trang thu nhat d phia trude, vdi khe WinsLow v~\ Unh nlt;Jch chit duai a phia sau (xem them hlnh 169 va 170). C{IC m~lC h m a u va d ay th an kinh ella d l id n g m(lL ph\! (hlnh 167) Cae dU'ang m;)t phl,l du~e nuoi duang hai dQug mr;tch tiii m¢U, dc)ng m;,tch nay ha~e 13 mClt nhclnh ben phai eua dqng rm;zch gan, ho:)c tach ra tU nheinh cung phai eua d9ng "u;zch gan, nhling trong ca hai trudng hqp, dQng m"lch dell Lit nguyen uy di Wi eO 'l ui nu).t va chin I'a thanh hai nhanh phai va trili. Tinh mr;tch lui mt;'it, gom co hai tinh Ill:),("h n6ng di kern dc)ng rn~ch eung ten, roi tai do' vaa nh6nh cung pluii cua tinh m(lch clio. Nhung linh m(lch sau eua t.ui m~t di tn,fc tiep vaa gan va thuQe nhom eac linh m(lch ('lfa ph lj. Cae nUJch b(lch huyi;:t Min b~eh huyet. ve CU'C sau cUa lach Cae nhanh d¢ng mach ngcin 10i da day HAu cung mac n6i- (lui mac n6i\ DOng mach lach (Iy) TInh ~ch lach DOng mach vi.m<;lC n6i trai cae h(lch d co'tui mcJl va nhung hc:teh b;;tch huyet a ba trudc eua khe Winslow, til day, b;;teh huyet duqc dan tiep tdi die h(lch sau tei-tuy. Gric day than !link chi phoi duClng m<)t phl,l den tit dam rot gan trltac. Vunglach (Vung I y) Vimg lach chua leich (lien, con gQi la ty), mQt cd quan du~c cai la thuQc h¢ thong iympha (sinh te baa lyrnpho). Oleich co nhung thanh sau day gidi h;,tn: - Phio tren, sau va ngoai (ben t.rai): In vom hoanlt ben trai, phia tren yom nay Ia tui cung mang pho'i tnli. dciy pho'i trai, cac Xl.ldng slton thu 9, 10, va 11, va cae khoang gian Sltdn tUdng {tng; ClIC salJ cila lach NMnh cJQng mach ngan cila d<:l day R6n lach (roo ty) OOog mach lach (ty) lTnh rTl<;lch lach (ty) DOng mach vi·mac r.6i \rai M~IIhAn (mat sau !tong) ctia lach Mal hoanh (mat sau-ogoai) cila lach Mat vi (m~t truOc troog) cUa lach) Cuc trvOc cila lach Hinh 171. Lach (Iy) - Cac m~ch mau cua lach Hinh 172 . Lach (Iy) - Ron lach 216 - Phia dltdi. la nva trim cua m~t truoe va biJ ngoai lh(tll trai, luye'n thllr;Jng lh(ln lrai . \'3 dliy chang hodnh·lcich (suslenla- CU/IIIII lien is": cluin de"lcich); . Pllia trallg. 1ft than ella dot song ng{tc lint 11. vft nih tren ella than dOl sf/ng ng{tc thu 12. bi! cong Idn dt;t ddy, va nt(lC nOl dq. day-hicll (V!·tY): . Phia tn/dc , Iii. mq.c Itoi v#·kel trang, va d lop truoc nua 1ft li1cinh ng{/c-b{wg ben pluli. Lach (Ty) (Lien) Litch ic'! IllQt t~ng hlnh th~ e6 th~ thay dOl ttl.y thea ca nhan. nhltng n6i chung la hinh tU rJj~n. vui bon m~t va hai eve. Laeh n ~ \m d trong 0 dttdi haiz.nh treii: neu doi chieu len thil.l1h bVng tntoc·bcn d vitTIg hg. ~ I/iln irai. thl d ngang muc dot song ngljC thu 11. va len thil.l1h ngl,iC ben thl {J ngang mue cfl[' XI/Ulig SUdn tflu 9, 10, va 11, va trong dieu kl~n blnh thltdng thl kh6ng sd nAn thiy qua thanh by.ng. Laeh n&m eheeh d phia tren cllng s y.n- sudn trai , voj try.e dQC eli dQe thea xudng sl1('in lhli: 10 (hlnh 171-l73). eve t Nat ella I,kh _ R6n lach (,60 ~),c-:-'f BiJ "09 cu jtl ella IAch Tren ngvdl song (in vivo) lach III cO quan dtrt;lc cap milll rat nhieu, va ve hlnh th~ ngoili c6 th~ phan bi¢t m(il ngoai lien quan v(j:i cd hoan.h, mt;it trong d gfin trung tam co ron lach. ehia m~t nay thanh ba di~n tiep X(IC vai nhung t~ng Ian e~n (dj~n tiep xu(' voi t. h4n trai co lorn ho(l.c (i'n thQ.1I lrai a phia sau-trang , di~n tiep xue vui d(l day a phia truoe-trong, di~n tiep xuc voi goc {rai kCllra.Tlg d dudi-trong). Lach co hai bd va hai Cl,ie. 0 xac chet thl lach kh6ng con mau, va do do nhung t~ng Ifill c~n d~ I~i cae vet 10m ho~e tfll. nhu da trinh bay d trcn. - Mt;it hoanh ho~c m{il ngoai C/acies diaphrctgmatica); nhiln vn loi, ap sat vno m<:Lt dlroi cd hoanh. Thong qua cd hoanh. m~i.t nay eua I{teh lien quan vdi tui cung mang pho ~ i trai va day ph6t tr6.i. M(tt hoanh dut;lc phu toan h(i bdi phuc In(lC tq ng (thanh mD-c lach), do d6 lach la m9t cd quan trong phuc m~c. Doi khi Ihuy gall ira; qua phat tri~n thi c\,tc trai eun gan keo da) toi t$n vung nay , va lQt vao giua cd hoanh va leich. - Mij.t vt ho~c mi,it dg. day, hof.le mij.t In.tcJc·trollg (facies gastrica) lit m~t 10m. l~ch ve phia sau cua m~t nay c6 ro;t lach: ron lileh phon chia m~t truae-tl'ong thanh hal ph§.n; phl1n tl'UOC ron lien quan voi d(l day, con phan sau ron tiep giap voi thgn trdi. Ro;/ - Cqc sau cU. lach Hinh 173. Lach - nhin "hung 217 ldeh e6 1 he lien quan g&n v6i duoi tuy', khi du6i tu.Y. clai, nllm a giita hai la eua mf!c not lny-hich (tuy-ty) va tai sat r6n lach. - M(it th(m (facies renalis) hu'dng va~ phfa trong va hcji ra sau, tu'ong doi h~p; be m,)t nh~n V<'l lien quan vdi m*t tru'de va bd ngo11i eua lhfjn Irar, vi)' voi tuye'n thlAing th(in trdi. . Al(it lui! tning (facies colica) hO{1c con gQl 1:\ ddy ldeh ia di~n tiep xuc v6i g6c kilt tr/mg !rni. v,'l day chling hoanh-krlt trang tr(ii con du(,ic gO! la chan de' hich (8uslentacullwllicnis). - Bli !nMC-lrt'n hrJl)C b(l rang cu'a ho<}.c bi! sdc eua Jaeh (margo crenatus siue acutus) ngan cach nujl Iwdnh veri m(it v,i (m*t d;.l day). - Bd sall-dlLdI ho$.c bi! tli (margo inferior .'iil-'e margo obtusus) 1;\ gi6i hQ-n gii1a mql l/()(inh vi\ mift th(in. - Bi! [rong (margo medialis) ngan cach giua m(it vi va m(it th¢n. Crjc lTl(dC (ho$.c C{tc tTltdc-dltdi) deli ('hH?-U len thi'tnh ng1,1C d vao khoang gian 81((1n thlj' 10: c\ie nay n&m trt?n day chling hodnh-}O('f trang. . Crjc sau ho$.c sau-tren n&m ghn cQt ,:,ong 6 ngang muc dot song ngl/c thu: 10, do dC!. can ltu'QC gQl la cl/c c(it song. L,'tch dUQc baa b9C bal m9t baa (va) xd khil d<li chilc. Dieu nay rat quan trQng, vi trong nhltng trudng hQp chan thuong m?nh d vung cltroj thanh ngvc ben tn'll, ho$.c vung h[.1 t:1u<jn trili thi nhu m6 lftch c6 thf bj tBn thLwng. nhlfng u() (bao) xd cua lach lQ-i kh6ng b~ 1';lch va (trudng hQp nay gQi la vo Lrich dltdi-va). Trong nhitng trudng hQp kh;5.c, khcJi mau t~ du6i - vo c6 thf hinh th,\nh, va ph at tri&n, rai lam va vo xo, d.§.n tdl Ch,-1Y mau trong 6 phuc m?c ngoai vo 1;'leh (gqi 1:\ chdy mciu hai thi). Do do, cfrn ph:l] tlwo roi ch~t che nhung b~nh nhan bi chan th t/(Jng b vung duoi long ngVc trai ho,1.c vung h? sudn t,-ui, neu thay huyet ap ct(}ng rnQ-ch bi giarn dQt ngQt, m~ch nhanh, n?ll nban khat nUdc, ra rna h6i l.;mh, tuc la 218 c6 nhi1ng dau hi~u soc chay mau, thi phai can thi~p ngay bAng ph.ftu thuf).t. Phia ngoai VQ xd, lach con dUQc bao bQc kh~p cac m(it bai phuc mqc iQng (thanh m{lc lflch), phuc rn{lc nay lQ.t lQ-i a vung r6n leich, bQc nhung ml}.ch mau cua lach, eua dl'). day va du6i tuy, t?O nen nhung mr;rc nor tuy-lcich (tuy-t5'), VI! dr;r day-Iach (vi-ty). Citc ml;lch mau va day than kinh cua tach - D(jng mqch {(ich la mQt trong nhitng nhanh 16n cua d(jng mf!ch than tf!ng, tu nguyen uy, d9ng mQ-ch nay di dQc bi! {ren cua than {uy rai nam cung voi du6i tuy 0 giUa hai III eua m(!c n6i tuy lach (tuy-ty) df tai r6'n leich. d gan ron lach, d9ng m?ch lach ph an thanh hai nhanh cung, m6i nhanh nay lai chia thanh G-8 nhanh nha hon, d& di sa~ vao nhu rna Hich. Tren du'dng di, d9ng m<;lch Hich con tach ra nhitng nhanh ben sau day: cac nhcinh tuy, d(jng mq ch vi-m(,lc not trai, va nhung nhanh ng&n cho phinh vj ion d(! day (vorn d? dl'ty, ho$.c day vD. - Tlnh mq ch lach thudng co dUdng kinh 16n hon di)ng rni}ch cung ten, tInh m9-ch di kern va n&m b phia sau dQng m?ch. TInh rnl.lch lach nh$.n rinh mqch mQc ireo trang dltrJi db va~ thanh mQt than chung, rai hOi nh:}p vOl finh nu;tch mq c treo trang ldin, d~ t?O thanh finh mqch cita. - Cae mf!ch bc;tch huyet db vao cae hqch sau tuy va cae hc;tch quanh d(jng m(lch tluln tqng. - Cae day thdn kinh den lach tU dam rot dlldng. Tang dLlCli m<;lc treo ket trang ngang Tfrng nay cua 6 bVng n<lm a phfa dudi mgc treo ket trang ngang, a tIlng nay co h6ng trang va hdi lrang (g9i chung Ia tii/u trang, hoQ.c rU9t non) nArn a vung giua, bao xung quanh bai khllng ket trang g6rn co Lin luQt cac dOliln 13. manh trang c6 ru~5t thila bam vao, krlt trcmg len, kilt trang ngang, ket trang xuong va kilt trang sigma, ket tril.ng sigma 1a uOSln cUDi cung eua ket trang va lien tiep voi trl!e trang nAm d trong ch(iu bel~, eilC tSing nam a tang dudi InflC treo kitt trang ngang ull'Qe ehe phu d phia truoc bdi Inflc ncri lrIn (omentum majus). M'iic nDi lOn b,,1m d phia trEm vaa dQc hi! cong ldn dq day, roi til d6 di xuang phia tnioc kIJt trang ngang, vu'Qt qua ket trang nay, che phu d phia trudc CilC quai ti{/u trang va khung kilt trang. Trong dng duoi m?c treo kct tJ;'ang ngang, mQ.e n6i lOn Ia m9t tam philc ml}C hinh b6n e?nh, voi be mQ.t kh6ng nhan eteu, c6 diC ml,H:h mlw vii cac khoi rna n:lm d ben trong; m?e nDi Ibn eau t?O bai b6n la phile nll,IC, hai la trudc va hai la sau, cae 18. tUdng ung nay lien tiep voi nhau a gi6i hQ.n dudi eua m?c noi nay, nhu'ng mQ.c n6i ldn cung c6 nhieu bien th@ kh{lC nhau tuy theo tUng ca th@, Cae m~c mau va day thiin kinh eua m~e noi IOn: Cac di)ng In(fch cua m,~e n6i Idn rat phong phil, va tach ra tU m9t cung u9ng m?eh hinh thanh bai cac d(Jng nu;zeh vf-mflc not ph:h Vlt trlii n6i tiep voi nhau, cae nhanh til (16 tliCh ra di vaa giua hai Hi. tru6e; con hai la sau t.hl nh$.n cac dOng lI1Q.ch tilch ra til nh:inh ella dJ;mg mqch hich va hi che d(mg mfleh ta-tuy dudi (trAi), Cele tInh mqch ]a dong h:l.nh cua dOng mQ.ch tltdng ling, diC tinh m?eh d hai Ia truoe clla m?c nOl 16n thi dS ve tInh mqch u/-mflc nor trai ha:)c ve tInh mqch hich, nhung tlnh m9.ch a trang hai Iii sau thi thudng d6 ve tInh mach mflc treo trang tren, Cae mqch bqch huyet rat phang phil, B?eh huyet til hai 18 truoe th1 d6 ve cae h~l.ch n:lm dge thea d9ng mflch vj-mflc n(;'i phdi roi tU do tiep tl,!C du<;le doin toi cae hflCh 18 K{;t trang trl16c cay 99i la d<;li trang. Nhl1ng hifln nay thea danh phap giai phIIU hoc bang \ie'ng Lalin thi colon CI1<;lc d[ch la k{it trang, con d~J trang ho~c ru~t gia dtmh cho III Lalin mtestmum crassum_ Ket trang baa gam cac phan ho~c CO'i\n: manh trang, kef trang len, ke"t trang ngang, Uit trang xuong, va ke"t trang sigma: con d{li trang ho{lc ru¢t gi8 bao g6m Ia-t ca cac doan /(fit trang ke tren c¢ng them true trang . sau-mon V? va cuo'ng gan, nhu v~y trong phoiu thu$.t d.t ung thu d? day eung din phiii dot ca m:;tc n6i lOn, B~ch huyet til hai la sau m~c n6i IOn thi d6 ve cac h?ch ella chuSi tuy-lcich (tuy~ty). Cae day thiln kinh chi phoi m:;LC n6i IOn cung rat phong phil va h9P thanh cac dam rai, Cae sqi th<'in kinh den m:;tc n6i 16n til dam rot gan va dam ro'i lach, H6ng trang va hoi trang (H6ng-hoi trang) (Jejunum et ileum) Hang trang va ho'i lrang la hai khue di d9ng ella rui)t non, khac voi lei trang 113. khuc co dinh 19 _ Hifng-ho'i trang di til goc tci-hSng trang tai goc ho'i-manh trang (van hoi-manh trhng), Goe ta-h6ng trang nkim a m:)t trai clla C9t song, ngang ilia gian d6t song thilt lung 1 va 2; con goc hoi-manh trang th1 n.§m d trong ho' ch(iu phd-i, phfa tru6e khdp cung-ch(iu phai, d giua khoang hai b6 cd lhilt lung-eh(iu, H6ng-h6i trang dai khoang 6,5 m va dUdng kfnh ben trong thi giam dan, kG tU hong trang (2,5 em - 3 em) to-j hc5i trang (2 em). Ve hinh th@ ngoai thi hong-hoi trang hinh trl,!, dUQc mg.c treo tiiu [rang treo (noi) vaa thanh bl.;lng sau. Til di@m dau tOl di@m euoi, h6ng hoi trang sAp xep thanh cac quai rUQt2°_ Cae quai h6ng trang n:lm thea ehieu ngang, quai nay d tren quai kia, va deu nam d phan ben trai, tren va giua ella tang dudi mflC trev ket trang ngang. Khung quai hoi trang th1 sAp xep thea chieu d9C, quai 19 Ta trang, hong Irang va hoi trang la ba doan cua ruot non, voi nhll'ng tinh cha-t chung ve hinh thai, cau truc, va chuc nang khac voi c'i\i trang (ho{lc ru6t gia), tuy nhien tCrng dO'iln cling co nhiing Cl{lc diem rleng, TlI "ru¢t non" it nhi,elu c6 y nghra la lieu trang, nhl1ng thl1ang III "tieu trang" hay dl1qc SLr d\lng de chi hai khuc hong-hoi trang (vi d\l m'ilc Ireo lieu trang la mi;l.c Ireo hong-heli !rang), con tCr ru(!t non dung de chi toan be ca ta-, hong- va h6i-trang, 20 Moi quai rUQt Cleu co hinh chCr U voi hai do~n nam song song noi veli nhau boi m(!t doan ngAn 0 giCra. 219 nay d ben qmh quai kia, ngo<;ti trit rieng mQt do<;tn cu6i cling clla hoi trang, dai khoang vai centimet thl nftm ngang, th.lng goc vdi manh trang va de) va~ manh trang. Ranh giai giua hang trang va hoi trang khang ro r~t, tuy nhien, ngttdi ta uac h1Qng 103. ba phan nam phia tren cua tie'u trang thui)c ve hong trang con hai phan nam duai la thui)c ve h6'i trang 21 • Cung co mQt vui yeu to cho phep phan bi~t h8ng trang vai h8i trang nhv sau: h6ng trang co so' luQng cac nitp ngang nhieu hdn va khi sd n£n thi thay ch£c hdn, nhung khang co nhung mdng Peyer; nguQc l<;ti, d ho'i trang nhung mang Peyer rat nhieu; hong trang dl1Qc cung cap mau phong phil hdn so voi hoi trang; ldp ao cd cua heing trang day va ch£c hdn so vdi ldp ao cd clla hoi trang. Lif!n quan eua hang-hoi trang nhu sau: ve phia truac lien quan voi mg,c not idn, m<:).c nay ngfm cach htmg-h8i trang voi thanh bVng truac; ve phia sau, hong-hoi trang lien quan vai thanh bVng sau va nhung thanh phan sau·philc mf!.c (ta trang, th(in, nifu quan, nhU:ng dQng ml.lch va tinh m'.lch Ion va cac than b<.'lch huyet ldn); ve phia trcn, hong h6i trang lien quan vai mg,c treo kitt trang ngang va kelt trang ngang, trong khoang m(Jc treo tii/u·k{/t trang phi'li (con gQi la khoang ket trang phai) thi lien quan vdi khuc ta trang thrl ba (khuc ngang), dilu tuy', cl,1c duoi clla th¢n phdi, cac mg,ch kift trang phiii va nifu qudn phdi; trong khoang m(Jc treo tie"'u-k{/t trang trai thl lien quan voi khuc ta trang ten (khuc thu tl1), g6c ta-h6ng trang, goc k{/t trang trai, cac mQ,ch mQ,c treo trang dudi, va ni~u qudn trai; ve phia duoi, cac quai tifu trang di xuong tdi t~n cac ho' ch(iu va ca ch(iu be, d day, cac khilc biu trang tiep xuc voi bang quang, tn!c trang, va d nu giai thi tiep xuc ca vdi til: cung; ve phfa hai ben, heing.hbi trang W~n quan vai k{/t trang len va kef trang xu6ng. 21 Theo cac tac gia Pho3p thi hOi trang chi 103 dO<;ln cuoi coa tflu trang, dai khoang 60-80 cm, lruoc khi do vilo manh trilng. Phan con lai tinh ngl1t:1c len phia tren toi goc ta-hbng trang la thuQc vt; hoi trang. Voi tong chieu dai cua tillu trang la 6.5 m. neu hOI trang dai tU' 60-80cm. thi hong trang se dai til 5.7·5,9 m. 220 Tui thiia Meckel la mQt di tich clla ang r6n-rui)t ton t<.'li d khoang 2% so ngl1oi. Tui thila Meckel n§.m cach goc hr5i-manh trang khoang 80 cm ve phfa tren. Hinh thi clla tui gi6ng m9t ng6n cua bao tay (gang tay); chieu dai tit 5-6 cm, nAm tl,1 do trong 6' phuc mqc. Trong mQt so trudng hqp hiem hdn, tuy khang co tui thita Meckel, nhl1ng co mQt dai m6 xd di tit rUQt toi ml)t sau clla s~o r{/n. M~c treo ti£!u trang (Mesenterium sive mesostenium) Mqc treo tilu trang la ne'p phuc mJ;lc treo cac quai hr5ng-ho'i trang vao thanh bvng sau. M~c treo ti~u trang cung Ia cau truc d§ cho cac mJ;lch rna u va day than kinh dt;la vao d6 rna lien h~ voi hang·hoi trang. MQ,c treo tie'u trang co mQt rJ (biJ" r~) ng£n chi khoang 15 cm; va mQt bit rUQt rat dai, bAng vai chieu dai clla hr5ng-ho'i trang. Chieu rQng Clla ml.lc treo tiiu trang (iUc la kich thuoc tu re Wi bCi rui)t) thay deli tit 12 toi 15 cm, ph.ln rQng nha't 1a d dOJ;ln giua; con (j hai dau, Wc 1a d gan goc ta-hang trang va goc hr5i·manh trang, thi nit h~p. Ml.lc treo b§u trang huang chech tit tnii sang phai, tu tren xuong duai, tit ngang muc clla m{lt trai dot song that lung thu 1 tai khdp cung-ch(lU phai, va phan chia tang duai mSlc treo ket trang ngang thanh hai khodng kef trang phdi va trcii; m<:).c treo tiiu trang co hai m$.t 1a milt trudc-phai va milt sau-trai va hai bCi 103. biJ rJ ho$.c bit thanh (bvng) va bd ru¢t. Ri mac treo tiiu trang (radix mesenterii) tirc la bCi thanh c6 hlnh mQt chu 8 hoa, vai mQt aOSln tren chech xuong dudi va sang phi'li, di tit g6c ta-h6ng trang toi bd dUdi ella khuc ta trang thl1 ba (khue ngang), (j dOl.ln nay r~ ml.lc treo tiiu trang b£t cheo phfa truoe d(jng mg,ch chu b(lng va tlnh mqch chu dUdi; dOJ;ln giua Chl.lY th.lng dung tit tren xuang duai d phia truoe d(jng m(Jch mg,c treo trang tren, Wi t$.n rua gian dot song thilt lung 4 va 5; dOJ;ln dUdi ll.li ehe'ch xuang dttoi va sang phai, CJ m$.t trl10c cd that lung, di toi manh trang, sau khi da: b£t cheo phia truac ni~u quan phai va cae d(jng mr;tch, tlnh mr;tch ch(iu goc (ho$.c ch$.u chung). Cae nep ngang (van Kerknog) Hinh 174. Cau true eua hong trang (eae nep ngang) Trung rc CWI ml.lC treo tiall trong co tll.jug II/(lch 111(1(.' lreo trung '''en n&m b phan Irt'n "it Illiallh ho'i-manh-kel lrimg cua no n,\m (j phnn dVdi. Hinh th ~ trong eua ti«i"u tdmg: Be m(lt ben lrong CllS rUQt non co nhung Call tnic sau d~ly: c~l.e van n gang ho:)c Van f(~,.I.,,.il1g, U.l nhung nep nlem nu~c hlnh bi.l.n ng\1y~l. nAm ng-ang thea chieu vong eua tif!i, frang (tuc lil th~ng gOt vbi tn:tc cua khuc rUQt do): van co nhiell a hOIl!! frang va it hUn d hoi fritng, nhling a h6i frartg t~i e6 t:~lC' d{J m mil bach huyel gQi til mallg Peyer, \'ai u'o l'ua de 1'011 ngang la tang di¢n tich hilp thl.1 ella lieu trang (hinh 174, 177. 17S). C~l'u tr ue cua ti~u tn'tng: gom co bon lop "au dft,\", k~ tU nang vao sau: - Lap thallI! m{ll': chinh lil plwc m(lc !(lIIy hao b9C ti~u trang. thanh m~c nay lien ue 'p viii hat Iii clw nl{Jc ireo ti{/ll lrimg di tit fll! rllot tdi bd re cua rnDc trco nay d thiinh hun~ ,.;au. - LiJp cd. gom co lllQt Idp ben ngoai cau U.lO hdi Cl:l.C !-i~1 cd dQc vii Ibp ben trong bdi l'~l.C SQi cd vong . giOa hal lOp cd nay co nhung clam 1'01 Odin killh IIIr;e v(i.t gqi 1ft dam r6, Auerbach. - Ldp dl.!di ntem mg.c: la rno lien ket lhua. tl'ong Wp nily co nhf:tng dam roi th;.ln kinh gQi la d(im rai: Meissner: - Ldp nicm In{JC: bao gam bi~lI ma lc,1p (ho~lc phu) d be m~t va lop d~m, Bitht ma phu cua nicm ml;lc ti~u Lrang la bi~u m6 Lrl,l don. bao gom nhilng tc bao rugt v:\ te' bao hlnh diii (te bflO tiet nhay) va nhung tUYlfn 1'1IQt (glandulae illtestilloles) con gQi la luyen LieberkUlw (hinh 1 i5. 176, ISO). Lop d~m chua nhieu t6 bao lympho, ho;~e niim rai dlc (gQi la nang lympho ddn dt)c) h()~c thanh di.c ciiu truc nang th~t sl! (nang Iympho t~p trung), d(lc bi~t III nhung mdng Peyer if phan hoi trang, bao gom nhung dam nhieu nang Iympho t(tp trung vdi nhau. Lop d~m dttqc ngan cach vdi lOp dlfoi Illem m~c bdi mQt ldp cd niem (muscularris mucosae) Cdc lOng rUQt (nhung mao rUQt) (villi illlestinales) la nhung call true gan hinh t1'l,l eua niem ml.~c rUQl non, voj chieu cao la 0,5- 1.5 III Ill, hinh gi6ng nhung ngon eua g:\ng tay, co vai tro ehu eh6t trong ehue nAng chinh eua ti~u trang 13 hap thu cae chat dinh duong. Long rU9l (nhung mao rUQt) Iii eau true d~c bi~t Clla ti~u trang. phan tri)l1 cua lei trc in g va phan clioi ella hoi trang kh6ng c6 long rUQt. Long rUQt Iii cau true eua lop niem ml)c ti~u trang. bao gom mQt trl.J.c lien het d giua. chua ma lien ke't va cac m~eh !lUlU, tn:l.c lien ket nay In do Idp d~m clla niem m~c nho vao trong long ruQt. try.c liell ket dtt~c phu bdi bicil mo nicm m!).c ti~u trang. Bi~u mo nay cling lit bi~u rna trv don, voi ciie te' bao lIl{l.In khia bao g6m chu yeu 13 nhung fe' boo ru{jt, hurm c6 te bao hlnh dai (te' bao tiet nhay), hau nhtt khong: eo, vii die te bao IlQi tiet cung hiem thav (hinh 179). .tY 16 d~m Cl'ia long rUQt, Iii khoi 1Il0 "16i" vao long liij ~ u lrang tu ltip d~m clla niem m;.lc: day Iii mo lien ket vong (m6 IVdi), co chua mot so' nhieu hoae it soi tao keo manh nho. va' S<;li chun. Th~nh pha~ te bao eua try.c lien kift gi au dic tii bao da hinh (da d~ng). lei nhung te bao nguon g6c t~i cho. tuc I.a nhOng nguyen baa sqi va mo bilO (rna bao thttdng thuQc typ d~i thue b~l.O) . eung 221 nhung ye'u to te bao ngo~i lai tUc la nhung te hila den tu mau. Qu~n th~ te baa nga~i lai n~IY baa gam nhung b~ch cau h~t trung flllh va 11a acid (thuQc nguon goc mo ho~)c nguon gac til mau), cac te baa Iympha va Wong baa V v M6i l6ng rUQt d tr\lc trung tiun co mQt mao Inf).ch dlfdng tni'p, vai mQt "duu tjt" con mQt d~u thl rna vao trong l11;:J.ng hidi d.c lllQch b~ch huyet Clla [{jp d~m. ;\1(lch mau n:1rn trong cac long l'uQt La ml)t l{Ali mao 1Il(l ch d(jng·anh nU;lch. Ph:in ! o o Lap niem m~c <>-Hl'- Nang Iympho dan Nep ngang (v an Kerkring) IllID\jL Lap dLlo; niem m~c LOp co vang LOp co dc;x: LOp Ihanh mac (phuc m~c I~ng) Hinh 175 , Cau Irue eua li~u Irang 222 (hinh a nh ICIng lap ao) ~ r /- r ·' f Hinh 177, Cau Irue eua hoi Irang di}ng rn;~ch tach 1'a tit nhung nhanh dQng m~ch cua [{jp d~m, roi di vao nhung mao tu day Wi dlnh cua nhung mao, d day di}ng m:;lch cong I~i (tf,lO thanh mQt eung) va trd thanh l11ai mao nlf,leh phong phll nAm d dtiai mung dciy ella bi~u m6 If,lp, roi do' vao cae tie'u rinh mf) ch, dic ti&u t1nh m~ch nay se d6 vao dam r ot rinh ntf) ch a lap d~m n~m d110] bi~u rn6 l1iem mlilc . -l.ong ruQI (nhung mao ruOt) M~ng ILlo; mach bach huyet sau Lap mO lien kel dLlo; niem mac 'r- :::: M~ch b~ch huye t Hinh 176, Cau Irue eua li~u Irang - Thiel do dling dge Cae nang Iympho (mimg Peyer) , , , , Hinh 178 , Cae mang Peyer , Mach duOng trap trung tam Nang Iympho t ~::1f~ ~ ~. LOn~ ruOt (nhung mao ruOt) Luo; mach mau va mach bach huy6t trong lOp duO; niem mac Hinh 179. Cau true ella 16ng ru<it (nhung mao ru<it) ~go:\i ra, nong tr~c lien ket cua long l'u()t, con co nhftng sqi than kinh, xuut phat tu dam rot Meissner, khi tdi tr~c clla long 1'1l9t thi cI\C sQi th::in kinh nay Sf! t~m het a lrong- thanh cua ca cac m~ch mall va mQ,ch (/taing trap, hOi)c d nhung thanh phan c6 khn n;\ng co nit, nhung thanh phan co rut n:'\y bao gam nhung sQi cd treJn di tU lcip cd IIIi'm tal. hODC In nhung te bao hi nh thoi. I,hl nhung te bho nay eo thi se lam eho long l'uqt thu ngttn I:).i. va do d6 thuc diiy cac chAt di chuyen trong die mao mt,lch mau va II/flU lIIt;t.ch dlliJng trIHlp.: khi cac te bao nay {!lan 1'a I;\m cho ltmg rUQt dai ra. va tu d6 bill t(ll1g di¢n tfch hap thu. Bhng cach nay, [(mg rui}t kh6ng nhung chi 13. Cd quan hap thu rna con 13 be;, ph~n co tac d\1ng "chuybn diiy" chat. dam bao sl.! v(tn chuy~n cae chilt hap thu a trong cac m~ch mau va mf),ch duang trap. Ca e m;;tc h ma u va d ay th rt n ki nh el la ti &u tran g 1) .D e;,ng m(~ch cua hong· hoi trang va cua m~.c trco tieu trang 1:\ d{}ng nUJ-ch m(lc treo tr ang tn1rt; dqng mt.tch nay cap mau cho toan bQ h6ng. l uj'i trang. manh trang, ru(jt t1~ita, hel triing len, va hai ph"n ba ben ph:ii c-ua kel trang ngang, den t~n die'm Bohm.Can r wn. D e;,ng m~ch mf.tc treo trang 223 Lap dum thanh m~c LOp thanh m~c ( ph"c mac: lar,,1 LOp diJOJ niem mac Lap niem mac LOp dum niem mac r Lilp ca ~ Lap Ihanh mac Hinh 180 . Sd do cae l<'1p ao eua Ihimh li~u Irang (thiet do) Mac IIeo Mu Irang - ___ ==-" "-C f ,I-:::J'-f" til """ Ngach h6 i -manh Irang durn-' Khuc cu6i h6i Irang _ ' ,,""'=-" Manh trang (ru ~ )1 ql) - -, M~c treo ru¢t Ih( '" 1 , (Irung Irang) ,- '>.,c Kel Irang ngang t'-" ~ -ji- - Mac Ireo kel Irang ngang R~ m<;lc Ireo lieu trang Ni~u qulm Irai Kel tiling xu6ng Kel Irang sigma -~ IIVC trang Hinh 181 . Tang dtl<'1i m~e treo kettrang ngang eua 6 phue m~e (kilt trang ngang va kilt tr ang sigma du q, keo len phia tren) Hinh 182 . Hinh anh X quang cua d~ day , ta tralng , va ti~u trang (Ho so cua B$nh vi$n Quan d¢i Trun£lllong) 225 [...]... hei' c(Jnh-manh lrimg; ve phia trong thi co n{/p 1t6i-manh trang nep nay ia do nhanh tntClc cua d(mg "'(Jeh h&i-manh frang dQi lim tren dtlbng di tai m~t trude manh trang va do do giai hJ;ln d phin sau h{y' ho'i-manh trang trim - Giua ho'i trang_ manh trang v~\ ruijl thila If.l.i co mQt nep phuc m1;lc g9i ia nip h6i trang-ru(Jt thila (nep hoi-tr ung trang), nep nay giCli h~n mQt ho itt ho' ho'i-manh trang... clla dam ro/ thtin kinh th&t llLng (than kinh dui va dui bi) ker 230 - Ve phia ngaai, manh trang lien quan voi m~c ch¢u, ben du'ai m~c nay la cd th&t IILng-ch¢u va day than kinh dui-bi - Ve phia tren, manh trang lien quan vai mew chQ-u phai va nhfrng cd rQng bl,mg OWa manh trang va h6 ch~u trong 18 phrln duai clla ranh thanh-ker trang, - Ve phia trang manh trang lien quan voi cac quai h6i trang cu6i cling... him l1 !-! uy¢t ke't lI"ang (plicae semilunares coli) Tuy nhicn dlC nep him nguy~t k(ft trang kh;ic \'oi nep han nguy~t tieu trang VI 0 t ieu t l'img ene nep nay chi cau t~o hoi Ibp niem m;.It gia) Berm .- ",1' ;-, ; - ma... kit1u hinh thai nhu sau: - Ki~u pheu th~t sl.!, vai rUQt thila bam d phia duai va huang xuo'ng phia duai; - Ki6u uon thanh goc tu, vai ruot thiLa huang xuong duai va vao trong; - Kieu uon thanh goc vuong Val rUQt thua n1 IiI) a Manh trang nAm ogang dll61gan,.ruot Ihcra hE!!n... phll be m(lt bdi cac lap niem rnt;te va du'ai niem m . Irang - ___ = =-& quot; "-C f ,I-:::J'-f" til """ Ngach h6 i -manh Irang durn-' Khuc cu6i h6i Irang _ ' ,,""' =-& quot; Manh. ' ,,""' =-& quot; Manh trang (ru ~ )1 ql) - -, M~c treo ru¢t Ih( '" 1 , (Irung Irang) ,- '>.,c Kel Irang ngang t&apos ;-& quot; ~ -ji- - Mac Ireo kel Irang ngang R~. va 2; con goc hoi-manh trang th1 n.§m d trong ho' ch(iu phd-i, phfa tru6e khdp cung-ch(iu phai, d giua khoang hai b6 cd lhilt lung-eh(iu, H6ng-h6i trang dai khoang