THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY • AMATO: stepwise recruitment manuever + optimal PEEP – Tiến hành thông khí cơ học trong vòng 48 giờ không giảm PEEP – Nếu tình hình cải thiện sẽ giảm: • FiO2 xuống tới 30% • Giảm PC hoặc PS sau (khi sử dụng PCV hoặc PSV) • PEEP giảm cuối cùng – Tiến hành rút ống khi PEEP giảm còn 12cmH 2 O • Kết quả bước đầu: hiệu quả tốt • Nhưng phức tạp khó làm THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAY • Cách làm biến thể – Đặt FiO2 = 100% – Huy động với PCV với PIP đạt 60cmH 2 O – Đặt PEEP 16-18 (tùy trung tâm) – Giảm PC xuống 14-12, duy trì Pplat < 30cmH2O – Giảm FiO2 dần dần về 30% – Thông khí trong vòng 48 giờ – Giảm PS hoặc PC về 5cmH2O (NKQ số 8) hoặc 8cmH2O (NKQ số 7) – Giảm PEEP dần về 5 cmH2O – Rút NKQ Điều trị • CÁC BIỆN PHÁP KHÁC: – Thông khí nhân tạo tần số cao – APRV – ECMO – Thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp – Thông khí nhân tạo với I/E đảo ngược – Thông khí nhân tạo qua nước (perfluorocarbon) Điều trị khác 2. Cân bằng nước dịch – Để BN hơi khô (cân bằng dịch âm): hạn chế dịch truyền hoặc dùng lợi tiểu – Ở BN huyết động không ổn định: vẫn cần truyền dịch và thuốc vận mạch để đảm HA – Chú ý tới chức năng thận 3. Thuốc: – An thần và giãn cơ: được sử dụng trong giai đoạn cấp để đảm bảo cho BN thở theo máy – Corticoid: hiện tại liều cao trong giai đoạn đầu (<5 ngày) cho kết quả âm tính. Có thể có giá trị ở giai đoạn muộn Điều trị khác 3. Thuốc (tiếp) – Albuterol: giảm tính thấm màng mao mạch phế nang, khởi động quá trình phục hồi sớm hơn – Surfactant: có thể cải thiện CN phổi, không cải thiện tiên lượng ở BN ARDS do NKH. Các chế phẩm mới đang NC – Nitric oxide: cải thiện ôxy hoá máu do cải thiện tỷ số V/Q. Không cải thiện được tiên lượng. – Sivelestat: ức chế men elaspase của bạch cầu trung tính (đang n/c) Biến chứng 1. Viêm phổi bệnh viện 2. Tràn khí màng phổi 3. Suy đa tạng 4. Xơ phổi . trị • CÁC BIỆN PHÁP KHÁC: – Thông khí nhân tạo tần số cao – APRV – ECMO – Thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp – Thông khí nhân tạo với I/E đảo ngược – Thông khí nhân tạo qua nước (perfluorocarbon) Điều. giãn cơ: được sử dụng trong giai đoạn cấp để đảm bảo cho BN thở theo máy – Corticoid: hiện tại liều cao trong giai đoạn đầu (<5 ngày) cho kết quả âm tính. Có thể có giá trị ở giai đoạn muộn Điều. alt="" Tiên lượng 1. Tỷ lệ tử vong cao 30-50% 2. Tỷ lệ tử vong của ARDS có suy đa tạng là 75-80% 3. Hầu hết các BN thoát ARDS đều phục hồi tốt. 4. Chức năng phổi phục hồi chủ yếu trong 3 tháng