h íngdÉnchÈn®o¸nvµxöƯ trÝngé®éccÊphµnglo¹t amonia(nh 3 ) BS CKii. NguyÔn kim s¬n trung t©m chèng ®éc bÖnh viÖn b¹ch mai I.đạicơng 1. Nguồn gốc Anhydrit amonia (NH 3 ) là một chất khí kiềm, không màu, nhẹ hơn không khí, có mùi khai khó chịu. $$$$$ NH 3 đ ợc dùng để chế tạo phân bón, thuốc nhuộm, nhựa dẻo, sợi tổng hợp, khí ga tủ lạnh và chất nổ. Amonia ngậm n ớc có mặt ở nhiều vật dụng gia đình (th ờng có nồng độ 5 - 10 %) và trong các sản phẩm th ơng mại nh bột giặt ( với nồng độ hơn 25 %) I.đạicơng 2. Chuyển hóa của nh 3 NH 3 có khả năng hòa tan cao trong n ớc và tạo ra hydroxit amoni khi kết hợp với n ớc. $$$$$$$ Sự kết hợp giữa amoni ngậm n ớc và chất tẩy hypochlorit có thể giải phóng ra khí chloramine và chlorine làm tổn th ơng đ ờng hô hấp cấp. I.đạicơng 3. độc tính - Liều độc: $$$$ + Chỉ vài giọt chất dung dịch NH 3 có thể gây phù nề và bỏng đ ờng hô hấp. $$$$ + Uống số l ợng lớn dung dịch dùng trong gia đình NH 3 nồng độ 5 - 10% mới gây tổn th ơng. - Liều gây chết: 30 gr ở ng ời lớn $$$$$$$$ - đ ờng nhiễm độc: $$$$ + đ ờng uống: do sơ ý (trẻ nhỏ < 1 tuổi) hoặc cố tình uống ở ng ời lớn (tự tử). $$$$ I.đạicơng + Nhiễm độc NH 3 hoặc dịch NH 3 ngậm n ớc đậm đặc th ờng do tính chất nghề nghiệp. + Tai nạn hít phải khí NH 3 hay gặp trong các xí nghiệp công nghiệp s/x n ớc đá, kem bị dò rỉ hoặc nổ ống dẫn hơi amonia. Các sản phẩm dùng trong gia đình ít gây nguy hiểm trừ khi dùng một số l ợng lớn. Các dung dịch có mặt trên thị tr ờng có thể gây bỏng kiềm và gây hoại tử lỏng. $$$$$$$$ Amonia có thể làm nặng thêm các bệnh đ ờng hô hấp khi thở hoặc hít phải. lâmsàng 1. Hôhấp: hít khí NH 3 có thể gây: thở nhanh, giảm độ bão hòa oxy máu sau khi hít. BN th ờng ho, đau ngực, co thắt thanh quản, thở rít, co thắt PQ, ran ngáy, viêm phổi do hóa chất và phù phổi không do tim có thể xảy ra do hít phải chất độc (phù phổi có thể xảy ra muộn sau khi nhiễm độc nặng). Nếu hít phải khí NH 3 có nồng độ cao sẽ gây sốc đột ngột và chết. (ởnồng độ 0,5% trong không khí nếu hit phải có thể chết và nồng độ 0,25% đã có thể sốc) lâmsàng 2. Tai,Mũi,Họng,Mắt: - Th ờng gặp các triệu chứng kích thích niêm mạc (chảy n ớc mắt, n ớc mũi, viêm kết mạc) - Bỏng lớp th ợng bì, phù thanh môn, co thắt thanh quản có thể gặp sau khi nhiễm độc nặng. - Bỏng miệng hầu, bong lớp niêm mạc có thể gây tắc nghẽn hô hấp. 3.Timmạch: có thể có tăng HA. lâmsàng 3.Tiêuhóa: buồn nôn và nôn ra chất có mùi amoniac hoặc máu t ơi sau khi hít hoặc uống. Bỏng rát dữ dội thực quản và dạ dày có thể xảy ra sau khi uống một l ợng sản phẩm dùng trong công nghiệp hoặc sau khi uống một l ợng lớn dung dịch sản phẩm dùng trong gia đình với mục đích tự tử. Biến chứng th ờng gây hẹp thực quản và môn vị. 4.Daliễu: th ờng gặp đỏ da, viêm da sau khi tiếp xúc với độc chất. Bỏng độ 2, độ 3 nếu tiếp xúc với hóa chất dùng trong công nghiệp có nồng độ cao. $ Xétnghiệm - Chụp XQ phổi, khí máu giúp đánh giá tổn th ơng, tiên l ợng và chẩn đoán. $$$$$$$ - Nên tiến hành nội soi PQ sau khi nhiễm độc nặng. - Nội soi tiêu hóa trong vòng 24 giờ: nếu BN khó nuốt, đau bụng, chảy n ớc mũi hoặc bỏng miệng sau khi uống sản phẩm dùng trong công nghiệp có nồng độ cao hoặc sau khi uống một l ợng lớn dung dịch sản phẩm dùng trong gia đình có nồng độ thấp. $$$$$$ - Xác định NH 3 bằng ống dò độc. chẩnđoán 1. Chẩn đoán xác định 1.1. Hỏi bệnh: $$$$$$$$ Tìm nguyên nhân gây ngộ độc (công nhân làm việc trong các cơ sở s/x phân bón, thuốc nhuộm, sợi tổng hợp, nạp khí ga tủ lạnh, ) $$$$$$$$ Mức độ nặng của tổn th ơng phụ thuộc: đ ờng nhiễm, nồng độ và thời gian tiếp xúc với độc chất, thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên. $$$$$$$$ Ngộ độc cấp hoặc mãn tính với hệ hô hấp (phù phổi cấp, viêm phổi, viêm PQ, xơ PQ, khí phế thũng, ) phụ thuộc tình trạng nhiễm độc NH 3 do hít. [...].. .chẩn đoán 1.2.Triệu chứng (xem phần II) 1.3 Xét nghiệm (xem phần III) 2. Chẩn đoán phânưbiệt: 2.1 Ngộ độc CO 2.2 Ngộ độc hỗn hợp khí Nitơ điềuưtrị 1 Thuốc giải độc: không có 2 Tổ chức cấp cứu hàng loạt: Thông báo ngay cho: chính quyền, công an, bộ đội phòng hóa và các BV lân cận Nhanh chóng khoanh vùng Nđ, cấm những ngời không có nhiệm vụ vào vùng nguy hiểm Những ngời... phòng độc Lập trạm CC tiền phơng ngay gần nơi xẩy ra Nđ (phải có đủ phơng tiện tắm, rửa cho nạn nhân) Nhanh chóng đa BN ra khỏi vùng Nđ Sau khi phân loại và sơ cứu cần chuyển ngay BN về các BV gần nhất đã đợc liên hệ báo trớc điềuưtrị 3 điều trị cụ thể: a) Ngộ độc quaưđư ngưhít: ờ Ngời đến cứu phải có mặt nạ phòng độc đa ngay BN ra khỏi vùng nhiễm độc, cho BN thở oxy 100%, tiến hành đặt ống NKQ và. .. Kết mạc nên thử pH sau khi rửa sạch để đảm bảo pH trung tính Theo dõi: tất cả các BN mắt bị tiếp xúc với NH3 phải đợc theo dõi cẩn thận vì các dấu hiệu và triệu chứng LS có thể tiến triển chậm điềuưtrị d)ưTiếpưxúcưquaưda: Khử độc: cởi bỏ quần áo dính chất độc và rửa sạch nhiều lần bằng xà phòng và nớc Nếu vùng da sau khi rửa sạch kích ứng hoặc đau thì cần phải đến khám chuyên khoa Vùng bỏng nên đợc... PPC bởi NH3 bằng thở máy có PEEP Corticoit có thể làm giảm mức độ tổn thơng phổi nhng hiệu quả cha đợc chứng minh trên LS điềuưtrị b)ưtiếpưxúcưđư ngưuống: ờ Không gây nôn, hòa loãng chất độc bằng cách uống ngay sữa hoặc nớc Nếu BN uống sản phẩm có nồng độ cao cần điều trị nh bỏng kiềm Uống sản phẩm có nồng độ cao có thể gây sẹo hẹp thực quản điềuưtrị c)ưtiếpưxúcưđư ngưmắt: ờ Loại bỏ chất độc bằng . nhiễm độc NH 3 do hít. chẩn oán 1.2.Triệu chứng (xem phần II) 1.3. Xét nghiệm (xem phần III) 2 .Chẩn oánphânbiệt: 2.1. Ngộ độc CO 2.2. Ngộ độc hỗn hợp khí Nitơ điềutrị 1. Thuốc giải độc: không. có nồng độ thấp. $$$$$$ - Xác định NH 3 bằng ống dò độc. chẩn oán 1. Chẩn đoán xác định 1.1. Hỏi bệnh: $$$$$$$$ Tìm nguyên nhân gây ngộ độc (công nhân làm việc trong các cơ sở s/x phân bón,. thuộc: đ ờng nhiễm, nồng độ và thời gian tiếp xúc với độc chất, thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên. $$$$$$$$ Ngộ độc cấp hoặc mãn tính với hệ hô hấp (phù phổi cấp, viêm phổi, viêm PQ, xơ