tiªu chuÈn chÈn ®o¸n - tiªu chuÈn chÈn ®o¸n - ph¸c ®å xö trÝ cÊp cøu ph¸c ®å xö trÝ cÊp cøu ngé ®éc cÊp hµng lo¹t ngé ®éc cÊp hµng lo¹t khÝ khÝ nitric oxide (NO) nitric oxide (NO) & & khÝ nitrogen oxide khÝ nitrogen oxide # # BS CKII. NguyÔn Kim S¬n Trung t©m Chèng ®éc BÖnh viÖn B¹ch Mai  tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán 1. Hỏi bệnh - Tình trạng phơi nhiễm, đ ờng nhiễm, nồng độ và thời gian tiếp xúc với độc chất: + Nitrogen là một chất khí màu nâu đỏ. + NO (nitric oxide) là một chất khí hoạt tính, không màu với vị ngọt, mùi hăng. NO mầu xanh thẫm ở dạng lỏng, thể rắn có mầu xanh nhạt, mịn. tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán - Nitrogen oxit đ ợc giải phóng khi hàn điện, trong kỹ thuật mạ điện, trong in khắc, khi nổ chất nổ (dynamite), khi cháy si đánh bóng giầy, trong các hầm ủ thức ăn cho súc vật. - Ngộ độc cấp hoặc mãn tính với hệ hô hấp (phù phổi cấp, viêm phổi, viêm PQ, xơ PQ, khí phế thũng hoặc có thể methemoglobin, ) phụ thuộc tình trạng phơi nhiễm với NO và Nitrogen oxit do hít. tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán 2. Triệu chứng *Dấu hiệu sống - Sốt: thân nhiệt có thể xẩy ra sau ngộ độc. - Hô hấp: Ho, thông khí, RL nhịp thở, thở nhanh nông, co thắt PQ, viêm PQ tắc nghẽn,có thể có phù phổi cấp (xuất hiện muộn 4 - 24 giờ sau khi tiếp xúc với khí Nitrous), Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS). - Mắt: th ờng gặp các triệu chứng kích thích niêm mạc mắt (chảy n ớc mắt, viêm kết mạc) tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán - Tim mạch: mạch nhanh yếu, hạ HA, phì đại tim, có thể gặp ngừng tuần hoàn. - Thần kinh: đau đầu, mệt mỏi, bồn chồn, lo lắng, rối loạn tâm thần, Có thể có yếu cơ, liệt và mất PX tứ chi. - Tiêu hóa: th ờng gặp buồn nôn và nôn, đau bụng. - Huyết học: methemoglobin máu và CIVD có thể xẩy ra. - Da liễu: có thể gặp xanh tím. Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm cận lâm sàng - XQ phổi, khí máu. - Theo dõi mức độ methemoglobin trong máu và độ bão hoà oxy mao mạch và khí máu. - XN đông máu. - Xác định NO và NO 2 có thể bằng máy phân tích liên tục ion hóa tế bào, máy đo sự phát quang phản ứng hóa học hoặc máy đo quang phổ khí. đ i ề u t r ị đ i ề u t r ị 1. điều trị chung - Thông báo ngay cho: chính quyền, công an, bộ đội phòng hóa và y tế sở tại và các bệnh viện lân cận. - Nhanh chóng khoanh vùng ngộ độc (theo qui ớc Quốc tế: đỏ, vàng, xanh). Tuyệt đối cấm những ng ời không có nhiệm vụ vào vùng nguy hiểm. - Những ng ời làm nhiệm vụ và ng ời cứu hộ phải mang mặt nạ phòng độc. đ i ề u t r ị đ i ề u t r ị - Lập trạm cấp cứu tiền ph ơng ngay gần nơi xẩy ra vụ ngộ độc (phải có đầy đủ ph ơng tiện tắm, rửa cho nạn nhân). - Nhanh chóng đ a BN ra khỏi vùng ngộ độc và phân loại theo 4 mức độ: đen, đỏ, vàng, xanh . - Sau khi phân loại và sơ cứu cần chuyển ngay BN về các bệnh viện gần nhất đã đ ợc liên hệ báo tr ớc. đ i ề u t r ị đ i ề u t r ị 2. điều trị cụ thể a) Ngộ độc qua đ ờng hít - Ng ời đến cứu phải có mặt nạ phòng độc và bình d ỡng khí để tránh bị nhiễm độc. - đ a ngay BN ra khỏi vùng không khí nhiễm độc, cho BN thở oxy 100%, tiến hành đặt ống NKQ và cho thông khí nhân tạo nếu cần. Th ờng xuyên theo dõi khí máu động mạch và độ bão hòa oxy máu mao mạch. đ i ề u t r ị đ i ề u t r ị - điều trị phù phổi gây nên bởi NO, NO 2 bằng hô hấp nhân tạo có PEEP. - Corticoit có tác dụng hỗ trợ làm viêm. - Hạ HA: truyền dịch dựa ALTMTT, nếu HA vẫn thấp dùng Dopamin hoặc Noradrenalin. - Methemoglobin máu dùng Xanh methylen : Liều đầu/ng ời lớn hoặc TE: 1-2 mg / kg nặng / lần tiêm TM chậm 5 phút mỗi lần cách nhau 4 giờ. Liều nhắc lại: nếu cần có thể cho thêm liều. [...]...điều trị - điều trị methemoglobin bằng Xanh Toluidine liều: 2 - 4 mg/kg TM trong 5 phút Có thể nhắc lại sau 30 phút - Các liệu pháp điều trị khác: Acid Ascorbic có tác dụng làm độc tính do cạnh tranh vị trí gắn với khí nitrogen dioxit Liều dùng : 1 gr / ngày điều trị b) Tiếp xúc đờng mắt - Khử độc: rửa thật nhiều nớc sạch hoặc nớc muối 0,9% trong 15... sau 15 phút phải đến khám chuyên khoa mắt - Theo dõi: các BN mắt bị tiếp xúc với NO, NO2 cần đợc theo dõi cẩn thận do các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể tiến triển chậm điều trị c) Tiếp xúc qua da - Khử độc: cởi bỏ quần áo dính chất độc và rửa sạch nhiều lần bằng xà phòng và nớc Nếu vùng da sau khi rửa sạch kích ứng hoặc đau cần khám chuyên khoa ngay - điều trị: Kháng sinh , đau và SAT Danh... Nếu vùng da sau khi rửa sạch kích ứng hoặc đau cần khám chuyên khoa ngay - điều trị: Kháng sinh , đau và SAT Danh mục thuốc & trang bị thiết yếu 1 Oxy, mặt nạ oxy có nồng độ cao 100%, hệ thống oxy cấp cứu lu động 2 Bóng Ambu, ống NKQ các cỡ 3 Máy thở 4 Dung dịch Natri Clorua 0,9%, Natri Bicarbonat 1,4% ; 4,2% 5 Dopamin, Dobutamin, Nor adrenalin, Adrenalin 6 Xanh Methylene, Xanh Toluidine 7 Acetaminophen . với NO và Nitrogen oxit do hít. tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán 2. Triệu chứng *Dấu hiệu sống - Sốt: thân nhiệt có thể xẩy ra sau ngộ độc. - Hô hấp: Ho, thông khí, RL nhịp. hăng. NO mầu xanh thẫm ở dạng lỏng, thể rắn có mầu xanh nhạt, mịn. tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán - Nitrogen oxit đ ợc giải phóng khi hàn điện, trong kỹ thuật mạ điện, trong in. khÝ nitrogen oxide khÝ nitrogen oxide # # BS CKII. NguyÔn Kim S¬n Trung t©m Chèng ®éc BÖnh viÖn B¹ch Mai  tiêu chuẩn chẩn đoán tiêu chuẩn chẩn đoán 1. Hỏi bệnh - Tình trạng phơi nhiễm,