Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Tai biến mạch máu não nhằm trình bày về xử trí TIA và đột quị; thời gian cửa sổ cho tiêu sợi huyết, các khuyến cáo cập nhật; điều trị bn xuất huyết não; kiểm soát huyết áp ở Bn xuất huyết não; xử trí cấp cứu xuất huyết dưới nhện. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Dr Nguyen Anh Tuan Giảng viên ĐHY Hà Nội Mục tiêu Xử trí TIA đột quị Thời gian cửa sổ cho tiêu sợi huyết, khuyến cáo cập nhật Điều trị bn xuất huyết não Kiểm soát huyết áp Bn xuất huyết não Xử trí cấp cứu xuất huyết nhện Đột quị – dịch tễ NN tử vong Bệnh lý tim mạch Ung thư Đột quị 531.000 ca đột quị 200.000 ca tái phát hàng năm Mỹ Ở 22 nước châu Âu 500 triệu dân triệu đột quị năm Sorelle R Circulation 2000;102:E9047-9 Brainin M et al Eur J Neurol 1999;7:5-10 Stroke – Định nghĩa Tổn thương não do: Giảm dòng máu tới não (ischaemic stroke) Chảy máu não (haemorrhagic stroke) Yếu tố nguy THA ĐTĐ Bệnh lý tim mạch RL mỡ máu Hút thuốc TS gia đình Béo phì GP động mạch não Đa giác Willis Stroke – Chẩn đoán Stroke TR/chứng thường gặp Yếu, cảm giác nửa người RL ý thức RL nói phối hợp vđ Truyền tiểu cầu Những bn dùng thuốc kháng tiểu cầu có hoạt tính tiểu cầu thấp Nghiên cứu PATCH cho kết có lợi ích định (some benefit) The Internet Stroke Center Platelet transfusion in cerebral hemorrhage “PATCH” http://www.strokecenter.org/trials/ clinicalstudies/platelet-transfusion-in-cerebral-hemorrhage/ description (accessed May 24, 2012) Hướng thứ hai Kiểm sốt khối máu tụ thơng qua việc kiểm sốt huyết áp Nghiên cứu INTERACT (1), nghiên cứu ICH ADAPT (2), nghiên cứu ATACH (3), đưa kết bước đầu (1) Anderson CS, Huang Y, Arima H, et al Eff ects of early intensiveblood pressure-lowering treatment on the growth of hematoma andperihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage: the Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial (INTERACT) Stroke 2010; 41: 307–12 (2) Butcher K, Jeerakathil T, Emery D, et al The Intracerebral Haemorrhage Acutely Decreasing Arterial Pressure Trial: ICHADAPT Int J Stroke 2010; 5: 227–33 (3) Qureshi AI, Palesch YY, Martin R, et al Eff ect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage: results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study Arch Neurol 2010; 67: 570–76 Xuất huyết nhện Nguyên nhân Vỡ phình mạch hình túi: 70% Dị dạng động - tĩnh mạch(AVMs): 10% Không rõ: 20% Lâm sàng Đau đầu dội , đau chưa gặp Nôn buồn nôn xuất tăng áp lực nội sọ Triệu chứng đột ngột đau đầu (97% ca) mô tả đau đời Đau đầu bên gặp 30% BN, thường bên tổn thương Đau đầu kèm với ý thức ngắn, co giật, buồn nôn, nôn cứng gáy Các triệu chứng kèm xuất khoảng 35-77% số BN Khoảng 30-50% bn có “rị rỉ” từ túi phình đặc trưng triệu chứng đau đầu dội đột ngột xuất khoảng 6-20 ngày trước túi phình vỡ Các nghiên cứu hệ thống từ năm 2002 đến cho thấy tỉ lệ đau đầu báo trước gặp khoảng từ 10-43% Xử trí cấp cứu Thường xuyên đánh giá lại chức thần kinh Nghỉ ngơi giường, truyền dịch Giảm đau đầu: codeine (các loại giảm đau mạnh làm suy đồi ý thức che lấp diễn biến) Nimodipine (a calcium-channel blocker): giảm co thắt mạch, thời gian nằm viện tỉ lệ tử vong Kiểm soát huyết áp (nếu túi phình can thiệp cần lưu ý HA để phòng co thắt mạch não) Sử dụng thuốc chống co giật bàn cãi nên dùng có co giật xuất Chuyển bệnh nhân tới trung tâm phẫu thuật thần kinh trung tâm can thiệp mạch Kết luận Không bỏ qua TIA, aspirin giảm nguy đột quị, có rung nhĩ dùng warfarin • Trong TIA, có định bóc tách ĐM cảnh nên làm vịng tuần Đột quị TMNCB: thời gian não, thời gian cho TPA giờ, có tác dụng tới 4,5 Tắc mạch lớn dùng tiêu sợi huyết đường động mạch vòng 6h Kết luận Aspirin có tác dụng trường hợp đột quị cấp điều trị trì Bệnh nhân XHN: Kiểm sốt huyết áp qua kiểm sốt lan rộng khối máu tụ, phẫu thuật lấy khối máu tụ cịn nhiều tranh cãi Tìm dấu hiệu spot-sign Bệnh nhân XHDN: chuyển đến trung tâm can thiệp phẫu thuật nút coil ... giác vỏ não chi Tắc ĐM não sau: mù vỏ Nhồi máu ổ khuyết: Tắc mạch máu nhỏ, bao, đồi thị, cầu não, hạch nền, nhân xám trung ương Tổn thương thân não Thiếu máu não Thời gian thiếu máu Nơ... tissue Chảy máu Giãn não thất Phù não Tụt não Magnetic resonance imaging (MRI) Nhồi máu não Độ phân giải cao Các phần khác não có tín hiệu khác T1- or T2-weighted MRI scan CHT tưới máu (DWI)... thương não do: Giảm dòng máu tới não (ischaemic stroke) Chảy máu não (haemorrhagic stroke) Yếu tố nguy THA ĐTĐ Bệnh lý tim mạch RL mỡ máu Hút thuốc TS gia đình Béo phì GP động mạch