Tràn khí màng phổi TS.Bác sỹ : Hoàng hồng Thái Bộ môn Nội, Đại học Y Hànội Đại c- ơng -Định nghĩa - KMP : Bình th- ờng khoang ảo, không khí áp lực KMP âm từ 15 -20 cmH2O - Phổi nở đ- ợc do: + áp lực âm tính KMP ngực, gian s- ờn tạo đàn hồi phổi Khi có tổn th- ơng tạng, thành: lọt không khí vào khoang MP gây TKMP - TKMP th- ờng có nguyên nhân, - Trong số tr- ờng hợp không tìm thấy: TKMP tự phát vô tRIệU CHứNG Đau ngực đột ngột dội nh- xé ngực bên bệnh,không sốt Khó thở tăng dần, thở nhanh, khó nói khó ho Thở vào nh- hụt Ho khan Có thể có sốc (mạch nhanh, huyết áp tụt, và mồ hôi, chân tay lạnh ) khí tràn vào KMP nhiều, nhanh Bệnh nhân có t- đặc biệt để tránh đau triệu chứng thùc thĨ Bªn bƯnh : Lång ngùc vång lªn bÊt ®éng Khoang liªn s- ên gi·n réng Cã tam chøng Galiard; Rung giảm Gõ vang Rì rào phế nang giảm Tiếng tim rõ bên đối diện triệu chứng thực thể Tràn khí màng phổi phải nhiều: Mất vùng đục tr- ớc gan Trên thực tế lâm sàng có tr- ờng hợp tràn khí màng phổi phải nhiều gây co cứng vùng th- ợng vị hoành bị kích thích nhtrong thủng dày triệu chứng x quang Có triệu chứng điển hình( TKMP toàn bộ) 1-Phổi bên bệnh sáng, vân phổi 2-Nhu mô phỉi co róm vỊ phÝa rèn phỉi nh- n¾m tay 3-Khoang liên s- ờn giÃn rộng 4-Tim, trung thất bị đẩy phía bên lành 5- Cơ hoành bị đẩy xuống d- ới tKMP toàn phổi trái VùNG TRàN KHí NHU MÔ PHổI Bị CO LạI x quang tKMP ĐóNG Nếu tràn khí MP không nhiều: nhiều: Màng phổi tạng bị bóc khỏi thành Khoang liên s- ờn không giÃn nhiều Vùng vân phổi dải sáng thành ngực phần nhu mô phổi bị co Tim trung thất bị đẩy bên đối diện Lá TạNG MP tKMP ĐóNG DÂY DíNH tKMP khu trú NHậN BIếT CáC THể TKMP Dùng máy KUSS bơm tiêm Dùng bơm tiêm: bơm thuỷ tinh, chứa sẵn ml không khí kim đủ lớn (16G) chọc vào vùng nghi TKMP Nếu: -Pit-tông bị đẩy : TKMP có van -Pit-tông bị hút vào : TKMP đóng -Pit-tông giữ nguyên TKMP mở triệu chứng nặng Suy hô hấp cấp : - Khã thë d÷ déi, thë nhanh, tÝm - Chèn ép: t/m cổ nổi, mạch đảo, ngực giÃn căng, tràn khí d- ới da - Biểu máu: xanh tái, khát n- ớc, nhịp tim nhanh, tụt áp, mạch nhỏ nhanh (tràn máu khí màng phổi) -> Chuyển cấp cứu hồi sức tràn Nguyên nhân TKMP tổn th-ơng tạng màng phổi: - COPD nặng, hen PQ - BƯnh lao phỉi, tơ cÇu phỉi, klebsiella, nhiƠm trùng kị khí - Tắc mạch phổi - Ung th- phế quản-màng phổi - Kén khí d- ới hay bề mặt tạng - Kén khí nhu mô - BƯnh phỉi kÏ, bƯnh tỉ chøc bµo( Histo X) - Dây dính Nguyên nhân Tổn th-ơng thành: - Chấn th- ơng thủng thành ngực khí vật nhọn, gÃy x- ơng s- ờn - Nguyên nhân Do thủ thuật: - Chọc hút dịch khoang màng phổi - Chọc hút xuyên thành ngực - Đặt tĩnh mạch d- ới đòn(đ- ờng Aubaniac) - Sinh thiết xuyên thành phế quản, chải PQ - Soi màng phổi có sinh thiết phổi - Hô hấp viện trợ (ph- ơng pháp PEEP) Điều trị Trong tr-ờng hợp dung nạp O xy mũi l / ph Đặt đ- ờng truyền tĩnh mạch Đặt dẫn l- u khoang màng phổi Bồi phụ dịch, máu có tràn khí máu phối hợp tràn Điều trị Những tr-ờng hợp tình trạng BN chịu đựng tốt Nghỉ gi- ờng Tránh gắng sức gây tràn khí thêm Điều trị giảm ho Theo dõi 24 để đề phòng tràn khí thêm ( có, dẫn l- u cấp cứu ) Điều trị TKMP trung bình sở phổi lành : Hút dẫn l-u KMP: KLS đ- ờng đòn Hoặc 4-5 đ- ờng nách Khi mp tạng bóc khỏi thành đỉnh phổi >3cm phải dẫn l-u Có thể dẫn l-u cấp cứu khi: + Tràn dịch tràn khÝ phèi hỵp: + TKMP cã supap DÉn l- u sonde lớn,hút với áp lực âm 25-30 cm n- íc tiÕn triĨn Khi dÉn l-u KMP cÇn l-u ý Hót víi ¸p lùc - 30cm n- íc èng dÉn l- u đ- ợc đ- a vào KMP không cm- cm để tránh bị gấp Cần theo dõi: + Bọt sủi bình hút có hay không + Tần số thở BN + Thân nhiệt, mức độ đau nơi chọc + Tần số tim, huyết áp, l- ợng n- ớc tiểu X quang hàng ngày có điều kiện thận trọng OAP BN có TKMP toàn bộ, kéo dài nhiều ngày nên: Dẫn l- u chậm, không hút áp lực mạnh ( giai đoạn đầu) Nếu có t-ợng rò MP, dày dính MP, nªn gưi phÉu tht sím NhiƠm trïng KMP: Phèi hợp rửa MP, KS toàn thân tiến triển Nếu đ- ợc điều trị đúng, khí nhiều, rung tốt, rì rào phế nang rõ, chụp phổi kiểm tra phổi në ®Ịu : - L- u èng hót Ýt nhÊt 24 giê råi rót èng dÉn l- u NÕu hót khí - Duy trì hút áp lực âm tuần, kiểm tra lại X quang tốt : rót èng dÉn l- u NÕu khÝ vÉn cßn liên tục : chuyển ngoại khoa xử trí chọn ph- ơng pháp khác phục hồi KMP TKMP TáI PH¸T Cã thĨ hót khÝ mét thêi gian NÕu thĨ trạng không cho phép phẫu thuật, - Gây dính màng phổi thuốc (th- ờng định sau tái phát lần thứ ) Nếu tái phát bên : Xử trí ngoại khoa : Khâu lỗ thủng, cắt dây dính, cắt màng phổi, cắt kén khí d- ới MP TRƯờNG HợP ĐặC BIệT Nếu tràn máu tràn khí màng phổi: Chuyển vào cấp cứu hồi sức Thở oxy Đặt đ- ờng truyền tĩnh mạch Đặt hai èng dÉn l- u: m¸u khÝ Theo dâi sát : - M,HA,tần số thở - Tr/chứng sốc, n- ớc tiểu,X quang phổi hàng ngày tr-ờng hợp đặc biệt Nếu tình trạng nặng : Gửi phẫu thuật Nếu thở máy : Phải đặt ống dẫn l- u khí MP,,hút liên tục Tràn mủ phối hợp : Rửa MP hàng ngày kết hợp KS toàn thân Tràn khí BN xơ phổi: Hút áp lực ©m tíi - 50 cm n- íc, nÕu tõ 3-5 ngày không đỡ : phẫu thuật gây dính màng phỉi b»ng bét talc KÕT LN TKMP lµ bƯnh hay gặp CK hô hấp Chẩn đoán dễ TKMP nhiều, thể tự do,có tăng áp lực KMP gây nên rối loạn thông huyết động Khẩn tr- ơng xác định mức độ TKMP có tăng áp lực KMP khẩn tr- ơng chọc hút áp lực âm liên tuc để phổi sớm đ- ợc giÃn nở Cần thËn träng thùc hiƯn c¸c thđ tht (chäc XTPQ, XTN) để hạn chế TKMP Cần phát hiện,điều trị bệnh chÝnh ... căng, tràn khí d- ới da - Biểu máu: xanh tái, khát n- ớc, nhịp tim nhanh, tụt áp, mạch nhỏ nhanh (tràn máu khí màng phổi) -> Chuyển cấp cứu hồi sức tràn Nguyên nhân TKMP tổn th-ơng tạng màng phổi: ... phổi trái VùNG TRàN KHí NHU MÔ PHổI Bị CO LạI x quang tKMP ĐóNG Nếu tràn khí MP không nhiều: nhiều: Màng phổi tạng bị bóc khỏi thành Khoang liên s- ờn không giÃn nhiều Vùng vân phổi dải sáng thành... bên Có dấu hiệu dây dính (gây nên tràn khí màng phổi tái phát, chảy máu) Có hình ảnh TDMP phối hợp -tràn máu KMP Có tổn th- ơng phối hợp nhu mô phổi sát màng phổi Phân chia loại tkmp Theo tổn