HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý 2. Tên tài liệu học tập: Ngừng tuần hoàn – Hồi sức tim phổi cơ bản 3. Bài giảng: Thực hành 4. Đối tượng: Sinh viên đa khoa năm thứ 6 5. Thời gian: 2 tiết 6. Địa điểm giảng: Trung tâm giáo dục tiền lâm sàng 7. Họ tên giảng viên: BS Hà Trần Hưng – Ngô Chí Hiếu II. MỤC TIÊU Sau khi học xong sinh viên phải có khả năng 1. chẩn đoán xác định NTH và các hậu quả chính nếu cấp cứu NTH muộn 2. Nắm được các bước tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản (A,B,C) III. NỘI DUNG YÊU CẦU CHUẨN BỊ + Địa điểm học: tại Trung tâm giáo dục tiền lâm sàng. + Sinh viên trong tổ chia thành 3-4 nhóm, mỗi nhóm từ 4-5 sinh viên, phân công chuẩn bị trước các kiến thức cần thiết về ngừng tuần hoàn - cấp cứu hồi sức tim phổi cơ bản. + Thảo luận của sinh viên trong tổ dưới sự hướng dẫn của giáo viên về chẩn đoán xác định ngừng tuần hoàn và trình tự các kỹ thuật hồi sức tim phổi cơ bản. + Thực hiện một số biện pháp xử trí ban đầu cơ bản như các biện pháp hồi sinh tim phổi cơ bản. MỨC ĐỘ KHẨN CẤP Cần can thiệp sớm để khỏi mất não, chỉ có 3 phút để hành động. Báo ngay kíp cấp cứu đến hỗ trợ THUỐC VÀ TRANG THIẾT BỊ CẤP CỨU CẦN THIẾT Túi thuốc cấp cứu: Adrenalin, mặt nạ, bóng ambu, ống NKQ, đèn soi thanh quản, máy sốc điện, điện tim, bình oxi. Ít nhất phải có mặt nạ giấy hoặc mặt nạ có ống dài để thổi ngạt. Các thuốc khác: - Dung dịch Natriclorua 0,9%, natribicarbonat 4,2% - Calciclorua ống 0,5g tiêm TM - Xylocain ống 5 ml 2% - Isupel ống 2 mg - Atropin 1/4 mg ống CHẨN ĐOÁN NGỪNG TUẦN HOÀN 1. Chẩn đoán xác định: - Mất ý thức đột ngột ở bệnh nhân đang tỉnh - Bệnh nhân đột ngột ngừng thở. Thường ngừng thở xuất hiện cùng lúc với ngừng tim, cũng có thể bệnh nhân còn một giai đoạn ngắn thở rời rạc (thở ngáp) - Mất mạch cảnh hay mạch bẹn: dấu hiệu quan trọng nhất để chẩn đoán xác định NTH - Nếu cấp cứu chậm đồng tử bắt đầu giãn to, cố định, mất PXAS Không nên mất thì giờ để nghe tim, đo HA. Cũng không cần trờ có điện tim để xác định chẩn đoán. Điện tim sẽ được làm sau, khi có điều kiện, để xác định cơ chế của ngừng tuần hoàn. Các dấu hiệu gợi ý khác: - Da nhợt nhạt do mất máu cấp - Da tím ngắt nếu có SHHC - Máu ngừng chảy khi đang phẫu thuật động mạch hay chảy máu kéo dài từ vùng mổ. 2. Nguyên nhân 2.1. Ngoại khoa: - Đa chấn thương gây chấn thương sọ não và sốc. - Khi đang phẫu thuật: do tai nạn gây mê hoặc do mất nhiều máu. 2.2. Nội khoa: Có rất nhiều nguyên nhân, đặc biệt là: - Do bệnh tim, rối loạn nhịp tim, dùng các thuốc điều trị suy tim và rối loạn nhịp tim không đúng quy cách. - Do phản xạ: Gặp trong khi làm một số thủ thuật, đặc biệt là ở vùng cổ. - Do TBMN gây tăng áp lực nội sọ, tụt não gây ngừng thở, ngừng tim - Do các tai nạn, nhiễm độc (điện giật, ngộ độc cóc, phụ tử…) - Do rối loạn điện gaỉi nặng, rối loạn kiềm toan. - Hay gặp nhất là do SHHC. Đây là nhóm nguyên nhân cần được chú ý trong cấp cứu và hồi sức. HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN 1.Khi nào tiến hành hồi sinh tim phổi (CPR, cardio pulmonary resuscitation) • Gọi không thấy đáp ứng. • Nghe, nhìn không thấy thở. • Không có mạch. 2.Gọi người hỗ trợ (http://www.learncpr.org) • Ngoài bệnh viện gọi 115 • Trong bệnh viện: gọi bác sỹ, y tá trực. 3.Cấp cứu ban đầu ngoài bệnh viện A (Airway control), khai thông đường dẫn khí: - Làm nghiệm pháp Heimlich nếu có dị vật đường thở. - Đặt bệnh nhân nằm trên nền phẳng, cứng, đẩy trán, kéo cằm (khi nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ thì chỉ nâng hàm dưới lên, tránh di chuyển nhiều) - Móc bỏ dị vật trong miệng bệnh nhân ra ngoài (kể cả răng giả). Lau khô đờm dãi và các chất tiết họng miệng. B (Breathing support), hô hấp nhân tạo ( http://www.learncpr.org) C (Circulation support), hỗ trợ tuần hoàn Bắt mạch cảnh trong 10 giây, nếu không thấy có mạch đập, tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, nhịp độ mỗi 15 lần ép tim liên tiếp cho mỗi hai lần thổi ngạt liên tiếp (cho cả tình huống có 2 người cấp cứu trở lên). Vị trí ép 1/2 dưới xương ức, mỗi lần lún xuống khoảng 4-5 cm, hoặc bắt thấy mạch cảnh đập theo nhịp ép, tần số 100 lần/phút. (http://www.learncpr.org) Sau khoảng 1 phút cấp cứu, kiểm tra mạch cảnh trong 5 giây, nếu thấy có đập, dừng ép tim, đánh giá hô hấp, nếu bệnh nhân tự thở trở lại dừng thổi ngạt, theo dõi sát trên đường chuyển đến bệnh viện. Các trường hợp khác tiếp tục cấp cứu, đánh giá lại 3-5 phút/lần. Cầm máu nếu bệnh nhân có vết thương mạch máu gây mất máu cấp. D (Defibrillation), phá rung: nếu có máy sốc điện (tại bệnh viện, hoặc trên xe cấp cứu). ttttttttttttttttt Thổi ngạt miệng miệng hai lần liên tiếp, mỗi lần thổi vào trong 2 giây. Nếu thấy lồng ngực không nhô lên khi thổi vào, thổi nặng, phải xem lại tư thế đầu của bệnh nhân, tụt lưỡi. Nếu không cải thiện làm nghiệm pháp Heimlich để loại bỏ dị vật đường thở. Nếu có điều kiện hố trợ hô hấp bằng bóng Anbu hoặc đặt NKQ và bóp bóng qua NKQ. HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý 2. Tên tài liệu học tập: Ngừng tuần hoàn – Hồi sức tim phổi cơ bản 3. Bài giảng: Thực hành 4. Đối tượng: Sinh viên đa khoa năm thứ 6 5. Thời gian: 2 tiết 6. Địa điểm giảng: Trung tâm giáo dục tiền lâm sàng 7. Họ tên giảng viên: BS Hà Trần Hưng – Ngô Chí Hiếu II. MỤC TIÊU Sau khi học xong sinh viên phải có khả năng 1. chẩn đoán xác định NTH và các hậu quả chính nếu cấp cứu NTH muộn 2. Nắm được các bước tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản (A,B,C) III. NỘI DUNG 1. Mở đầu - Dây chuyền cấp cứu là một chuỗi mắt xích. Tại cộng đồng, báo ngay 115 hay đơn vị cấp cứu ngoại viện của bệnh viện gần nhất. - Bóp tim ngoài lồng ngực và thổi ngạt tức khắc - Adrenalin là thuốc cấp cứu cơ bản - Chống rung thất bằng sốc điện càng sớm càng tốt Nội dung học tập chủ yếu Thời gian Phương pháp dạy Phương tiện Hoạt động của sinh viên Đánh giá Kỹ năng thăm khám Phát hiện ngừng tuần hoàn 20 phút Sinh viên khám, giáo viên hướng dẫn và sửa chữa Bảng kiểm Mô hình Điện tim Khám mô hình bệnh nhân Quan sát Trả lời câu hỏi Thảo luận Qua quan sát sinh viên khám Qua trả lời câu hỏi Kỹ năng làm thủ thuật Các kỹ thuật hồi sinh tim phổi cơ bản 45 phút Thuyết trình Hỏi sinh viên Thảo luận SV chia nhóm thực hành Mô hình Các phương tiện cấp cứu cơ bản Quan sát Trả lời câu hỏi Thảo luận nhóm, phân tích kết quả Qua quan sát Qua trả lời câu hỏi Qua thảo luận Kỹ năng ra quyết định Chẩn đoán ngừng tuần hoàn Đánh giá mức độ các tổn thương phối hợp Ra y lệnh Chẩn đoán nguyên nhân Ra quyết định điều trị Xử trí ban đầu 15 phút Thảo luận nhóm Ca lâm sàng cụ thể Hỏi sinh viên Phấn bảng Thảo luận Trả lời câu hỏi Phân tích lợi ích, chỉ định chống chỉ định hay nguy cơ của các biện pháp điều trị Qua thảo luận Qua trả lời câu hỏi Qua phân tích Tóm tắt những điểm quan trọng cần thu hoạch trong bài giảng 10 phút Thuyết trình Phấn bảng Nghe, ghi Qua quan sát và hỏi sinh viên IV. ĐÁNH GIÁ NGAY SAU BUỔI HỌC Trắc nghiệm, câu hỏi ngắn Sử dụng bảng kiểm (hồi sinh tim phổi cơ bản) V. ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN HỌC Thi trên mô hình tại Trung tâm Tiền lâm sàng VI. VẬT LIỆU DẠY HỌC 1. Mô hình 2. Các thuốc và thiết bị cấp cứu cơ bản như đã trình bày 3. Bảng kiểm hồi sinh tim phổi cơ bản VII. TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO SINH VIÊN 1. Vũ Văn Đính. Hồi sức cấp cứu toàn tập. Nhà xuất bản y học. 2004 2. Vũ Văn Đính. Cẩm nang cấp cứu. Nhà xuất bản y học. 2000 3. Handout 4. Tham khảo các Website: http://www.cpr-ecc.org , http://www.learncpr.org VIII. SỐ LƯỢNG TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU CHO SINH VIÊN: đủ BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ KỸ NĂNG HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN Họ tên sinh viên: Lớp: Tổ: Ngày thi: STT Nội dung Thang điểm 0 1 2 3 1 Xác định ngừng tuần hoàn Khai thông đường thở: 2 Kỹ thuật đẩy trán nâng cằm giữ đầu ngửa, cổ ưỡn 3 Kỹ thuật ấn giữ hàm ở tư thế cổ ưỡn 4 Lấy dị vật miệng, răng giả, hút dờm dãi 5 Thủ thuật Heimlich Hỗ trợ hô hấp 6 Kỹ thuật thổi ngạt miệng – miệng 7 Kỹ thuật thổi ngạt miệng - mũi 8 Kỹ thuật bóp bóng Ambu Hỗ trợ tuần hoàn 9 Tư thế tiến hành thủ thuật, xác định vị trí ép tim 10 Kỹ thuật ép tim Quy định: 0 = Không làm 1 = Làm không đạt 2 = Làm đạt nhưng chưa thành thạo 3 = Làm thành thạo Điểm tối đa : 40 Điểm cho sinh viên: Điểm đạt : ≥ 20 Quy đổi : Điểm quy đổi cho sinh viên 20-24 = 5 điểm 24-27 = 6 điểm 28-31 = 7 điểm 32-35 = 8 điểm 36-39 = 9 điểm 40=10 điểm Chữ lý sinh viên Chữ ký giảng viên chấm thi . HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý 2. Tên tài liệu học tập: Ngừng tuần hoàn – Hồi sức tim phổi cơ bản 3. Bài giảng: Thực hành 4 cấp cứu hồi sức tim phổi cơ bản. + Thảo luận của sinh viên trong tổ dưới sự hướng dẫn của giáo viên về chẩn đoán xác định ngừng tuần hoàn và trình tự các kỹ thuật hồi sức tim phổi cơ bản. +. và bóp bóng qua NKQ. HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG I. HÀNH CHÍNH 1. Tên môn học: Nội bệnh lý 2. Tên tài liệu học tập: Ngừng tuần hoàn – Hồi sức tim phổi cơ bản 3. Bài giảng: Thực