Ngé ®éc ma tóy nhãm «pi Bs. NguyÔn Kim S¬n Bs. NguyÔn Kim S¬n i. Đại c ơng - Ma túy là hiểm họa của xã hội, đ ờng lây nhiễm HIV - AIDS - Ma túy th ờng dùng là ôpi ( phổ biến morphin, heroin) - Để đạt khoái cảm Dùng liều dần ngộ độc, xử trí không kịp thời TV - NĐC ôpi đang tăng ở mức báo động Các khái niệm cơ bản Opiat : chất có nguồn gốc từ nhựa cây thuốc phiện (opium poppy). Thực tế th ờng dùng để chỉ các dẫn chất của morphin Opioid : hợp chất mà tất cả các tác dụng trực tiếp đều bị Naloxone đối kháng Receptor đặc hiệu của opi tại TKTW 4 receptor : muy ( à ), kappa( ) , sigma( ) và delta( ) Các khái niệm cơ bản Receptor đặc hiệu của opi tại TKTW 4 R ( à ) ( ) ( ) ( ) tập trung ở các vùng của TKTW tham gia nhận cảm, dẫn truyền cảm giác đau Khi R đ ợc kích thích (c ờng opiat): R dẫn truyền và nhận cảm kích thích đau Hiệu quả sinh lý của các chất kích thích opiat thuần túy chủ yếu trung gian qua R muy ( à ) Chất đối kháng opiat thuần túy (Naloxone, naltrexone) tác dụng trên cả 4 R Các khái niệm cơ bản Nghiện opioid Chất chủ vận nội sinh của R opiate là enkephalin bị giáng hoá quá nhanh, không gây quen thuốc Enkephalin k/thích R, ức chế g/phóng 1 số chất TGHH, ức chế adenylcyclase, sản xuất AMPv ng ời nghiện opiate, Enkephalin t/động đều đều nhiều lần vào R, làm R đáp ứng phải liều thuốc để R đáp ứng mạnh nh cũ Các khái niệm cơ bản Nghiện opioid: Hiện t ợng liên tục liều (phụ thuộc) đạt đ ợc cùng 1 đáp ứng sinh lý. Dung nạp thuốc rõ nhất ở t/dụng khoái cảm, đau, an thần T/dụng táo bón, co đồng tử ít, không bị quen thuốc. T/dụng ức chế hô hấp cũng bị quen thuốc 1 phần, nh ng chỉ số điều trị nhanh khi liều để đạt cùng 1 khoái cảm hoặc hiệu quả đau Các khái niệm cơ bản Việc dùng liên tục opiat ngoại sinh, sản xuất bài tiết enkephalin nội sinh. Nếu đột ngột ngừng dùng opiat l ợng enkephalin nội sinh không đủ gây kích thích R không ức chế đ ợc sự bài tiết 1 số chất TGHH tình trạng kích động Hội chứng thiếu thuốc II. Biểu hiện lâm sàng 1. ức chế TKTW Dấu hiệu: lơ mơ, ngủ gà, hôn mê Tuy nhiên 1 vài BN ở trạng thái kích thích do dùng các chất t/dụng hỗn hợp (Pentazocine, Butorphanol ) k/ thích - đối kháng phản ứng bồn chồn, loạn thần do t/dụng kích thích R sigma II. Biểu hiện lâm sàng 2. Đồng tử co nhỏ Là dấu hiệu lâm sàng kinh điển thứ 2 ở các BN ngộ độc opioid Co đồng tử do các t/động trên TK phó giao cảm ở nhân Edinger-Westphal II. Biểu hiện lâm sàng 3. ức chế hô hấp có thể gây TV TS thở, ch a biên độ thở, tím, thở chậm, ngừng thở Thở nhanh nông thấy ở BN PPC tổn th ơng (trào bọt hồng, ran ẩm, ran nổ 2 phế tr ờng, CVP , thấp) XQ ngực kích th ớc bóng tim , hình mờ khu trú ở 1 phổi, thâm nhiễm 2 bên, vùng rốn phổi, đáy phổi. Viêm phổi do sặc: Phải nghĩ tới nếu tổn th ơng trên XQ không hết sau 48h điều trị [...]... naloxone kéo dài làm tăng số lợng các receptor ôpi và độ nhạy cảm của các thụ thể này Đ có những bằng chứng ban đầu trên động vật, naloxone hồi phục -aminobutyric acid một chất ức chế TKTW Naloxone Liều dùng 1 hôn mê trong ngộ độc Liều 1 ống (0,4mg) TM ì 3 lần/ 5 phút Tổng liều 10mg Không cải thiện lâm sàng độc morphin không phải ngộ Naloxone 2 Điều trị ngộ độc morphin Liều 1 - 5 ống (0,4-2mg) TM... nhanh, tim nhanh) iv Chẩn đoán B) CHẩN ĐOáN phân biệt: ngộ độc các thuốc an thần, gây ngủ, gây mê, rợu, chống trầm cảm: Seduxen, Rotundin, Phenobacbital, Propofol, Thiopental, Fentanyl, Halothal, 2 Các nhóm chất gây co đồng tử: PPHC, Carbamate, Nicotin 3 Các tình trạng RL ý thức: sau mổ, hạ đờng huyết, TBMMN, ngừng thở v Nguyên nhân gây ngộ độc 1 Lạm dụng thuốc: gặp ở ngời trẻ, đua đòi, không nghề,... tiêm phòng uốn ván, phản ứng Mantoux 2 Điều trị phù phổi cấp T thế đầu cao, thở O2 duy trì FiO2= 60%, Đặt NKQ nếu có chỉ định Thở máy với PEEP Vận mạch nếu tụt HA Truyền XQ dịch theo ALTMTT phổi, khí máu Theo dõi liên tục điện tim Digitalis, lợi tiểu không có nhiều t/dụng ( PPC tt ) Naloxone - Là chất giải độc đặc hiệu, td ức chế cả 4 loại R - Dùng sớm cứu đợc BN ngộ độc ôpi Tác dụng Chẩn đoán (+)... ( 27 giờ ) do chu kỳ gan ruột 6 Các biến chứng khác của NĐC opioid Tiêu cơ vân cấp, hạ đờng máu, hạ thân nhiệt Độc chất Than hoạt Gan Dạ dày Túi mật R/non OMC Tuần hoàn ĐM TM cửa Than hoạt hấp phụ độc chất Đại tràng III Xét nghiệm độc chất Tìm morphin và 6-MAM (Monoacetylmorphin) niệu 6-MAM t/2 ngắn (38 ph), phát hiện trong nớc tiểu bằng pp sắc ký Bằng chứng sử dụng heroin XN máu: CTM, tiểu cầu,... 500ml Glu5%, Nacl 0,9%, truyền TM, tốc độ truyền phụ thuộc LS Tổng liều 10mg Naloxone Điều trị ngộ độc morphin Goldfrank và cộng sự đề xuất: truyền TM 4 mg naloxone/ 1000ml Glucose 5% với tốc độ 400àg/giờ (0,4mg/giờ) Ngời lớn, dùng 4 mg/1000ml Glucose 5% truyền 100 ml/giờ Phác đồ điều trị cấp cứu ngộ độc cấp ôpi Hôn mê Thở yếu, ngừng thở, SHH cấp Đồng tử co nhỏ Tụt HA Vết tiêm chích Bóp bóng ôxy 100%... phục ức chế hô hấp tránh TKNT Naloxone Cơ chế tác dụng Đẩy morphine ra khỏi các thụ thể ở TT hô hấp, nhanh chóng gắn với các thụ thể ôpi T/gian td tùy thuộc t/gian naloxone vào no Một phần td thấy ngay 1-2 ph sau tiêm TM Liều h/quả của naloxone trên R kappa, sigma cao hơn liều đạt td tại R à Naloxone Cơ chế tác dụng T/gian naloxone tác động đối kháng khác biệt trên các td khác nhau của morphine...II Biểu hiện lâm sàng 4 Tác dụng trên hệ tim mạch sốc: do suy tim toàn bộ cấp, do tiêm độc chất vào tuần hoàn (hội chứng sốc do độc tố - toxic shock syndrome) B/chứng tim mạch khác: LN chậm, LN nhanh, rung nhĩ kịch phát, QT kéo dài, viêm NTM cấp, ngừng tim do kali máu, tâm trơng kéo dài, phình mạch dạng nấm... đột ngột thở chậm, ngừng thở, tím, hôn mê, co đồng tử, có thể PPC (sau hít, chích) - Các dấu hiệu khác: Nhịp tim chậm, HA , lạnh, đồng tử dãn (nếu thiếu O2 nặng); có vết tiêm chích ở tay, bẹn; Hôn mê, có thể co giật, suy thận cấp do tiêu cơ vân nếu hôn mê kéo dài 2 XN: - Opiat niệu (+) - Tiêm TM 1mg Naloxon có đáp ứng ngay ( đồng tử dãn, thở nhanh, tim nhanh) iv Chẩn đoán B) CHẩN ĐOáN phân biệt: ngộ. .. (dạng thuốc phiện) hoặc vận chuyển giấu diếm trong các bộ phận của cơ thể vi điều trị A) Tại chỗ: - Thổi ngạt (12 lần/ph) hay bóp bóng ambu có O 2 50% nếu BN ngừng thở, tím nhiều - Naloxon (thuốc giải độc đặc hiệu) 1-2mg tiêm TM chậmvà quan sát sự đáp ứng của BN (thở lại, tỉnh ra, đỡ tím) Có thể dùng Naloxon tiêm dới da / tiêm bắp, hay đa qua ống NKQ, hoặc truyền TM duy trì cho đến khi BN thở bình thờng... nhau của morphine Ví dụ trên thực nghiệm t/gian td đối kháng của naloxone (1mg ức chế 25 mg morphine): co đồng tử (4-5h), khoái cảm (5h), 4h trên các triệu chứng và 6h trên các dấu hiệu trung gian qua R ôpi Naloxone Cơ chế tác dụng Naloxone TT hô hấp tái nhạy cảm CO2 kích thích hô hấp, thở nhanh, BN tỉnh nhanh Lợng CO2 ứ đọng thở ra hết BN thở chậm lại Naloxone giải phóng catecholamine Điều này . Ngé ®éc ma tóy nhãm «pi Bs. NguyÔn Kim S¬n Bs. NguyÔn Kim S¬n i. Đại c ơng - Ma túy là hiểm họa của xã hội, đ ờng lây nhiễm HIV - AIDS - Ma túy th ờng dùng là ôpi ( phổ biến morphin,. phô ®éc chÊt §¹i trµng TM cöa R/non III. Xét nghiệm độc chất III. Xét nghiệm độc chất Tìm morphin và 6-MAM (Monoacetylmorphin) niệu 6-MAM t/2 ngắn (38 ph), phát hiện trong n ớc tiểu bằng. biệt: ngộ độc các thuốc an thần, gây ngủ, gây mê, r ợu, chống trầm cảm: Seduxen, Rotundin, Phenobacbital, Propofol, Thiopental, Fentanyl, Halothal, 2. Các nhóm chất gây co đồng tử: PPHC, Carbamate,