám thai, tiêm phòng uốn ván đâu không? 11 Có đợc đến vận động, thông báo khám thai không, có, ai? 12 ý kiến đóng góp chị để việc khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt tốt Phụ lục Hớng dẫn vấn sâu cán y tế xà phụ trách chơng trình BVBMTE/KHHGĐ Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm vấn: Trạm y tế xà Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm Thời gian: 30 Néi dung pháng vÊn: Một số thông tin đối tợng: Tuổi Trình độ chuyên môn Thâm niên công tác Thâm niên phụ trách chơng trình Tình hình khám thai, tiêm phòng uốn ván, uống viên sắt nh nào? Có đợc đào tạo lại chăm sóc trớc sinh năm qua không? đào tạo có phù hợp không? có ứng dụng đợc vào thực tế không? sao? Cơ sở vật chất, trang thiết bị thuốc trạm y tế sao? Quản lý đối tợng có thai nh nào? Công tác kiểm tra, giám sát Trung tâm y tế nh nào? Những thuận lợi công tác chăm sóc trớc sinh xÃ? Những khó khăn công tác chăm sóc trớc sinh xÃ? Hớng khắc phục khó khăn đó? 57 10 Những kiến nghị để công tác chăm sóc trớc sinh xà đợc tốt - Đối với quyền xà - Đối với Ban, ngành xà - Đối víi Trung t©m y tÕ 58 Phơ lơc Híng dẫn vấn sâu đội trởng đội BVBMTE/KHHGĐ Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm vấn: Trung tâm y tế Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm Thời gian: 30 phút Nội dung vấn: Một số thông tin đối tợng: - Tuổi - Trình độ chuyên môn - Thâm niên công tác - Thâm niên giữ chức đội trởng Công tác chăm sóc trớc sinh địa bàn huyện nh nào? - Khám thai - Tiêm phòng uốn ván - Uống viên sắt - Giáo dục sức khoẻ Vấn đề phát hiện, quản lý đối tợng có thai nh nào? Những thuận lợi công tác CSTS địa bàn huyện ? Những khó khăn công tác CSTS địa bàn huyện ? Hớng khắc phục khó khăn đội BVBMTE/KHHGĐ? Những việc đội BVBMTE/KHHGĐ đà làm đợc công tác CSTS? Những giải pháp để nâng cao công tác CSTS, quản lý thai nghén địa bàn huyện? Những ý kiến khác 59 Phụ lục Hớng dẫn vấn sâu giám đốc Trung tâm y tế Số đối tợng tham gia: ngời Địa điểm vấn: Trung tâm y tế Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, băng ghi âm Thời gian: 30 phút Néi dung pháng vÊn: Mét sè th«ng tin vỊ đối tợng: - Tuổi - Trình độ chuyên môn - Thâm niên công tác - Thâm niên lÃnh đạo Đánh giá công tác CSTS địa bàn huyện nh nào? - Khám thai - Tiêm phòng uốn ván - Uống viên sắt - Giáo dục sức khoẻ Mạng lới phát hiện, quản lý thai nghén nh nào? Những thuận lợi công tác CSTS địa bàn huyện ? Những khó khăn công tác CSTS địa bàn huyện ? Hớng khắc phục khó khăn Trung tâm y tế? Những giải pháp để nâng cao công tác CSTS, quản lý thai nghén địa bàn huyện? Những ý kiến khác 60 Phụ lục 10 ĐáNH GIá kiến thức Bà Mẹ Về CHĂM SóC TRƯớC SINH Phơng án trả lời Điểm Câu C10 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C11 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C12 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C13 Trả lời ý 1, 2, đợc điểm Phơng án khác C14 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C15 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C16 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C17 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C18 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C19 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C20 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác C21 Trả lời ý 1, 2, đợc điểm Phơng án khác C22 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác Số ®iĨm tèi ®a:13 ®iĨm - NÕu tỉng ®iĨm < 7: Kiến thức cha đạt TSTS Nếu tổng điểm : Kiến thức đạt chăm sóc trớc sinh Phụ lục 11 Bảng điểm đánh giá thực hành chăm sóc trớc sinh bà mẹ Phơng án trả lời Điểm Câu 23 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác 27 Trả lời tháng Phơng án khác 32 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác 34 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác 37 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác 38 Trả lời ý ý đợc điểm Phơng án khác 39 Trả lời ý 1, ý đợc điểm Tổng điểm 40 Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác 61 41 Trả lời ý ý đợc điểm Phơng án khác 44 Trả lời 8-12kg đợc điểm Phơng án khác Số điểm tối đa: 14 Nếu đạt từ điểm trở lên: Thực hành CSTS đạt Nếu đạt dới điểm: Thực hành CSTS không đạt Phụ lục 12 Câu ĐáNH GIá cán y tế Về CHĂM SóC TRƯớC SINH Phơng án trả lời Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác Trả lời ý 1, 2, 3, ý điểm Tổng điểm Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác Trả lời ý đợc điểm Tổng điểm Trả lời ý đợc điểm Phơng án khác Số điểm tối ®a : 15 ®iĨm NÕu tỉng ®iĨm < 8: KiÕn thức cha đạt chăm sóc thai sản Nếu tổng điểm 8: Kiến thức đạt chăm sóc thai sản Điểm 62 Phụ lục 13 Đánh giá thực hành khám thai cán y tế Phần (Hỏi): Hỏi đợc 4/6 yếu tố đạt Phần (Khám toàn thân): Thực đợc 4/7 bớc đạt Phần (Khám sản): - Đối với khám thai tháng đầu: Thực đợc bớc 14 đạt - Đối với khám thai tháng giữa: Thực đợc 3/5 bớc 15, 17, 18 đạt - Đối với khám thai tháng cuối: Thực đợc 4/5 bớc 15, 16, 17, 18 đạt Phần (Xét nghiệm) : Thực đợc bớc 19 đạt Phần (Tiêm phòng uốn ván), Phần (Cung cấp viên sắt): Có thực đạt Phần (Giáo dục sức khoẻ): Thực đợc 2/3 bớc đạt Phần ( Ghi chép): Thực đợc 3/4 bớc đạt Phần (Thông báo, hớng dẫn) Thực đợc 4/7 bớc đạt * Đánh giá chung: Thực đạt 5/9 phần Thực hành khám thai đạt Thực đạt dới 5/9 phần Thực hành khám thai chađạt 63 ... tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến. .. thức, thực hành chăm sóc trớc sinh phụ nữ có thai huyện Yên Phong Mô tả kiến thức, thực hành khám thai cán y tế huyện Yên Phong Xác định số yếu tố liên quan đến chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai. .. công tác chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai huyện Yên Phong, Bắc Ninh năm 2005 Trên sở đề xuất số giải pháp thực thi nhằm nâng cao chất lợng công tác chăm sóc trớc sinh cho phụ nữ có thai địa