Can thiệp hay không can thiệp ? Chỉ định tối u trong can thiệp các bệnh Động Mạch Vành - Ts.BS. Phạm Mạnh hùng (Viện Tim mạch Việt Nam) Bệnh ĐMV Hội chứng mạch vành cấp: NMCT cấp có ST chênh lên ĐTNKÔĐ và NMCT cấp không có ST chênh lên Bệnh động mạch vành mạn tính (Đau thắt ngực ổn định) Các bệnh lý mạch vành khác: Hội chứng Prinzmetal Hội chứng X Héi chøng m¹ch vµnh cÊp Héi chøng m¹ch vµnh cÊp Kh«ng ST chªnh lªn Kh«ng ST chªnh lªn ST chªnh lªn ST chªnh lªn ST chªnh lªn ST chªnh lªn §TNK¤§ §TNK¤§ NMCT kh«ng Q NMCT kh«ng Q NMCT kh«ng ST chªnh lªn NMCT kh«ng ST chªnh lªn NMCT cã Q NMCT cã Q Foam Foam Cells Cells Fatty Fatty Streak Streak Intermediate Intermediate Lesion Lesion Atheroma Atheroma Fibrous Fibrous Plaque Plaque Complicated Complicated Lesion/Rupture Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From first decade From third decade From third decade From fourth decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. TiÕn triÓn cña m¶ng x¬ v÷a Đặc điểm của mảng xơ vữa ổn định (stable) và không ổn định (unstable) Thin fibrous cap Inflammatory cells Few SMCs Eroded endothelium Activated macrophages Thick fibrous cap Lack of inflammatory cells Foam cells Intact endothelium More SMCs Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. Unstable Stable  Sù nøt vì m¶ng x¬ v÷a Andrew Farb, MD by permission. [...]... điều trị Hội chứng Mạch vành cấp (ĐTNKÔĐ và NMCT không Q) hiện nay Phân tầng nguy cơ Chiến lợc điều trị trong giai đoạn cấp: điều trị bảo tồn hay can thiệp sớm Vai trò của các thuốc chống đông và chống ngng kết tiểu cầu Điều trị lâu dài Chiến lợc điều trị can thiệp trong bệnh ĐMV cấp ? Can thiệp sớm ĐIềU trị bảo tồn Chụp và can thiệp ĐMV cho mọi bệnh nhân Chỉ chụp ĐMV cho bệnh nhân đau ngực tái... đợc chỗ hẹp Can thiệp ĐMV trong giai đoạn cấp của NMCT Can thiệp ngay thì đầu (Primary PCI) Can thiệp cứu nguy (Rescure PCI) sau khi dùng thuốc tiêu huyết khối thất bại Can thiệp ĐMV trì hoãn (Delay PCI): sau khi cho thuốc tiêu huyết khối thành công, đánh giá lại tới máu cơ tim -> PCI Can thiệp đợc tạo thuận cho bệnh nhân đã cho thuốc tiêu huyết khối (Facilitated PCI) So sánh giữa Can thiệp ĐMV và... 2002;39:1464-1467 Chiến lợc điều trị tối u NMCT cấp có ST chênh lên Nhanh chóng chẩn đoán, xác định NMCT Các biện pháp ổn định ban đầu, xử trí biến chứng, chuyển đến cơ sở có thể điều trị tái tới máu Chiến lợc điều trị tái tới máu: can thiệp thì đầu nếu có thể Chiến lợc điều trị Can thiệp ĐMV trong NMCT cấp có ST chênh lên Thời gian là cơ tim, cơ tim là sự sống và tiên lợng của bệnh nhân Time Dependence... pháp tái tới máu nào trong NMCT cấp? Tiêu huyết khối? Can thiệp (nong và/hoặc đặt Stent)? Thuốc tiêu huyết khối trong điều trị NMCT cấp Là biện pháp có thể thực hiện nhanh chóng, mọi nơi, có hiệu quả đã đợc chứng minh Giá thành chấp nhận đợc Còn nhiều hạn chế: Thời gian tối u trong 6 giờ Nhiều chống chỉ định Một số biến chứng nguy hiểm (chảy máu nội sọ) Tỷ lệ táI thông chỉ đạt 60 70% Không... bệnh nhân đau ngực tái phát Phơng án nào có lợi hơn? Các nghiên cứu ngẫu nhiên Năm Nghiên cứu Kết luận 1994 TIMI III B Điều trị bảo tồn tốt hơn 1998 VANQWISH Điều trị bảo tồn tốt hơn 1998 OASIS Registry Điều trị bảo tồn tốt hơn 1999 FRISC Can thiệp sớm tốt hơn 2001 2002 2004 TACTICS/TIMI 18 RITA 3 ICTUS Can thiệp sớm tốt hơn Can thiệp sớm tốt hơn Can thiệp sớm tốt hơn Thiết kế nghiên cứu TACTICS-TIMI... thiệp đợc tạo thuận cho bệnh nhân đã cho thuốc tiêu huyết khối (Facilitated PCI) So sánh giữa Can thiệp ĐMV và Thuốc tiêu huyết khối trong NMCT cấp: tổng hợp 23 nghiên cứu ngẫu nhiên So sánh giữa Can thiệp ĐMV và Thuốc tiêu huyết khối trong NMCT cấp Vận chuyển bệnh nhân đi can thiệp hay điều trị tiêu sợi huyết Triag e EMS 9-1-1 EMS Dispatch EMS on-scene Encourage 12-lead ECG Consider prehospital fibrinolytic...Hội chứng mạch vành cấp: Chỉ là bề nổi của tảng băng xơ vữa động mạch Acute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI) Clinical Subclinical Presence of Multiple Coronary Plaques Persistent Hyper-reactive Platelets Vascular Inflammation ACS, acute . Can thiệp hay không can thiệp ? Chỉ định tối u trong can thiệp các bệnh Động Mạch Vành - Ts.BS. Phạm Mạnh hùng (Viện Tim mạch Việt Nam) Bệnh ĐMV Hội chứng mạch vành cấp: NMCT. có ST chênh lên ĐTNKÔĐ và NMCT cấp không có ST chênh lên Bệnh động mạch vành mạn tính (Đau thắt ngực ổn định) Các bệnh lý mạch vành khác: Hội chứng Prinzmetal Hội chứng X Héi chøng m¹ch. chế: Thời gian tối u trong 6 giờ Nhiều chống chỉ định Một số biến chứng nguy hiểm (chảy máu nội sọ) Tỷ lệ táI thông chỉ đạt 60 70% Không giải quyết đ ợc chỗ hẹp Can thiệp ĐMV trong giai đoạn