TS Trõn Trung Dung Đại cương GÃy thân xương đùi (GTXĐ) gặp lứa tuổi.N hiều tuổi : 20-40 tuổi Xương đùi xương to khoẻ, có bao bọc, nên phải có lực tác động mạnh bẻ gÃy GTXĐ gặp nhiều tai nạn giao thông, tai nạn lao động Vị trí gÃy thân xương đùi : 5cm mấu chuyển lớn lồi cầu xương đùi 5cm GTXĐ dễ gây sốc : đau, sợ hãi, mÊt m¸u (trung bình 500ml-1000ml) nên phải hồi sức tốt bất động vận chuyển 1939 Kuntscher đóng đinh nội tuỷ chữ V Sau phổ biến khắp châu Âu Bắc Mỹ Gần đây, phương pháp hay dùng đóng ®inh néi tủ kÝn cã chèt ngang, d­íi mµn hnh quang tăng sáng Hoặc mổ kết hợp xương nẹp vít A.O có sức ép D.C.P đoạn có ống tuỷ rộng Vị trí gÃy thân xương đùi Giải phẫu bệnh lý Thân xương đùi : Xương đùi loại xư ơng dài, cong sau xoắn quanh trục, nẹp vít A.O bắt vào thân xương phải bắt phía cong lồi ã Cổ hợp với thân góc 130o ống tuỷ xương đùi : hẹp 1/3 thân xư ơng, rộng đầu xương => gÃy 1/3 thân xương đóng đinh nội tuỷ tốt GÃy 1/3 trên, 1/3 dưới, đóng đinh bị lỏng, nẹp vít A.O tốt ã Muốn có hình ống tuỷ to thật để chọn đinh nội tuỷ thích hợp, cần chụp Télé đùi ng tu xng ựi hp 1/3 §­êng g·y :  §­êng g·y ngang : Nếu đường gÃy cưa thành bậc khó nắn đà chắp răng, bậc nguy di lệch thứ phát bột Đường gÃy chéo vát hay chéo xoắn : dễ di lệch thứ phát nắn giữ bột GÃy có thêm mảnh phụ : xếp vào loại gÃy không vững, khó nắn chỉnh giữ bột C khộp Di lệch gÃy 1/3 xương đùi Di lệch gÃy xương đùi 1/3 Đóng đinh kín với huỳnh quang tăng sáng, có chốt ngang: ưu điểm không mở ổ gÃy xương, nên xương chóng liền hơn, nhiễm trùng Ngày người ta đóng đinh kín cho đoạn GTXĐ, kiểu GTXD Đây kỹ thuật đòi hỏi phải có thiết bị chuyên dụng nên việc áp đụng kỹ thuật chưa thực rộng rÃi hầu hết së y tÕ ë n­ íc ta 2.NĐp vÝt :A.O ( Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefrager) dùng nhiều từ năm 1960-1970, chđ u dïng cho n¬i èng tủ réng 1/3 trên, 1/3 - Ưu điểm : cố định xương vững, tập phục hồi sớm - Nhược điểm : nhiễm khuẩn cao, gÃy nẹp vít qua lỗ vít, sau liền xương phải mổ lấy (Dynamic - Compression - Plate) Các biến chứng Phương pháp điều trị Biến chứng ã Sốc chấn thương (do máu, đau) - Bất động tốt cho BN - Bồi phụ khối lượng tuần hoàn (máu, dịch thay máu) theo mạch, huyết áp, công thức máu hê-ma-tô-crít - Dùng thuốc giảm đau: Morphine, Fèdene lưu ý bệnh nhân trẻ em, người già ã GÃy xương hở Với gÃy hở độ 1, ®é ®Õn sím tr­íc giê, ®iỊu kiƯn (thĨ trạng bệnh nhân, trang thiết bị, gây mê hồi sức, PTV chuyên khoa) cho phép kết hợp xương Đây phương pháp tốt thận trọng, đánh giá thật thương tổn sau mổ phải theo dõi sát GÃy hở độ gÃy hở đến muộn : cắt lọc rạch rộng - cố định - để hở da Ngoài phương pháp : kéo liên tục, cắt lọc bó bột ã GÃy xương hở Với gÃy hở độ 1, ®é ®Õn sím tr­íc giê, ®iỊu kiƯn (thể trạng bệnh nhân, trang thiết bị, gây mê hồi sức, PTV chuyên khoa) cho phép kết hợp xương Đây phương pháp tốt thận trọng, đánh giá thật thương tổn sau mổ phải theo dõi sát GÃy hở độ gÃy hở đến muộn : cắt lọc rạch rộng - cố định - để hở da Ngoài phương pháp : kéo liên tục, cắt lọc bó bột ã Tổn thương mạch máu, thần kinh Nguyên tắc: - KHX vững (cố định ngoài) - Phục hồi lại mạch máu, thần kinh ã Tắc mạch mỡ: bệnh nhân đa chấn thương dễ bị nghẽn tĩnh mạch sâu Bệnh nhân bị gÃy nhiều xương lớn, bất động lâu 10 ngày 67% có nghẽn mạch Tắc mạch phổi gặp song nguy hiểm chết người Biểu lâm sàng dấu hiƯu suy thë ë ng­êi lín ti hc gièng s­ng phỉi  HiƯn nay, cã xu h­íng lµ mỉ kÕt hợp xương sớm để giảm biến chứng phổi ã Theo Bone: GÃy thân xương đùi mổ sớm 24 giê bÞ biÕn chøng phỉi 2%  Mỉ mn 48 bị biến chứng phổi 38% ã Theo Johnson:  Mỉ x­¬ng d­íi 24 giê biÕn chøng phỉi 7%  Mỉ x­¬ng mn biÕn chøng phỉi 39% BiÕn chøng sím : • NÕu nhiƠm trïng nhẹ : tách vết mổ, chăm sóc tốt vết thương, kháng sinh toàn thân liều cao dựa vào kháng sinh đồ ã Nếu nhiễm trùng nặng phải mổ cấp cứu : rạch rộng dẫn lưu mủ, để hở hoàn toàn, chăm sóc tốt chỗ toàn thân Một số trường hợp nhiễm trùng nặng ( nhiễm trùng yếm khí), xét mổ cắt cụt chi để cứu sống bệnh nhân Di chứng : ã Can lệch gây ngắn chi, lệch trục chi Phải can thiệp phẫu thuật ngắn chi >2 cm lệch trục chi >10 độ Phẫu thuật: phá can lệch, sửa trục kết hợp xương ã Chậm liền, khớp giả: thời gian liền xư ơng sinh lý (ngoài tháng) làm cho bệnh nhân không lại Phải mổ kết hợp xương ghép xương tự thân ã Teo đùi, cứng khớp gối gây nên tàn phế Dự phòng : Với bệnh nhân có mổ phải kết hợp xương vững để tập khớp gối ngay, với bệnh nhân bó bột không nên kéo dài thời gian tháng cho khớp gối Điều trị : phẫu thuật tạo hình khớp ã Viêm xương điều trị phức tạp, tốn Nạo viêm, lấy xương chết, dẫn lưu mủ Cố định THANKS! ... GÃy có thêm mảnh phụ : xếp vào loại gÃy không vững, khó nắn chỉnh giữ bột C khộp Di lệch gÃy 1/3 xương đùi Di lệch gÃy xương đùi 1/3 Di lệch gÃy 1/3 xương đùi GÃy xương đùi trẻ em trẻ em xương. .. xương nẹp vít A.O có sức ép D.C.P đoạn có ống tuỷ rộng Vị trí gÃy thân xương đùi Giải phẫu bệnh lý Thân xương đùi : Xương đùi loại xư ơng dài, cong sau xoắn quanh trục, nẹp vít A.O bắt vào thân. .. A.O bắt vào thân xương phải bắt phía cong lồi ã Cổ hợp với thân góc 130o ống tuỷ xương đùi : hẹp 1/3 thân xư ơng, rộng đầu xương => gÃy 1/3 thân xương đóng đinh nội tuỷ tốt GÃy 1/3 trên, 1/3