Rối loạn lipid máu nguy bệnh tim mạch MỤC LỤC Lipid máu, cholesterol gì? Các loại thành phần lipid máu Hãy biết số cholesterol bạn Tại rối loạn lipid máu gây nguy hiểm? Làm để ngăn ngừa điều trị rối loạn lipid máu? 14 Bạn cần theo dõi nào? 22 Các dấu hiệu cảnh báo biến cố tim mạch 23 Biên soạn: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Tổng Thư Ký Hội Tim Mạch Học Việt Nam Hiệu đính: GS.TS Nguyễn Lân Việt Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Việt Nam Viện Trưởng Viện Tim Mạch Việt Nam Lipid máu, cholesterol gì? Lipid máu hay cịn gọi nơm na « mỡ máu », thành phần quan trọng thể Trong thực tế, lipid máu bao gồm nhiều thành phần khác nhau, quan trọng cholesterol Các bạn đừng nghĩ cholesterol xấu, chất quan trọng có mặt nhiều quan, phận thể hormon thể, giúp cho thể phát triển hoạt động bình thường khỏe mạnh Vấn đề đặt rối loạn loại cholesterol dẫn đến bệnh lí mà đặc trưng xơ vữa động mạch Có hai loại cholesterol loại “tốt” loại “xấu” Chúng ta cần hiểu rõ khác hai loại hiểu biết nồng độ chúng máu bạn tối ưu Nếu loại xấu tăng nhiều cân đối hai loại nguy gây bệnh tim mạch : nhồi máu tim, tai biến mạch não Cholesterol có từ hai nguồn: thể bạn tổng hợp từ thức ăn Nguồn từ thể (tổng hợp từ gan quan khác) chiếm khoảng 75% tổng số lượng cholestrol máu bạn, lại từ nguồn thức ăn Hiện nay, cholesterol thấy thức ăn có nguồn gốc từ động vật Bên cạnh đó, thành phần khác lipid máu cần quan tâm triglycerid Các loại thành phần lipid máu bao gồm LDL – Cholesterol (loại xấu) Đây thành phần coi “xấu” cholesterol, lượng LDL tăng nhiều máu dẫn đến dễ dàng lắng đọng thành mạch máu (đặc biệt tim não) gây nên mảng xơ vữa động mạch Mảng xơ vữa hình thành gây hẹp tắc mạch máu vỡ đột ngột gây tắc cấp mạch máu dẫn đến bệnh nguy hiểm Nhồi Máu Cơ Tim Tai Biến Mạch Não LDL cholesterol coi số quan trọng cần theo dõi điều trị LDL tăng liên quan đến yếu tố gia đình, chế độ ăn, thói quen có hại hút thuốc lá/lười vận động liên quan bệnh lí khác tăng huyết áp, đái tháo đường… HDL - Cholesterol (loại tốt) Loại chiếm khoảng 1/4- 1/3 tổng số cholesterol máu bạn HDL - cholesterol cho loại tốt vận chuyển cholesterol từ máu trở gan, vận chuyển cholesterol khỏi mảng xơ vữa thành mạch máu vậy, làm giảm nguy xơ vữa động mạch biến cố tim mạch trầm trọng khác Những nguy làm giảm HDL hút thuốc lá, thừa cân/béo phì, lười vận động Do vậy, để làm tăng HDL, bạn cần bỏ thuốc lá, giữ cân nặng hợp lí, tăng cường tập thể dục… Triglycerides Triglyceride dạng mỡ thể bạn Tăng triglycerides thường gặp người béo phì/thừa cân, lười vận động, hút thuốc lá, đái tháo đường, uống nhiều rượu Những người có triglycerides máu tăng cao thường kèm tăng cholesterol toàn phần, bao gồm tăng LDL (loại xấu) giảm HDL (tốt) Hiện nay, nhà khoa học cho thấy việc tăng triglyceride máu liên quan đến biến cố tim mạch Lp(a) Cholesterol Lp(a) biến thể LDL cholesterol Việc tăng Lp(a) máu làm gia tăng nguy hình thành mảng xơ vữa động mạch Có lẽ ảnh hưởng thơng qua việc tương tác với số chất khác trình hình thành vữa xơ động mạch Hình ảnh minh họa cholesterol máu: Cholesterol toàn phần (total) bao gồm LDL; HDL cholesterol Triglycerid.LDL loại “mỡ xấu” gây lắng đọng cholesterol vào thành mạch, HDL “mỡ tốt” vận chuyển cholesterol khỏi máu thành mạch Hãy biết số cholesterol bạn Mặc dù việc tăng cholesterol máu gây bệnh tim mạch trầm trọng, đa số người bị tăng cholesterol khơng có triệu chứng rõ ràng mà q trình tiến triển thầm lặng Do vậy, việc xét nghiệm máu bạn cần thiết để đánh giá rối loạn lipid máu Bạn cần nhớ thông số xét nghiệm lipid máu bạn tốt ngày hơm khơng có nghĩa tốt Bên cạnh đó, dấu để bạn giữ gìn, trì mức tốt đẹp cần có thăm khám theo dẫn bác sỹ Theo khuyến cáo Hội Tim Mạch Học Việt Nam, năm 2010, tất người lớn 20 tuổi nên xét nghiệm năm lần thành phần lipid máu bao gồm: cholesterol toàn phần, LDL cholesterol, HDL cholesterol triglycerides Các xét nghiệm nên làm đói (cách bữa ăn trước 12 giờ, bao gồm đồ uống có lượng) Để xét nghiệm đánh giá rối loạn lipid máu, bác sỹ yêu cầu lấy mẫu máu nhỏ bạn đồng thời đánh giá thơng số khác có u cầu (ví dụ, đường máu) Bác sỹ (hoặc nhân viên y tế) dặn dò bạn cần nhịn ăn (ít 12 tiếng) Bác sỹ đọc thông báo kết cho bạn tư vấn cần thiết cho bạn xét nghiệm lipid máu Kết xét nghiệm bạn thể mg/dL mmol/l Bác sỹ khảo sát thêm thông tin nguy tim mạch khác tuổi, giới, số huyết áp, tình trạng hút thuốc lá… để ước lượng nguy bạn mắc bệnh tim mạch tương lai Sau tóm tắt số mỡ máu bạn lí giải mà bạn cần biết: Cholesterol Tồn phần Lí giải < 200 mg/dL (5,1 mmol/L) Đây nồng độ lí tưởng nguy bệnh động mạch vành bạn thấp 200 - 239 mg/dL (5,1 – 6,2 mmol/L) Đây mức ranh giới, cần ý ≥ 240 mg/dL (6,2 mmol/L) Bạn bị tăng cholesterol máu Những người có mức thường có nguy bị bệnh động mạch vành cao gấp hai lần người bình thường HDL Cholesterol (tốt) < 40 mg/dL (1,0 mmol/L) (nam giới) < 50 mg/dL (1,3 mmol/L) (nữ giới) HDL cholesterol bạn thấp Đây nguy bệnh tim mạch > 60 mg/dL (1,5 mmol/L) HDL cholesterol tăng Điều có nghĩa tốt mang tính bảo vệ thể bạn trước nguy tim mạch LDL Cholesterol (xấu) < 100 mg/dL (< 2,6 mmol/L) Rất tốt 100 - 129 mg/dL (2,6 – 3,3 mmol/L) Được 130 - 159 mg/dL (3,3 – 4,1 mmol/L) Tăng giới hạn 160 - 189 mg/dL (4,1 – 4,9 mmol/L) Tăng (nguy cao) ≥ 190 mg/dL (4,9 mmol/L) Rất tăng (nguy cao) Triglyceride < 150 mg/dL (1,7 mmol/L) Bình thường 150–199 mg/dL (1,7 – 2,2 mmol/L) Tăng giới hạn 200–499 mg/dL (2,2 – 5,6 mmol/L) Tăng ≥ 500 mg/dL (≥ 5,6 mmol/L) Rất tăng Khá nhiều bạn có kiểu rối loạn lipid máu hỗn hợp, vừa tăng LDL vừa giảm HDL, điều làm nguy bệnh tim mạch tăng nhiều Một số bạn lại có kèm theo tăng triglyceride, gọi kiểu rối loạn lipid máu tăng sinh xơ vữa động mạch Tại rối loạn lipid máu gây nguy hiểm? Xơ vữa động mạch vành Tăng cholesterol máu chứng minh yếu tố nguy thay đổi bệnh tim mạch (bệnh động mạch vành, nhồi Đặt stent máu tim, tai biến mạch não) Thơng thường có nhiều yếu tố nguy tim mạch hay kèm thúc đẩy tiến triển Khi bạn có nhiều yếu tố nguy kết hợp làm nguy bệnh tim mạch bạn tăng lên gấp nhiều lần Khi có q nhiều LDL cholesterol lưu thơng máu bạn, từ từ lắng đọng vào thành mạch máu bạn Cùng với số chất khác, hình thành mảng xơ vữa động mạch làm lòng mạch bạn bị hẹp dần tắc hoàn toàn 10 Xơ vữa động mạch thuật ngữ dùng để mơ tả q trình lắng đọng chất béo, cholesterol, sản phẩm thoái giáng tế bào, lắng đọng calci sợi đông máu (fibrin) thành động mạch Quá trình xơ vữa động mạch thấy gia tăng theo tuổi, có liên quan yếu tố gia đình số người có nguy tim mạch khác (ngoài việc rối loạn lipid máu) đái tháo đường, béo phì, hút thuốc lá, tăng huyết áp… Béo phì Hút thuốc Vấn đề nguy hiểm chỗ mảng xơ vữa hay gặp động mạch nuôi dưỡng quan trọng yếu thể động mạch vành (nuôi tim) động mạch não 11 Tăng huyết áp Xơ vữa động mạch phát triển sau: Mảng xơ vữa phát triển cách từ từ gây hẹp dần lịng mạch dẫn đến thiếu máu ni dưỡng quan cách mạn tính gây loạt biến cố như, bệnh mạch vành mạn tính, đau cách hồi, suy tim, giảm chất lượng sống…Thông Xơ vữa động mạch vành 12 thường lịng mạch bị hẹp 50% khơng có triệu chứng Hoặc mảng xơ vữa bị nứt vỡ (bất kỳ giai đoạn trình hình thành), gây hình thành máu cục chỗ dẫn đến tắc mạch máu đột ngột dẫn đến biến cố cấp nguy hiểm như: nhồi máu tim, tai biến mạch não… Xơ vữa động mạch bắt đầu hình thành nào? Câu trả lời xác chưa rõ Tuy vậy, nhà khoa học cho trình hình thành từ việc tổn thương lớp nội mạc mạch máu (lớp tế bào lót lịng mạch) dẫn tới thâm nhập cholesterol thành phần khác xơ vữa động mạch vào thành mạch máu Các nguy dễ dẫn đến tổn thương lớp nội mạc là: • Tăng cholesterol triglyceride máu • Tăng huyết áp • Hút thuốc lá… Một nội mạc mạch máu bị tổn thương, chất béo (cholesterol), tiểu cầu máu, chất thải tế bào, calci… thâm nhập vào thành mạch Và chất lại kích thích tế bào thành mạch tiết chất khác dẫn tới hấp dẫn lắng đọng ngày nhiều mảng xơ vữa động mạch 13 Làm để ngăn ngừa điều trị rối loạn lipid máu? Rối loạn lipid máu (tăng nhiều cholesterol máu) nguy hàng đầu bệnh tim mạch Mỗi năm giới có khoảng 17 triệu người chết bệnh tim mạch mà đa số liên quan đến xơ vữa động mạch Tuy vậy, tin vui cho bạn bạn hồn toàn khống chế lượng cholesterol bạn giảm yếu tố nguy Vấn đề đặt bạn cần kiên nhẫn, tuân thủ nguyên tắc hành động thiết thực theo dẫn thầy thuốc Việc khống chế, điều trị rối loạn lipid máu trình liên tục, suốt đời với mục tiêu cao ngăn ngừa tối đa biến cố tim mạch Sau khuyến cáo bổ ích để bạn tham khảo: Thay đổi lối sống Những yếu tố thay đổi mà có ảnh hưởng mạnh đến rối loạn lipid máu bạn chứng minh rõ là: chế độ ăn uống, cân nặng, tập thể dục, phơi nhiễm (hút) thuốc lá… Do vậy, bạn cần tuân thủ: • Chế độ ăn uống khỏe mạnh, hợp lý • Tập thể dục đặn • Loại bỏ thói quen có hại: hút thuốc lá, uống nhiều rượu… Vấn đề ăn uống Các chuyên gia đưa lời khuyên bạn cần biết thức ăn “béo” để có chế độ ăn uống phù hợp 14 Các thức ăn làm tăng LDL – Cholesterol? • Chất béo bão hòa (no): thường thức ăn nguồn gốc động vật (đặc biệt mỡ động vật thịt bò, mỡ bò, thịt lợn (mỡ), thịt cừu, thịt gia cầm béo, bơ, kem, mát từ số thực vật dừa, sữa dừa, dầu dừa, dầu cọ, hạnh nhân, bơ thực vật • Chất béo khơng bão hịa dạng trans (TFA hay trans – fatty acids): Chất mỡ khơng bão hịa thường tốt cho thể, có hai dạng theo cấu trúc hóa học dạng cis trans Đa số chất béo khơng bão hịa tự nhiên dạng cis Tuy vậy, dạng trans hình thành q trình chế biến thức ăn, chất béo bị hydro hóa thường gặp trình chiên, rán, margarine Chất thấy thịt lợn, bị, bơ béo gặp thức ăn chế biến sẵn mì ăn liền (loại có chiên tẩm), đồ ăn nhanh, đồ ăn đóng sẵn có chiên rán… TFA chứng minh làm tăng lượng cholesterol máu • Thức ăn có cholesterol: có nguồn gốc từ động vật có nhiều lịng đỏ trứng, phủ tạng động vật… • Chất béo khơng bão hịa bao gồm loại đơn loại đa (Polyunsaturated and monounsaturated fats) Các chất thấy nhiều cá, hạt, củ dầu thực vật Một vài ví dụ thức ăn chứa nhiều loại là: cá hồi, cá chích, bơ, ô liu, dầu ăn từ hướng dương, dầu đậu nành, dầu ngơ… Loại chất béo khơng bão hịa có lợi cho thể bạn dùng chúng thay dùng loại mỡ bão hịa Giữ thành phần bữa ăn với chất béo loại chiếm khoảng 25 – 35% hợp lí 15 Từ hiểu biết trên, chế độ ăn khuyên là: NÊN ĂN: Chế độ chất béo bão hịa, cholesterol, hạn chế tối đa TFA: • Ăn nhiều rau, hoa (nhiều lần ngày) • Ăn loại ngũ cốc thay đổi chế biến thơ (bánh mì đen, gạo thơ…) • Uống sữa khơng béo • Thịt nạc thịt gia cầm khơng da • Cá béo (nhiều dầu), ăn lần/tuần • Đậu đậu Hà lan • Các loại hạt (số lượng hạn chế - lần/tuần) • Dầu thực vật khơng bão hịa (dầu liu, dầu hướng dương, dầu đậu nành…), không ăn bơ thực vật chế biến từ chúng 16 NÊN HẠN CHẾ: • Mỡ động vật, thịt động vật chưa lọc mỡ • Sữa béo (nguyên kem) • Lòng đỏ trứng, bơ, format béo đồ ăn chế biến từ chúng • Thịt vịt ngỗng béo (ni cơng nghiệp) • Bánh làm từ lịng đỏ trứng mỡ bão hịa • Phủ tạng động vật (gan, thận, óc, lách…) • Các loại đồ ăn chế biến sẵn nhiều chất béo: xúc xích, salami… • Dầu thực vật nhiều chất béo bão hòa: dầu dừa, dầu cọ, dầu hạnh nhân • Các bơ thực vật • Các đồ ăn chiên rán sẵn, đồ ăn nhanh (bao gồm mì ăn liền)… 17 Chế độ tập luyện đặn Chế độ tập luyện đặn đóng vai trò quan trọng việc khống chế tốt lipid máu bạn Tập luyện giúp bạn “đốt” bớt mỡ dư thừa thể, giảm cân hiệu quả, tăng khả đề kháng thể gián tiếp thông qua việc điều chỉnh nguy khác kèm ổn định huyết áp, giảm nguy đái tháo đường tăng hoạt tính insulin Chế độ luyện tập khun là: • Tập 30 phút ngày • Tập đặn, tất ngày tuần • Tập đủ mạnh, vừa đủ mồ (có thể cần tư vấn bác sỹ bạn có bệnh lí tim mạch) Bỏ thói quen có hại • Hãy bỏ hút thuốc thuốc khơng ảnh hưởng đến trình hình thành xơ vữa động mạch bạn mà ảnh hưởng đến rối loạn lipid máu thông qua nguy khác tăng huyết áp, đái tháo đường… 18 • Nếu bạn uống rượu, khơng nên uống nhiều Tốt uống bạn nên uống rượu vang đỏ với số lượng không nên 142 ml ngày • Giảm cân nặng bạn thừa cân/béo phì: giữ số khối thể (BMI) mức lí tưởng (BMI từ 19 – 23) vịng bụng khơng q 90 nam giới 75 nữ giới • Tránh lối sống tĩnh • Tránh căng thẳng… Bạn hiểu thuốc điều trị rối loạn lipid máu? Khi có định, bạn bác sỹ kê nhiều loại thuốc để điều trị rối loạn lipid máu tốt cho bạn Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu chủ yếu tập trung vào việc giảm LDL cholesterol Thêm vào đó, thuốc làm tăng HDL giảm Triglycerid cân nhắc sau đạt mục tiêu giảm LDL Tất thuốc giảm cholesterol loại kê đơn có thị trường có tác dụng phụ nguy hại (tất nhiên gặp) Bạn cần lưu ý báo cáo với thầy thuốc khó chịu bạn gặp phải để bác sỹ kịp thời điều chỉnh cho bạn Các tác dụng phụ gặp phải suy tế bào gan, viêm (tiêu cơ), ỉa chảy, đau đầu… Việc dùng thuốc điều trị rối loạn lipid máu cần lâu dài bên cạnh bạn phải tôn trọng chế độ không dùng thuốc, nhấn mạnh để đảm bảo thành công điều trị 19 Một số loại thuốc có là: • Thuốc nhóm statins: nhóm thuốc lựa chọn ưu tiên điều trị rối loạn lipid máu làm giảm LDL hữu hiệu, làm tăng HDL giảm Triglycerid Bên cạnh đó, làm ổn định mảng xơ vữa, chống viêm Các nghiên cứu lâm sàng chứng minh lợi ích statins làm giảm nguy bị bệnh tim mạch ngăn ngừa tái phát/tiến triển bệnh tim mạch Một số thuốc có thị trường là: atorvastatin (Lipitor®); Fluvastatin (Lescolđ); Rosuvastatin Calcium (Crestorđ); Simvastatin (Zocorđ) ã Thuc c chế hấp thu cholesterol: làm giảm cholesterol cách giảm hấp thu từ ruột non Thuốc có ezetimibe (Zetiađ) ã Resins (thuc gn vi acid ng mt), làm tăng ly giải cholesterol Một số thuốc có là: Cholestyramine (Questran®, Questran® Light, Prevalite®, Locholest®, Locholest® Light); Colestipol (Colestidđ) ã Thuc nhúm Fibrates: l nhúm thuc làm giảm triglycerides tốt làm tăng HDL Thuốc phối hợp với thuốc 20 nhóm statin để điều trị số rối loạn lipid máu hỗn hợp Một số thuốc có là: Gemfibrozil (Lopid®); Fenobrate (Antarađ, Lobrađ, Tricorđ, and Triglide) ã Niacin (nicotinic acid), thuốc thuộc nhóm khơng kê đơn Thuốc tác động qua trung gian gan tổng hợp chất béo Đây nhóm thuốc làm tăng HDL tốt thường dùng phối hợp với thuốc nhóm statin Khi dùng thuốc gây đau đầu, bừng mặt 21 Bạn cần theo dõi nào? Hãy theo dẫn thầy thuốc, bạn cần xét nghiệm thành phần mỡ máu theo dõi định kỳ Hãy ln nhớ số mục tiêu cần đạt khơng thành phần lipid máu mà số cân nặng, huyết áp, đường huyết Hãy kiên trì tuân thủ chế độ điều trị, lối sống khỏe mạnh Bạn nên tham khảo phiếu ghi nhớ sau để ghi chép thông số quan trọng bạn Mức Hôm tối ưu ngày: cần đạt Hôm ngày: Hôm ngày: Hôm ngày: Huyết áp (mmHg) Cân nặng (kg) Cholesterol toàn phần LDL-C HDL-C Triglycerid Đường huyết Hiểu biết sức mạnh, tìm hiểu sống khỏe mạnh! 22 Hôm ngày: CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO BIẾN CỐ TIM MẠCH Các dấu hiệu Đau thắt ngực – Nhồi máu tim • Đau thắt ngực cảm giác khó chịu vùng ngực: Cảm giác giống bị đè nặng, bóp nghẹt, đầy tức đau kéo dài vài phút đến vài chục phút Cơn đau có thường xuất gắng sức, đỡ nghỉ • Cảm giác khó chịu vị trí khác gặp: đau tức lan hay bên cánh tay, hướng sau lưng, lên cổ, hàm chí vùng dày • Khó thở: xảy kèm khơng kèm với tức ngực • Các dấu hiệu khác: vã mồ hơi, buồn nơn hay đau đầu • Một số trường hợp đau khơng điển hình khơng đau: gặp mệt lả, khó thở, buồn nôn, nôn, đau lan sau lưng hay lên hàm Dấu hiệu cảnh báo tai biến mạch não • Đột ngột tê hay yếu bên mặt, tay chân • Đột ngột chống, nói khó khơng hiểu lời người khác nói • Đột ngột đau đầu dội khơng rõ ngun nhân Nếu bạn có triệu chứng gọi cấp cứu 115 đến bệnh viện Nếu bạn có triệu chứng trên, cần gọi đưa bạn cấp cứu Đừng tự lái xe trừ bạn khơng thể tìm người giúp đỡ NHỮNG THÔNG TIN GIÁO DỤC SỨC KHỎE CỦA HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Giáo dục sức khỏe cho cộng đồng ưu tiên hàng đầu nỗ lực hoạt động Hội Tim Mạch Học Việt Nam Chúng tơi có nhiều sách nhỏ thơng tin giáo dục sức khỏe giúp bạn có hiểu biết để có sống khoẻ mạnh, giảm bớt nguy mắc bệnh, kiểm sốt bệnh tật cách chăm sóc người thân bị bệnh tim mạch Các bạn tìm hiểu qua trang thông tin điện tử Hội Tim Mạch Học Việt Nam: www.vnha.org.vn chuyên mục « dành cho người bệnh » liên hệ theo địa chỉ: HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Bệnh Viện Bạch Mai, 78 Giải Phóng, Đống Đa, Hà Nội ĐT fax: 04 38 688 488 Email: info@vnha.org.vn Cám ơn hỗ trợ thực chương trình ... mạch Tại rối loạn lipid máu gây nguy hiểm? Xơ vữa động mạch vành Tăng cholesterol máu chứng minh yếu tố nguy thay đổi bệnh tim mạch (bệnh động mạch vành, nhồi Đặt stent máu tim, tai biến mạch não)... rối loạn lipid máu hỗn hợp, vừa tăng LDL vừa giảm HDL, điều làm nguy bệnh tim mạch tăng nhiều Một số bạn lại có kèm theo tăng triglyceride, gọi kiểu rối loạn lipid máu tăng sinh xơ vữa động mạch. ..2 MỤC LỤC Lipid máu, cholesterol gì? Các loại thành phần lipid máu Hãy biết số cholesterol bạn Tại rối loạn lipid máu gây nguy hiểm? Làm để ngăn ngừa điều trị rối loạn lipid máu? 14 Bạn cần