Case 10: Carcinoma đại tràng xích ma Bệnh nhân nữ, 37 tuổi, nhập viện vì đạu vùng hạ vì và táo bón trong 3 tháng. Bệnh nhân có biểu hiện sốt không liên tục và không có tiền sử bị sụt cân. Hình cắt ngang vùng hạ vị: ghi nhận hình ảnh thành ruột dày theo chu vi một cách đáng kể. Hình ảnh cắt dọc: cũng cho thấy thành đại tràng xích ma dày. Khi đè ép đầu dò, bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội ở vị trí thành ruột dày. Hình chụp X quang có cản quang: cho thấy hình ảnh của đoạn hẹp của đại tràng xích ma với hình ảnh lõi táo. Đây là một dấu hiệu đáng tin cậy của tình trạng ác tính. Hình chụp đối quang kép: cho thấy hình ảnh lớp niêm mạc không đều của đoạn đại tràng xích ma bị hẹp. Dấu hiệu này cũng có giá trị gợi ý cao đến một tổn thương ác tính. Hình chụp đối quang kép: đoạn đại tràng xích ma bị hẹp và lớp niêm mạc không đều, nằm giữa 2 mũi tên đỏ. CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán phân biệt Dày thành đại tràng xích ma do:  Viêm  U ác tính. Chẩn đoán xác định Adenocarcinoma đại tràng xích ma. BÀN LUẬN Carcinoma đại trực tràng là những loại u ác tính thường gặp nhất ở đường tiêu hóa. Mặc dù siêu âm không phải là phương tiện chẩn đoán được ưu tiên lựa chọn để giúp đưa đến chẩn đoán cuối cùng nhưng nó cũng giúp phát hiện ra ngày càng nhiều hơn các khối u ở đại trực tràng. Điều này là do có nhiều bệnh nhân bị những khối u ác tính nhưng lại biểu hiện bằng những cơn đau bụng không điển hình và thường siêu âm là phương tiện chẩn đoán đầu tiên phát hiện ra chúng. Những biểu hiện trên siêu âm: Của khối u: 1. Là một khối giảm hồi âm nhô ra ngoài thành ruột, hoặc 2. Thành ruột dày đồng tâm lan tỏa hoặc không đều. Thành ruột dày trên 3 mm với lòng ruột căng và trên 5mm với lòng ruột xẹp là những dấu hiệu nghi ngờ cao đến một bệnh lý của ruột. 3. Ruột có thể mất hình dạng lớp bình thường của mình. 4. Trong những trường hợp nặng, khối u có thể xâm lấn vào bàng quang hoặc những cơ quan khác cùng nằm trong khung chậu. Của biến chứng: 1. Có thể phát hiện thấy hạch mạc treo hoặc hạch quanh động mạch chủ phì đại và có hồi âm kém. 2. Nếu bệnh nhân có tắc ruột, có thể sẽ thấy các quai ruột dãn, không có nhu động. 3. Nếu bệnh nhân bị lồng ruột, trên siêu âm sẽ xuất hiện dấu hình bia kinh điển với nhiều lớp bao gồm các vòng tăng âm và giảm âm nằm xen kẽ nhau. Có thể thấy được bờ tự do của khối u. 4. Vai trò chính của siêu âm trong những bệnh lý ác tính của ruột là tầm soát những tổn thương di căn của gan. Chúng thường có biểu hiện tăng âm. Tuy nhiên chúng cũng có thể giảm âm hoặc có hình bia. Chụp X quang với Barium cho thấy hình ảnh lõi táo ở vùng có khối u. Chụp CT có cản quang và nội soi đại tràng ảo có thể cho thấy hình ảnh khối u và có thể giúp phân độ được tổn thương. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Hassan I. Colon, adenocarcinoma http://www.emedicine.com/radio/topic182.htm#section~ultrasound. 2. Wittenberg J, et al. Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall. Radiographics. 2002;22:1093-1107. . Chẩn đoán phân biệt Dày thành đại tràng xích ma do:  Viêm  U ác tính. Chẩn đoán xác định Adenocarcinoma đại tràng xích ma. BÀN LUẬN Carcinoma đại trực tràng là những loại u ác tính thường. thành đại tràng xích ma dày. Khi đè ép đầu dò, bệnh nhân cảm thấy đau dữ dội ở vị trí thành ruột dày. Hình chụp X quang có cản quang: cho thấy hình ảnh của đoạn hẹp của đại tràng xích ma với. mạc không đều của đoạn đại tràng xích ma bị hẹp. Dấu hiệu này cũng có giá trị gợi ý cao đến một tổn thương ác tính. Hình chụp đối quang kép: đoạn đại tràng xích ma bị hẹp và lớp niêm mạc