Mét sè Rèi Lo¹n NhÞp Tim thêng gÆp              !"  !#$%&'()  *+,"  -'  -' .-' /'0 B¶ng 1: Ph©n lo¹i thuèc chèng lo¹n nhÞp theo Vaughan William 1 2 "%34'5'6 " %3 '   7 #8 9 : " %3 , ;  < ; <5=>?'6 @A75B6 :: @AC 5.D>DE6 !2 7F , ; 7 = 5:/6 ::: GH%<", 5I%>DJDK>'6 @A7G<5:::6 :/ @A7@= 5!L>D/>6 @A%$= M<; < 5NOP65::6 :/ @A7F,;7= 5I%>6 N7G5Q7R,6 1 1 .-' .-2: 1 1 1 Ph©n nhãm T¸c dông Thuèc :I Q  MS ? 7  5B6 GH%<",T' #U;7G Quinidine Procainamide Disopyramide :K @A75)'V F86W X<Y",5? V6W Xylocain Mexiletine Torcainide Phenintoin Morcizine :@ Q  #" 7Z 7  W ¶N+#;",W Flecanide Propafenone Q7"8-*X 1.L©m sµng: - /87"7[8RM<#""-<T'9 - \]7[8R='8D<?='8DD='D "Y#'^7;OD#"UM_"#)'5==?DC 'WWW6D"8'U7"#7`5#',DD=a'WWW6W - \]M))R# - \]7[)R"82S_58MD8M<WWW6 "87F?2ZT'#;58;D8M bDbcWWW6W - Q7",ZOd#;"%'8'eD#)'( 7FD'(;";<D"Z'88D"87"WWW - @ - <  O df#8?#eDFU"'D e#" '#%c<2?N#; D g 2Z<"=H8h#"8'(;"" #WWW Q7"8-*X 2. DiÖn t©m ®å (§T§). - D8-#eij'(Z# - >%k3O>%kl;#mM)D"4 n"#"UM_#)'WWW - @'(Z#X>of#8,-#N?=VUD#8,%V#N %_"UW - @'(Z#,T'?f##8,#8M<,T'?M+P"D Hk2#4PW - @'(Z#,;'ePf%c#8,"(#M<'eP ?W %W \>!!W 3. Mét sè ph¬ng ph¸p kh¸c 8"YU %$#8d5@%E>((J'%(6 *'P *'P5*6ffBDpqiDBrT'Zn iBrsB'mW 1.Nguyªn nh©n. - \I - K8M5\\X6 - J'( - K8#M< - C"'(-7"f>Z,T'"Un'D tt>ne"'mnK8m+Yun@  "n b cn *  '(Z "n K8 < < n \ U 0ttq.7q 0>n .&' '  WWW - *'P"W *'P 1 1.Sinh lý bệnh. a.Các giã thiết về cơ chế gây RN. - /$M<P - v;M),," W '(VYN8-'PuQM9 W *'P7`><' g?##"7Z %W .-'Pf - Cơn rung nhĩ lần đầu mới xãy raW - Rung nhĩ kịch phátD<'P='8M<7;O, "5ps6M<%b""W - Rung nhĩ dai dẳng Rung nhĩ mạn tính *'P  X-<  \e,  K;Y  >fX\  w8-#e  2.D2x  y*Jf7F#)' [...]... Digitalis (chú ý không dùng cho WPW Amiodaron Sốc điện khi có ảnh hưởng huyết động Điều trị triệt để: Đốt đường dẫn truyền phụ qua đường ống thông (Catheter ablation) Ngoại tâm thu thất NTTT ở tim bình thường: thường lành tính, một ổ, một dạng, mất khi gắng sức NTTT ở tim thực tổn Bệnh cơ tim Bệnh ĐMV Bệnh van tim THA Rối loạn điện giải máu Một số thuốc Ngoại tâm thu thất Lâm sàng: Hồi hộp... dẫn truyền phụ và ẩn (không thấy trên ĐTĐ bề mặt) Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Lâm sàng: Cơn tim nhanh (hồi hộp) tự đến rồi đi Xảy ra đột ngột Một số nghiệm pháp có thể làm mất Tim 180 200 ck/ph ĐTĐ Nhịp nhanh đều, QRS thanh mảnh Thường không thấy P Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Điều trị Cắt cơn nhịp nhanh: Các nghiệm pháp cường phó giao cảm: xoa... liền Có thể NNT bền bỉ hoặc NNT từng đoạn Nguyên nhân: Bệnh tim thiếu máu cục bộ - Bệnh cơ tim - Bệnh van tim - NNT do dùng thuốc hoặc độc tố: thuốc chống loạn nhịp nhóm Ic, Digitalis - NNT bền bỉ tiên phát: bệnh nhân không có bệnh lý thực tổn ở tim - Sau phẫu thuật tim Cơn nhịp nhanh thất Cơn nhịp nhanh thất Chẩn đoán phân biệt với Tim nhanh trên thất có QRS giãn rộng (bloc nhánh, WPW): Chuyển... hẫng hụt Mạch không đều, ít hơn so với nhịp tim ĐTĐ: Nhát bóp bất thường, đến sớm, nghỉ bù, hình thái thay đổi Có thể 2/1; 3/1 Ngoại tâm thu thất Báo hiệu NTTT nguy hiểm Xảy ra ở bệnh nhân có bệnh tim thực tổn Số lượng NTTT nhiều NTTT đi thành từng chùm hoặc nhịp đôi, nhịp ba NTTT đến sớm (R rơi trên sóng T) NTTT đa dạng, đa ổ Điều trị NTTT NTTT cơ năng: Thường không cần điều trị đặc hiệu ... nhĩ Rung nhĩ Rung nhĩ (Điều trị) - Giãm đáp ứng (tần số) thất - Giãm nguy cơ tắc mạch - Chuyển nhịp (đưa về nhịp xoang) và duy trì nhịp xoang Kiểm soát nhịp thất a.Digitalis: - Là thuốc kinh điển, rung nhĩ nhanh mà có giãm chức nang thất trái - Thường dùng loại tiêm tĩnh mạch (Isolanide, Cedilanid 0,4 mg tiêm TM 1/21 ống) - Chú ý nếu có chỉ định sốc điện b.Chẹn beta giao cảm: Có thể dùng dạng tiêm... vòng vào lại ở nhĩ ĐTĐ: Hình ảnh sóng F (răng cưa) # 300 ck/phút Tần số thất có thể đều hoặc không đều do thay đổi mức bloc Cuồng động nhĩ (điều trị) Làm giảm đáp ứng thất: Digitalis Chống dông Chuyển nhịp bằng thuốc: Quinidine Amiodaron Propafenone Sốc điện chuyển nhịp: 25-50J Tạo nhịp vượt tần số Catheter Ablation Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Vòng vào lại nút nhĩ thất, qua đường dẫn... Canxi: Thường dùng Verapamil hoặc Diltiazem dạng tiêm tĩnh mạch hoặc dạng uống Các thuốc này làm giảm đáp ứng thất tốt, đặc biệt dạng tiêm có tác dụng khá nhanh Chống chỉ định dùng khi có rối loạn chức năng thất trái Chống đông Chỉ định: - Rung nhĩ ở bệnh nhân có: tiền sử tắc mạch não hoặc tai biến thoáng qua, có suy tim ứ huyết, bệnh cơ tim giãn, bệnh động mạch vành, hẹp van hai lá, có van tim nhân... quen sinh hoạt Có thể cho an thần, điều chỉnh rối loạn điện giải, cho chẹn bê ta giao cảm Điều trị NTTT NTTT thực tổn: Xoá bằng Xylocain Amiodaron Procainamid Sotalol, Mexitil Chú ý điều trị nguyên nhân và các rối loạn điện giải đồ Có thể dùng biện pháp thăm dò điện sinh lý và đốt qua đường ống thông để điều trị triệt để (Catheter Ablation) Cơn nhịp nhanh thất Định nghĩa: Có ít nhất 3 nhát... 24 48 48 96 48 96 48 72 48 96 - 120 96 Vừa Dài Warfarine Pindione 24 - 48 36 - Chuyển nhịp và duy trì Chuyển nhịp bằng thuốc Procainamide Amiodaron Ibutilide Quinidine Propafenone Disopyramid Chuyển nhịp bằng sốc điện: chú ý chống đông, điện giải, các thuốc dùng kèm Các biện pháp khác Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn sau khi đốt bỏ đường dẫn truyền Đốt qua đường ống thông (Catheter ablation)... mạch não hoặc tai biến thoáng qua, có suy tim ứ huyết, bệnh cơ tim giãn, bệnh động mạch vành, hẹp van hai lá, có van tim nhân tạo, cường tuyến giáp, THA - Dùng trước khi sốc điện điều trị rung nhĩ (có kế hoạch) ít nhất 3 tuần và sau sốc điện ít nhất 4 tuần - Tuổi trên 65 Thuốc chống đông (kháng Vitamine K) Nhóm thuốc (theo thời gian tác dụng) Tên gốc Biệt dược Thời gian bắt đầu tác dụng (giờ) Thời . Mét sè Rèi Lo¹n NhÞp Tim thêng gÆp           