ĐẶT VẤN ĐỀ Các bất thường mạch máu là bệnh lý rất hay gặp. Tuy nhiên, việc chẩn đoán và điều trị các bệnh lý này trong thời gian dài gặp nhiều khó khăn, một phần do thuật ngữ “u máu” (Angiomas, Hemangiomas) đã được sử dụng lẫn lộn cho nhiều loại tổn thương rất khác nhau. Năm 1982, Mulliken và Glowacki đề nghị một phân loại mới, về sau đã được chấp nhận và bổ sung bởi Hiệp hội quốc tế nghiên cứu về các bất thường mạch máu (ISSVA -International Society for the Study of Vascular Anomalies) và đã trở thành hệ thống phân loại các bất thường mạch máu được chấp nhận rộng rãi nhất trong y văn. Các bất thường mạch máu (vascular anomalies) được phân chia thành 2 nhóm khác nhau gồm các Dị dạng mạch máu (vascular malformations) là sự bất thường về cấu trúc hình thể của mạch máu và U mạch máu (vascular tumors) là các tổn thương mạch máu do sự tăng sản tế bào. U mạch máu của trẻ em (UMMTE) là loại u mạch máu hay gặp nhất (infantile hemangioma hoặc hemangioma of infancy), thường xuất hiện sau sinh, phát triển nhanh chóng trong những tháng đầu, sau đó ổn định và tự biến mất sau nhiều năm. Việc điều trị các UMMTE cũng đã có những thay đổi đáng kể với các phương pháp điều trị bảo tồn hơn do đặc tính tự thoái lui của tổn thương. Ở Việt nam, hiện nay việc chẩn đoán các UMMTE vẫn thường bị nhầm lẫn với các dị dạng mạch máu. Hơn nữa, chỉ định và phương pháp điều trị thường không thích hợp và nhầm lẫn (tiêm xơ, tiêm nước sôi, xạ trị, ) dẫn đến nhiều biến chứng nặng như hoại tử, teo lép tổ chức, sẹo xấu Chưa có tài liệu nào trong nước nghiên cứu một cách hệ thống về UMMTE theo phân loại mới. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình ảnh lâm sàng và điều trị các u mạch máu trẻ em” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, tiến triển và phân loại các u mạch máu ở trẻ em Việt Nam. 2. Đề xuất chỉ định, lựa chọn các phương pháp điều trị an toàn, 1 hiệu quả, và đánh giá kết quả của phác đồ điều trị. Bố cục của luận án: Luận án gồm 125 trang: Đặt vấn đề 2 trang, Tổng quan 34 trang, Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 19 trang, Kết quả nghiên cứu 34 trang, Bàn luận 33 trang, Kết luận và Kiến nghị 3 trang, Phụ lục. Luận án có 43 bảng, 4 biểu đồ và 76 hình, 199 tài liệu tham khảo (tiếng Việt: 11, tiếng Anh: 164, tiếng Pháp:24). Ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án: Đề tài có tính thời sự cao về một bệnh lý khá phổ biến nhưng việc chẩn đoán và điều trị thường nhầm lẫn và để lại nhiều di chứng nặng nề. Đây là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt nam áp dụng hệ thống phân loại mới cho phép chẩn đoán, tiên lượng và định hướng điều trị .Nghiên cứu đã tổng kết khá đầy đủ về các đặc điểm lâm sàng và khẳng định được qui luật tiến triển của UMMTE, từ đó làm thay đổi quan niệm về chẩn đoán và điều trị của loại bệnh lý này, có ý nghĩa khoa học cho chuyên ngành phẫu thuật hàm mặt và tạo hình cũng như các chuyên ngành có liên quan, làm tiền đề cho các nghiên cứu về sau. Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. PHÂN LOẠI CÁC BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU VÀ DANH PHÁP Trong một thời gian dài, nhiều hệ thống phân loại các bất thường mạch máu đã được đề nghị nhưng đều không thiết lập hoặc không giải thích được sự tương quan với các quan sát lâm sàng. Năm 1982, Mulliken và Glowacki, dựa trên nghiên cứu mối liên quan của đặc điểm tế bào học với các đặc điểm lâm sàng và tiến triển của tổn thương, đã phân chia các bất thường mạch máu thành 2 nhóm chính: U mạch máu (hemangiomas) là những tổn thương tăng sinh các tế bào nội mô, thường xuất hiện sau sinh, phát triển nhanh trong những tháng đầu của đời sống và thoái lui qua nhiều năm. Dị dạng mạch máu (vascular malformations) là những sai sót trong sự phát triển hình dạng của các mạch máu với các tế bào nội mô bình thường, thường xuất hiện vào lúc sinh, lớn lên tỉ lệ thuận với sự tăng trưởng của trẻ và không bao giờ thoái lui. 2 Phân loại này đã được chấp nhận và bổ sung bởi ISSVA, được áp dụng dễ dàng trong chẩn đoán và giúp định hướng cho sự điều trị. Bảng 1.1. Phân loại của ISSVA ( 1996) về các bất thường mạch máu (Vascular Anomalies) U mạch máu (Vascular Tumors) U mạch máu trẻ em (Infantile Hemangioma) Các u mạch máu hiếm gặp khác (tufted angioma, kaposiform hemangioendothelioma, congenital hemangioma, pyogenic granuloma …) Dị dạng mạch máu (Vascular Malformations) Mao mạch (Capillary) Bạch mạch (Lymphatic) Tĩnh mạch (Venous) Động mạch (Arterial) Thể phối hợp (CVM, AVM ) Thuật ngữ u mạch máu trẻ em (infantile hemangioma hoặc hemangioma of infancy) đã được đề nghị cho các u mạch máu thông thường ở trẻ em. 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC UMMTE UMMTE là loại u hay gặp nhất ở trẻ em. Mulliken đề nghị phân chia thành 3 loại: UMMTE thể nông ở da (superficial hemangioma), thể sâu dưới da (deep hemangiomas) và thể hỗn hợp cả nông và sâu (compound hoặc mixed hemangiomas). Phân loại và cách dùng tên này hiện nay được dùng phổ biến trong y văn. 1.3. ĐẶC ĐIỂM TIẾN TRIỂN CỦA CÁC UMMTE UMMTE tiến triển qua 3 giai đoạn: Giai đoạn tăng sinh:3-6 tháng đầu, Giai đoạn ổn định: từ tháng thứ 6-8, Giai đoạn thoái lui: bắt đầu lúc xấp xỉ 1 tuổi và tiếp tục đến 5-7 tuổi. 1.4. CHẨN ĐOÁN UMMTE 1.4.1. Chẩn đoán lâm sàng Áp dụng hệ thống phân loại mới, có thể chẩn đoán xác định UMMTE mà không cần các phương tiện thăm khám phức tạp.Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào đặc điểm tiến triển của tổn thương và thăm khám lâm sàng cẩn thận với các tiêu chuẩn đã được Mulliken, Waner và nhiều tác giả nêu rõ trong các sách và bài báo về các bất thường mạch máu. Đặc điểm tiến triển của thương tổn là yếu tố quan trọng nhất. 3 UMMTE thường xuất hiện sau sinh và phát triển rất nhanh từ những tuần đầu sau sinh, với tốc độ nhanh hơn sự lớn lên của trẻ (các dị dạng mạch máu xuất hiện lúc sinh, lớn lên tỉ lệ thuận với sự tăng trưởng của trẻ). Sau đó u ngừng phát triển và bắt đầu thoái lui chậm sau 1 năm tuổi (các dị dạng mạch máu không bao giờ thoái lui). Đặc điểm lâm sàng: Màu sắc đỏ tươi, bề mặt gồ nhiều tiểu thùy đối với UMMTE thể nông, màu tím, xanh, hay màu da đối với UMMTE thể sâu. Sờ có cảm giác ấm, chắc như cao su, nhưng không đập, ấn không xẹp (phần lớn các dị dạng mạch máu mềm, nén được dễ dàng). Chẩn đoán hình ảnh có thể có ích trong các trường hợp nghi ngờ. 1.4.2. Chẩn đoán hình ảnh 1.4.2.1. Siêu âm Doppler là phương pháp đơn giản và hiệu quả để phân biệt UMMTE với các dị dạng mạch máu. Mật độ mạch máu cao, chỉ số sức cản của dòng chảy (RI) thấp và tín hiệu siêu âm đa dạng là các dấu hiệu có giá trị để chẩn đoán UMMTE ở giai đoạn tăng sinh. 1.4.2.2. Cộng hưởng từ (MRI) được xem là kỹ thuật tốt nhất để đánh giá phạm vi của tổn thương và các bất thường phối hợp. Trên chuỗi xung T1 và T2, UMMTE là một khối tổ chức đặc nhiều tiểu thuỳ ranh giới rõ với những dòng trống tín hiệu của những mạch máu nuôi và dẫn lưu, đồng tín hiệu hoặc giảm tín hiệu so với cơ trên chuỗi xung T1, tăng tín hiệu hơn so với cơ trên chuỗi xung T2, tăng độ tương phản mạnh và đồng nhất với tiêm tĩnh mạch gadolinium. 1.4.2.3. Chup cắt lớp vi tính (CT): nếu không có MRI. 1.4.2.4. Chụp mạch: chỉ dành khi cần làm nút mạch ở tình huống cấp cứu với hình ảnh một khối giới hạn rõ bắt màu tổ chức nhu mô rất đậm và kéo dài. 1.4.3. Sinh thiết: ít khi cần thiết, để phân biệt với u ác tính. 1.5. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 1.5.1. U hạt sinh mủ (pyogenic granuloma) 1.5.2. Các dị dạng mạch máu 1.5.2.1. Dị dạng mao mạch xuất hiện ngay từ lúc sinh, dưới dạng vết màu hồng hoặc đỏ, bề mặt phẳng, mịn (trước kia gọi là “u máu phẳng”). Tổn thương lớn lên tỉ lệ với sự phát triển của trẻ, có thể gây phì đại các cấu trúc bên dưới, không bao giờ tự mất đi. Siêu âm 4 Doppler có hình ảnh dòng chảy chậm. 1.5.2.2. Dị dạng tĩnh mạch có thể tím, xanh hoặc màu da, xuất hiện từ lúc sinh, lớn lên theo tuổi, không tự mất đi, sờ thường mềm, có thể ấn xẹp dễ dàng, phồng trở lại khi thả ép, đôi khi sờ thấy các sỏi tĩnh mạch, tăng thể tích ở tư thế dốc xuống và có hình ảnh dòng chảy chậm trên siêu âm doppler. 1.5.2.3. Dị dạng bạch mạch có màu sắc da bình thường, cảm giác mềm khi sờ và cho ánh sáng xuyên qua khi soi dưới ánh đèn. Siêu âm doppler có hình ảnh những nang nhỏ không tín hiệu với các dòng chảy động mạch nghèo nàn. 1.5.2.4. Dị dạng động - tĩnh mạch: Sờ thấy một khối chắc, ấm, có thể cảm thấy tiếng rung, đập hoặc tiếng thổi khi nghe. Đôi khi xuất hiện các đợt chảy máu và tắc mạch. Siêu âm Doppler có hình ảnh dòng chảy nhanh nhưng ít nhu mô hơn các UMMTE. Chẩn đoán khó cần chụp mạch. 1.5.3. Các u mạch máu lành tính bẩm sinh. 1.5.4. Các u mạch máu lành tính mắc phải khác. 1.5.5. U ác tinh. 1.6. XỬ LÝ CÁC UMMTE 1.6.1 Xử lý bảo tồn, theo dõi không can thiệp Các UMMTE thoái lui không để lại dấu vết gặp trong 75% các trường hợp. Bởi vậy, theo nhiều tác giả phần lớn các UMMTE không cần bất cứ sự điều trị gì. 1.6.2. Điều trị nội và ngoại khoa Corticosteroids + Corticosteroids toàn thân: Được phát hiện năm 1967 và hiện nay đã trở thành phương pháp điều trị hàng đầu đối với các UMMTE lớn biến chứng đe dọa sự sống hoặc chức năng. Các tác dụng phụ hay gặp và thường biến mất sau khi giảm liều hoặc ngưng điều trị. + Corticosteroids tiêm trong u. Interferon: Tác dụng phụ thường gặp: sốt, đau cơ, tăng men gan, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu, trầm cảm, thiểu năng tuyến giáp, đặc biệt liệt co cứng hai bên (spastic diplegia) không hồi phục. Vincristine, Bléomycine đã được đề nghị để thay thế Interferon. 5 Propranolol: Được phát hiện năm 2008, tuy nhiên các tác dụng phụ cũng đã được báo cáo như co thắt phế quản, chậm nhịp tim, hạ huyết áp, hạ đường huyết, co giật, tăng kali máu, ỉa chảy. Laser: Laser màu (PDL) đã được sử dụng trong điều trị các UMMTE thể nông, các giãn mao mạch còn lại sau khi u thoái lui, hoặc các u bị loét. Tuy nhiên, nghiên cứu của Batta (2002) đã chỉ ra rằng laser màu làm tăng nguy cơ giảm sắc tố, teo da, thậm chí loét sau khi điều trị. Phương pháp làm nghẽn mạch: rất hiếm khi được sử dụng. Các phương pháp khác như áp lạnh, tiêm xơ, xạ trị hiện nay hầu như không còn được áp dụng do các biến chứng nặng như sẹo xấu, teo tổ chức, giảm sắc tố, sự đóng sớm của vùng cốt hoá Điều trị phẫu thuật: phẫu thuật muộn, phẫu thuật sớm. Tóm lại, Tất cả các phương pháp điều trị đều tiềm ẩn các nguy cơ, đặc biệt cho những trẻ nhỏ dưới 1 tuổi. Những khối u nào cần thiết phải điều trị và điều trị bằng phương pháp gì vẫn còn nhiều vấn đề bàn cãi trong y văn. Làm thế nào để giải quyết hợp lý các vấn đề chức năng và tâm lý cho trẻ mà vẫn đảm bảo an toàn và hiệu quả thẫm mỹ cao phụ thuộc vào sự cân nhắc thận trọng của thầy thuốc trên cơ sở các hiểu biết sâu sắc về bệnh lý cũng như các phương pháp điều trị sẵn có. CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm 321 bệnh nhân với 409 UMMTE được chẩn đoán, theo dõi và điều trị từ 03/2006 đến 06/2011, tại khoa Phẫu thuật Tạo hình bệnh viện Xanh Pôn, Hà nội. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa Tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán là UMMTE được theo dõi, điều trị, có đầy đủ hồ sơ bệnh án lưu trữ, có ảnh chụp thương tổn trong các thời điểm thăm khám và điều trị. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân trong quá trình theo dõi đã xác định lại là các dị dạng mạch máu hoặc các u mạch máu hiếm gặp khác, không có đầy đủ hồ sơ lưu trữ hoặc không có hình ảnh chụp tổn thương. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 6 Đề tài được tiến hành theo mẫu nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cứu, theo dõi dọc theo tiêu thức qui định. 2.2.1. Chẩn đoán: dựa vào các tiêu chuẩn của Mulliken, Waner. 7 Hình 2.1. Sơ đồ phương pháp và nội dung nghiên cứu 2.2.2. Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng các UMMTE 2.2.3. Nghiên cứu về điều trị các UMMTE Hình 2.2. Phác đồ điều trị các UMMTE UMMTE Ảnh hưởng sự sống, chức năng? Ảnh hưởng thẩm mỹ trầm trọng? Thể đơn giản Thể phức tạp Theo dõi, không can thiệp Theo dõi sát, khám chuyên sâu Phẫu thuật sớm Điều trị Corticosterroid uống hoặc tiêm trong u Hết giai đoạn thoái lui Di chứng Phẫu thuật muộn sửa di chứng Có Thoái lui chậm ảnh hưởng tâm lý Thất bại Không Phần u còn lại Phần u còn lại 8 BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU BẤT THƯỜNG MẠCH MÁU CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH UMMTE CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH UMMTE PHÂN BIỆT VỚI DỊ DẠNG MẠCH MÁU PHÂN BIỆT VỚI DỊ DẠNG MẠCH MÁU Tiền sử Tiền sử Lâm sàng Lâm sàng Siêu âm Siêu âm THEO DÕI THEO DÕI ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ propranolol hoặc interferone (u lan tỏa) Thất bại Dựa vào kinh nghiệm trên y văn, chúng tôi xây dựng một phác đồ điều trị ban đầu. Từ đó đánh giá kết quả của các phương pháp điều trị, so sánh mối liên quan giữa kết quả và các đặc điểm lâm sàng, đánh giá kết quả chung của phác đồ và đề xuất những hướng nghiên cứu tiếp theo. Đánh giá kết quả điều trị chung Kết quả được đánh giá dựa trên sự giảm thể tích hoặc màu sắc của u, sự giảm các tổn thương chức năng, sự cải thiện về thẫm mỹ, các biến chứng điều trị và sự hài lòng của trẻ và bố mẹ chúng. Dựa vào các tiêu chuẩn đánh giá của Achauer, Demiri, Sloan, chúng tôi xây dựng thang điểm đánh giá kết quả và phân loại thành tuyệt vời, rất tốt, tốt, trung bình và kém. 2.2.4. Xử lý số liệu Số liệu được xử lý thống kê bằng chương trình SPSS phiên bản 16.0, p < 0,05 được chúng tôi xem như có ý nghĩa thống kê. Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CÁC UMMTE Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nữ/nam Chúng tôi có 321 bệnh nhân, nữ gặp nhiều hơn nam, tỷ lệ nữ/nam là 2,14 (p < 0,001), tương tự với những nghiên cứu của các tác giả khác (2:1-5:1). Nguyên nhân của ưu thế trội ở nữ giới hiện vẫn chưa rõ ràng. Bảng 3.2: Thời điểm phát hiện UMMTE Ngay sau sinh Trong tháng đầu Sau tháng đầu Tổng Số u 135 249 25 409 Tỷ lệ % 33,0 60,9 6,1 100 9 UMMTE ít khi xuất hiện ngay sau khi sinh, thường trong tháng đầu sau sinh (60,9%), rất hiếm khi xuất hiện sau tháng đầu (p< 0,001). Các dấu hiệu ban đầu của UMMTE thường được mô tả như vết muỗi đốt, vết xước nhỏ, vết bầm tím, vết hồng nhạt, rất dễ nhầm lẫn và thường bị bỏ qua. Do vậy, thời điểm xuất hiện của UMMTE rất khó xác định và không trùng khớp nhau qua y văn. Bảng 3.4: Sự tăng kích thước UMMTE trong giai đoạn tăng sinh Tăng kt <2 lần 2 lần 3 lần >3 lần Tổng Số u 37 38 47 287 409 Tỷ lệ % 9,0 9,3 11,5 70,2 100 Phần lớn các UMMTE tăng gấp > 3 lần kích thước ban đầu (70,2 %) (p< 0,001). Sự phát triển nhanh chóng của các UMMTE trong những tháng đầu sau sinh là yếu tố rất quan trọng trong việc chẩn đoán UMMTE. Bảng 3.5: Hình thái lâm sàng của các UMMTE U nông U sâu U hỗn hợp Tổng Số u 280 17 112 409 Tỷ lệ % 68,5 4,1 27,4 100 UMMTE thể nông ở da hay gặp nhất, u thể sâu dưới da đơn thuần rất hiếm gặp (p < 0,001). Kết quả này tương tự các nghiên cứu khác của Bower, Maleville, Margileth, Bruckner. Hình 3.2: Hình ảnh UMMTE thể nông điển hình: bề mặt hơi gồ, có hình ảnh dạng tiểu thùy, rất giống quả “dâu tây” 10 [...]... li u Chúng tôi không gặp trẻ nào bi u hiện các d u hi u lâm sàng của suy tuyến thượng thận sau khi dừng đi u trị Test cortisol buổi sáng cho 10 trẻ cho thấy 9 trường hợp nồng độ cortisol bình thường, 1 trường hợp giảm rất nhẹ 3.2.4 Đi u trị ph u thuật Có 34 khối u được đi u trị ph u thuật; 33 khối u ở đ u mặt cổ, 31 u ph u thuật 1 lần và 3 u được ph u thuật 2 lần Tất cả các bệnh nhân đ u được ph u thuật... chuyên ngành có liên quan đến bệnh lý các bất thường mạch m u Thống nhất tên gọi các bất thường mạch m u theo phân loại mới của ISSVA, để tránh sự nhầm lẫn trong chẩn đoán và đi u trị các loại bệnh lý này Cần có các nghiên c u s u về tính an toàn, hi u quả và vai trò của Propranolol và Laser (đặc biệt là laser m u- PDL) trong đi u trị các UMMTE Từ đó cho phép hoàn thiện phác đồ đi u trị ... ngoài khối u, ph u tích theo bình diện ranh giới giữa u và tổ chức lành bên dưới, thường là bình diện vô mạch, sau đó tìm và đốt các mạch m u nuôi bằng dao điện Trong nhóm bệnh nhân của chúng tôi, hi u quả của ph u thuật đã được khẳng định với kết quả rất tốt và tốt chiếm 96,7% các trường hợp Trong đa số các trường hợp, một lần ph u thuật duy nhất cho sự đi u trị dứt điểm với thời gian đi u trị được... các UMMTE (81,2%) được theo dõi không can thiệp với các kết quả rất khả quan Với thời gian trung bình 2,5 năm (từ 1-5 năm), có 99,6% các khối u đã có d u hi u thoái lui, 25,4% các khối u biến mất không còn d u vết, 27,1% các khối u thoái lui còn ít d u vết không đáng kể 25 - Có 18,8% các UMMTE được can thiệp bao gồm li u pháp steroid và ph u thuật Chỉ định can thiệp chủ y u là các khối u ở quanh các. .. vi khuẩn ở 32 trong số 38 m u xét nghiệm được lấy từ các UMMTE loét bị bội nhiễm Bảng 3.17: Vị trí của các UMMTE gây ảnh hưởng chức năng Quanh mắt Quanh môi Quanh lỗ tai Quanh lỗ mũi Tổng Đơn thuần 12 7 2 0 21 Phối hợp loét 0 7 2 1 10 Tổng cộng 12 14 4 1 31 Các UMMTE gây ảnh hưởng chức năng các cơ quan chỉ gặp ở các khối u quanh các lỗ tự nhiên, nhất là các u ở quanh môi và quanh mắt Các UMMTE quanh... quả tuyệt vời và 39,6% kết quả kém hơn Qua theo dõi 236 UMMTE trong thời gian từ 1-5 năm, trung bình là 2,5 năm, chúng tôi có 99,6 % các khối u đã và đang thoái lui, trong đó có 25,4% các khối u thoái lui không còn d u vết Có 24% khối u thoái lui không còn d u vết vào lúc 3 tuổi, 51,6 % khối u gần như biến mất vào lúc 4 tuổi Chúng tôi không tìm thấy mối liên quan giữa thời gian u bắt đ u thoái lui và. .. lui không phụ thuộc vào giới tính, vị trí, kích thước, độ s u, sự loét của khối u Mức độ thoái lui tăng dần theo thời gian; có 24% UMMTE thoái lui không còn d u vết vào năm thứ 3, tỷ lệ này là 51,6% vào năm thứ 4 Mức độ thoái lui của các UMMTE sau 3 năm phụ thuộc vào kích thước của tổn thương; các u với kích thước lớn thoái lui kém hơn các tổn thương có kích thước nhỏ và trung bình 2 Đi u trị các UMMTE... phần lớn các lo lắng của bố mẹ trẻ đã được giảm nhẹ hoặc đã biến mất, đặc biệt khi các u bắt đ u có d u hi u thoái lui 3.2.2 Đi u trị bằng corticosteroid tiêm trong u Có 17 khối u được đi u trị, trong đó 16 u ở vùng đ u mặt cổ Bảng 3.27: Chỉ định đi u trị tiêm Triamcinolone trong u Ảnh hưởng Biến dạng tổ Ảnh hưởng thẫm mỹ Tổng cộng chức năng chức kế cận nặng 6 2 9 17 Bảng 3.28: Cách thức đi u trị tiêm... lui chung của các khối u với thời gian theo dõi trung bình 2,5 năm (1-5 năm) Chưa Thoái lui 1 Thoái lui còn Thoái lui không Tổng thoái lui phần ít d u vết còn d u vết Số u 1 111 64 60 236 Tỉ lệ (%) 0,4 47,1 27,1 25,4 100 99,6% các khối u đ u thoái lui với các mức độ khác nhau, trong đó tỷ lệ các khối u thoái lui không còn d u vết chiếm 25,4% Hình 3.21: Hình ảnh thoái lui của UMMTE thể nông vùng mu... viễn hoặc ảnh hưởng thẫm mỹ nặng nề, đa số là các u ở đ u mặt cổ (85,7%), kích thước lớn (85,7%), thể hỗn hợp (78,6%) Bảng 3.31: Cách thức đi u trị Prednisolone u ng X ± SD Nhỏ nhất Lớn nhất Li u khởi đ u (mg/kg/ngày) 2,02 ± 0,34 1,39 2,73 Thời gian li u khởi đ u (tuần) 3,87 ± 1,07 2 7 Thời gian đi u trị (tuần) 17,55 ± 5,65 9 29 Tuổi lúc đi u trị (tuần) 21,44 ± 12,25 5 44 Bảng 3.32: Kết quả đi u trị Prednisolone . dựa vào các ti u chuẩn của Mulliken, Waner. 7 Hình 2.1. Sơ đồ phương pháp và nội dung nghiên c u 2.2.2. Nghiên c u về đặc điểm lâm sàng các UMMTE 2.2.3. Nghiên c u về đi u trị các UMMTE Hình. x u Chưa có tài li u nào trong nước nghiên c u một cách hệ thống về UMMTE theo phân loại mới. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài Nghiên c u hình ảnh lâm sàng và đi u trị các u mạch m u trẻ. nhau gồm các Dị dạng mạch m u (vascular malformations) là sự bất thường về c u trúc hình thể của mạch m u và U mạch m u (vascular tumors) là các tổn thương mạch m u do sự tăng sản tế bào. U mạch