Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật là một bệnh lý ngoại khoa rất phổ bi n ở Việt Nam. Hàng năm tại các trung tâm ngoại khoa l n ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh có hàng trăm lượt bệnh nhân sỏi mật được điều trị bằng phẫu thuật. Tại bệnh viện Bạch Mai hàng năm có hàng trăm bệnh nhân sỏi mật được phẫu thuật. Ở các nư c phương Tây sỏi mật thường gặp ở túi mật đơn thuần, còn ở Việt Nam và các nư c trong khu vực thì sỏi đường mật lại rất thường gặp trong đó sỏi đường mật chính ngoài gan chi m một tỉ lệ không nhỏ. Nguyên nhân gây sỏi mật ở nư c ta thường do nhiễm khuẩn và ký sinh trùng (giun đũa) 2 Về điều trị sỏi đường mật chính, hiện nay có nhiều biện pháp khác nhau được áp dụng như: dựng thuốc làm tan sỏi (đối v i sỏi có thành phần cấu tạo là cholesterol), tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi có cắt hoặc không cắt cơ vìng Oddi, lấy sỏi theo đường hầm xuyên gan qua da, phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật. Tuy nhiên phẫu thuật mở OMC lấy sỏi v i dẫn lưu Kehr vẫn đang giữ vai trò chủ y u và chi m tỉ lệ nhiều nhất ở Việt Nam. Mục đích của dẫn lưu Kehr là: giảm áp đường mật, phát hiện sỏi sót sau mổ để điều trị, bơm rửa, lấy sỏi qua đường hầm Kehr Việc tìm hiểu quy trình chăm sóc dẫn lưu Kehr sẽ giúp người điều dưỡng ngoại khoa lập k hoạch chăm sóc và thực hiện k hoạch chăm sóc dẫn lưu Kehr một cách nhanh chóng và chính xác, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng, phát hiện s m các bi n ch ng sau mổ để phối hợp cùng bác sỹ xử lý kịp thời, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, giúp người bệnh mau chóng bình phục, giảm gánh nặng cho gia đình và cho xã hội. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài « Nghiên cứu phƣơng pháp chăm sóc, theo dõi dẫn lƣu Kehr trong phẫu thuật sỏi mật » nhằm mục tiêu : Đánh giá kết quả chăm sóc dẫn lưu Kehr ở bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 022010 đến 082010.
Trong thời gian học tập và nghiên cứu hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ của nhiều cá nhân và tập thể. Với tất cả sự kính trọng, tôi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến : GS.TS. Phạm Thị Minh Đức, Trưởng Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa đã dìu dắt, dạy dỗ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em trong suốt 3 năm học tập tại trường. Tôi xin trân trọng cảm ơn Tiến sỹ Trần Hữu Vinh, Phó chủ nhiệm khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, người thầy đã tận tâm chỉ bảo, cung cấp cho tôi những kiến thức quý báu trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn: ban chủ nhiệm, các bác sỹ, điều dưỡng khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai đó giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này. Tôi vô cùng cảm ơn: gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. 1 4 7 1.1. 7 1.1.1. 7 1.1.2. 7 1.1.3. 8 1.2. 9 1.2.1. 9 1.3. 10 1.3.1. 10 1.3.2. 11 1.3.3. 11 1.4. . 13 1.4.1. - 13 1.4.2. 13 1.4.3. 13 1.4.4. 14 1.4. 5. 15 1.5 16 1.5.1. 16 1.5.2. 17 19 2.1. 19 2.2. 19 2.2.1. 19 2.2.2. 19 2.3. 19 2.3.1. 19 2 2.3.2. 19 2.3.3. 19 2.4. 22 23 3.1. 23 3.1.1. Tu i 23 3.1.2. 23 3.1.3. 24 3.1.4. 24 3.2. 25 3.2.1. 25 3.2.2. 25 3.2.3. 26 3.3 27 3.3.1 27 3.3.2 28 3.4. 28 3.4.1. 28 3.4.2. 29 3.4.3. 29 3.4.4. 30 3.4.5. 30 3.4.6. 31 3.4.7. 31 32 4.1. , 32 4.2. 32 4.2.1. 32 4.2.2. 32 4.2.3. 33 4.2.4 34 3 4.3. 35 4.3.1 35 4.3.2 35 4.4 36 4.4.1 36 4.4.2 36 4.4.3. 37 38 39 40 4 BN CLVT : C l vi t DSP : D s ph MRI : C h t OGC : gan chung OMC : m ch 5 C B, BI, H B 23 24 24 25 25 26 26 27 27 28 29 : 29 30 30 : 31 : 31 23 : 28 : 8 : 9 10 11 12 12 14 14 6 T c trong . ng [2] V , cholesterol), t ng Oddi, t. Kehr t Nam. : Đánh giá kết quả chăm sóc dẫn lưu Kehr ở bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 02/2010 đến 08/2010. 7 . [6]. [11]. [17] (OGC) Oddi. (OGC) . ng a gan Hai ra, i. OGC i - - KOGC (OMC). - i: OMC p theo OGC - - - - --6mm, ng. - n quan: i gan - 1. T gan, 2. T 3. S 4. T gan, ng gan. 8 Hình 1.1. Đường mật ngoài gan và các thành phần của cuống gan [6] 1.1.3. - . . - 3 mm. Khi - 3 mm [17] 9 Hình 1.2. Túi mật và đường mật ngoài gan [11]. 1.2. . 1.2.1. Trên thế giới: m trong Ở Việt Nam: , , - o [...]... 3.3.PHẪU THUẬT 3.3.1 Phƣơng pháp phẫu thuật Bảng 3.9: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuât N Tỷ lệ % 28 Mở OMC lấy sỏi, mở túi mật lấy sỏi dẫn lưu túi mật Mở OMC, k t hợp cắt túi mật Tổng 60.87 2 4.35 16 34.78 46 Mở OMC lấy sỏi 100 Nhận xét: Có 16/18 trường hợp có sỏi túi mật được mổ cắt túi mật k t hợp Có 2/18 trường hợp được mở túi mật lấy sỏi k t hợp dẫn lưu túi mật 27 3.3.2 Chỉ định mổ Biều... nghiên c u việc đặt dẫn lưu Kehr sau mổ sỏi đường mật như Nguyễn Đ c Ninh, Nguyễn Dương Quang, Đỗ Kim Sơn Hiện nay điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi có dẫn lưu Kehr phối hợp vẫn là phương pháp điều trị cơ bản ở Việt Nam Đây là phương pháp an toàn, hiệu quả, dễ thưc hiện Mục đích của dẫn lưu Kehr là dẫn lưu mật, giảm áp đường mật, bảo vệ đường khâu tránh xì bục, đồng thời qua ống dẫn lưu Kehr có thể ti n... đường mật kiểm tra để phát hiện sỏi sót sau mổ, có thể nội soi tán sỏi qua đường hầm Kehr * Các thủ thuật kết hợp với mở OMC lấy sỏi: - Phẫu thuật nối mật ruột - Phẫu thuật mở nhu mô gan lấy sỏi - Phẫu thuật cắt gan để điều trị sỏi mật 1.4 5 Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC ngay được thực hiện từ những năm 1890 bởi Kumel (Đ c), và Ludwi Courvoisier (Pháp) ... cứu về kỹ thuật điều trị • Mục đích phẫu thuật: Lấy sỏi, giải quy t tình trạng tắc mật, nhiễm trùng đường mật do sỏi và tạo sự lưu thông dịch mật xuống ruột Kỹ thuật mổ: - Đường mổ : Đường trắng giữa trên rốn hoặc dư i sườn phải - Cách th c mổ : Mở OMC lấy sỏi dẫn lưu Kehr đơn thuần, khâu OMC bằng chỉ Safil 3.0 K t hợp cắt túi mật khi có sỏi túi mật hoặc mở túi mật lấy sỏi, dẫn lưu túi mật (trong những... OMC lấy sỏi, dẫn lưu Kehr được lựa chọn hàng đầu để điều trị sỏi OMC trong nhiều thập kỷ Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi có thể kèm theo cắt túi mật hoặc không Hình 1.8 : Hình ảnh sỏi mật sau mổ Tại Việt nam từ những năm 1937-1939 giáo sư Tôn Thất Tăng đã nghiên c u về giải phẫu và phẫu thuật gan mật tạo nền tảng cho phẫu thuật điều trị sỏi đường 14 mật sau này Từ đó đ n nay có rất nhiều công trình nghiên. .. (trong trường hợp tắc Oddi sót sỏi ) - Chụp kiểm tra đường mật xem có còn sót sỏi hay không 1.5.2.2 Cách theo dõi ống dẫn lưu Kehr - Ống phải được nối dẫn vô trùng vào túi dẫn lưu hoặc lọ Túi dẫn lưu phải để thấp hơn vị trí của đường mật để tránh trào ngược dịch mật từ túi vào trong đường mật Ngày nay thường thì các túi dẫn lưu có van một chiều để cho dịch dẫn lưu chỉ được đi theo một chiều mà không thể... đường mật thoát ra ngoài vào trong ổ bụng gây nên tình trạng viêm phúc mạc mật 4.3.2 Phƣơng pháp mổ Ngày nay ở nư c ta và trên th gi i đã áp dụng phương pháp mổ lấy sỏi đường mật bằng phương pháp lấy sỏi đường mật qua nội soi mật tụy ngược dòng Biện pháp này chỉ áp dụng v i các sỏi đường mật đơn thuần, không kèm theo sỏi đường mật trong gan và kích thư c sỏi nhỏ hơn 1cm Hơn nữa chúng ta đã áp dụng phương. .. chúng ta đã áp dụng phương pháp mở OMC lấy sỏi, khâu kín OMC ngay mà không dẫn lưu Kehr Phương pháp này chỉ được thực hiện khi trong mổ các phẫu thuật viên phải đảm bảo lấy h t sỏi Vì vậy cần thi t phải có các phương pháp chẩn đoán trong mổ như nội soi đường mật trong mổ, siêu âm đường mật trong mổ, đường mật không bị viêm, dịch mật không nhiễm trùng Do vậy để áp dụng phương pháp này đòi hỏi phải có... Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển Năm 1890, Ludwig Courvoisier là người đầu tiên phẫu thuật mở OMC lấy sỏi Năm 1896 , Hans Kehr lần đầu tiên gi i thiệu ống dẫn lưu đường mật nổi ti ng của mình, ống này hình chữ T và sau này mang tên ông Năm 1897 Quenu là người đầu tiên thực hiện phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và đặt dẫn lưu Kehr Hình 1.7 : Ống dẫn lƣu Kelr (Ống chữ T) Từ đó phương pháp phẫu thuật. .. lượng dịch mật trong túi dẫn lưu hàng ngày Trung bình mỗi ngày dẫn lưu Kehr chảy khoảng 300 - 500 ml/24h trong những ngày đầu Những ngày sau có thể giảm dần N u số lượng nhiều hơn 500 ml thì có thể do tắc Oddi, sót sỏi Cần báo cáo bác sỹ để có chỉ định bơm rửa dẫn lưu Kehr - Dịch chảy qua Kehr thường có màu vàng trong, trong trường hợp có nhiều bùn mật, dịch mật có mủ cần ti n hành bơm rửa dẫn lưu thường . Đánh giá kết quả chăm sóc dẫn lưu Kehr ở bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 02/2010 đến 08/2010. 7 . - 1.5.2.2 Cách theo dõi ống dẫn lưu Kehr - . u trong 1.5.1.2. Theo dõi 24 giờ đầu.