Đang tải... (xem toàn văn)
Máng nhai là khí cụ có nhiều ứng dụng, tuy vậy việc thực hiện một máng nhai có rất nhiều khó khăn cho bác sĩ, bệnh nhân và kỹ thuật viên. Bài giảng Làm máng nhai: Nhận thức lại và đơn giản hóa thực hành dưới đây sẽ giúp bạn nắm rõ hơn về tính ứng dụng rộng rãi của máng nhai; cơ chế và cơ sở sinh cơ học;...Mời bạn đọc cùng tham khảo.
LÀM MÁNG NHAI: NHẬN THỨC LẠI VÀ ĐƠN GIẢN HÓA THỰC HÀNH NGND. GS. BS. Hòang T ử Hùng Tháng T ư , 2010 www.hoangtuhung.com VÌ SAO CÓ BÀI NÀY? Máng nhai là khí cụ có nhiều ứng dụng. Tuy vậy, việc thực hiện một máng nhai có nhiều khó khăn cho cả ba phía: – Bác sĩ, – Bệnh nhân, và – Kỹ thuật viên Trên cơ sở tham khảo tài liệu và kinh nghiệm thực tế, có thể cần nhận thức lại và đơn giản hóa thực hành làm máng nhai Hỏi đáp về máng nhai H ỏ i: Trong nhi ề u n ă m qua, tôi có nh ậ n đượ c nhi ề u qu ả ng cáo v ề các máng làm s ẵ n ch ỉ bao ph ủ m ộ t s ố r ă ng, ông th ấ y nh ữ ng máng này th ế nào? Đ áp: Các máng làm s ẵ n ch ỉ ph ủ m ộ t s ố r ă ng trên th ị tr ườ ng có th ể gây di chuy ể n r ă ng (ngoài ý mu ố n), chúng không có tác d ụ ng nh ư máng nhai bao ph ủ toàn b ộ . H ỏ i: Máng nhai hàm trên hay hàm d ướ i có hi ệ u qu ả h ơ n? Đ áp: C ả máng nhai hàm trên và máng nhai hàm d ướ i đề u có th ể th ự c hi ệ n, chúng đề u có tác d ụ ng đư a l ạ i m ộ t ă n kh ớ p ả o hoàn h ả o v ề m ặ t hàm h ọ c, và chúng có hi ệ u qu ả t ươ ng t ự nhau Trích từ Wright, E. F. Manual of Temporomandibular Disorders, 2005 Tính ứng dụng rộng rãi của máng nhai Máng nhai đượ c s ử d ụ ng khi b ệ nh nhân có: – Ho ạ t độ ng c ậ n ch ứ c n ă ng (nghi ế n r ă ng ban đ êm) làm mòn r ă ng, đ au, r ă ng lung lay, r ạ n n ứ t và gãy v ỡ ; các v ấ n đề v ề nha chu, – Lo ạ n n ă ng hàm s ọ . Trong các tr ườ ng h ợ p: – Duy trì trong ch ỉ nh hình – Máng nhai giúp xóa ch ươ ng trình c ủ a các c ơ quan c ả m th ụ b ả n th ể , – Th ă m dò v ề đ áp ứ ng đố i v ớ i t ă ng kích th ướ c d ọ c. Các ứ ng d ụ ng khác: b ả o v ệ trong th ể thao, th ợ l ặ n… Cơ chế & Cơ sở sinh-cơ học Giả thuyết 1: Máng nhai có thể thay thế những bất hài hòa cắn khớp (occlusal disharmonies) bằng một ăn khớp ảo hoàn hảo về mặt hàm học (virtually a perfectgnathologic articulation). Giả thuyết 2: Đeo máng nhai làm bệnh nhân được sự hài hòa thường xuyên hơn thói quen răng miệng, do đó làm bn có thể tạo được và thay đổi các thói quen xấu và cận chức năng Cơ chế & Cơ sở sinh-cơ học Giả thuyết 3: Đeo máng nhai cải thiện các hội chứng về khớp TDH do thay đổi tăng kích thước dọc. Việc tăng kích thước dọc có lợi cho cả khớp TDH lẫn hệ thống cơ Giả thuyết 4: Máng nhai làm giảm tải cho khớp TDH trong các hoạt động của hàm dưới Tương quan trung tâm Tương quan trung tâm (TQTT) là vị trí rất dễ lặp lại. • Nếu bản ghi liên hàm được thực hiện ở TQTT, khí cụ (máng nhai) trên miệng sẽ rất tương tự với tương quan đã được thiết lập trên giá khớp. • Việc ghi nhận bản ghi liên hàm và điều chỉnh khí cụ ở TQTT chỉ cần một lực nhẹ nhàng (tối thiểu) của nhà thực hành Wright Tương quan trung tâm Tìm đạt – Ghi nhận & Chuyển sang giá khớp tương quan trung tâm K ỹ thu ậ t hai bên theo Dawson Bilateral manipulation Dawson: Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design tương quan trung tâm Howat Bimanual manipulation [...]... ng khó khăn và sai l m ph bi n Trong quá trình gi ng d y và th c hành làm máng nhai, thư ng g p các khó khăn và sai l m sau đây: 1- Giai đ an tìm đ t TQTT: K thu t hai tay d làm b nh nhân căng th ng; tư th làm cho c BS và BN không th ai mái 2- Ghi d u liên hàm: Ph i ph i h p nhi u công vi c: – T o hình và làm nóng v t li u (thư ng là sáp); – Đưa vào mi ng, và – Hư ng d n hàm dư i vào TQTT; Máng nhai... th làm 2 máng: hàm trên cho ban đêm, hàm dư i cho ban ngày ho c ngư c l i Đ i v i các trư ng h p nghi n răng n ng, không nên dùng máng hàm dư i Tr l i nh ng nguyên lý B m t máng nhai nh n và ph ng Các thành ph n ch u ti p xúc v i máng nhai Có hư ng d n răng nanh M t ti p c n đơn gi n hóa Xu t phát t nh n th c: Có nhi u phương pháp đ tìm đ t tương quan trung tâm Phương pháp “m t tay” đơn gi n hơn, và. .. (Wright) không dùng cung m t khi làm máng nhai vì: 1 D u liên hàm đư c làm dày b ng v i đòi h i c a máng 2 Nh a acrylic d đi u ch nh và không đ t ti n 3 Các v n đ ng đòi h i đư c đi u ch nh trên mi ng, dùng cung m t không giúp làm đơn gi n đư c vi c này 4 Ngư i b nh thư ng đã b đau vùng ng tai và trư c tai, dùng cung m t gây khó ch u” (Wright, p.124) Nh ng khó khăn và sai l m ph bi n A M u hàm đư c... th c hi n và có tác d ng t t Máng nhai c n có đ dày đ nh trư c, đ đ có kh ang cách gi a m t nhai các răng v i b m t nh n và ph ng M t ti p c n đơn gi n hóa Sáp là v t li u m m, d bi n d ng khi l y kh i mi ng Silicone “putty” đ đ c tính t t đ ghi d u liên hàm Giai đ an s d ng cung m t không thích h p cho nhi u b nh nhân và khá ph c t p đ i v i bác sĩ và la bô Đ ngh m t s thay đ i k thu t làm máng nhai... đo n Trư c đây Đ i thành Tìm đ t TQTT Ch dùng k thu t hai tay * K thu t “ngón tay” và Jig Ghi TQTT Dùng sáp liên hàm * Dùng silicone (putty ho c l ng) Lên gía kh p hàm trên S d ng cung m t đ ghi v trí hàm trên * Lên t ý, Không dùng cung m t Lên giá kh p hàm dư i D a vào hàm trên và sáp liên hàm D a vào hàm trên, Jig và d u silicone Xác đ nh kích thư c Kéo dài cây răng c a * d c c a máng Các thao tác... mi ng ch n trư c đ ghi d u liên hàm TQTT Các bi n pháp tr giúp Khí c xóa chương trình làm t i gh (directly fabricated anterior deprogramming device) Dawson Khí c xóa chương trình làm t i gh : Th c hi n b ng nh a t c ng t a vào răng c a trên Khi nh a đang chuy n sang c ng, đưa hàm dư i v TQTT Các răng c a dư i c n vào nh a nhưng không đ răng sau ti p xúc Sau khi nh a c ng, mài nh a đ hàm dư i có th... là đi u chúng ta c n!) Các bi n pháp tr giúp “Trong t t c các k thu t đ tìm đ t và ghi TQTT, các phương pháp s d ng mi ng ch n trư c d làm nh t và có nhi u ng d ng K thu t mi ng ch n trư c có th đư c bi n đ i đ thích h p v i nhi u tình hu ng lâm sàng m t khi còn các răng trư c Đ tin c y cao ngay c khi các răng sau b m t và đ i v i nh ng cas khó” (Dawson) Các bi n pháp tr giúp Dawson: Ưu đi m chính c... bên Các bi n pháp tr giúp Pankey jig đư c Keith Thornton đ xu t, là khí c r ti n và d dùng: G n lên răng c a trên b ng nh a t c ng, Hàm dư i đư c t do trư t trên m t m t ph ng đ đ t TQTT Dawson Các bi n pháp tr giúp Dawson “the Best-bite appliance” có nguyên t c gi ng như Pankey jig M t b làm s n kèm v i v t li u đ c đ nh vào vùng răng c a trên Các bi n pháp tr giúp Dawson “the Lucia Jig” có tác d ng... ngoài, làm gi m co th t, cho phép ph c h p l i c u– đĩa kh p đ t đư c tương quan đúng mà không b nhi u ho c h n ch do ti p xúc c a các răng sau K thu t hai bên (hai tay) không ph i là k thu t duy nh t giúp tìm đ t TQTT Các bi n pháp tr giúp • Có nhi u bi n th c a ch n trư c Đi u quan tr ng là: – Làm cho không còn ti p xúc gi a các răng sau, – Cho phép l i c u v n đ ng t do theo chi u ngang và chi u... silicone Xác đ nh kích thư c Kéo dài cây răng c a * d c c a máng Các thao tác có d u (*) là nh ng thao tác khó, d b sai sót so v i k thu t đ ngh Đã đư c xác đ nh t giai đo n đ u K thu t t ng bư c đơn gi n đ làm máng nhai Xin m i xem album sau đây . LÀM MÁNG NHAI: NHẬN THỨC LẠI VÀ ĐƠN GIẢN HÓA THỰC HÀNH NGND. GS. BS. Hòang T ử Hùng Tháng T ư , 2010 www.hoangtuhung.com VÌ SAO CÓ BÀI NÀY? Máng nhai là khí cụ có nhiều. việc thực hiện một máng nhai có nhiều khó khăn cho cả ba phía: – Bác sĩ, – Bệnh nhân, và – Kỹ thuật viên Trên cơ sở tham khảo tài liệu và kinh nghiệm thực tế, có thể cần nhận thức lại và đơn giản. cần nhận thức lại và đơn giản hóa thực hành làm máng nhai Hỏi đáp về máng nhai H ỏ i: Trong nhi ề u n ă m qua, tôi có nh ậ n đượ c nhi ề u qu ả ng cáo v ề các máng làm s ẵ n ch ỉ bao ph ủ m ộ t