NHÂN TRƯỜNG HỢP CHE PHỦ KHUYẾT HỔNG MÔ MỀM BẰNG VẠT DA BẸN VI PHẪU Trần văn Dương cộng SUMMARY: I Purpose: Soft tissue defects can result in exposition of tendons, bones, joints and nerves… which must be covered early by flaps Groin free flaps can afford the soft tissue defects II Materials and methods: Groin free flaps were used for cases to cover soft tissue defects at hand, leg, ankle and foot Those were followed up III Results: soft tissue defects of foot, others of leg and ankle, of hand All cases were covered by groin free flaps which have good results IV Conclusion: Groin free flaps is an alternative free flaps for treating soft tissue defects Tóm Tắt I Đặc vấn đề: Tỗn thương mô mềm dể đưa đến lộ gân, xương, khớp, thần kinh… cần phải che phủ sớm xoay da vạt da, vi phẫu vạt lưng rộng, thon, vạt da ngang vai, vai… Trong vạt da bẹn vi phẫu dùng để che phủ khuyết hổng mô mềm II Phương pháp đối tượng nghiên cứu Đối tượng: Từ 09/2007 đến 06/2008 khoa chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Chợ Rẫy thực trường hợp che phủ khuyết hổng mô mềm vạt da bẹn vi phẫu Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả III Kết quả: Hai trường hợp che lộ xương gót, 02 trường hợp che lộ xương cẳng cổ chân, 01 trường hợp che bàn tay Tất sống tốt IV Kết luận: Vạt da bẹn vi phẫu vạt da dùng để che phủ khuyết hổng mô mềm I Đặc vấn đề: Tổn thương mô mềm dể đưa đến lộ gân, xương, khớp, thần kinh… cần phải che phủ sớm xoay da chổ vạt da, vi phẫu vạt lưng rộng, thon, vạt da ngang vai, vai… Trong vạt da bẹn vi phẫu dùng để che phủ khuyết hổng mơ mềm Trên giới có số báo cáo vạt da bẹn vi phẫu Mc Gregor, 1972, Ohmori, 1975, Taylor , 1975 lần mô tả vạt da bẹn vi phẫu John C Garrett Harry J Buncke, 1979 Báo cáo 07 trường hợp vạt da bẹn che phủ khuyết hổng mô mềm mặt cổ tay bàn tay Tổn thương khuyết hổng mô mềm Chợ Rẫy nhiều, vạt da khác không dáp ứng đủ nhu cầu Chúng sử dụng vạt da bẹn vi phẫu vạt da thay cho vạt khác nhằm mục đích đánh giá khả ứng dụng vạt da II Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Từ 09/2007 đến 06/2008 khoa chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Chợ Rẫy thực trường hợp che phủ khuyết hổng mô mềm vạt da bẹn vi phẫu Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Phương pháp mổ Khám bệnh nhân trước mổ, đánh giá mức độ kích thước tổn thương Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ giải thích cho bệnh nhân rõ phương pháp mổ Bệnh nhân nằm ngửa, mê nội khí quản Thì 1: Cắt lọc Cắt lọc vết thương bọc lộ bó mạch nơi nhận vạt da Thì : Bóc tách vạt da Xác định điểm động mạch đùi đánh dấu Vẽ hướng động mạch mủ chậu nông thượng vị nơng Vẽ kích thước da cần lấy Rạch da theo hình vẽ, bóc tách cuống bó mạch trước sau bóc tách vạt da Bóc tách vạt da từ bờ nồi, bóc tách nhẹ nhàng cẩn thận mạch máu Nếu bóc tách kính lúp có đèn tốt Cắt cuống mạch Mở lổ bên động mạch xem, áp lực yếu ta dùng Forgarty thông động mạch Nối động mạch tận - bên, nối tỉnh mạch tận tận Ethilon 9.0 10.0 Nếu cuống mạch ngắn lấy tĩnh mạch ghép động mạch Dùng Heparin 5000 UI pha 500 ml NaCl / 00 30 giọt/ phút trước nối xong động Dùng Heparin 5000 UI pha 500 ml nước muối sinh lý bơm rửa Tất dẩn lưu Khâu kín nơi cho Tất bệnh nhân dùng kháng sinh trước sau mổ Dùng kháng đông Levonox 2000 UI/ngày, từ – 10 ngày Đánh giá vạt da sống hoàn toàn sau tuần Tất bệnh nhân mổ lần khâu da Bệnh nhân xuất viện sau 03 tuần hẹn tái khám III Kết quả: Ca LS Tu ổi Gi ới T ổn Ghép t ĩnh mạch thương Ngu yễn Minh T 50 Na m m ất da lộ xương gót P xoay da Sural che thất bại Tắc mạch Hoạ sau i tử da mổ Không Khơ ng Khơ ng Hồ 50 ng Ngọc H Na M Ghép ất da lộ mạch m Khô ng Khô ng xương 1/3 cẳng chân T xoay da che thất bại Au 20 Cỏng S Na M Ghép có Mép ất da lộ mạch da đầu gần xương m hoại tử cổ chân T Nguyễn Hồng N 53 Thị nữ M ất da lộ gâ, xương gót T, Khơng Khơ ng Khơ ng da sau khoeo chân Hứa 50 Văn C Na m M ất da lộ Không Khô ng Khô ng gân xương bàn tay T Tất 05 trường hợp sống tốt 01/05 trường hợp tắc mạch sau mỗ nối lại sống tốt, 02/05 trường hợp dùng tĩnh mạch ghép, 01/05 hoại tử mép da đầu gần IV Bàn luận: Tổn thương:  Lô nghiên cứu: trường hợp da lòng bàn tay, 02 trường hợp da gót, 02 trường hợp da cẳng cổ chân, vị trí tổn thương dễ để lộ gân, xương, khớp, thần kinh cần phải che phủ sớm  Trong có trường hợp xoay da chổ thất bại gót chân, trường hợp tổn thương rộng, trường hợp da bàn tay mìm nổ Tất có tổn thương mạch máu xung quanh tổn thương nên dùng xoay da chổ  Phần lớn che phủ chi tất có tổn thương mạch máu việc khâu nối khó khăn Trong y văn có số báo cáo vạt da bẹn vi phẫu thập niên 70 – 80 :  John C Garrett Harry J Buncke, 1979 Báo cáo 07 trường hợp vạt da bẹn che phủ khuyết hổng mô mềm mặt cồ tay bàn tay có trường hợp thất bại  Diện tích tối đa mà lấy 10 * 20 cm  Trên giới có y văn mơ tả vạt da bẹn lấy rộng đến 17*35 cm  Nếu so sánh với vạt lưng rộng, trước để che phủ khơng to Khuyết điểm  Do cấu trúc mạch máu nhỏ không định lúc phẫu thuật phải bóc tách cẩn thận để tránh tổn thương mạch máu, dùng kính lúp có đèn tốt  Cuống mạch vạt da dài trung bình – 5cm có trường hợp cần phải ghép cuống mạch  Cuống mạch nơi nhận chi thường có tổn thương trước mổ cần thiết phải khảo sát mạch máu Ưu điểm  Nơi cho bẹn khâu kín da đầu mà không cần kéo da ghép da nằm vị trí khơng để lộ sẹo xấu khơng ảnh hưởng đến cảm giác chức chi phải thật ý thần kinh bì đùi ngồi bóc tách V Kết luận Vạt da bẹn vi phẫu vạt da dùng để che phủ khuyết hổng mô mềm nhỏ vừa, nhiên cấu trúc mạch máu nhỏ không định cần có khảo sát giải phẫu học cuống mạch xác Một nghiên cứu với số lượng lớn với thời gian theo dỏi dài Tài liệu tham khảo K.G Shah, John C Garrett Harry J Buncke(1979),Free groin flap transfer to the upper extremity, the hand, 03, pp: 315 – 320 Han – Liang – Yu(1993), Atlas of microvascular Surgery, Groin flaps, pp: 120 – 123, Inc New York Nguyễn Quang Quyền, Giải phẫu học tập 1, 1999, pp:151- 180, NXB Y Học, Võ Văn Châu(2004), kỹ thuật vi phẫu phẫu thuật bàn tay,Vạt da tự có tái lập tuần hồn dùng che phủ bàn tay ngón tay, pp: 197 – 198, NXB Y Học Nguyễn Anh Tuấn, Một số nhận xét sử dụng lưng rộng tái tạo khuyết hổng mô mềm, Kỷ yếu hội nghị thường niên CTCH lần XIV TPHCM, 2007 Phạm Đăng Nhật, che phủ khuyết hổng mô mềm vạt tự da căng cân đùi, Kỷ yếu hội nghị CTCH VN Lần IV TPHCM, 2005 Hình ảnh minh họa Trước mổ Sau mổ Trước mổ Sau mổ ... 07 trường hợp vạt da bẹn che phủ khuyết hổng mô mềm mặt cổ tay bàn tay Tổn thương khuyết hổng mô mềm Chợ Rẫy nhiều, vạt da khác không dáp ứng đủ nhu cầu Chúng sử dụng vạt da bẹn vi phẫu vạt da. .. vai… Trong vạt da bẹn vi phẫu dùng để che phủ khuyết hổng mô mềm Trên giới có số báo cáo vạt da bẹn vi phẫu Mc Gregor, 1972, Ohmori, 19 75, Taylor , 19 75 lần mô tả vạt da bẹn vi phẫu John C Garrett... mơ mềm dể đưa đến lộ gân, xương, khớp, thần kinh… cần phải che phủ sớm xoay da vạt da, vi phẫu vạt lưng rộng, thon, vạt da ngang vai, vai… Trong vạt da bẹn vi phẫu dùng để che phủ khuyết hổng mô