Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Suy hô hấp sơ sinh giúp người học nêu được một số dấu hiệu để đánh giá suy hô hấp sơ sinh thường gặp; xác định nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh thường gặp; xứ trí và điều trị một số bệnh suy hô hấp sơ sinh thường găp; dự phòng một số bệnh suy hô hấp sơ sinh.
1 Suy hô hâp so sinh SUY HÔ HẤP SƠ SINH * Mục tiêu 1. Nêu được một số dấu hiệu để đánh giá suy hô hấp sơ sinh thường gặp 2. Xác định nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh thường gặp 3. Xứ trí và điều trị một số bệnh suy hô hấp sơ sinh thường găp. 4. Dự phòng một số bệnh suy hô hấp sơ sinh * Nội dung: 1. Định nghĩa: Suy hô hấp cấp là một hội chứng của nhiều nguyên nhân gây nên, rất hay gặp trong thời kỳ sơ sinh, nhất là những ngày đầu sau đẻ, khi trẻ mới bắt đầu làm quen với môi trường bên ngoài tử cung, SHH có thể xuất hiện vài giờ hay vài ngày sau sinh,tùy thuộc vào nguyên nhân gây nên.khi có biểu hiện rối loạn chức năng phổi : PaO 2 < 50 mmHg ,PaCO 2 > 60 mmHg, pH < 7,25 Là tình trạng rất nặng ở trẻ sơ sinh, có nhiều nguy cơ dẫn đến tử vong cao nhất ở lứa tuổi sơ sinh, nếu cứu được cũng để lại những dị tật nặng nề suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao ở sơ sinh đẻ non: Bệnh màng trong là nguyên nhân chính, cũng cần phải phân biệt với các nguyên nhân khác như viêm phổi, nhiễm trùng huyết, cơn thở nhanh thoáng qua ở sơ sinh và các dị tật bẩm sinh nội hoặc ngoại khoa . 2 Suy hô hâp so sinh Trong bài học này bác sĩ NHI khoa phải nhận biết nhanh chóng suy hô hấp sơ sinh để xử trí kịp thời nhằm hạn chế tử vong cũng như di chứng não. 2. Sinh lý bệnh: Trước khi sanh, tuần hoàn thai nhi hoàn toàn phụ thuộc vào mẹ qua bánh nhau. Sau sinh, phổi bắt đầu hoạt động để tự cung cấp dưỡng khí cho cơ thể.Trẻ bị ngạt sau sanh khi tình trạng thiếu oxy kéo dài, sự thông khí chưa xảy ra ở phổi, trong khi tuần hoàn mẹ sang con đã bị cắt .Trong tình huống này, tuần hoàn sơ sinh sẽ tồn tại mạch tắt phải trái qua lỗ bầu dục và ống động mạch, nên máu lên phổi rất ít và sự trao đổi oxy ở phổi sẽ kém. Tình trạng thiếu oxy làm cho mạch máu phổi co lại, máu từ phổi không đổ về tim trái. Hậu quả là áp suất phần khí O2 trong máu động mạch giảm dần, trong khi áp suất phần khí CO2 trong máu động mạch sẽ tăng lên, pH < 7. Ban đầu trẻ ở trong tình trạng ngạt sinh lý sau đó chuyển sang toan hô hấp. Sự chuyển hóa glucose từ đuờng ái khí sẽ đổi theo đường yếm khí, do đó 3 Suy hô hâp so sinh năng lượng sinh ra sẽ giảm đi trong khi acide lactique, acide pyruvique gia tăng làm cho pH máu càng giảm nhiều hơn. 3. Đặc điểm giải phẩu sinh lý bộ máy hô hấp của trẻ sơ sinh: - Mũi và xoang cạnh mũi: mũi trẻ sơ sinh nhỏ và ngắn do xương mặt chưa phát triển. Niêm mạc dễ xung huyết và rất mỏng có nhiều mao mạch.Trẻ không thở bằng miệng được nên dễ bị khó thở khi bị xung huyết niêm mạc. Lúc mới sinh có xoang hàm, xoang sàng chưa phát triển rõ rệt, vì vậy trẻ sơ sinh ít bị viêm tỏa đến xoang. - Mũi thanh quản hầu họng: ở trẻ sơ sinh khoang hầu họng rất hẹp, tổ chức lypho chưa phát triển nên dễ bị nhiễm trùng. - Thanh quản nhỏ và hẹp,có nhiều tổ chức và màng mao mạch, xương sụn mềm, nên khi bị viêm nhiễm dễ bị chít hẹp và gây khó thở. - Lồng ngực mềm, các xương sườn nằm nghiêng chéo nhiều, hình bầu dục nên dễ biến dạng và giảm sức cản - Phế quản và phổi: tần số hô hấp 30-40 lần /phút, sơ sinh thiếu tháng 60 lần/phút. Phế quản nên sức cản cao. Đường dẫn khí ngắn nên dễ viêm lan toả dạng phế quản phế viêm. 4. Cơ chế bệnh sinh: ( Tổng hợp ) 4 Suy hơ hâp so sinh 5. Các bước đánh giá trẻ SHH nặng Tiền căn , Khám LS,,Xq tim phổi ,Phết máu ngoại biên , Cấy máu ,Đường huyết, Ca,Khí máu ĐM, Hyperoxia test,ECG, SA tim 5.1. Khi có trẻ bị suy hơ hấp cần phải có hướng chẩn đốn sớm ngun nhân gây suy hơ hấp: Đánh giá suy hô hấp:Bệnh sử và lâm sàng ,X quang phổi ,Hematocrit ,Đường huyết ,Huyết áp, Tình trạng khí máu 5.2. Yếu tố lâm sàng giúp chẩn đoán: Tuổi thai ,Các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng trong bệnh sử ,Dấu hiệu suy hô hấp : rên rỉ , Thích nghi hệ hơ hấp Giãn nở phổi & gia tăng chất nội tiết Oxy hóa máu cải thi ện Cortisol, Epinephrine Vasopressin, T3, PG Căng giãn cơ học Phóng thích TG MM Hoạt hóa kênh Na Hoạt hóa TB Type II Giãn mạch phổi Hấp thu dịch phổi Bài tiết Surfactant 5 Suy hơ hâp so sinh phập phồng cánh mũi, co lõm ngực, thở nhanh. Các bất thường đi kèm , Hình ảnh x quang 5.3.Chẩn đốn phân biệt SHH Bệnh sử Chẩn đóan có thể Tiền sử Mẹ Tiểu đường Suyển Nghiện thuốc CHA do thai Đa ối Thiểu ối Lúc sanh Vở ối > 18 giờ hoặc Mẹ sốt Sanh mổ chưa chuyển dạ Sanh khó ngơi mơng Khởi phát ngay sau sanh Sanh mổ Sanh non Già tháng/ ngạt Khởi phát nhiều giờ sau sanh Thở nhanh thống qua, RDS Thở nhanh thống qua Hơi chứng ngưng thuốc Đa HC, hạ ĐH Teo thực quản Thiểu sản phổi NTH, viêm phổi Thở nhanh thống qua, RDS, Cao áp phổi tồn tại Liệt dây TK hồnh TKMP, thốt vị hồnh Thở nhanh thống qua RDS Viêm phổi hít phân xu TBS tím, Viêm phổi hít, Teo thực quản 6 Suy hơ hâp so sinh 6. Bệnh lý thường gặp : 6.1. Bệnh màng trong : Bệnh màng trong (HMD) 6.1.1 Dịch tể học : Bệnh màng trong gặp khắp nơi trên thế giới, là ngun nhân quan trọng gây tử vong hàng đầu ở trẻ sơ sinh non tháng.30% trẻ sơ sinh tử vong do bệnh màng trong hoặc các biến chứng của bệnh này .Tần suất mắc bệnh tỉ lệ nghịch với tuổi thai và cân nặng lúc sinh : Tuổi thai Tỉ lệ mắc bệnh màng trong < 28 tuần 60-80% 32-36 tuần 15-30% > 37 tuần 5% Hiếm gặp ( 38 tuần tuổi thai. Tần suất mắc bệnh khoảng 10-15% ở trẻ sơ sinh có trọng lượng lúc sanh < 2.500g ,tần suất mắc bệnh sẽ cao khi trọng lượng lúc sinh thấp . Yếu tố nguy cơ :Mẹ tiểu đường ,bị xuất huyết khi sanh ,cao huyết áp , suy thận,bị vỡ ối sớm.Trẻ sanh ngạt , sanh mổ ,sinh đơi con thứ hai . • Nguyên nhân tử vong chính của sơ sinh non tháng • Có nhiều tiến bộ trong điều trò của chuyên khoa sơ sinh • Điều trò hiệu quả làm tăng tỉ lệ sống ở tuổi thai thấp 24 tuần. 6.1.2. Bệnh sinh : Ngun nhân do phổi khơng tiết được chất surfactant là chất có tác dụng làm cho phế nang khơng bị xẹp và giữ được khí cặn ở cuối thì thở ra . Lực phế nang và phương trình Laplace 7 Suy hơ hâp so sinh Sức đàn hồi phổi giảm 1-2 ml/cmH 2 O-kg đến 0.2 -0.5 , do giảm số lượng phế nang được thơng khí , và tăng áp xuất đàn hồi của các phế nang được thơng khí , sức cản phổi tăng rõ ,giảm thơng khí ít được nhấn mạnh hơn sự thay đổi oxy hố . • Bất ổn phế nang do tăng áp lực bề mặt ở giao diện khí- dòch. • Sự ổn đònh thể tích phế nang lệ thuộc vào cân bằng giữa: 1) áp lực bề mặt ở giao diện khí-dòch, 2) tái lập tính đàn hồi mô • Phế nang không đồng dạng trong phổi • Có một giới hạn khác nhau của áp suất mở và đóng tới hạn trong các phế nang • Vài phế nang còn xẹp, vài cái được thông khí nhưng vẫn còn xẹp trong thì thở ra, vài cái vẫn nở ra trong cả thì hít vào và thở ra Chức năng phổi trong HMD 8 Suy hơ hâp so sinh • Giảm FRC từ 30 ml/kg, đến 4-5 ml/kg. Do mất thể tích và phù mô kẽ. • FRC làm thay đổi oxy hóa, với sự cải thiện được tạo ra bởi áp suất căng, điều trò thay thế surfactant hoặc hồi phục lâm sàng 6.1.3. Triệu chứng lâm sàng& CLS : Trẻ có biểu hiện khó thở đột ngột vài giờ sau đẻ .Trẻ khó thở ngày càng tăng , thở nhanh gặp ở trẻ có tuổi thai lớn hơn , rên nhiều ,co kéo lồng ngực , lõm mũi ức , tím tái ngày càng nặng ,chỉ số Silverman nhanh chống tăng lên 7.Rên và phập phồng cách mũi co lõm ngực dưới sườn dưới ức là những dâu hiệu lâm sàng nổi bật , ln khảo sát các ngun nhân khác của suy hơ hấp, • Thở nhanh có thể là triệu chứng khởi đầu, đặc biệt là ở tuổi thai lớn hơn • Rên, phập phồng cánh mũi và co lõm ngực (dưới sườn, dưới ức) là những dấu hiệu lâm sàng nổi bật • Luôn luôn khảo sát các nguyên nhân khác của suy hô hấp CLS Đo khí máu ,chụp Xquang tim phổi có hình ảnh gợi ý chẩn đốn: giai đoạn 1: ứ khí phế quản lớn, giai đoạn 2: nhiều hạt mờ rãi rác hình ảnh lưới hạt, 9 Suy hô hâp so sinh giai đoạn 3:bờ tim không rõ ,2 phổi mờ, giai đoạn 4:chỉ thấy nhánh khí phế quản. 6.1.4. Xử trí : -Tuyến cơ sở : Gợi ý chẩn đoán khi trẻ sanh non có dấu hiệu suy hô hấp sớm cần chuyển ngay lên tuyến cao hơn ,trước khi chuyển phải tuân thủ giữ ấm –stress do lạnh sẽ thúc đẩy các nguyên nhân khác của suy hô hấp. Những việc cần làm : lau khô ,giữ ấm , giường sưởi ấm, lồng ấp ,mặc áo, giảm bớt nhiệt do bay hơi và lưu chuyển ,nên đội mũ . Theo dõi đường huyết, đảm bảo trong mức bình thường,Cung cấp oxygen để giữ trẻ hồng hào . Tuyến trên : Kiểm soát thân nhiệt : Qúa cao hay quá thấp đều làm tăng nhu cầu chuyể hoá , nếu các bệnh lý làm giảm hạn chế thu nhận ô xy thì không thể nhận biết được sự gia tăng nhu cầu chuyển hoá , giữ ấm cho trẻ .Cho thở CPAP ( bài riêng ) Đảm bảo đủ dịch 70ml-80ml/ kg/ ngày đối với Glucose 10%, Trẻ nhỏ hơn có thể cần nhiều dịch hơn , thêm điện giải vào ngày thứ 2, ( xem bài nuôi ăn TM )Cần theo dõi nhịp tim, đánh giá huyết áp kiểm tra tưới máu ngoại biên và tái đầy mao mạch , tránh lấy máu quá nhiều. Khảo sát các nguyên nhân khác :Nhiễm trùng: dùng kháng sinh , đánh giá điều trị dự phòng KS, nếu trên LS điển hình thì điều trị đặc hiệu KS. Tại trung tâm điều trị chuyên sâu sơ sinh : cũng cần theo dõi sát những biến chứng cấp tính hay gặp: Hội chứng thoát khí :Khảo sát khi có sự thay đổi đột ngột trên lâm sàng ( thường gặp ở trẻ thở máy ,tràn khí màng phổi là thường gặp nhất ) , xử trí nếu tràn khí nhiều , Xuất huyết nội sọ : gặp ở trẻ 10 Suy hô hâp so sinh sinh non bệnh màng trong nặng , hiếm gặp ở trẻ sơ sinh ở 33 tuần tuổi , trẻ có LS đột ngột thay đổi kèm thoát khí và thóp cùng với tưới máu .Còn ống động mạch :Thường rõ trong giai đoạn hồi phục .Những dấu hiệu của suy tim xung huyết : Tăng nhu cầu o xy , tim lớn ,toan chuyền hoá giảm lượng nước tiểu , Điều trị: giảm dịch vào cơ thể , Indomethacin . Dự phòng bằng cách thăm khám thai thường , tránh nguy cơ đẻ non , tránh thai ngạt.Ngoài ra trước khi sanh có thể truyền tĩnh mạch Dexamethason hoặc Bethamethasone cho mẹ mang thai khoảng 24-33 tuần và tỉ lệ lecithin /Sphingomyelin trong nước ối < 2/1 trước sanh 48-72 giờ . 7. Cơn thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh: “Bệnh phổi ướt” hoặc RDS type II 7.1. Dịch tể học Bệnh chiếm 1-2% trẻ sơ sinh ,nhất là trẻ đủ tháng. 9%: trẻ sinh mổ , sanh nhanh mẹ có truyền dịch ,Nhẹ và tự hết. 7.2. Bệnh sinh: Cơn khó thở nhanh thoáng qua xảy ra do chậm hấp thu các chất trong dịch phế nang làm cho phế nang không thông khí tốt. 7.2.1. Bài tiết dịch phổi bào thai: • Phổi bào thai ngập dịch trong thai kỳ • Dịch tạo ra bởi tế bào biểu mô phổi bào thai • Phụ thuộc vào hoạt tính vận chuyển chloride vào phổi • Dịch phổi bào thai được bài tiết # 4-5ml/Kg/giờ • Dịch giữ cho phổi bào thai giãn nở một nửa phổi bào thai tăng trưởng [...]... trẻ sơ sinh : 11.1 Tuyến y tế cơ sở: phát hiện sớm triệu chứng suy hơ hấp sơ sinh và ngạt sau sinh ,sơ cứu tạm thời với những trang thiết bị sẵ n có và chuyển ngay đến tuyến y tế cao hơn 11.2 Bệnh viện từ huyện trở lên: Tuỳ theo phương tiện có sẵn sẽ xử trí theo các bước: Nơi ni trẻ sơ sinh nên chuẩn bị sẵn sàng hộp cấp cứu để sử dụng ngay khi có bệnh nhân suy hơ hấp Khi hồi sức trẻ bị suy hơ hấp cần... máu Suy hơ hâp so sinh 16 - Điều trị kháng sinh nhanh nhất có thể được trong trường hợp do vi khuẩn Trong nhiễm trùng sơ sinh sớm kết hợp 1 kháng sinh thuộc nhóm Betalactam + 1 kháng sinh thuộc nhóm Amynoside - Điều trị chống đỡ: theo mõi nhịp tim, nhịp thở, truyền dịch, dinh dưỡng Theo nghiên cứu của Anh về tỷ lệ tử vong chu sinh: viêm phổi gây tử vong ở lơ trẻ sinh ra chết và chết thời kỳ sơ sinh. .. ương :Oxy liệu pháp (thở máy, kháng sinh theo kháng sinh đồ, nguồn lây,tiền căn nhiễm trùng của mẹ - Trong khi chờ đợi kháng sinh đồ nên chọn kháng sinh phổ rộng như Claforan,Ampicillin, Gentamycin,Colistin - Điều trị kháng sinh nhanh nhất có thể được trong trường hợp do vi khuẩn Trong nhiễm trùng sơ sinh sớm kết hợp 1 kháng sinh thuộc nhóm Betalactam + 1 kháng sinh thuộc nhóm Amynoside.Viêm phơỉ... trên 0.3 với suy hô hấp lâm sàng • FiO2 trên 0.4 • Co lõm ngực nặng sau rút nội khí quản • Giảm thông khí: CPAP có thể giúp đỡ • Có thể điều chỉnh suy thông khí bằng cách: • Giảm xẹp phổi • Cải thiện dung tích cặn chức năng • Điều chỉnh bất thường thông khí-tưới máu • Giảm phù phổi • Giảm shunt trong phổi Nguy cơ : • Khó kiểm soát ở các trẻ thở tự phát, nhất là trẻ thở nhiều Suy hơ hâp so sinh 25 • Dễ... cứu tại chỗ + Tất cả trẻ sơ sinh sau đẻ được đánh giá là bình thường cũng nên theo dõi trong 24 giờ đầu nhịp tim, nhịp thở, để kịp thời phát hiện những diễn tiến bệnh 12.3 Phòng ngừa cấp 2: Khám kỹ và chẩn đốn đúng, xử trí kịp thời suy hơ hấp sơ sinh tại tuyến y tế cơ sở với phương tiện sẵn có Chuyển ngay trẻ lên tuyến trên sau khi đã sơ cứu tại chỗ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Bài giảng Nhi Khoa tập I Bộ mơn... 10.8 Không phải trẻ nào có triệu chứng hô hấp đều bò suy hô hấp Cần Xem các nguyên nhân ngoài phổi:Bệnh tim, Giảm thể tích, đa hồng cầu, thiếu máu ,Toan chuyển hóa, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt, xuất huyết não, thuốc, bệnh cơ 10.9 Những xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: Khí trong máu, X quang tim phổi, Cơng thức máu, Đường máu ,Calci máu, Xét nghiệm vi trùng học, Siêu âm 11 Ngun tắc điều trị suy hơ hấp. .. chung của nhiễm trùng huyết thay đổi từ 5% - 10% ở trẻ sơ sinh đủ tháng, cao đến 67% ở trẻ sơ sinh < 1500 g Trẻ bị viêm phổi nặng do Liên cầu khuẩn nhóm B chiếm 50% tỷ lệ tử vong Viêm phổi là biến chứng làm tăng nguy cơ tử vong ở trẻ bị tim bẩm sinh, dị tật bẩm sinh hệ thần kinh, hệ tiêu hố 8.5 Phòng ngừa: Bảo đảm vơ trùng khâu săn sóc trẻ sơ sinh như :dụng cụ giúp thở tiêm chích Nhân viên y tế tiếp... KHẢO 1 Bài giảng Nhi Khoa tập I Bộ mơn Nhi trường Đại học Y khoa Hà Nội năm 2000 Suy hơ hâp so sinh 28 2 Nhi khoa Chương trình đại học Tập II trường Đại học Y dược TPHCM 2004 3 BS Cam ngọc Phượng HSSS BVNĐI ( Bài báo cáo) Chậm hấp thu dịch phổi 4 Respiratory Distress in the Newborn: Recognition and Treatment Suy hơ hấp sơ sinh: Nhận biết và điều trị Steven A Ringer, MD,PhD,Brigham and Women’s Hospital... Cánh mũi phập phồng 0 + ++ Co kéo liên sườn 0 + ++ Lõm xương ức 0 Suy hơ hâp so sinh 1 Qua ống nghe + 2 Nghe bằng tai ++ 21 Di động ngực bụng Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều -3-5 điểm : suy hơ hấp nhẹ -> 5 điểm : suy hơ hấp nặng Phân loại khó thở (WHO) Đếm nhịp thở trong 1 phút ko đếm trong 30 giây ,Nhịp thở đều hay khơng đều Ngưng thở sinh lý hay bệnh lý Thở khơng hiệu quả Nhịp thở Thở rên hoặc...11 7.2.2 Hấp thu dịch phổi :sau khi sanh trong sự thích nghi của phổi :Dịch được tái hấp thu / CDạ và sau sinh Phụ thuộc vào hoạt tính kênh Na biểu mơ: Kênh Na hoạt động Hấp thu Na & nước ,hoạt tính kênh Na do yếu tố nội tiết kiểm sốt ,Mạch máu phổi & hệ bạch huyết làm sạch dịch , Chậm hấp thu dịch phổi vấn đề hơ hấp 7.3 Bệnh học: Chậm hấp thu dịch phổi: Sanh mổ Lồng . 1 Suy hô hâp so sinh SUY HÔ HẤP SƠ SINH * Mục tiêu 1. Nêu được một số dấu hiệu để đánh giá suy hô hấp sơ sinh thường gặp 2. Xác định nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh thường gặp. gặp 3. Xứ trí và điều trị một số bệnh suy hô hấp sơ sinh thường găp. 4. Dự phòng một số bệnh suy hô hấp sơ sinh * Nội dung: 1. Định nghĩa: Suy hô hấp cấp là một hội chứng của nhiều nguyên. nhanh thoáng qua ở sơ sinh và các dị tật bẩm sinh nội hoặc ngoại khoa . 2 Suy hô hâp so sinh Trong bài học này bác sĩ NHI khoa phải nhận biết nhanh chóng suy hô hấp sơ sinh để xử trí kịp