A Woman with a mass in the liver Đàn bà 58 tuổi vào bnhân vì đau bụng, ultrasound / CAT scan cho thấy một khối 11 cm ở thùy phải của gan. Cái khó của case này không phải ở chỗ định bệnh, vì ngay từ lúc đầu phải nghi là ung thư, và biopsy cho thấy đúng là ung thư. Khi thấy ung thư ở gan, thì chia ngay ra ung thư phát ra ngay từ gan (có thể gọi "primary liver tumor" cho dễ hiểu) (tức là hepatoma) hay ung thư từ nơi khác chạy tới gan (metastasis). Ở đàn bà 58 tuổi, nếu là metastases, thì theo thứ tự ưu tiên, ung thư tiên khởi (the primary tumor) có lẽ là từ (1) Ruột (colon) (2) phổi, vú (3) các ung thư khác, hoặc bất ngờ khác (có khi melanoma chắng hạn). Trường hợp này biopsy của gan cho thấy ung thư, nhưng đây lại là một neuroendocrine tumor (ung thư từ colon, vú : thì thường phải là adenocarcinoma). Khi thấy neuroendocrine tumor, thì tách ngay ra (a) nếu nó well differentiated, hay moderately differentiated: có thể là carcinoid tumor hay pancreatic endocrine tumor (b) nếu poorly differentiated thì có lẽ nó từ phổi (small cell cancer). Case này khó ở chỗ: (1) tìm ra poorly diff neuroendocrine carcinoma, tức là thuộc small cell : loại ung thư này thường thường bắt đầu từ phổi (chỉ có 5% bắt đầu ở ngoài phổi). Trong trường hợp này : CAT scan PET scan của phổi đều normal (không thấy ung thư), vậy thì ung thư này từ đâu ra? Bởi vì draining từ portal system, cho nên bắt buộc phải đi tìm ruột già (colon) và case này, khi làm colonoscopy thì thấy một large cecal mass. Biopsy (cecal mass) mới rất hay: thấy villous adenoma nhưng cắt sâu hơn thấy chuyển sang poorly diff neuroendocrine carcinoma. Tức là khá hiếm : poorly diff neuroendocrine tumor từ cecum chạy tới gan. (2) Bây giờ xác nhận được là neuroendocrine carcinoma chạy tới gan, vậy thì chữa cũng dùng các chemotherapy agents mà nay thường dùng cho chữa ung thư này khi thấy ở phổi, tức là dùng combination của Carboplatin và etoposide như là "first line" - Kinh nghiệm trong "small cell cancer of the lung" (tức là một ung thư thuộc loại neuroendocrine tumor) cho thấy các bnhân này : lúc đầu tiên, ung thư teo nhỏ lại rất nhanh (excellent response) với chemo, nhưng chỉ độ 6 tháng sau, ung thư cũng sẽ mọc lại rất nhanh, và đa số chết trong vòng 1 năm (chỉ có độ 5-10% sống hơn 1 năm). (3) Sự bàn cãi hiện tại trong trường hợp này (mà không ai rõ câu trả lời) : cho chemo trước rổi mổ cắt ung thư ở gan ra, hay cắt vất bỏ ung thư ở gan trước (nếu còn cắt bỏ được - solitary lesion), rồi mới cho chemo sau? - Mỗi bnhân đều khác, oncologist và liver surgeon phái bàn luận và đồng ý với nhau. Mỗi phía đều có pros hay cons : và ở đâu thường cũng thế (ung thư ở cổ, phổi etc) : cho chemo trước rồi mới mổ thì ung thư sẽ nhỏ đi, mổ "dễ" hơn, nhưng cho chemo trước thì có thể bị biến chứng (nhiễm trùng etc) làm chậm lại việc mổ Trong bnhân này, như dự đoán, ung thư tại gan nhỏ đi rất nhanh ngay sau khi cho chemo ; nhưng sau đó lại tìm ra ung thư ở thùy bên kia (bên phái ) khiến không cắt ra vất ung thư đi được nữa. Vì thế sau đó cố làm embolization right portal vein - Bnhân chết ở khoáng 2 năm 3 tháng sau khi tìm ra bệnh. Note : Bệnh nhân không hút thuôc lá, (bố chết vì colon cancer, mẹ: Alzheimer's, chị: ung thư vú cả hai bên ở khoảng 40 tuổi). NTM . A Woman with a mass in the liver Đàn bà 58 tuổi vào bnhân vì đau bụng, ultrasound / CAT scan cho thấy một khối 11 cm ở thùy phải c a gan. Cái khó c a case này không phải. large cecal mass. Biopsy (cecal mass) mới rất hay: thấy villous adenoma nhưng cắt sâu hơn thấy chuyển sang poorly diff neuroendocrine carcinoma. Tức là khá hiếm : poorly diff neuroendocrine. neuroendocrine tumor, thì tách ngay ra (a) nếu nó well differentiated, hay moderately differentiated: có thể là carcinoid tumor hay pancreatic endocrine tumor (b) nếu poorly differentiated thì