Chẩn đoán, điều trị và chăm sóc Chẩn đoán, điều trị và chăm sóc Hội chứng hô hấp cấp nặng SArS Hội chứng hô hấp cấp nặng SArS Th Th . . s. BSCKII Nguyễn Hồng Hà s. BSCKII Nguyễn Hồng Hà Viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới Viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới - Dịch SARS (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome) lần đầu tiên xuất hiện bắt đầu từ Quảng Đông - Trung Quốc từ 16 - 11 - 2002, rồi lan ra Hồng Công, Việt Nam, Singapo, Canada với 32 quốc gia có dịch, có 8439 ngFời mắc bệnh và tử vong >800 ngFời, với tỷ lệ tử vong >10%. SARS đFợc coi là bệnh dịch hạch của thế kỷ 21. - Dịch SARS xảy ra ở Việt Nam từ 26 - 3 - 2003 do 1 ngFời Mỹ gốc Hồng Công John.C.C bị nhiễm từ Hồng Công tới đ gây vụ dịch tại ã BV Việt Pháp - Hà Nội sau lan ra tỉnh Ninh Bình với 64 trFờng hợp mắc bệnh, có 5 ngFời bệnh tử vong (tất cả đều tại BV Việt Pháp) 1. 1. Tình hình chung Tình hình chung (1) (1) 1. 1. Tình hình chung Tình hình chung (2) (2) - Ngày 28 - 4 - 2003, Việt Nam là nFớc đầu đFợc WHO công nhận đ khống chế thành công dịch ã SARS rồi đến các nFớc Singapo, Canada, Hồng Công, Đài Loan, Trung Quốc khống chế đFợc dịch. Với sự nỗ lực của ngành y tế và chính phủ các quốc gia, WHO và các nhà khoa học trên thế giới chúng ta đ khống chế đFợc bệnh dịch SARS. Song WHO ã cũng cảnh báo SARS có thể bùng phát trở lại vào năm 2004. BS Carlo ubani BS Carlo ubani chuyªn gia cña chuyªn gia cña WHO t¹i VIÖT NAM, WHO t¹i VIÖT NAM, lµo, campuchia ®· lµo, campuchia ®· tõ trÇn v× SARS tõ trÇn v× SARS 2 2 . Một số đặc điểm của SARS . Một số đặc điểm của SARS - Một biểu hiện bệnh lí mới lạ nên thế giới chFa có kinh nghiệm phòng bệnh và điều trị. - Dịch lây nhiễm cao trong BV, chủ yếu cho các nhân viên y tế và ngFời bệnh, ở các chung cF đông dân. Bệnh lan tràn theo con đFờng du lịch. - Tỷ lệ tử vong rất cao >10%. - Căn nguyên sau này đFợc xác định là virus SARS -CoV - SARS ảnh hFởng to lớn đối với KT, x hội toàn cầu.ã 3 3 . Chẩn đoán SARS . Chẩn đoán SARS (1) (1) 3.1. Dịch tễ học - ở vùng dịch đang lFu hành (vào vùng đang xảy ra dịch). - Tiếp xúc với ngFời bệnh SARS hoặc nghi ngờ mắc SARS 3 3 . Chẩn đoán SARS . Chẩn đoán SARS (2) (2) 3.2. Lâm sàng - Thời gian ủ bệnh TB 7 - 10 ngày, có thể 2 - 14 ngày - T/C toàn thân: . Sốt cao >38 0 C có thể có rét run . Đau đầu, đau mỏi các cơ - T/C hô hấp . Ho khan hoặc có đờm . ít có biểu hiện viêm long . Khó thở: Thở nhanh nông >25 lần/phút . Có dấu hiệu SHH, tím môi, SpO2 giảm . Nghe phổi có ran rít hoặc ran ngáy hoặc ran ẩm ở 1 hoặc 2 bên phổi. - Các biểu hiện khác: ỉa chảy, nhịp tim chậm 3 3 . Chẩn đoán SARS . Chẩn đoán SARS (3) (3) 3. 3. Cận lâm sàng 3.3.1. X quang phổi - Tổn thFơng thFờng xuất hiện từ ngày thứ 3 trở đi, tiến triển và thay đổi hàng ngày. - Tổn thFơng kiểu viêm phổi không điển hình với các đám mờ thâm nhiễm nhF đám mây không rõ ranh giới. Lúc đầu thFờng ở 1 bên sau lan sang 2 bên và có thể lan tràn khắp 2 phổi, không còn thấy nhu mô phổi lành - Không có hình ảnh tràn dịch màng phổi BN Ng chôp 12.3.03 BN Ng chôp 12.3.03 [...]... chống lây lan tốt nhất, hạn chế tối đa nguy cơ nhiễm bệnh 5 Chăm sóc người bệnh SARS (2) 5.3 Nội dung chăm sóc người bệnh (1) 3.1 Đảm bảo hô hấp: Đây là khâu quan trọng nhất trong điều trị và chăm sóc người bệnh SARS - Theo dõi tình trạng suy hô hấp: Nhịp thở, mức độ khó thở, tím môi - Theo dõi SpO2 liên tục cho các người bệnh nặng - Cho người bệnh thở oxy đúng qui cách - Phụ giúp bác sĩ cho thở máy và... biện pháp cung cấp oxy hợp lí có hiệu quả 4.2.1 Thở oxy đúng qui cách Thở oxy qua ống thông mũi 2 - 5 lít/phút Thở oxy qua Mask 6 - 15lít/phút 4 Điều trị (2) 4.2.2 Hô hấp hỗ trợ bằng máy không xâm nhập (1): - áp dụng khi người bệnh Tỉnh Còn tự thở được nhưng yếu Không có rối loạn thông khí Không có suy tuần hoàn Thở oxy đúng qui cách nhưng tình trạng oxy hoá máu không cải thiện 4 Điều trị (3) 4.2.2... 2 lần 4 Điều trị (7) 4.5 Điều trị hỗ trợ khác - Chỉ dùng thuốc hạ nhiệt khi sốt cao Sử dụng paracetamol - Chỉ truyền dịch khi cần thiết Cần truyền tốc độ chậm - Nếu có điều kiện sử dụng gama globuline - Dùng thuốc giảm ho và long đờm - Nếu nhịp tim chậm: dùng thuốc hoặc dùng máy tạo nhịp ngoài cơ thể - Đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ 5 Chăm sóc người bệnh SARS (1) 5.1 ý nghĩa mục đích: - Chăm sóc và nuôi... bệnh SARS là một trong những khâu quan trọng có ý nghĩa to lớn để giảm tỉ lệ tử vong và giúp người bệnh SARS nhanh chóng bình phục 5.2 Yêu cầu - Theo dõi sát các diễn biến của người bệnh để hỗ trợ kịp thời - Chăm sóc người bệnh toàn diện về chuyên môn y tế, dinh dưỡng, vệ sinh chăm lo cả về vật chất và tinh thần - Đảm bảo phòng chống lây lan tốt nhất, hạn chế tối đa nguy cơ nhiễm bệnh 5 Chăm sóc người... hoá máu chưa đạt ngay như mong muốn Đòi hỏi phải theo dõi sát, liên tục để điều chỉnh cho phù hợp, sao cho có hiệu quả nhất 2.3 Đặt NKQ, MKQ và HHHT xâm nhập khi HHHT không xâm nhập không có hiệu quả 4 Điều trị (5) 4.3 Điều trị kháng sinh hợp lý Điều trị kháng sinh là cần thiết để diệt các vi khuẩn nội bào gây viêm phổi không điển hình và chống bội nhiễm Các kháng sinh thường dùng: - Gatifloxacine... thực hiện các kỹ thuật 5 Chăm sóc người bệnh SARS (3) 3 Nội dung chăm sóc người bệnh (2) 3.2 Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: - Mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu 3.3 Làm các xét XN nhanh chóng, kịp thời đặc biệt là khí máu và chụp phổi, lấy BP và gửi XN đúng quy cách để tìm nguyên nhân 3.4 Thực hiện chính xác, kịp thời các y lệnh điều trị 3.5 Vệ sinh tại chỗ cho người bệnh nặng: gội đầu, lau người,... họng, mũi, máu - Phát hiện SARS- CoV-RNA bằng kỹ thuật PCR có thể cho kết quả sau 6 giờ - Phân lập virut - Test phát hiện kháng thể (đang nghiên cứu sản xuất) sơ đồ sử trí ? Kháng VR KS vR Bội nhiễm SARS ? Viêm hoại tử phổi KN - KT phù kẽ lan tỏa Cơ thể Corticoid block pn - mm ôxy hóa máu Điều trị hỗ trợ khác thiếu ôxy tổ chức tử vong Cung cấp ôxy vk có sẵn, BV 4 Điều trị (1) 4.1 Điều trị đặc hiệu chống... BN Ng Đ Kh chụp 03.4.03 3 Chẩn đoán SARS (4) 3.3 Cận lâm sàng 3.3.2 Khí máu (Trường hợp nặng) SaO2 giảm . Chẩn đoán, điều trị và chăm sóc Chẩn đoán, điều trị và chăm sóc Hội chứng hô hấp cấp nặng SArS Hội chứng hô hấp cấp nặng SArS Th Th . . s. BSCKII Nguyễn. chôp 02.4.03 BN Ng. §. Kh chôp 02.4.03 BN Ng. §. Kh chôp 03.4.03 BN Ng. §. Kh chôp 03.4.03 3 3 . Chẩn đoán SARS . Chẩn đoán SARS (4) (4) 3.3. Cận lâm sàng 3.3.2. Khí máu (TrFờng hợp nặng) . phổi BN Ng chôp 12.3.03 BN Ng chôp 12.3.03 BN Ng chôp 15.3.03 BN Ng chôp 15.3.03 BN Ng« ThÞ L chôp 22.3.03 BN Ng« ThÞ L chôp 22.3.03 BN Ng« ThÞ L chôp 24.3.03 BN Ng« ThÞ L chôp 24.3.03