Kü thuËt bãp bãng vµ Ðp tim ngoµi lång ngùc CÊp cøu ngõng thë ngõng tim lµ mét cÊp cøu bản,ngời điều dỡng cần có kiến thức kỹ cấp cứu tốt phút sau ngừng thở ngừng tim khoảng thời gian vàng để ngời bệnh phục hồi, tình xảy ngừng thở ngừng tim thờng tai nạn biến chứng bất ngờ số bệnh 1.Nhận định ngời bệnh - Ngừng tuần hoàn: thờng báo hiệu máy điện tâm đồ - Lâm sàng: bất tỉnh, có co giật; xanh tái toàn thân, da lạnh; mạch bẹn mạch cảnh; không đo đợc huyết áp; ngừng thở đột ngột từ từ Khi có dấu hiệu đồng tử bên giÃn triệu chứng tổn thơng nÃo nặng nề Hình 1:nghe thở ,và nhìn di động lồng ngực Hình 2:Bắt mạch cảnh mạch Hình 3: bắt động mạch cánh tay với trẻ em Hình 4.Điện tâm đồ có rung thất ngừng tim 2.Mục đích * Bảo đảm tuần hoàn nÃo * Bảo ®¶m tiÕp oxy cã hiƯu qu¶ * Chèng nhiƠm toan * Phải cấp cứu bệnh nhân chỗ không chậm trễ giây phút * Phải cấp cứu liên tục, không gián đoạn Nguyên tắc: Khẩn trơng, bình tĩnh, kiên nhẫn Hạn chế tránh biến chứng thờng gặp ép tim - Gẫy xơng ức, vỡ gan, vỡ lách, chảy máu màng tim, màng phổi gặp -Gẫy xơng sờn thờng gặp nhng cần cố tránh - Tràn khí màng phổi xảy đồng thời vừa ấn tim vừa thổi ngạt mạnh A.Kỹ thuật ép tim lồng ngực -Đặt bệnh nhân nằm ngửa cứng, đầu thấp, chân gác cao - Quỳ bên phải bệnh nhân, đặt lòng bàn tay trái 1/3 dới xơng ức bệnh nhân, không ấn lên xơng sờn, lòng bàn tay phải đặt bàn tay trái (Đặt phần gót bàn tay lên phần lng bàn tay đan ngón tay lại với nhau) Dùng sức mạnh tay thể ấn mạnh, nhịp nhàng 60 lần/phút Lực ấn phải đủ cho xơng ức lồng ngực bệnh nhân xẹp xuống khoảng 4cm nhng không nặng tùy theo thể trạng bệnh nhân gầy béo, lồng ngực to hay nhỏ, hay mềm mà xác định lực ấn Hình 5: vị trí ép tim Hình 6,7,8 :cách xác định vị trị ép tim lồng ngực Hình 9.cách xác định t bóp tim ngời lớn Hình 10: T kỹ thuật lực bóp Trẻ sơ sinh nhị nhi (díi 1ti): - VÞ trÝ: X øc, díi ®êng nèi vó mét kho¸t ngãn tay - Kü thuật: ngón tay bàn tay lồng ngực trẻ ngón ấn xơng ức Ên s©u 1/3 chiỊu s©u lång ngùc Ên tim ngón tay Hình 11:kỹ thuật ép tim với trẻ nhi Trẻ lớn (Trên tuổi): - Vị trí: mÊu x.øc kho¸t ngãn tay (1 - ti) kho¸t ngãn tay (> ti) - Kü tht: bµn tay ( 1- ti) bàn tay (> tuổi) ấn sâu - cm TÇn sè Ên tim 100 lÇn /phót 3.Dấu hiệu ép tim có hiệu - Mỗi lần ấn, sờ thấy mạch bẹn đập - Huyết áp động mạch: 70-100mmHg -Đồng tử không giÃn to nÃo thiếu máu -Sắc mặt bệnh nhân hồng -ECG rõ nhịp B Kỹ thuật thổi ngạt Quỳ bên trái, gần đầu bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân: đờng khí đạo bệnh nhân phải thông suốt: lau mồm họng, lấy hết dị vật, giả, thức ăn, đờm rÃi ; cỉ ìn tèi ®a, ®én gèi díi cỉ bƯnh nhân, kéo mạnh hàm dới phía trớc lên cho lỡi không tụt sau bịt khí quản Hình 12: kỹ thuật mở miệng lấy dị vật Hình 13: đặt ngời bệnh t nằm nghiên an toàn nôn Hình 14: làm thẳng đờng thở ngời bệnh (chú ý không làm di lệch cột sống cổ) Hình 15:Đo chiều dài ống hút hút đờm giải Hình 16: kỹ thuật đo chọn kích thớc canuyl phù hợp Hình 17: Kỹ thuật đặt canuyl B.Tiến hành thổi ngạt: -Bóp mũi bệnh nhân ngón ngón trỏ - Đặt lớp gạc mỏng miệng bệnh nhân đợc giữ cho há to - Hít vào thật sâu, áp mồm vào mồm bệnh nhân thổi mạnh dài hơi, cho lồng ngực bệnh nhân nở rộng ra, phút thổi 15 lần, thổi ngêi Ên tim ngõng Ên (4 lÇn Ên tim, lần thổi ngạt) - Thỉnh thoảng lau đờm rÃi cho đờng hô hấp đợc lu thông * Nếu ngời cÊp cøu chØ cã mét m×nh th× võa xoa bãp tim vừa thổi ngạt, 15 lần ấn tim lần thổi ngạt liền, mạnh sâu * Nếu bệnh nhân nôn, co giật cứng hàm thổi vào mũi, trẻ nhỏ thổi vào mũi lẫn mồm Hình : kỹ thuật thổi ngạc với trẻ em C.Bóp bóng Ambu 1.Chọn Ambu phù hợp Hình :cấu tạo Ambu cỡ Ambu thông dụng ã Thể tích bóng ngời lớn = 1700 ml -dùng 10 tuổi ~ >30kg ã ThĨ tÝch bãng dïng trỴ em =470 ml-dïng 1-10 ti ~ 10-30 kg • ThĨ tÝch bãng dïng cho nhị nhi = 300 ml díi ti ~ < 10kg Hình: phơng pháp đo chọn mask phù hợp Hình :kü tht óp mask vµ kü tht bãp bãng - Ngón út ngón áp út kéo góc hàm-ép mask ngón cái,trỏ - Ngời lớn cách giây bóp lần, Trẻ bóp cách giây bóp lần C.Phối hợp vừa thổi ngạc (bóp bóng ambu) vừa ép tim -Trên ti Ðp tim- bãng bãng víi tû lƯ lµ 30:2 -Díi ti víi ngêi tû lƯ 30:2 víi ngêi 15:2 D.Mét sè thc chn bÞ chØ định dùng CPR ã Dich truyền :Natriclorua 0.9%, HEAS 6%,Gelofunsin ã Epinephdrine(Adrenalin) liều 0.1mg/kg dùng lặp lại đến • Lydocain liỊu dïng 1.5mg/kg , 1mg/phót • Vasopressin,Norepiphedrine ,Dopamine,Dobutamine ã Calcium, Digitalis, Nitroglycerin,Atropin ã Dịch Sodium Bicarbonate 1-2 mEq/kg ã Oxy:nên sử dụng sau bóp bóng Ambu E.Máy sốc điện -Máy sốc điện luôn đợc nạp điện,chuẩn bị gel đầy đủ -Vệ sinh s¹ch sau sư dơng -VƯ sinh s¹ch vïng ngùc tríc sau sốc điện -Không chạm vào vật dẫn ®iƯn ( xe c¸ng) hay ngêi bƯnh sèc ®iƯn F.Theo dõi chăm sóc sau bóp bóng ép tim - Ngêi bÖnh sau cÊp cøu ngõng thë ngõng tim cần đợc theo dõi sát nhằm mục đích phát sớm nguy ngừng tim ngừng thở trở lại nhận định phát sớm biến chứng ,tai biến xảy - Nên mắc monitoring theo dõi -Ngời bệnh cần đợc theo dõi: -Tình trạng đờng thở hô hấp - Hệ tuần hoàn: mạch, HA, ECG - Thần kinh trung ơng:tri giác,dấu hiệu khu trú - Nớc tiểu - Kiềm toan máu - Đờng máu - Theo dõi đáp ứng thuốc:chú ý dùng thuốc trợ tim -Chuẩn bị sẵn sàng số thuốc cấp cứu tuần hoàn hô hấp, bóng ambu ,máy thở , bơm tiêm ®iÖn,… ... định vị trị ép tim lồng ngực Hình 9.cách xác định t bóp tim ngời lớn Hình 10: T kỹ thuật lực bóp Trẻ sơ sinh nhị nhi (díi 1ti): - VÞ trÝ: X øc, díi ®êng nèi vó mét kho¸t ngãn tay - Kü thuật: ngón... út ngón áp út kéo góc hàm -ép mask ngón cái,trỏ - Ngời lớn cách giây bóp lần, Trẻ bóp cách giây bóp lần C.Phối hợp vừa thổi ngạc (bóp bóng ambu) vừa ép tim -Trên ti Ðp tim- bãng bãng víi tû lƯ... bãp tim vừa thổi ngạt, 15 lần ấn tim lần thổi ngạt liền, mạnh sâu * Nếu bệnh nhân nôn, co giật cứng hàm thổi vào mũi, trẻ nhỏ thổi vào mũi lẫn mồm Hình : kỹ thuật thổi ngạc với trẻ em C .Bóp bóng