8autuY-H1~ Khuc ta trang xu6ng (khuctM 2) K~t trang len N€p h6i-manh trang Ngach saumar,h t"lng ._++ H6 manh trang 1""' ': -'t-tL-lach (~) K€t trang ngang KhUc ttl trang len (khuc Ih114) RlI m~c Ireo ht!!U trang -,r ".n K€I trang xu6ng Ranh ngang ciia kl1t trang K€t trang sigma t ' ~~~~ffia-Mi?C treo kA"1 trang sigma Ngach gian sigma 1 I''l I'"'" mac thanh " ' +- Cae mi?ch ch~u ngoai ~===:l=Tnrc trang Vilch bang quang-true trang ' : Bang Quang RuO! thua (Irilng trang) Mac treo ru¢1 tnua) __ J 6 eMu hOng (khoang eMu hOng) Hi nh 1 47. T ~ n~ tr ~ n va tang dlfai m ~ c treo ket trang ngang nhin tit phia trlfac (da cal ba k~1 Irang l en, k(H Irang ngang va m~c Irea li~u Irang) T~y ho ~ c t~y t~ng (Pancreas) Tu}! (tu,Y t~ng) Is mQt tuyen vita noi tiet vita ngo<;ll tie't, "Am d phia sau phu~ m(lc thanh bl;mg sau, do do c ling nhu lei trang , tuy. dVQc coi nhtt ffiQt tc;mg sa.u - phuc nt(Ic. Cung glong ,voi til trang, m$t trudc tuy tl,lng duc;!c chia ra lam hai phan bbi r€ cua mac treo Mit trang ngang: m9t phan b tdng tr~n m(lc treo ket trang ngang va m(>t b tdng dl1{Ji 111;.g,c treo ket trang ngang. Tuy 1a m(>t t~ng na.m 0 rat sa u trang 6 b\lng va lien ket m~t thiet voi tei trang (hlnh 143· 147, 150). 192 Vi t i va h inh th&" Tuy tl,lng keo dai thea chieu ngang than ngui:li, va co hinh th~ gan giong vdi mQt cai bua vdi can bua b phia trai va dau bua d phia ph~ii (Mackel). Tuy baa gom bon ph an: - Dilu tuy (caput pancreatis) hinh gan tron, hdi d('!t thea chieu trudc sau, nAm gQn trang khung tei trang hlnh m 6ng ngl,1a nhtl da mo- t.il d tren, dllu tuy co m9t mflu nha xuong dl10i va vaa trang, nAm b phia sau cac m(lch mgc treo trang tren, khi cac mach mau nar di tu phia sall than tuy ra phia trl1OC, mall nay duQC gQi 1a mom moe (processus uncinatus) (ha~c tie'u luy Winslow). Co' tuy h()~c eo tuy' (isthmus pal/creaits) 1:\ mQt d:o~m ntt ngAn va h~p nttm k<;:t giua khu.c ta {rang thit nhfit (khtic tr0n) (J p hia tren, va cae lnq,ch mq,c treo tning tren () phia duoi. Than tuy' (corpus pancreatis), keo dai tll co' tuy gang ben trai va len tren, hlnh li.1ng tfl). tam giac (m$-t c~t ngang c6 hinh tam gi{H':). do do co th~ phan bi~t ba m?t cua than tuy (cac m?t truoc, sau, duoi va ba bd (tren, truac va duOi). 0 m$-t truoe, giin diu tuy. nbi len mQt \l gQi 103. cu mq,c not (tuher omentale), va a m:').t gau co hai ranh s!lu ltl cac riinh chua d(jng m(lch va tlnh 1119cll lach. [JuDi tuy' (cauda pancreatic) nAm d gili'a hai hi cua m(lc not tuy-lach (tuy-ty), co hinh th~· thav dO"i nh5t vA co th@ dai hoac ngttn khiH: nhau b tung ca th~ (hlnh 146) Tuy dinh ch:)t VaQ thanh b(lng sau i':I pluin diiu tuy hdi m(lC dinh Treitz cua ta tn\ng-, va ('j phA.n than tuy bdi m(lc no/: vj sau dfnh vdi phllC m(Ic thanh sau cua {) phtic nUlC. () phein dflU tuy, d mc;rc treo k{/t trang !lgang philn 1'8 lam hai phan thuQe hai tang tren va dltai mC).c treo ke't trang ngang, do v,)y. phtic m'.lC phu m$-t tniac dnu tuy cung dlil.ic ph:ln bi~t thanh hai phan tren va duai mQ.C t.reo nay. d phein than, thi tuy nlim hoan toan d t(ing tren m(Ic treo kef trang ngang, vi vfJy no nAm d thanh sau cua hqu cung m(lc no] (hinh 147). Tuy' co nhfing lien quan sau day: a) nuu tuy' () m$-t trltac co rE mc;rc treo kef trang n!-{ang ch,.l.Y chech qua, ncn v€ m$-t lien quan eung ctuQc chia thanh hai phfrn: phnn U-en m;.lC treo k6t trang ngang lien quan vai mOil vi d(I day, va nAm d thanh sau clla tien dinh h()u cung m(lc no/:; phfrn du"oi ml.lc treo kEh trang ngang lien quan voi kef trang ngang va nhung quai rUQt non. d m?t truoc cua dnu tuy con c6 dOng m(lch vi-mc;zc not phdi di ngang qua va doi khi c.ii cac d(Jng m{Lch, tlnh mc;zch tei-tuy'. - d m:)t sau cua dfru tuy e6 ong mqt chu, tai dO<;ln nay thi tach xa kh6i tlnh m(lch cita, va n.1m sau trong mo tuy' d m$-t sau, t<;lo thanh mQt ranh ho?c dl1dng hAm, va co lien quan voi cac cung d(jng m{Lch ta- tuy'. Thong qua mc;rc dinh Treitz, m;).t sau dnu tuy lien quan vb tlnh m(lch chu duCti, bd trong th(rn phdi, ni¢u qudn phdi va cuong thqn phdi. - Bd tren clla dAu tuy' lien quan vai khuc tei trang thit nhat (khtie tren). - Bd phai cua dau tuy' nhm sat voi khuc ta trang xu{/ng (khue thli hai), khuc nay baa quanh dfru tuy' va lien ket voi deiu tuy' bing nhung ong bai xufit m¢t-tuy'. - Bd duoi dfru tuy' lien quan voi khuc ta trang ngang (khuc ngang dltoi, khtic th(t ba), hai t{lng vfrn n~m sat vai nhau. - Bd tnii eua dfru tuy' lien quan voi c{te m(lch m(Ic treo trang tren. b) Co'tuy. (con gQi la eo tuy): 1a phAn th~t h~p clla tuy, nam k~t giua khuc ta trang thit nheit d phia tren, va cac m(Ich m(Ic treo trang tren d phfa duai, ehinh hai thanh phAn nay da t<;lO nen c6 tuy'. C{) tuy c6 nhung hEm quan sau day: - M;).t truoc, lien quan voi phtie m{lc phu thanh sau hqu cung m(lc no/:, d vi tri eua d(jng m(lch vi-ta trang; r~ cua mc;rc treo kef Lrang ngang eung di ngang gfrn m$-t truae cb tuy', vai mon vi d(l day va kef trang ngang. - M$-t sau e6 tuy' liE!il quan thong qua mr;Ic dinh Treitz voi tlnh m(lch chu dudi, va voi dO<;ln nguyen uy eua tlnh m(lch dta. - Bd trE!il e6 tuy' tiep giap voi khuc La trang thu nheit. 193 M(lC treo ket 1 !rang ngang c N~p ta-hOng trang phai Ngach ta-h6ng trang Nep ta-h6ng trang trai KMc til !rang . " _ _ _ Ilm(khucthlt4) - ~mach k~t trang Inli HOng trang Mac !reo k~t trang ngang Nep ttl trang tn~n ~ '±: I-c=:;- N9'''' 0 !rang Iren trang dltOi ~ ~~"{; Ngach ta Hong trang DOng mach mile tree trang dUC1l Mac treo ti~;u trang 0009 mach chu bung N~p ta trang durn £lOng rna'" ket trang \rai Hinh 148 . Cae ngaeh la - hong Irang 6ng m~1 chu (6ng Choledoc) 6ng luy phu (6ng Santonnl) Toy 609 luy dlinh (6ng Wirsung) Nep ngang ella n~m mac iii trang Khoc til trang I!n (khuc thl14) Hinh 149. Cae ngaeh la Irang Gai til trang be (num ruot be) Gai til trang lem (mirn ruQI (0) 6ng mat chu (6ng Choledoc) 6ng luy chinh (6ng Wirsungj Hinh 150 . cilu Irue eua la Irang . La rna eua cae 6ng I~y ( L 'Co that ,j"" til !rang (Aibot-KapandJi) ' Co tha t Ochsner Hinh 151 . Cae eel Ihal yang eua la Irang - Bd duoi c& tux tiep giap voi cae m(lch ntt;Ic freo trong lren, cae mach nay di tli phia sau ra tnioc qua duai bd nay. c) T h an tu y' hinh lAng tfl,l ba m~t tuy khan!; deu nhau, voi ba m~t va ba bd: - m~t truoc (facies anterior) co hi thanh phuc ml;lC cua h(iu cung m(lc not phu, va thong qua h~u cung ml),c noi lien quan voi m<;it sa u dt;l ddy; - rn(lt sau (facies posterior) tiep giap voi mt;lc dinh Treilz va thong qua ml;lc dinh nay lien quan nhung thanh phan sau day, kif tu ben phai sang ben tr:ii: dQllg mt;lch chu b~lng va phan nguyen uy eua dQng Inl;tch mt;lc lreo lrang tren, dam rot tlu1n kinh t(lng, tlnh m(lch th(in trai, cu(fng th(in trai, va thq.n lrcii; dQng mq.ch va Unh Tnq.ch leich Dai xa clla gan TInh m~ch gan (linh mach tr~n ""'1 _ _ Ranh thvc Thuy dol I muy SpogO ) Day chang tTnh m~ch (day chang 6ng Arantius) TInh m~ch clla 000g _ !l'n neng 6ng gan An da day An ta trang Thuy gan vuOng T ui mat Thlmg tinh mach r6n (day chang Iron clla gan) , co tui mat An' k~t Irang TInh mach chu dlfUi Ma l hoanh cua gan (phan dinh) An thuang Ihan Ranh tTnh mach chu dttOi An Ih~n - 6ng malchu (~ng Choledoc) 6ng lui mal Co lui m~1 Thuy gan phai (mal dttOi hoAc mal lang) Hinh 152 . M~t dlldi cua gan Mac chang vanh M~c chang lam giac phai Mal hoanh cUa gan (mal INOc-tren) - ~ __ ___ _ Thuy gan phai -t". ,, M~c chang !iem / Co hoanh Mac chang tam giac trai - ~ Thuy gan trai ( ~ __ -;;:L. __ Day chang TUI mal 80 duOi clla gan tr6n clla gan Hinh 153. So tri ph,;c m",c it gan (cac m",c chang c ua gan ) 195 (r'j phan nilY nnh m~ch lach nh$n tlnh "'([ch m(1c treo trem/{ dudi d6' vao), cae h9Ch b~.1Ch huyct thu(JC chuai tux-hich (tuY ty). - ml}t dliCli cua than tuy rat h~p, c6 ba cho lorn, k~ til trai qua ph:li la: an ta-hong trang do /{oc ta-hfmg trang de vao; (In hong {rang la do quai hong trang thli nhat d~ lQ-i vet lorn; va (tn kl!f trang do kef trang ngang dc vilo. . bt':! tren lien quan 6 phfrn ben phai voi d(jng nU;J.(;h than t(mg va dam r/Ji duong, d phan ben tnl.i lien quan voi cuong lrich; - bd tnidc 1:) cho bam cua m(1c treo kitt trang ngong; . ba saL! lien quan voi goc ta-hong trang V.:1 v6i th(Ln trai; d) Du6i t{lY n5.m d gifra hai ia cua mgc Jl(J/: tuy-lach (tuy-ty) - m~ t trttac tham gia vao phan ben trai ella thtlnh sau h(Lu cung mg.c noi, va lien qunn voi d(mg nUJ.eh va tlnh mgch hich; - m,~t sau lien quan vai th¢n trai; - m(lt duai g5.n voi ket trang ngang. - di@rn ti)n cung cua duai tuy co th~ tai gan sat ho<}c d cach xa ron lach, tuy thea aubi tuy dai ho<).c ng5.n. Cau true eua t\lY Tuy Ia mQt tuyen hon h<;lp ca ng001 tiet V:.1 nQi tlet, d110c bao quanh bai rn9t bao (vo). oj Phan ngoc;Li til/t, con gQi Ia tuy ngoc;Li td'f dllQc cau tf).o bai nhling nang tuye'n (tui tuye'n) hinh cfru, gi6ng voi cac nang tuyen rncue b9t. H$ thong nhling ti~u quan bai xuiit (ti6u quan tuy) b£t dau til nhling nang tuyen nay, hQp nhltt th.hnh cac ong bai xuat 11l0i dau Ia cac ong gian nang tuyen, rai th,lnh cac 6ng to hcm dan, d@ cu6i cung d6 vilO ong bai xu~t chlnh gQi Ia rs'ng tuy chinh (duct us pancreaticus) hoqe ong Wirsung, va ({ng lily ph,! (ductus pancreatieus acessorius) hof,lc ong Santorini. Ong tuy chinh md v,)o trong long ta trang cung vai (j'ng m¢t chu, thong qua bong Vater a CI}C rUrll lOll ho<}c nhu ta trang lfin (papilla duodeni major), con ong luy phI} thi de vao 196 til. trang a dinh cua CI}C rUQl be ho:?c nhu ta trang nhJ (papilla duodeni minor). b) Phan nQi titt ho~c tux n(Ji tiel bao g6m nhung ddo Langerhans, n~rn rai rac d khii p nhu rna tuy. Cac daD Langerhans dllQc cau tf.l.O bbi nhling dili te bao xen ke bai nhling mao rn0ch mau, trong cac te b,)o cua tuy n9i tiet co nhling ti'/ bew bela che tiet insulin va nhung til bao alpha che' tiet glucagon va yeu t6 lipocaic (yeu t6 co UtC d1,lng ngan nguo. rna I~ng dqng d gan). Cae m~ch mau va day than kinh ella tuy' - Tuy dtiq:c nuor dlldng bal cac d(Jng mq.ch ta-tuy, In cac nhanh cua d{Jng m(lch viola trang (dqng mQ-ch nay I,;ti Ia nhanh cua dQng m<'lch gan chung), va cua d(Jng m(Jch mgc treo trang tTl?n: phfrn than va duoi tuy d119c nUDi dlidng chu yeu bdi nhung nhrinh tuy cua d(Jng m(1ch lach va cua d(Jng mc;Lch mc;Lc lreo trang tren, Tuy nhiE!n, doi khi tit d(jng mll-eh gan chung di.ng tach ra mt)t nhanh trt.!c tiep di Wi tuy', gQi Ia dQng mq ch gan trong. Cac finh m(Jch clla tuy di kern nhfrng d9ng rn~ch cung ten, cac tInh rn~ch nay deu d§.n mau ve h~ thong (inh mc;Lch cU:a. Cac rnf,l.ch b~ch huyet d,ln b<,1ch huyet t6i cac hgch quanh tuy hoi).c Cc;Lnh-tuy, d(lc bi~t Ia tai nhling hc;LCh sau-tuy, cGng nhll toi cac hq.ch b9Ch huyrIt lily-lach cae ht;zch tuy tren va durii, va diC hc;LCh quanh dQng mq.eh thrin tc;Lng. Cac day tha n kinh chi phoi tuy Ia nhling 89i thfrn kinh giao cam va phD giao cam di tCli tuy tu cac dam rot duong, dam rOl mq,c treo trang tren, va dam r6lltich (la cac dam r6i thfrn kinh thvc v~t di theo C{lC d<;mg rn0ch cung ten). Vimg gan Vung gan (regio hepatica) nAm a phan ben phai cua lang tren mq.c treo kef trang ngang cua 6 ph6.c mQ-c, vung nay chua rnt)t t~ng rat IOn 1a gan (hinh 152-170). v! tri Gan nAm a vitng hq, SlLdn phdi va Iffn mQt phtin sang vung thuqng vi ben trai. Can lien quan ve phia tron voi cd hoanh, va bch mQ.t tren 10i con g9i 18. m(it hoanh (facies diaphragmatica) tiep xuc tr\1C tiep voi cd hOi'mh. ve phia duoi, gan lien quan voi cae t'.1ng d phfin tren eua {; b\lng (nhu' thljc (juan. dq, day, phfrn ta trang a tfing trE!ll m:~c treo ket trang ngang), va rni.J,t duoi hO(lc m¢t tq,ng (facies visceral is) gan con lien quan voi rnQt so tf.lng nAm d gioi hf.ln cLw vung nay (vi d\l goc gan cua klt trang, V:\ 1111a phiii cua kitt trang ngang). Ve phia duoi, 0' gan c6 lien ht% voi nhli'ng kho:ing va 6 Hin c$.n thuQc cii hai tftng tren Vi\ dtidi rn,}e treo ket trang ngang. Nhu' viily, thhng qua khe Winslow (foramen epipZoieum). {; gan thong voi h(w cung mq,c nat: va thong qua khodng gan-th(m-td-kitt [rang (spatium hepatolicum), 6 gan thong thtidng voi ranh thanh-klt trang ben phdi (spatium parietocolicum dexter); d phia tren khuyet tam vi (incisura cardiaca) va day vi hOi).C vbm dq, day (fornix ventriculi) {) gan thong thudng voi 6' hich (loja lienalis), va dqr theo ml).t truoc cua mq,c noi lOn (omentum majus) thi {) gan thong thudng voi phnn dudi eua {) bl,lng. Hnu het cac ml)t eua {; gan duqc lat a h6i phuc mg.c thanh va di.c t:;mg n~m trong {3 nay (tilc la gan va tui rn$.t) cilng du'qc bao bqc hAu kh&p rnQi mi.J,t bai thanh mg.c (la t:~ng phuc m0.c), ngo0.i trl1 rieng rnQt phan nh6 ella mi).t sau gan gQi la phan dinh (pars cl{{ixa), va tat nhien ngo~i trl1 c:1 nhung dVdng ham cua nhung mQ-C chiing sau day: mac eh6ng libn (lig. falciforme), mq,c chling vanh (lig. coronare), mq,c chling tam gieic (lig. triangulare), m(}c chling vanh vj (lig. coronaTe ventriculi), nep vj-tuy' (plica gastropancreatica), mq,c chling gan-thljc (juan ph an day (lig. hepatoesophagicum pars densa) va mq,c chling gan-vi phan mong (lig. hepatogastricum pars (laccida), mfle chdng gan-tei trang (lig. ht'patoduodenale), mq,c chling gan-thi}.n (lig. hepalorenale), mq,c chling thi}.n-ket trang (lig. renocolicum) We Iii mq,c ch6ng hoanh- k':illrang phat (lig.phrenocolicum dexter). Phue mae ella gan Phlic mq,c phu be m<)t cua gan tlic 18. thanh mq,c cua gan lien tie'p voi phuc mq,c thanh qua nhli'og mq,c chling va lien tiep voi thanh mQ-c cua cac to.ng khac thuQc 6ng tieu hoa thong qua m(}c noi be (omentum minus). Cac m0.c chAng cua gan la nhli'ng ne'p phuc m0.C n6i (hoi.J,c treo) gili' gan vao thanh b1,lng va cd hoanh (hinh 153-155), g6m co: a) Mq,c chdng vanh (ligamentum coronare) , keo dai til phai sang trai va nAm hall nh11 thea mQt ml)t ph~ng ngang, bao gom hai la tren va duoi. M6i lil la mQt ne'p til phlic mq,c thanh (la thanh) l~t len ho$c l$,t xu6ng toi be m$t gan d@ trd thanh phuc mq,c tq,ng (la to.ng), do v$,y gili'a hai hi. co mQt khoang d d6 ml)t sau cua gan tie'p xuc tnjc tiep voi nhung thanh phfrn ntlm d phfa sau n6 rna khong qua la phuc m0.c nao, phan nay d11qc g9i 18. ph an dinh cua gan (pars affixa hepatica). - La tren cua m0.c chtlng vanh lien tie'p voi eac 1a phai va trai tudng ling cua m0.c chling liim a m$t tren gan. - Lei dudi eua m0.c chAng vanh l$,t til m~t truoc cua t'inh mq,ch chu duoi, va di len dQc theo bd trai cua tInh rn~ch nay, bao b9C Iffy thuy auoi (thuy Spiegel) cua gao. M0.c nay di dQc bd tren, roi bd trai cua thuy auoi rai lien tiep voi lei sau cua mq,c nOT be. D00.n ben trai eua la duoi m0.c chtlng vanh ve phia ben phai, lien tiep voi la trlioc cua mg.c noi be. Hai dftu phai va trai cua cae la tren va duoi eua mg.c chling vanh to.o thanh hai mq,c chling tam gieic, trong d6 m0.c chtlng tam giac ben trai hinh thanh 1'6 r~t han. b) Mq,c chang tam gicic trai (lig. triangulare sinistrum): hinh thanh bdi d:lu ben trai cua hai la tren va duoi eua mq,c chling vanh IQ-i gftn va dinh voi nhau. M0.c chtlng tam giac trai hau nhu nAm ngang, lien ket thuy trai eua gan voi cd hoanh. Do do, e6 mQt m¢it tren, mQt miJt duoi, va ba bd 103. bd sau hol)e biJ hoanh, bd truoc hO$c biJ gan va bd ngoai la biJ t{t do. 197 M~u xc clla gan Thuy gan!rai , MClC chang vanh Thuy auOi (Ihuy Spigel) TInh mClch gan (tinh mClch Ir~n ganl TInh mClch chu durn Mac chang li~m Thuy gan phai Day chang linh mach chu durn Hinh 154. M~t hoilnh cua gan (nhin tlt phia saul e) Mgc chang tam gicic phai (/ig.trianguiare dextrum) ciing dUQc hlnh thanh nhu m~c chAng tam gi3.c trai, nhting ng:)n hdn va kem ro r~t hdn so vbj ben trili. d) Mt;lc ch&ng liem (ligamentum (a/ci{orme). 13 nep phuc mac Iftt tit thanh bl:lIlg trudc vii mM duaj cd hoanh Wi mat trl'n gan: mf~C chAng liem nAm theo m~t 1111)t ph~n~ dung dQc tit truoc ra sau nhung co phon httdng ra sall va sang trai. ~~c ehhng licm hinh Lam giae voi nhung bCi sall d I),: oil tl'l/()c-tren, keo dili tit m~t dttoi cd /toc/nh toi t:;tll r6ll; biJ sau dudi, keo dai tu giua hai dN~n ella lei tren m«c ch6.ng vimh toi dciy chc1ng tron eua gan: bi! tl! do di tu I'()II tai di~m day chling troll g(lp bd trUde eun gan. . Giua hai In eua m;:te eh~ng hem co day chang trim cua gan nlim, va nAm doc thea bi! tl/ do cua m~c chAng hem (day' chAng tre)J1 In di lieh cua tlnh nt(lch ron b phoi thai bi tAc l~i), ngoai day ehAng tron, eon e6 nhung (inh mach canh ron. e) M(IC: not be (omentum minus) la mot nc"p phuc m:)e nAm theo chieu dung ngang, n6i ml)t dt(ai gan vbi thl/c quan, bd cong be d(1 day vi, khue thu nhat tei trang. M::tc noi be diu t;:to bili hai \a truac va sau, co hai m(tt va bon bd: 198 -a bi! trcii (bCi d::t day). thi tuy theo tung do:)n m~c noi be thay d6i khae nhau. Tue la, a do:)n thljc quan, Iii trube eua mae n61 be phu m~t trude thl!c quan. can la s~u eua m~e n6i nay l~i qu~t lQ.i b bCi phai eua thl!C' quan: a do:)n bi! cong be d(l day thl c:l hai J{\ trude va lit sau eua mac n6i be deu lien tiep voi thanh m9-c phu c'ac m{.lt tUdng ung truoe va sau cua d(l day (va ehe phil ca vong m9-ch cu,a bi! cong be). 0 phan di dQng cua khuc lei trang tlui nh{t"t (hanh lei lrang), dOQ.ll phia trai eua ([(mg Tnt;lch vi-lei trang thi phuc m~c eiing dUQc bo tri nhu d bi! cong be d(l day; tuy nhien a phan eo d~nh cua khuc ta trang thu nhat (do\tn d bell phili eua d(mg m::teh vi-ta. trang), thl lit truae cua mQ.c n6i be lien tiep vbi thanh m9-c eua m~t truac ta tnlng, nhu~g Ia. sau eua mQ.c nOl nay qu~t ra phla sau de len tiep voi phuc mt),e thanh phu thanh b\mg sau tf.lO nen m(lc chdng tei triillg- finh mc;rch chit. . Bi! hoanh cua mQ.C no! be rat ngAn, ea hai la truae va sau deu lien tiep vai phue m:,te thanh lat d m~t dubi cd hoanh; - Bi! til do cua m::tc no! be chua CU6l1g gan d giua hai 14 truoe va sau, bd nay cling la bb trubc eua khe Winslow. Doi khi mac n6i be e6 phan keo dai qua sang phai, t~o nen m(lc chang lui m¢it-td-ket trang; l14i;it trudc eua mf!.c no'i be c6 gan che phu (khoiing cach giua m<il-c noi va m~t dlibi gan gQi l.h khoang du(~i-gan); - Mat sau cua mac noi be la thanh trttoe eua tiri~ dinh h¢u ;ung mgc noi va tttdng (1l1g 6 phia sau vbi vitng tg,ng (vung d(ing m:.lch than t:;tng). . ':\'lac noi be c6 ba phan khac nhau ve C;)U b.w·: (1) phiin ben phai gQi la phtln IIIQch (pars vascularis) hoQ.c ph an cuang gan, chua cae thnnh phan cua cuang gan (vdi ([nh nU;ll'h dia b sau nhat, phia trttoc tlllh 1111.lCh clta c6 dQng mg,ch gan d ben trai Vl1 61Ig nUlt chu d ben phai); (2) phan giua ho<~c phan mang hoQ.c phfin trong suot (pars j7accida), rat mong va trong; (3) phan tren- trill ho~e phan day (pars densa): day hdn, ni'i,m giua hai 18. c6 cac nhanh gan cua d¢ng nU;J.(;h vi trai Vll. nhieu nhanh chi phoi gan eua day thim kinh pM/-vi trai. Gan (Hepar) Gan (hepar) In m(it tuyen Ibn, nAm d vung hq-sridn ph iii thuQc tang tren mg,c treo la" tnlng ngang cua 6 phtic m(l.c, Hinh th~ va lien quan Gan c6 hai m"-t la m~t tren ho:)e mfit IWdnh (jacies diaphragmatica) va m"-t dttoi ho~c nuJt tr;ng (facies visceralis) ngan cach nhau d phia trttdC bdi mN bd duoi ho:)c biJ sac (margo acutus); con d phia sau, thl hai mQ-t gan lien tiep voi nhau bai m(it biJ tron (margo obtusus; bo til), nhl1ng bd nay khang dtiqc coi In m(it bo gioi h~n giua hai m<.1t gan, mel. du'qc xem nhl1 m(it m{i.t, Wc mij.l sau gan ttidng ung voi ph£n gan khong c6 thanh mt;tc (phue m~c t<il-ng) Wc la phtln dinh (pars affixa) hOQ-c con gQi la "di~n kh6ng ehe phu"!.'. 1) M(it tren ho~c m(it hoanh (facies diaphragmatica) cua gan 15i va rQng, nAm sat nhl1 due khu6n voi m?t dual cd hoanh, ", Cac lae gia Phap ma la gan c6 ba milt la mal Iren hoae truoe-Iren. mal duoi hoae sau-duoi. va m~1 sau, cae m~t n~y dude ngan eaeh nhau bOI ba bel lil: bo truCe mong va sae. bo Jau Iren va sau duoi (feu IU. m{it tren dl1qe phan lam hai thuy gan Ia thuy phdi va thuy tnii, b(ji mQt m~e eh~ng n~m theo m(it ml)t phftng g§.n nhti dung dQc gQi 113. mt;tc chfing li@m (da mo tfl. d phc1n tren), m<il-c ch.1ng nay noi gan van vai cd hoanh va thanh bl:mg truoc. Ph an each giai hl.ln giua hai thuy d m~t dttai gan IS. mQt ranh ch<il-Y dQe theo chi€u trl1dc-sau. 0 m:)t tr€m gan, ben thuy phai c6 th~ c6 cac vet 16m cua cac xudng svcm, con (j thuy trai thi c6 an tim (hinh 153, 154). 2) M~t dUdi ho:)c mfit t<;mg (facies uisceralis) cua gan hl10ng xu6ng du'oi, hdi ra sau va sang trai, tren be m{i.t c6 ba rfinh (hinh 152, 155, 157): - Ranh trl1oc-sau d ben trai, gQi ~a ranh dllC trai (sulcus sagitta lis sinister), biit dfru tit mQt ho (khuyet) b bd trl10c cua gan, roi di dQc ra phia sau d6 Wi khuyet day chiing tlnh mach. Ranh doc trai chia ra lam hai do:;tn: do~n truoc tt1dng ung voi day chiing trcm eua gan (ligamentum teres hepatis), Wc la di. tieh eua tInh m~ch ron d ph6i thai d5. tiic l<il-i, con do:;tn sau ttidng ung voi day chiing (inh mt;tch (ligamentum venosum) Iii. di tich cua ang Arantius (ductus venosus: ong tlnh m(lch) d phoi thai cung dB. tAc 1~i. - Ranh trl1oc-sau ben phai con gQi 13. ranh dqc phai (sulcus sagitta lis dexter), cung c6 hai dO<il-n, do~n trl10C In ho'lui m¢t (fossa vesicae (elleae), con d0<il-n sau Iii. riinh tlnh mq ch chit dzt8i (sulcus venae cauae), hai phftn trl10c va sau cua dinh dQc phai dvqe ngan cach nhau bdi m(it m§u nhu rna gan gQi 113. mom du6i (processus caudatus) vi mom nay thuQc thuy duai ho{i.c thuy Spiegel eua gan, - Ranh ngang (sulcus transversus): eung la rifn gan (porta hepatis: czta gan), la ndi cho cac thanh ph an eua cuang gan di va~ va di ra khoi gan (gom c6: lOp sau 18. tlnh m,!ch czta, lop trtibe d ben trai Iii d9ng mqch gun va d ben phai la a'ng m¢t)l1. " Theo cae lac gia Phap thi trong ron gan (ranh ngang eua m~t du"oi gan), mOl Ihanh phan cua euong gan (fa phan thanh hai nhilnh. va (llIge xep thanh ba lop: lop d sau nhal la hai nhanh eung phai va trai eua tfnh mach caa, lap giiJa la hai nhanh eua dt)ng m,!,ch gan va lop trLroe nh<'lt lil hal ong gan phai va tfai. tuc loll hai 6ng mal di ra khoi gan d4 sau d6 hqp nhal thanh 6ng gan. 199 . 8autuY-H1~ Khuc ta trang xu6ng (khuctM 2) K~t trang len N€p h6i-manh trang Ngach saumar,h t"lng ._++ H6 manh trang 1""' ': -& apos;t-tL-lach (~). hoanh cUa gan (mal INOc-tren) - ~ __ ___ _ Thuy gan phai -t". ,, M~c chang !iem / Co hoanh Mac chang tam giac trai - ~ Thuy gan trai ( ~ __ -; ;:L. __ Day chang. chang lui m¢it-td-ket trang; l14i;it trudc eua mf!.c no'i be c6 gan che phu (khoiing cach giua m<il-c noi va m~t dlibi gan gQi l.h khoang du(~i-gan); - Mat sau