tiªu chuÈn chÈn ®o¸n ph¸c ®å xö trÝ cÊp cøu vµ ®iÒu trÞ Ngé ®éc cÊp hµng lo¹t Hãa chÊt trõ s©u carbamat Ths.Bs. NguyÔn TiÕn Dòng 1. 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.1. Hỏi bệnh 1.1. Hỏi bệnh Thời gian, cách tiếp xúc với carbamat ( đờng tiêu hoá, hô hấp, qua da). Số lợng, tên, dạng carbamat đ sử dụng.ã Nguyên nhân ngộ độc: nhầm lẫn, tự tử, bị đầu độc, bệnh nghề nghiệp. T/chứng đầu tiên sau khi tiếp xúc với carbamat, diễn biễn. Các triệu chứng kèm theo. Chẩn đoán, xử trí ở tuyến trớc, kết quả. 1.2. Lâm sàng 1.2. Lâm sàng Hội chứng muscarin V mồ hôi, chảy nớc mắt, tăng tiết nớc bọt, co thắt ã PQ, đau bụng, nôn, tiêu chảy và nhịp tim chậm. Hội chứng nicotin: co giật, máy cơ, nhịp tim nhanh Hội chứng thần kinh trung ơng Đau đầu, mệt mỏi, chóng mặt cảm giác lo lắng, co giật, có thể hôn mê, phù phổi cấp, suy hô hấp 1.3. Cận lâm sàng 1.3. Cận lâm sàng 1.3.1. Xét nghiệm cơ bản: CTM, ure, đờng, điện giải đồ, ion calci, điện tâm đồ, Xquang tim phổi. 1.3.2. Định lợng enzym Cholinesterase huyết tơng và hồng cầu giảm thoáng qua và phục hồi sau vài giờ. 1.3. 3. Xét nghiệm độc chất Định lợng carbaryl máu bằng PP sắc ký khí Phân tích nớc tiểu tìm naphtol chất chuyển hoá của carbaryl, 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.1. Xử trí ngộ độc hàng loạt Tìm một địa điểm để tập kết các nạn nhân. Thiết lập đờng vào, đờng ra tránh ùn tắc Thông báo cho B/viện sẵn sàng nhận BN P/ loại BN: dùng 4 tấm biển 4 mầu khác nhau Mầu đen: bệnh nhân tử vong Mầu đỏ: bệnh nhân nặng, nguy kịch Mầu vàng: bệnh nhân vừa Mầu xanh: bệnh nhân nhẹ 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.1. Xử trí ngộ độc hàng loạt BN nặng, nguy kịch: hon mê, suy hô hấp, truỵ mạch NKQ, bóp bóng, atropin TM, truyền dịch đảm bảo tuần hoàn, TTCĐ, HSCC BN vừa: nôn, buồn nôn, đau bụng, mạch chậm atropin TM, than hoạt (antipois),. TTCĐ, HSCC BN nhẹ: buồn nôn Uống than hoạt 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.2. Điều trị cụ thể: không pralidoxime( PAM ) 2.2.1. Kiểm soát hô hấp: ngay khi tiếp xúc BN, tuỳ tình trạng BN mà có can thiệp phù hợp: Đặt đầu nằm nghiêng an toàn tránh trào ngợc Hút đờm r i họng miệngã Thở oxy mũi, nếu không cải thiện Bóp bóng qua mặt nạ có oxy NKQ hút đờm, bóp bóng cho tất cả BN suy hô hấp. 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.2.2. Loại bỏ độc chất ra khỏi cơ thể Thực hiện khi đ kiểm soát đợc hô hấp, ã Cởi bỏ quần áo BN, tắm rửa bằng xà phòng, gội đầu Rửa dạ dày: trớc 6h, pha than hoạt, 0,5% muối ăn. Than hoạt: 1-2g/kg trọng lợng cơ thể, đa liều Sorbitol: 1-2g/kg trọng lợng 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.2.3. Atropin ( tác dụng trên hội chứng muscarin ) Liều: 1-3mg TM/ 5 - 10 phút một lần, sau đó TB. TD dấu hiệu thấm atropin để điều chỉnh liều thuốc (da ấm, mạch nhanh, phổi hết ran, đồng tử gi n).ã Tránh để tình trạng ngộ độc atropin (da nóng đỏ, vật v , mạch rất nhanh, cầu BQ).ã Liều atropin thông thờng ít 10-20mg, triệu chứng ngộ độc thờng hết nhanh sau 2-3 ngày. 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.2.4. Các biện pháp hồi sức Đảm bảo hô hấp cho BN Chống kích thích bằng diazepam Theo dõi rối loạn nhịp tim bằng monitor, ĐTĐ Tụt HA catheter TMTT. Không dùng adrenalin vì có thể làm rối loạn nhịp. Thận trọng khi dùng succinylcholin vì succinylcholin bị cholinesterase phân huỷ. Chế độ ăn không có mỡ, sữa vì cacbamat tan nhiều trong mỡ, sữa. [...]...Thuốc và trang thiết bị cấp cứu cần thiết Thuốc Dịch truyền: Natriclorua 0,9% Glucose 5%, 10%, 20% Ringer lactate Than hoạt: + Antipois-Bmai + Than hoạt bột gói 20gam Atropin sulfat ống 1/4 mg, 0,5mg và 1mg Sorbitol 5g Diazepin 10mg, midazolam 5mg, thiopental 1g Pavulon, tracrium, propofol, diprivan Thuốc và trang thiết bị cấp cứu cần thiết Thuốc Dopamin 200mg Dobutamin 250mg... Dobutamin 250mg Adrenalin 1mg Noradrenalin 1mg Dung dịch natribicarbonat 1,4%; 4.2%; 8,4% Dung dịch cao phân tử : Hes-stéril 6% Calcium gluconate 10% ống Manitol 20% Zantac 50mg ống Thuốc và trang thiết bị cấp cứu cần thiết Trang thiết bị Bơm tiêm 5ml, 10ml, 20ml, 50ml, bơm cho ăn 50ml Xông dạ dày số 8, 10, 12, 14 Xông tiểu số 8, 10, 12, 14 16 ống NKQ số 3, 4, 5, 6, 7, 8 Canun MKQ số 4, 5, 6, 7, 8 Mask thở . nghiệm độc chất Định lợng carbaryl máu bằng PP sắc ký khí Phân tích nớc tiểu tìm naphtol chất chuyển hoá của carbaryl, 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.1. Xử trí ngộ độc hàng loạt Tìm. nguy kịch Mầu vàng: bệnh nhân vừa Mầu xanh: bệnh nhân nhẹ 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.1. Xử trí ngộ độc hàng loạt BN nặng, nguy kịch: hon mê, suy hô hấp, truỵ mạch NKQ, bóp. than hoạt (antipois),. TTCĐ, HSCC BN nhẹ: buồn nôn Uống than hoạt 2. Phác đồ xử trí 2. Phác đồ xử trí 2.2. Điều trị cụ thể: không pralidoxime( PAM ) 2.2.1. Kiểm soát hô hấp: ngay khi